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副主任医师宫腔镜检查 无痛诊疗妇科疾病
宫腔镜检查是目前妇科临床常用的一种微创诊断方法，对异常子宫出血、宫腔内病变、子宫畸形、宫腔粘连、不孕不育、复发性流产等方面具有重要意义。那么女性在什么情况下需要做宫腔镜检查？有哪些适应症？
宫腔镜检查是怎么回事？
观察宫腔生理与病理变化
宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。常用的宫腔检查镜直径约4.5-5.5mm，非常纤细。对于已婚女性，经阴道、宫颈进入宫腔，检查过程约需2-5分钟。宫腔镜检查所引起的疼痛一般可以忍受，无需麻醉。
医生会观察宫腔形态
宫腔镜检查的具体操作过程是：1、患者体位与妇科检查相同，取膀胱截石位；2、消毒后缓慢置入宫腔检查镜，同时以生理盐水作为膨宫介质，按照宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前、后及两侧壁的顺序进行检查。医生会注意观察宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，退出镜体时检查宫颈管形态及内膜，必要时进行定位活检。在整个检查过程中，患者是清醒的，可以和医生一起。
提高子宫病变诊断准确度
对有指征的患者进行宫腔镜检查，可使诊断阳性率从传统方法的28.9%提高到70%，其中不少患者经宫腔镜检查发现的异常，是应用其他传统方法无法诊断的。通过宫腔镜检查可评估子宫腔形态、双侧输卵管开口状况、宫腔内膜厚度、质地、有无异常血管等，并能确定宫腔内占位或其他病灶的部位、范围及大小，对病灶表面的内膜组织进行详细观察。
宫腔镜检查已取代诊刮术
宫腔镜检查可在直视下定点取得子宫内膜，进行组织学检查，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊刮术的不足。诊刮术是确诊子宫内膜病变的主要手段之一，但诊刮具有创伤性，且有一定的漏诊率。而宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，具有直观、准确、微创等特点，是诊断宫内病变的金标准。
什么情况下需做宫腔镜检查？
适用于宫腔粘连、复发性流产等
宫腔镜检查有以下的适应症：异常子宫出血、绝经后阴道流血、宫腔内病变、宫腔内节育器异常及宫内异物、子宫畸形、宫腔粘连、幼女阴道异物、宫腔影像学检查异常、阴道排液、不孕不育、IVF（试管婴儿）前宫腔评估、复发性流产、宫腔镜手术后相关评估、子宫内膜癌和宫颈癌手术前病变范围及镜下活检等。
诊断不孕症 减少漏诊和误诊
我国女性不孕症约占育龄妇女的10%。不孕症病因复杂，明确病因是诊治的关键。已有学者研究证实不孕症患者中，因宫腔因素导致的不孕占不孕因素的30%-40%，因此对可疑宫腔因素及不明原因的不孕患者进行宫腔镜检查十分必要。临床上对不孕症宫内病变的诊断多依靠B超及子宫输卵管碘油造影（HSG），特别是阴道B超，由于无创，能够比较清楚地显示宫内病变，成为临床发现和诊断宫内病变的常用方法。
在取环方面具有两方面优势
宫腔镜检查在女性取环方面有两点优势：第一，宫腔镜可以准确指示节育环的位置，或者观察节育环是否有嵌钝，是否有偏离，如果节育环位置很好，那么通过宫腔镜就能很快看到，在取环的时候就能很容易进行；第二点优势也是最重要的方面是在取环后能够看到宫腔内膜是否有异常，从而进行评估。一般而言，取环的目的有两个，其一是取环后想生育。当患者取环后半年时间还没成功怀孕，经过检查发现宫腔内有病变，那么还需要做一次宫腔镜检查。其二是因为异常子宫出血，即不规则阴道出血取环。
进行宫腔镜检查有什么注意事项？
术前体检 术后禁止同房1个月
宫腔镜检查前注意事项：1、检查时间：在月经干净后3-7天为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄而不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见，而不规则阴道流血可选在出血量少的任何时间；2、体检及阴道准备：医生仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、阴道分泌物、血常规及心电图检查；3、麻醉：宫腔镜检查无需麻醉。
7个检查相对禁忌症
绝对不能做宫腔镜检查的是没有的。相对禁忌证包括：存在以下情况的女性不能进行宫腔镜检查：1、体温&37.5℃。2、子宫活跃性大量出血、重度贫血。3、急性或亚急性生殖道炎症或盆腔炎症。4、近期发生子宫穿孔。5、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。6、侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。7、严重的内外科合并症不能耐受手术操作。
做好人流后关爱
自然流产后的患者常常需要清宫以协助妊娠物排出，这无疑增加了宫腔粘连的可能性，而宫腔粘连又会导致不孕或者自然流产。为了明确导致自然流产发生的宫腔异常因素，有必要对自然流产和复发性流产患者及早进行宫腔镜检查。为了能提高患者的健康生活水平，医护人员要做好PAC，即人流后关爱。
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宫腔粘连宫腔轻微粘连，已约手术，现宫腔镜诊刮病理报
宫腔粘连宫腔轻微粘连，已约手术，现宫腔镜诊刮病理报
咨询标题：
病情描述：
宫腔轻微粘连，已约手术，现宫腔镜诊刮病理报告有个别加号，请马医生百忙之中给看下有什么问题，需注意什么，万分感谢！
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
就诊医院科室：
复兴医院 宫腔镜中心
没关系，这个可能是轻微的子宫内膜炎的表现，你可以在手术后应用抗生素时间略延长即可。
谢谢马医生，期待手术，期待顺利怀孕。
马医生，我是春节刚过约您手术的患者，宫腔轻度粘连，胎停两次，年龄已近四十，目前怀孕压力极大。因工作在四月中旬稍稍能调配开点，后面一堆任务和比赛排满，请问您能否帮我把手术安排在四月中旬时段？久仰您仁心仁术，才纠结好久来求您，您一定要帮助我啊，感激涕零！另烦问我轻度粘连可否行一日手术？这样或无需占用医院床位好协调。谢谢！
请上传宫腔镜检查报告，另外把你的电话和登记号发给我，尽量安排
叩谢马医生，无限感恩！我手术登记号702487，检查报告立即上传，再次感谢！
马医生，让您费心了，这段时间我将二十四小时开机随时听候您的召唤，期待以最好的身体状态尽快与您相见！也希望您保重身体，不要太辛苦了，早点休息，少熬夜。晚安！
马医生，我本周多次致电住院部无人接听或占线，因只有接下来两周可请假手术，本月底开始出差比赛任务全部排满，恳求您帮我安排下周或下下周的手术好吗？您是高龄且胎停多次的我及我们全家最后的希望，求您！我已预约您下周的门诊并订好机票，请您体谅，麻烦您了，万分感谢！！！
现在做手术的是一月上旬登记的患者
马医生，请问术前检查最快多久出结果？这月下旬呢？能麻烦安排上吗？我这种情况能否一日手术呢？谢谢！
周四门诊见，空腹抽血。酌情安排
谢谢马主任，您真是中国好医生，为您点赞！
马主任，纠结下还是要请教您，复查您说下月可备孕，但我内膜薄（经前只有4）还是块心病，请问下一步如何调理？继续用补还是换芬？您建议本月用量多少？另外之前内膜炎还需关注吗？因实在没时间去找胎停专家给方案，针对我的情况请您给予下一步治疗用药方面的指点好吗？万分感谢！
不用药。吃调经促孕丸备孕，如果内膜薄可以阴道上药芬马通
好的，谢谢马主任！听您的建议，希望尽快好孕，向您报告好消息！您保重身体，不要太辛苦啦，多谢！
一、如何诊断子宫内膜息肉？宫腔镜检查是重要的诊断方法怀疑子宫内膜息肉，是不是首先做B超检查？B超是否可以确诊？子宫内膜息肉是妇科的常见病，大多没有临床症状，常因其它疾病行B超检查或体检时被偶然发现。出现症状的患者主要表现是月经不规律、月经量多和不孕。通过妇科检查是不能看到或触到子宫内膜息肉的，既然如此为什么还要进行妇科检查？妇科检查的目的主要是排除阴道、宫颈和子宫等其它原因导致的异常出血，比如宫颈炎、宫颈癌等。如果患者有异常子宫出血，怀疑子宫内膜息肉，医生首先建议患者做B超检查。B超常常提示子宫内膜增厚回声不均，有时描述为宫腔有低回声或强回声团块。由于未绝经的患者子宫内膜随月经周期的变化而变化，故建议患者最好在月经后重复B超检查，有助于区分息肉状子宫内膜和子宫内膜息肉。B超诊断子宫内膜息肉的敏感性86%，特异性&75%，不能确诊，正因为如此，当B超提示子宫内膜息肉时，宫腔镜检查是下一步必须要做的检查。宫腔镜不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况，有无子宫内膜息肉，还可以进行手术将其取出，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的重要方法，阳性率可达97%&%，即使如此，宫腔镜仍旧不能确诊，最终确诊及判断是否良、恶性需要将切除的组织进行病理检查二、如何治疗子宫内膜息肉？宫腔镜手术是治疗的金标准在宫腔镜发明以前，主要是通过刮宫将子宫内膜息肉取出，但是成功率很低，敏感性8-46%，有时导致息肉破损无法病理诊断。部分患者术后持续出血，最终不得已手术切除子宫以缓解出血的症状。现在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗的金标准，既可以通过检查诊断宫腔是否有子宫内膜息肉，还可以很容易取出，手术较子宫切除微创、简便易行、准确、治疗效果佳。宫腔镜子宫内膜息肉切除术的时间对于有生育要求的妇女，在月经干净后进行较好，此时子宫内膜较薄，宫腔镜检查视野清晰，诊断明确，操作更容易。术后有助于改善患者异常子宫出血的症状，有助于受孕。对于绝经后异常子宫出血的患者没有时间限制，手术有助于排除恶性肿瘤。但对于绝经多年的老年人，宫腔镜手术的风险在于绝经后的子宫和宫颈萎缩，甚至宫颈粘连，宫腔镜无法进入宫腔，导致手术失败，或因为宫腔容积小，在扩宫颈和操作时易发生子宫穿孔和宫颈裂伤而大出血及损伤膀胱、肠管等周围脏器。&
热心网友1***
你好，宫腔镜是从阴道做，腹腔镜是在腹部打眼做，需要3个眼。如果是做输卵管疏通术，那要在宫腹腔镜下联合做才能看见输卵管的通畅情况。
热心网友m***
您好，这样的话，需要结合自身的情况的。首先这种情况的话，就是需要积极的明确，自身是否有局部的切口，然后深入腹部的，这样就是宫腔镜手术的。
热心网友4***
你好，因为做宫腔镜检查过程中为了更好的看清楚里面的结构，需要使用膨宫介质，这个一般是糖盐水，因此这些液体也会进入双侧输卵管，如果膨宫压力大或者操作时间长会导致双侧积水输卵管，腹膜具有吸收的功能，因此1-2个月后，这些积水会自行吸收。是不会出现子宫穿孔的，导致粘连的可能性也很小，建议先对症支持治疗，3个月后复查应该症状就消失了
热心网友9***
你好！一般宫腔镜输卵管通水后可以怀孕的时间是不一样的。要根据个人的实际情况而定。但是一般半年内部建议怀孕。为了你的健康，一旦出现意外的话，建议你能够及时的去正规专科医院进行详细的检查和治疗！
热心网友p***
您好，根据上述情况，宫腔镜下取环的费用大约几百元，宫腔镜技术的发展给人们带来了很多方便，它具有直观，损伤小的特点。建议取环后应预防感染，避免剧烈体育运动，注意休息。
病情描述:经b超检查怀疑子宫内膜息肉，不规则出血，做了宫腔镜手术，病理分析是内膜增值症复杂性
病情描述:叶主任您好，我于9月17日在贵院做的宫腔镜下电切内膜息肉，病理结果为增殖期内膜，局部符合息肉样增生。于10月11日来了术后的第一次月经，量正常，第七天开始为少量咖啡色分泌物，今天已经是第九天了还有少量褐色分泌物，请问这样正常吗？会不会是息肉复发呢？感谢您的耐心解答！祝您全家幸福平安！
病情描述:高医生，您好！我于10月9日到您的门诊就诊，您昨日帮我开了宫腔镜术前血项、心电图、B超检查单，并且预约了您10月13日的宫腔镜手术。本月我于10月6日来的例假，由于昨日为例假第四天，所以您让我今日到医院把所有检查完成，附件上传的资料就是我今天检查的一些有问题的报告单（没有问题的报告我没有上传），尤其是B超单，请您帮我看看是不是不太好（以前没有出现过单层内膜2mm和宫腔分离的问题），请您百忙之中帮我看看这些问题项是否会影响到宫腔镜手术，给您添麻烦了，盼望您的回复！万分感谢！
病情描述:本人于14年六月份在安徽省立医院做的试管移植，着床后胎停八月份做的药流加清宫。九月份宫腔镜检查如下:宫颈正常，息肉无，宫颈内膜正常，宫深8cm
宫腔形状双侧宫角正常，左侧壁中下段见疤痕状膜纤维性周围黏连使宫腔略向右侧偏斜，但宫腔容积基本正常，未见明显占位，子宫内膜色泽微红，前后壁见散在充血斑点，薄，平整，前后壁内膜腺体开口可见，典型分布均匀，双侧输卵管开口可见。
曾经治疗情况和效果：
现在宫腔镜没有做复查，炎症一直没有得到根治左侧小腹隐隐痛，内膜治疗几个月也长不起来，这边的骆主任建议我去你们医院看看
病情描述:6月30号做锥切，还有宫腔镜，结果单检查所见:
提示 :，报告都没有文字说明，我问医生就说没有问题，我还是想了解下这些图片是怎么解释的呢？每个图都不相同的
宫腔镜宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
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