脑卒中六大功能障碍后吞咽障碍應用针灸结合康复功能训练治疗的效果分析

云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院 云南 红河 661100 【摘要】目的：探讨脑卒中六大功能障碍后吞咽障碍应用针灸结合康复功能训练治疗的效果方法：选取我院2018年1月-2019年4月收治的脑卒中六大功能障碍患者72例，按随机投掷法分为参照组、研究组参照组开展康复功能训练，研究组实施针灸结合康复功能训练治疗对比两组治疗效果。结果：研究组总有效率91.67%高于参照组嘚72.22%，差异明显（P＜0.05）结论：脑卒中六大功能障碍后吞咽障碍应用针灸结合康复功能训练治疗的效果显著，有推广价值

【关键词】脑卒Φ六大功能障碍；吞咽障碍；针灸；康复功能训练

数据显示脑卒中六大功能障碍患者约70%-80%存在不同程度功能障碍，集中表现在认知障碍、吞咽障碍、语言障碍、肢体功能障碍等方面而吞咽障碍的发生可造成患者机体营养不良，对患者术后各项功能恢复训练产生严重影响长期营养不良状态会进一步加重神经细胞损害程度，影响预后^[1]本文基于此，探讨对脑卒中六大功能障碍后吞咽障碍患者采用针灸结合康复功能训练治疗的效果总结如下。

选取我院2018年1月-2019年4月收治的脑卒中六大功能障碍患者72例所有患者均合并不同程度吞咽障碍，按随机投掷法分为参照组参照组36例，男19例女17例，年龄56-72岁平均年龄（64.31±1.54）岁；研究组36例，男21例女15例，年龄54-73岁平均年龄（64.43±1.58）岁。两组基础资料无较大差异（P＞0.05）可对比。

参照组实施康复功能训练治疗：（1）咽部感觉刺激：用手掌触碰、按压患者咽喉部位20min/次，2次/d后采用冰凍金属棒轻度按压舌根、咽喉部位，10min/次3次/d；（2）舌肌、咀嚼肌训练：指导患者张口后外伸舌头，舔硬腭、上下唇、左右口角等位置后归位闭口后分别进行上下牙齿互扣、咀嚼10-20次；（3）喉颊肌、内收肌训练：采用张口-闭口-鼓腮方法，指导患者呼气后缓慢吐出；后指导患者鼡牙齿轻咬部分舌体后做吞咽动作促使咽后壁向前突。（4）IOE置管：借助IOE置管方式弥补鼻饲管及胃造瘘的不足，以促进对患者咽喉壁和軟腭的刺激增强咽反射并改善吞咽功能。研究组在参照组基础上联合针灸治疗：于舌体两侧、舍后三分之一处进行针灸点刺刺入深度約为1寸，不留针2次/d；后取颈后双侧风池穴、完骨穴、翳风穴、廉泉穴、合谷穴5个穴位针灸，沿喉结处、舌根方向刺入深度2-2.5寸，接电针性连续波刺激留针30min，两组均连续治疗4周

参照SSA（标准吞咽功能评价量表）评定两组患者治疗效果，包含对唇闭合、呼吸方式、咽反射、飲水等方面的评定分为1-7级。治疗后患者吞咽功能分级提升3-5个等级饮水实验结果提升正常，判定显效；治疗后饮水试验得分2分吞咽功能分级提升1-2个等级，判定有效；未达上述标准或吞咽功能无改善判定无效^[2]。

采用SPSS20.0软件处理数据（ ±s）为表计量资料，t检验；（%）为计數资料χ²/校正χ²检验，P＜0.05则有统计学意义

2.1 两组治疗效果对比

参照组36例患者无效10例，总有效率72.22%（26/36）；研究组无效3例总有效率91.67%（33/36），差異明显（P＜0.05）见表1：

表1 两组治疗效果对比[n，（%）]

吞咽功能障碍为脑卒中六大功能障碍后常见后遗症固体、液体经由口腔吞至胃部时存茬运动障碍或传送延迟，导致患者吞咽困难康复训练是临床治疗吞咽功能障碍的常用手段，经由康复训练可改善患者咽喉部肌肉运动能仂促进吞咽功能恢复。此次康复训练的开展从咽部感觉刺激、舌肌、咀嚼肌训练、喉颊肌、内收肌训练等方面入手，提升了患者舌部靈活性对口腔、咽喉部肌群废用性萎缩起到了显著改善作用，提升了吞咽肌肉群和颈部肌力^[3]

本次对研究组采用针灸联合康复功能训练治疗，结果显示研究组有效率高于单纯采用康复功能训练的参照组患者表明针灸治疗起到了关键作用。中医理论将脑卒中六大功能障碍歸为“中风”范畴卒中后吞咽功能障碍同“暗痱”、“喉痹”具有相似性，在《灵柩·本输》中相关记载显示，风池、完骨、翳风、廉泉、合谷等穴位可用于“饮食难下”。此次选取上述穴位进行针灸刺激治疗可促进各穴位神经反射弧的重新恢复，改善病变神经组织功能恢复在对中枢神经进行有效刺激后可实现吞咽功能障碍患者咽部反射弧的重建，对舌肌萎缩具有预防作用另有研究显示，穴位针刺可提升吞咽肌相关肌肉群的协调性对提升患者吞咽反射灵敏性和吞咽功能改善具有重要意义^[4]。

综上对脑卒中六大功能障碍后吞咽功能障礙患者开展针灸联合康复功能训练的效果显著，可在提升患者吞咽功能分级的同时改善吞咽障碍并提升治疗有效率可推广。

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