&疾病简介/反流性咽喉炎
顾名思义，反流是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。这个概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联而又不同的两种疾病。
发病机制/反流性咽喉炎
反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。
反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
临床表现/反流性咽喉炎
1.&咽异物感或癔球感；
2.&声嘶及发音困难；
3.&慢性咳嗽：多为刺激性干咳；
还有清嗓、咽痛、呼吸困难、、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。
4体征及辅助检查
喉镜表现/反流性咽喉炎
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
pH监测和阻抗监测
pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。由于缺乏确定可信的标准值、监测结果容易受到探针摆放位置影响、能否于监测时间段内捕捉到酸返流、无法探测到气体及弱酸反流、以及对结果阐述的不确定性、侵入性操作病人耐受性差、价格等诸多因素影响，其可信度及应用范围降低。目前认为，可活动多通道腔内阻抗和PH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质（气体、液体、团块）的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。
行为改变及经验治疗有效
有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的病人，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。
无线Bravo胶囊pH监测器
通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。
嗓音学分析
可以提供重要的辅助信息：专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。嗓音喉咽反流的病人常有声嘶、间断的发音困难或发音易倦等，因为炎症和声带水肿增加了声带的质量，张力减低，僵硬度增加，减弱了其运动，患者声音质量和发音功能受限，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。
诊断/反流性咽喉炎
根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。
目前临床上常用的、针对喉咽反流中患者的嗓音学分析方法有：
利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。频闪喉镜，有利于医生观察到患者喉的形态改变，还能通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测等普通电子喉镜没有的特性。
客观声学分析
包含嗓音障碍指数、音域图、、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标，可客观地评价嗓音质量。通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变，是否使用合适的发音特性发音，声音中是否含有较多的噪音成分。
主观声学分析
目前国际上常用的嗓音主观听感觉评估评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级（听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S&分级评估）和美国学者提出的CAPE-V分级。
空气动力学喉功能评估
常用的测量参数有：发音平均声门气流量，声门下压力，发声压力阈压值，发声气流阈气流值，声门气流量等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。
喉肌电图检查必要时的喉肌电图检查等。
目前认为，胃蛋白酶在下降时可以重新活化，当酸反流事件发生时可以加重喉部黏膜的损伤。喉咽反流病人中胃蛋白酶升高，碳酸酐酶减低，二者相结合将有助于喉咽反流的诊断。
总体来说，由于缺少严谨的入选标准以及相应的多中心大样本研究，以及喉咽反流的症状及喉镜表现均特异性较弱，其余的诊断方法也均有需要进一步完善之处，所以目前喉咽反流的诊断仍然需要依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。
鉴别诊断/反流性咽喉炎
和胃食管返流的鉴别：喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现，和上食道括约肌功能不良有关，而胃食管返流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现，主要与下食道括约肌功能异常有关。
危害/反流性咽喉炎
研究表明，喉咽反流可能和喉癌、、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。[1]
疾病治疗/反流性咽喉炎
抑酸治疗联合生活方式改变
仍然是目前主流的治疗方法：后者主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果（橘子，杨梅等）、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。
1.1质子泵抑制剂（PPIs）质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵抑制剂阻断了该交换途径，较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，作用位点不同，且夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。一般应用20-40mg,&每天两次的治疗优于每天一次，长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、粘液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。
长期应用质子泵抑制剂的副作用：抑制的吸收导致骨质疏松及骨折（髋部及椎体常见）、艰难梭菌感染引起腹泻、耐受、停药后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用会增加心血管疾病复发风险、增加胃癌风险（尤其是有Hp感染时），是否会引起VitB12和铁的缺乏还有待考证。
1.2.&H2-受体阻滞剂：用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的病人应用。
复发或疗效不佳病例
对PPIs疗效不佳的病例，需要考虑是否存在非酸返流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽返流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生活方式。
食管咽反流
临床中，经验性的抑酸治疗对相当一部分病人无明显疗效，于是有学者提出食管咽返流（EPR）是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。
嗓音治疗及相关声学评估
最近的研究发现，对于喉咽反流的病人，加用治疗，可以增强喉咽反流的治疗效果，声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法；治疗的方法的种类会根据病人的情况而改变，也会由于医生的不同而改变，但是会有相似的效果。
嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的，为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息（Light&and&easy&talking）、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩（从先前的甲状软骨开始，将食指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力）等方法。
有症状的非酸返流（在职业用声者中常见）、药物及生活方式联合疗效不佳、返流严重、下食道括约肌功能不良、副反应严重、年轻病人避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应症。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制返流的目的。
GABAB阻滞剂AZD3355及亲代谢性谷氨酸盐受体5拮抗剂ADX10059可以减少暂时性食管下端括约肌松弛，增加其张力，是目前新出现的治疗选择。[2-3]
预防/反流性咽喉炎
1.&避免过饱、晚餐过多或；
2.&餐后勿立即休息并应适当抬高床头；
3.&戒烟戒酒，少食辛辣、&咖啡、浓茶；
4.&避免腰带过紧；
5.&减少高油脂及高糖食物；
6.&减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。
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9大症状评估自己是否存在咽喉反流
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（原标题：9大症状评估自己是否存在咽喉反流）
昨天下午，杭州市中医院耳鼻喉科副主任医师陈志凌给一名老患者进行了咽喉反流的确诊检测，这也是我省第一次采用“24小时动态咽喉气道ph检测仪”来判断患者是否患有咽喉反流。陈志凌告诉记者，紧张、熬夜、晚上健身以及过度食用甜食、咖啡、烧烤等，导致现在患咽喉反流的人越来越多。该病的发病率高达20%，在耳鼻喉科病人中的发病率更是有60%。反流会造成多种疾病，如哮喘、咽喉炎、气管炎等，严重的还会导致死亡。 患咽喉反流并没有特定年龄。陈志凌提到，年纪小的孩子容易因过度吃零食、焦虑等导致，老年人除了本身因为衰老肌肉松弛外，还和饮食上过多摄入水果等有关。“以前检查反流，只能检查是否是食道反流，检测的探头很粗。”陈志凌说，“现在我们引进的设备，软管直径仅0.5毫米，从鼻子伸进咽喉部，随时监测PH值，另一头的蓝牙随时记录监测数据，对病人吃饭睡觉都不影响，甚至连新生儿也可使用。”陈志凌最后提到，大家可以根据咽喉反流症状指数判断自己是否存在咽喉反流。具体为在过去的几个月，自己是否存在以下症状：声音嘶哑或发音障碍；持续清嗓；咽喉异物感；痰过多或鼻涕倒流（鼻涕从鼻腔后部流到鼻咽部或咽部）；吞咽食物、水或药片困难；饭后或躺下后咳嗽；呼吸困难；咳嗽，烧心、胸痛、胃痛。用0-5分别给每项评分，0为完全无症状，5为症状非常严重，当总分大于13，则要考虑到医院诊断。
(原标题：9大症状评估自己是否存在咽喉反流)
本文来源：青年时报
责任编辑："王晓易_NE0011"
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杭州网-都市快报
喉咙痛、声音嘶哑、持续咳嗽……这些看似和呼吸道相关的症状，可能是咽喉反流引起的。在普通人当中，咽喉反流性疾病的发病率约占20%。“咽喉反流性疾病容易与其他疾病混淆，且要明确诊断比较困难。”杭州市中医院副主任陈志凌主任医师说，现在有了24小时动态咽喉气道监测后，可明确疾病类型，根据患者的情况做个体化治疗。喉咙不适，竟是咽喉反流一根0.5毫米粗细的软管探头从鼻腔探入咽喉，探头另一头连接着记录仪，轻轻一按记录仪上的开关，24小时的监测就开始了。“感觉怎么样？有不舒服就跟我说。”市中医院门诊楼4楼的耳鼻喉科诊室里，陈志凌副主任对正在做检查的许大伯说。许大伯摸了摸喉咙，点点头：“挺好的，没有不舒服的感觉。”60岁的许大伯是杭州人，他正在做的是24小时动态咽喉气道监测，这种监测是目前判断咽喉反流的国际标准。三年前开始，许大伯经常感到喉咙不舒服，经常咳嗽。一开始，他以为是感冒引起的呼吸道症状，到呼吸内科就诊没查出问题。后来到消化内科就诊，也没找到病因。几个月前，许大伯到市中医院耳鼻喉科就诊，医生判断是咽喉反流引起的喉咙不适，给他开了药，但喉咙不适的感觉一直没好转，还是经常咳。“这次做24小时动态咽喉气道监测，目的是记录咽喉酸碱情况，搞清许大伯患的到底是什么类型的咽喉反流。”陈志凌说，咽喉反流其实分为酸性、碱性、气体等好几种类型。一般来说，酸性是胃酸反流引起的，碱性是胆汁反流引起的。不同类型治疗的方法和用药剂量都不一样。“通过24小时动态咽喉气道监测，还可明确反流的时间段。明确诊断后，医生可根据患者的个体情况精准治疗，指导用药剂量和时间。”咽喉反流易和其他疾病混淆通过监测可明确类型咽喉反流性疾病又称反流性咽喉炎，是指因胃内容物异常反流至食管上括约肌以上的咽喉部引起的临床症候群。有数据显示，普通人群中约有20%会有咽喉反流的症状，而在耳鼻喉科就诊的人群中约占60%。“咽喉反流是发病率较高的一种疾病。这种病的年龄跨度很大，婴幼儿、年轻人、中老年人群都可能会得。我的门诊中，咽喉反流的患者占了50%左右，且近年来呈逐年递增的趋势。”陈志凌说，不要忽视咽喉反流对人的伤害，咽喉反流与下咽癌的发生密切相关，如果在睡眠时发生咽喉反流，严重者甚至会致命。“咽喉反流最典型的症状是咽喉不适，比如嗓子痛、咽喉异物感或烧灼感等。也有不少患者会持续咳嗽，门诊中遇到过一些患者，因咽喉反流持续几十年咳嗽一直不好。还有一部分患者会有嗓音嘶哑、发音异常的症状。”据统计，约有40%—60%的咽喉反流患者，不会有胃部不适症状，从而导致患者不会将咽喉不适等反应与反流性疾病联系到一起。此外，咽喉反流也会引起一些不典型的表现，如耳鸣、鼻炎、哮喘等类似症状，易引起误诊或漏诊；患者不知道该看哪个科室。陈志凌说，以往耳鼻喉科的医生都是根据患者的症状来判断是否是咽喉反流性疾病，但无法明确到底是什么类型的咽喉反流。现在通过监测，就能明确类型，精准治疗了。饮食不当和情绪焦虑，是致病主因“导致咽喉反流性疾病的最主要原因，是因饮食不当引起的。”陈志凌说，高油高脂的食物最易引起胃酸反流。他曾接诊一位8岁的小男孩，平时爱吃油炸食品和各种甜食，引起咽喉反流，经常喉咙疼痛、咳嗽。还有不少年轻女性，平时很喜欢吃蛋糕、喝奶茶、咖啡等甜品，这也会引起胃酸增高，导致反流；像糯米类的食物，也不宜多吃，容易导致胃酸过多。此外，生冷的食物也易引起咽喉反流性疾病。如今，很多女性经常吃水果、沙拉等生冷的食物来减肥，认为这些食物热量低。其实，这些生冷的食物会造成胃部不适，导致胃酸反流的几率也会增高。陈志凌说，除了饮食健康外，心理因素也很重要。压力过大导致情绪焦虑，也会引起反流性疾病。前不久，陈医生接诊了一位13岁的女孩，因学习压力大，情绪非常焦虑，后来总是觉得嗓子不舒服，说话声音嘶哑，到耳鼻喉科检查，结果也是得了咽喉反流。不少中老年人的咽喉反流性疾病大多是因为肌肉松弛引起的。贲门肌肉松弛，也易导致胃酸反流。此外，不规律的作息和生活习惯，也会增加咽喉反流性疾病的患病几率。现在，不少年轻人喜欢在晚上去健身，或是经常吃夜宵、喝夜老酒，让胃肠道在该休息的时候得不到休息，引起功能紊乱，这也会增加患病的几率。
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