狂犬病暴露前预防：多种疫苗接种方案的比较
已有 17975 次阅读
|个人分类:|系统分类:|关键词:狂犬病 暴露前 预防
疫苗 接种 方案 比较
狂犬病是一种死亡率100%的传染病，及时预防是处治狂犬病的关键。对高危人群进行暴露前预防（PrEP ）是比暴露后预防（PEP）更有效的措施。暴露前预防（PrEP ）以前曾进行过暴露前（或暴露后）免疫的人，在进行加强接种后，能快速产生二次（回忆性）免疫反应，此时不再需要同时注射免疫球蛋白（免疫球蛋白在很多国家都是供应短缺或价格昂贵的）。实施暴露前预防（PrEP）的策略也能预防因暴露于未意识到的病毒而可能造成的感染。世界卫生组织（WHO）认为标准接种方案可采用IM（肌肉内）或ID（皮内）接种途径（见表1）。这些方案已被证明在正常的宿主体内可产生长达5-21年的持续的免疫力。不过，美国由于狂犬病病例极少同时又国力雄厚，所以美国ACIP虽使用与WHO相同的时间表，但只推荐采用IM（而不是ID）途径来接种疫苗。事实上已有许多研究表明，采用ID途径进行暴露前预防也具有良好的免疫原性，同时可显著降低成本。&表1：狂犬病暴露前（PrEP）预防接种方案。方案接种途径（接种位点）接种时间（第X天）目前推荐的标准接种方案ＷＨＯ方案（３针３次）IM （肌肉内）或 ID（皮内）0 &，７，21或 28美国ACIP 方案（4针4次）（注1）IM & & & &（不包括ID）0 &，7， 21或 28&试验中的方案泰国 QSMI 方案（注2）IM &或 &ID0 &， 3 ， 7注释：1.ACIP （The Advisory &Committee &on Immunization &Practices），美国免疫规范咨询委员会。2.QSMI （Queen Saovabha &Memorial &Institute），泰国 Saovabha皇后纪念研究所，WHO狂犬病研究合作中心。&WHO制定的暴露前疫苗接种方案已在全世界使用多年。这些接种方案要求在3-4周的时间内3次接种，耗时费钱，有待改进。进一步改进狂犬病免疫方案的目标包括降低接种的单次剂量和总量，减少接种的间隔时间和就医次数，从而降低综合成本。在泰国，采用ID途径的暴露前预防（PrEP）已实施了几十年，主要接种对象是兽医和学兽医的学生，都取得了良好的效果。PrEP推荐应用于具有暴露于病毒的高风险人群，包括实验室工作人员、兽医、动物管理人员和前往流行地区的游客。如果是到暴露后预防可能不易获得或不可靠的地区，特别需要开展PrEP。虽然免疫原性研究已证明PrEP是有效的，对于在不进行暴露后加强接种的情况下PrEP的临床保护效果仍有争议。许多专家认为，接种狂犬病疫苗后，保护期可区分为相对保护期和有效保护期，但不存在绝对保护期（参见博文：&）。因此，最可靠的办法是在每次暴露后都进行狂犬病的加强接种。暴露前预防（PrEP）的问题与未来发展趋势当前推荐的PrEP方案需要3-4周，但有些旅客或有风险的人却常常会受时间限制，因而未能按该方案执行。由于没有足够的时间来完成该方案，有些人就选择完全放弃进行PrEP。有来自泰国红十字会和澳大利亚的4项研究显示，采用ID途径缩短到1周的PrEP仍具有足够的免疫原性。 Khawplod等证明，在第0、3、7天使用0.1毫升2 位点ID或全剂量的IM接种，结果与在第0、7、28天使用0.1毫升2 位点ID接种的结果相似，即在360天后，志愿者按标准程序进行加强免疫的7天后，狂犬病毒中和抗体都达到足够的水平（滴度超过每毫升0.5 IU）。即使是单独一个全剂量的IM或0.1毫升2位点ID都可以引发出免疫反应，在按标准程序进行加强接种后第7天，多数试验对象都可引起足够的抗体反应。用0.1毫升2 位点经ID途径进行一次初次接种后，40个试验对象中有30个发生血清转化，全剂量的IM进行一次初次接种后，33个试验对象中有32个发生了血清转化。来自澳大利亚的一份研究报告说，在第0、7天分别进行2位点ID接种，在第21-28天可检测到足够的抗体反应（ 94.5 ％）。但其作者没有观察初次免疫后再进行加强免疫的结果。此外，该报告中检测中和抗体水平采用的是酶联免疫吸附法（ELISA ），这不是世界卫生组织认可的方法，。参考文献：Trend of human rabies prophylaxis in developing countries: Toward optimal rabies immunization. Vaccine &31 (2013)：4079– 4083附录：相关博文： & & &（） & & （）（一）暴露前预防接种的对象WHO（世界卫生组织）在2010年发布的《狂犬病疫苗：WHO建议书》中明确指出，暴露前预防接种的对象是因居住地或职业而持续、频繁暴露于狂犬病毒的高危人群(例如从事狂犬病毒或其他狂犬病样病毒研究的实验室工作人员、兽医、动物工作者）。那些在狂犬病高危地区从事野外活动的旅行者，由于很难及时获得适当的医疗护理，所以无论停留时间长短，都应当预先接种疫苗。在狂犬病流行地区生活或旅行的儿童也处于特别的危险中。患狂犬病的人群中15岁以下儿童和少年所占比例平均可能高达40%。小孩接触狗的机会多，特别是男孩，可能更喜欢逗弄狗；他们往往缺乏自我防护的知识和能力；小孩身材较矮，咬伤更容易发生在头面部，后果往往更严重；小孩有时被狗咬伤还不敢告知家长。WHO提倡在狂犬病高发地区的儿童和少年中进行狂犬病的预防性疫苗接种，以重点保护这一弱势群体。在中国，社会上广泛流传着关于狂犬病的各种反科学的信息，造就了一大批“恐狂症”患者。“恐狂症”患者往往特别怕狗，而他们在周围环境中又有不少接触各种狗的机会。他们对狂犬病的所谓“超长潜伏期”和 “间接感染”风险的心理负担特别重，没法排解，以致严重干扰了日常生活。这部分人也可预防性接种疫苗，疫苗可能起到心理和生理双重的预防或治疗作用。（二）暴露前预防接种的好处暴露前预防需要在第0、7和21天（或第28天）共接种3针疫苗。几乎所有预防病毒病的疫苗都必须提前接种才有效，即只能用于预防而不能用于治疗。因为疫苗是主动免疫制剂，接种后通常需要7－10天甚至更久才能产生足够的保护性抗体。不过由于狂犬病毒属于慢病毒，在机体内的潜伏期通常比较长（从2周到6年不等，平均为2－3个月），所以人在被疯动物咬伤后，即狂犬病毒进入体内以后再开始接种疫苗，在多数情况下仍然能够得到保护。狂犬病疫苗的作用在本质上也是只能预防不能治疗，只是因狂犬病潜伏期较长，在暴露后再接种疫苗通常也能起到预防的作用。狂犬病疫苗是所有病毒病疫苗中唯一可在暴露后使用并且在多数情况下仍然有效的疫苗。但狂犬病疫苗在暴露后使用也是有局限性的。少数狂犬病人潜伏期可能缩短至10天之内(主要是某些头面部被严重咬伤的病人)。所以WHO规定，在某些较严重暴露的情况下，必须在接种首针疫苗的同时接种价格昂贵的抗狂犬病免疫球蛋白（RIG），否则仍可能有生命危险。RIG是一种被动免疫制剂，能在疫苗诱导产生足夠数量的抗体之前，在患者的暴露部位立即对进入的病毒产生中和反应，杀死病毒。据美国CDC于2008年发布的名为《人狂犬病的预防(Human Rabies Prevention)》建议书，狂犬病的暴露前免疫接种有3个方面的好处。<span style="line-height:200%;font-family:&#39;simsun&#39;,&#39;serif&#39;;color:#. 再次暴露后只需接种1-2针疫苗，就能迅速引发回忆性免疫应答反应，不再需要接种昂贵的RIG。这样可大大简化处置程序，减少就医次数，节约相关费用，同时能显著提高预防效果。<span style="line-height:200%;font-family:&#39;simsun&#39;,&#39;serif&#39;;color:#. 暴露前接种可为暴露后处置延迟者提供部分免疫保护。<span style="line-height:200%;font-family:&#39;simsun&#39;,&#39;serif&#39;;color:#. 暴露前接种可为正处于未意识到的狂犬病暴露风险之中的人提供一定的保护。理论和实践都证明，高风险人群或“恐狂症”患者在预防性接种了疫苗后就可在相当大程度上高枕无忧：以前可能存在的所谓“间接感染”都可以一笔勾销，不再存在潜伏期的问题；而且中和抗体可能持续数年甚至数十年，在此期间不会因所谓“间接传播”而感染狂犬病；以后即使被真正的疯狗咬伤，暴露后处置可大大简化，生命更有保障。
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自严家新科学网博客。链接地址：
上一篇：下一篇：
当前推荐数：2
评论 ( 个评论)
扫一扫，分享此博文
作者的精选博文
作者的其他最新博文
热门博文导读
Powered by
Copyright &作者：严家新 时间： 12:08:32
本博主今天发布的前一篇博文，是全文翻译的《WHO(世界卫生组织)关于狂犬病疫苗意见书 ( 2010年8月6日)》补充附件之一，原标题是《对科学证据(质量)的评级(Grading&of&scientific&evidence)》，现根据内容改译为《可证明狂犬病疫苗有效的科学证据》。
该文的结论是：大量科学证据表明，经细胞培养获得的狂犬病疫苗在根据WHO的建议经肌肉或皮内免疫接种后，对狂犬病的预防是有效的，并且/或可以诱导产生抗狂犬病毒的抗体。
该文的核心内容是：
到目前为止，在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/mL的个体中，从未报告过狂犬病病例。健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后，抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100％。
本博主去年9月8日曾在《南方周末&》上发表一篇科普文章：《谁该打狂犬病疫苗？——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用》。 该文对“恐狂症”进行了定义； 为了有助于将“恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来，该文提出了一个简单实用的判断标准：只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了抗体，体内（包括CNS内）就不可能再有狂犬病毒“潜伏”，就不会再发病。
WHO上述核心内容的表述，与这个简单实用的判断标准的内容在本质上是完全一致的。
现将《南方周末&》上发表的科普文章中直接相关的内容转述如下：
恐狂症的最常见表现就是滥用狂犬病疫苗，在明显不该接种疫苗的情况下也接种，甚至反复多次接种后仍然忧心忡忡。
狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防：无论是多么严重的暴露，只要按WHO认定的方案进行处治，可100%避免发病。
实际上疫苗接种失败多数都出现在第一针开始后的20天之内，主要是头面部被严重咬伤的患者。如果过了这个时间还未发病，以后再发病的可能性几乎不存在。
总之，只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了抗体，体内（包括CNS内）就不可能再有狂犬病毒“潜伏”，就不会再发病。检索国内外的相关文献资料，基本未发现与此标准相违背的病例。
刘洋, 许培扬
京ICP备 Copyright @ 2007
中国科学报社
All Rights Reserved请问打了3针狂犬疫苗作为暴露前预防...
请问打了3针狂犬疫苗作为暴露前预防...
请问打了3针狂犬疫苗作为暴露前预防，那暴露后，怎样处理呢？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、胃病
&&已帮助用户：25678
问题分析：一般来说，疫苗的有效期或者抗体的有效作用时间应该超过半年的。意见建议：在这个时间段内，疫苗的作用应该是有的，不必担心的。
如果被咬伤，做一下常规的外科处理，如果不放心，可以选择再注射的。
避免吃辛辣食物。
问在不确定是否暴露的情况下打了狂犬疫苗，打完后小孩又...
职称：医生会员
专长：乙肝
&&已帮助用户：4665
病情分析： 这个打了也没什么问题的，打了就会有免疫的效果就是一种预防针，所以不管你有没有被咬都可以打的意见建议：只是被咬到是救命，没被咬是预防所以不需要担心会有什么问题这是好事避免你以后被咬时有生命危险。
问被狗狗咬伤注射了3针狂犬疫苗，后被老鼠咬破点皮.第四...
职称：中级针灸按摩师
专长：湿气重,伤寒
&&已帮助用户：3156
问题分析：您好，一般情况下，您在注射疫苗期间再被咬是不需要再重头注射的。因为即使有狂犬病毒进入体内也会被中和意见建议：建议您可以接着把原来的疫苗注射完，尽量在注射疫苗期间不要吃辛辣的物品
问狂犬疫苗问题我昨天去打狂犬疫苗作为预防但是昨天打前...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：172399
病情分析： 现在的狂犬疫苗是粉针剂的（也就是你说的那种粉样的药瓶），使用前要用注射用水溶解后使用。意见建议：注射用水是一种灭菌的水。疫苗配套的注射用水是1ml的，如不小心打碎或丢失，可以使用其他的注射用水代替，如2ml、5ml的注射用水，但在使用时只使用1ml就可以了（也就是你说的只抽了一点），对接种效果没有任何影响。
问狂犬疫苗一般五针，健康人接种狂犬疫...
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,反流性食管炎
&&已帮助用户：15011
问题分析：狂犬病疫苗主要用于狂犬病的主动免疫以及被动物咬伤后的预防性治疗。意见建议：现在的注射程序为在咬伤的当天注射2针，以后在第7天以及第21天各注射1针，也就是一共注射4针。健康人主动免疫也是这样。不需要注射5针，3针的效果也不如4针。
问打狂犬疫苗能预防多久
职称：医师
专长：狂犬病,禽流感,H7N9禽流感,慢性化脓性腮腺炎,流行性腮腺炎,腮腺炎,新生儿乙型肝炎,乙型肝炎病毒相关性肾炎,乙型肝炎抗原血症,小儿乙型肝炎病毒相关肾炎，儿童免疫规划
&&已帮助用户：12015
问题分析：你好，一般情况下，按流程注射狂犬疫苗后，体内抗体可延续一年左右，在半年内被狗咬伤不需要注射狂犬疫苗，半年以上一年以下被狗咬伤需要在0天和3天各注射一针狂犬疫苗加强针，在一年以上需要全程注射狂犬疫苗。意见建议：你孩子昨天被狗划伤皮，有感染狂犬病毒导致发作狂犬病的可能，为安全考虑，应尽快到医院或者疾控中心按流程注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗期间，不要吃辣椒等辛辣刺激性食物，不要过度疲劳。
问你好医生，2014年6月再次暴露，注射3针狂犬病预防针，...
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，如若注射疫苗后前三个月再次被狗咬伤,可以不注射疫苗.六个月内被狗咬伤 可以加强两针.超过六个月的重新注射.　
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
狂犬疫苗相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！认真做好狂犬疫苗暴露前免疫工作-搜狐新闻中心
认真做好狂犬疫苗暴露前免疫工作
时间：日16:12　　来源：四川新闻网-乐山日报
【】【】【】【】
　　四川新闻网-乐山日报讯
　　近日，市狂犬病预防控制指挥部发出通知要求市中区、井研、夹江、峨眉、五通桥、沙湾等6个县（市、区），认真做好狂犬疫苗暴露前免疫工作，在高危人群中建立狂犬免疫屏障，降低狂犬病的发病率。
　　据了解，我市去年狂犬病发病6例，死亡6例，占全省发病和死亡数的50％，已成为我市重大公共卫生问题，今年发病形势更加严峻。为此，市狂防办及时制定了《乐山市2005年狂犬疫苗暴露前免疫实施方案》，并召开6区（市、县）卫生局长、疾病控制中心负责人会议，要求各地切实加强领导，扎实开展宣传，严格执行免疫程序，精心组织实施接种。
　　实施方案规定，6区（市、县）接种对象主要为职业危险人群，包括农业部门检疫人员及兽医，畜牧屠宰人员，医疗单位传染科医护人员及卫生防疫人员；犬、猫等动物饲养人员；与犬类动物密切接触的人员，如城市和农村宠物饲养者等。4月上旬各地集中开展狂犬病防治健康教育及狂犬疫苗暴露前免疫宣传活动，4月15日至7月15日，各地集中开展接种，接种完毕并做好总结。
　　据市疾控中心专家介绍，狂犬病疫苗暴露前免疫，主要是指人们在未被狗、猫等动物咬（抓）伤或黏膜感染之前，为预防狂犬病而有计划地对感染狂犬病毒危险的人群进行狂犬疫苗接种。注射狂犬疫苗后可刺激人体免疫系统产生特异性抗体，在3至5年内一旦人体被狂犬病毒感染，机体会因回忆反应迅速产生保护性抗体，从而阻止病毒繁殖和扩散，达到有效预防狂犬病的目的。（本报记者钟桦）
页面功能&&【】【】【】【字体：&&】【】&【】
-- 给编辑写信
- 搜狐招聘 - 网站登录 -
- 设置首页 - 广告服务 - 联系方式 - 保护隐私权 -
Copyright &
Inc. All rights reserved.
&■ 相关链接
&■ 我来说两句
用　　户：&&&&&&&&匿名发出：
请各位遵纪守法并注意语言文明。
紧急提醒：看看你的左边，再看看你的右边。请小心一个刚流出来的精神病，他的特征是：拿着手机东张西望。
精品专题推荐：}