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& 室上速射频消融术后五个月了复发过两次...
"网友求助"室上速射频消融术后五个月了复发过两次...已回复
术后早搏变多而且我术后忘记吃药了huibuhui形成血栓了？
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1位网友提供帮助
会员9227663 06:53:26
术后早搏变多可能是由于神经传导通路发生变化导致的只是根据你说的情况不是由于血栓导致的建议到医院复查一次
问射频消融术后胸闷，乏力？由于室上速，于5年前做了一次...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：212250
病情分析： 您这个情况应该不是心率失常复发，不要太焦虑了。意见建议：我建议您查一下运动平板检查，或者是冠脉ct，看看有没有心肌缺血的可能性。
目前不考虑存在心率失常。
问室性早搏射频消融术后
职称：主治医师
专长：冠心病,扩张型心肌病,急性心功能不全,慢性心功能不全,心脏介入手术
&&已帮助用户：3358
问题分析：你好，这个肯定不是心绞痛的。不管是室上速的消融还是室速的消融，处理的都是心肌内的心脏电传导系统，而就是心脏内的电路。而心绞痛反应的是心脏冠状血管的狭窄、供血不足，反应的是心脏水路的堵塞。意见建议：就好比房间内的装修一样，电路和水路是完全没联系的两个系统。同时结合你是年轻女性，完全不用怀疑心绞痛可能。而胸痛的原因很多，抽痛的症状很可能是肋间神经疼痛。
问阵发性室上性心动过速进行射频消融术后次日出现早搏是术后反应吗
职称：医生会员
专长：高血压、心脏病、小儿疾病、过敏性鼻炎
&&已帮助用户：117835
心肌收缩无力引起的心肌缺血。建议吃稳心颗粒，辛伐他丁，丹参滴丸进行治疗，必要是去医院做检查
问问题描述:09年1月6日做了“室上速”射频消融术后第4天...
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
指导意见：1窦性心律反复阵发性窦性心动过速应该不是复发可以适当加大贝他洛克的量.
问射频消融术后13年，频发房早、房速，房室传导阻滞，心率缓慢。
职称：主任医师
专长：复杂心律失常的电生理标测和射频消融治疗，成功治愈了许多常规消融方法治疗失败的复杂心律失常病例。对人工心脏起搏器及体内埋藏式心脏除颤器的安装和随访、大折返房性心律失常。
&&已帮助用户：0
问题分析：你来我院带上你的检查资料，我每周一出诊。
问脑血栓后遗症怎样康复
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：113162
病情分析：脑梗死（脑血栓）的治疗主要包括手术支架治疗及药物治疗。药物治疗主要包括溶栓治疗及抗凝抗血小板聚集抗纤治疗等。他们的治疗是由各自的适应症的。手术支架治疗及溶栓治疗适应症最主要的条件是发病6小时内进行，否则不可以进行溶栓及支架治疗
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阵发性室上速（室上速）射频消融术为什么会复发或失败，复发...
发表时间： 02:29
&&&&&（注：虽然“室上速”射频消融的成功率很高，复杂或失败的病例较少，但要强调以下两点：
&&&& 第一，手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生；
&&& 第二，客观上，确实有复发及失败病例，再高明的医生也有，只是相对少。在手术之前，医生会与患者就这些问题进行充分的沟通，客观说明复发或失败的可能性，取得患者的知情同意。
&&&&& 近年来，程医生在诊治了一些“复发”或“失败”的“室上速”（包括预激综合征）病例以后，感触颇深。这些病例，大多数是其他医院曾诊治过的病例，有一些病例曾在别的医院做过两次射频消融，均告复发。我深深理解，这部分患者在复发或失败以后所面临的困惑与无助，更知道这部分患者，实际上绝大多数仍有成功的可能。在我院再次射频消融的结果，也证明了这一点。
&&&&& 所以，程医生特写此文，希望面临上述问题的患者，看了以后，能增加战胜疾病的信心）
&&&&&& 阵发性室上速，简称“室上速”，是一种快速性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟），往往突发突止，不发作时类似正常人。但实际上，它并不是一种单独的疾病，而是包含了几种不同类型的心动过速，常见的类型有以下几种：
&&&&& 1.房室结双径路，房室结折返性心动过速：常见，发作时心跳120-220次/分，基本上规则、整齐；
&&&&& 2.房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）：常见，发作时心跳130-220次/分，基本上规则、整齐；
&&&&& 3.房性心动过速（房速）：少见，发作时心跳120-200次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐；
&&&&& 4.心房扑动（房扑）：少见，发作时心跳80-180次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐
&&&&& 5.心动（）：中老年人常见，发作时心跳90-180次/分，不规则、不整齐（既快而乱）
&&&&& 6.（窦速）：发作时心跳100-160次/分，规则、整齐
&&&&从上面的描述不难看出，几种心动过速，在发病时的心跳次数和临床特点方面，有很大的“重叠范围”。此外，某些“室性心动过速（室速）”在罕见情况下，心电图表现也可酷似“室上速”。这些因素可以造成，单独靠普通心电图诊断，有时会存在难度甚至误判的情况。其实有时候，这也是手术的难点之一。
&&&&&&& 一般来说，医学上通常所指的“室上速”，是上面所列的第1和第2种，即“房室结折返性心动过速”和“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，这也是最为常见的两种类型。不过，真正的最终确诊，并不是依靠普通心电图，而是通过射频消融术中的第一步------即心脏电生理检查，才能确定病因。在确诊以后再做第二步，即射频消融。
& 通过射频消融术，这两种室上速绝大多数可以得到有效根治，成功率很高，而复发率很低，已经成为了首选的一线治疗手段。举例而言，在有经验的少数顶尖大型医院（不是所有医院），“房室结折返性心动过速”射频消融时的术中成功率几乎为100%，可连续数百例、上千例无失败者，复发率一般低于1%；对于“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，术中成功率一般在98%以上，复发率根据具体病灶部位的不同而略有不同，在1%-5%之间不等。从以上数
&&&&&&&&然而，在现实当中，仍有少数患者，在接受了室上速射频消融手术以后，出现了复发或失败的情况，有些患者因此心理压力很大，沮丧、失望，甚至失去了再次尝试射频消融的信心。
&&&&& 实际上，大可不必如此！因为复发或失败过的患者，到顶尖、大型医院再做手术，绝大多数仍有成功可能。
&&&&&&&要想再次手术获得成功，首先要简单了解，为什么有的患者会出现复发或失败，如何努力，能让这些复发或失败的患者，再次手术获得成功？在这方面，我院有较多的心得和体会。
&&& 下面，简单的分析一下复发或失败的原因及处理。
&&&&&一、&复发的分析以及复发的处理
&&&& &复发，主要是指在手术当中，医生在消融以后，重复进行电生理检测，认为已经消除了病灶、获得了成功，因此结束了手术。但手术以后，仍然又出现了室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。复发的原因，一种情况是原先的病灶又恢复，另一种情况则是新的病灶，当时在术中没有显现，而在术后一段时间才显现出来。
&&&&处理：如果确定是复发（比如有再次发作的心电图证据，或与术前一模一样的发作症状），可以再次进行射频消融，几乎都能获得成功。
&&&&& 二、 关于失败的分析与处理
&&& 失败，是指在手术结束的时候，就已经知道手术没有成功，虽经反复努力，但仍未能消除病灶。医生通常会与患者说明和解释失败的原因。总体上说，失败的原因比较复杂、各种各样，甚至是未解之谜，涉及到许许多多的方面。室上速射频消融失败的患者，大多数是“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，即上述第2种。
&&&&&&& 可能的失败原因，有以下方面。
&&& &&1.&&&&&& 疾病本身的原因，即本身的难度大。不可否认，大多数室上速病例不复杂。但是，确实存在一些特殊的病例，比如：病灶的位置特殊，涉及重要部位，射频消融的风险较大；或病灶在心外膜或罕见位置，技术上存在极大的难度；或手术中反复检查，但患者不能被诱发室上速，造成无法定位病灶位置，也就没办法消融；或心动过速“极其狡猾”酷似另一种心动过速，使手术医生产生了误判；等等。而且，这种特殊性，在手术之前，往往还难以预判。
&&& 2.&&&&&& 患者的原因。比如病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，而患者在了解病情以后，不愿意承担这种风险，因而放弃了消融。
&&& 3 . 医生的原因。客观上说，所有的医生都有过失败的病例，问题是如何刻苦修炼，取长补短，百炼成钢。因此，医生水平的高低、经验的多寡，甚至勇气、耐心、坚韧等等性格因素，都对手术的结果有着重要影响。高水平的医生，失败的可能性要小。
&&&& 总体而言，复发或失败，虽然是少数，但确实是医、患双方都不愿意发生但又的的确确存在的问题。出现这种情况以后，建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施，必要的时候，也可以更换医生，毕竟不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。
&&& 理论上说，复发的病例，二次消融大多数可成功。而失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生愿意为其努力（为失败的病例再次消融，对医生的技术、勇气和耐心，都是一种考验），仍有获得成功的极大机会。
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心血管内科分类问答室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议_好大夫在线
室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议
全网发布： 13:35:05
发表者：陈松文
(访问人次：12275)
&&& 阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。&&&& 然而，在临床实践中，有少数患者在决定行射频消融治疗之后遭遇手术失败或者术后复发的困扰，有些患者甚至是多次手术后仍然面临这样的困境。部分患者因此而压力很大，甚至失去了再次尝试手术的信心。那么，对于这部分患者手术失败或者术后复发的原因是什么呢？该如何进一步处理呢？&& & 我所在的中心每年都有几十例在其他医院手术失败或者术后复发的患者来寻求再次手术治疗的希望。绝大部分这样的患者都能够通过手术再次获得成功，摆脱了多年以来的困扰。下面的文章将结合我们中心对于这部分患者的诊疗经验进行分析讨论其手术失败或术后复发的原因及如何处理。希望能为这一部分患者提供一些有用的参考信息，同时也希望这部分患者能够因此而获得根治室上速（包括预激）的机会。&&&& 首先，我们必须正视手术失败或术后复发这个现实。原则上，从技术角度而言，对于室上速，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前，医生应与患者就这些问题进行充分的沟通，讲明这种情况的可能性，取得患者的知情同意。&&&& 之后，我们来明确一下什么是手术失败或者术后复发？手术失败，是指在手术结束时，虽经反复努力，但仍未能消除病灶或者因考虑病灶位置与心脏某些重要结构毗邻太近而放弃。简而言之，就是术后已经知道手术没有成功。术后复发，主要是指在手术结束前，医生经过电生理检测确认病灶已经被消除了，从而结束了手术；但手术以后，仍然又出现了原先相同室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。& & &&& 接下来，我们来分析一下手术失败或术后复发的原因及如何进一步处理。& &&&& 1、诊断错误 &这是造成手术失败比较常见的原因。在临床上，我们中心接诊的因诊断错误而手术失败的患者不在少数。在电生理检查的过程中，对于常见的典型的的诊断基本会比较明确。但是一些疑难的不典型的少见的则可能会对手术医师构成不小的挑战。一般射频消融应该在电生理检查明确之后进行，如果在诊断错误之下进行射频消融，少数可能会“瞎猫碰到死耗子”般的成功，但是绝大多数是枉费力气，甚至出现不必要的并发症。& & &&& 2、疾病本身因素 &&是手术失败及术后复发的常见原因。不可否认，大多数室上速病例的病因并不复杂。但是，确实存在一些因疾病本身造成手术失败或术后复发。常见原因如：病灶位置特殊，或因毗邻心脏重要部位而射频消融的风险较大，或因位于心外膜或罕见位置而无法标测消融；此外，有些，在手术中即使采用多种手段反复检查，但室上速不能诱发或者诱发其他非临床上的，造成无法确定病灶位置而不能进一步手术。& & &&& 3、患者因素 &部分室上速在电生理检查之后明确了病灶，医师会考虑病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，与患者及家属沟通后，部分患者或家属可能在了解病情后因不愿意承担相应的风险，而放弃进一步消融，因而手术失败。因为目前国内大多数中心在进行射频消融治疗的时候基本多是采用局部。有些患者可能会因术中或不能耐受手术，而导致病灶不能准确标测或消融不彻底，最终造成手术失败或术后复发。& &&&& 4、病灶消融不彻底 & 是造成术后复发的主要因素。有些病灶因为位置因素，在导管操作的时候可能难以稳定贴靠，可能在消融后，出现病灶短时间的被抑制或部分成功。在手术结束前没有被发现，但术后会出现“死灰复燃”重新出现其电活动或电传导性，而造成术后复发。& &&&& 5、消融后检测方法 & 犹如诊断错误的因素，如果在进行消融后检测方式不恰当或者过于草率，可能会遗漏一部分在术后观察期间就已经出现“死灰复燃”迹象，而造成术后复发，甚至有部分患者在手术结束的即刻出现室上速的复发。& &&&& 6、消融后观察时间 & 一般在消融后需要观察一段时间，看病灶是否彻底消除。每个中心的观察时间可能不一样，一般来说观察时间越长术后复发的几率越低。目前通用的消融后观察时间为半小时。临床上，有部分患者在射频消融术后20多分钟的时候出现室上速复发。因此，术后严格的检测方案及观察时间是必不可少的。& &&&& 7、手术器械受限 & 有些患者的病灶位置较为特殊，如位于心外膜或某些特殊的心脏憩室，这时候需要采用三维精确标测或冷盐水灌注消融导管。而某些病例可能会因为导管选择上的失误对手术造成较大困难，甚至导致手术失败，乃至术后复发。& &&& 8、手术医师的因素 &最为主要的因素。一台手术能否成功，虽然器械或者其他因素可能会限制一部分，但最为关键的还是在于术者。客观上说，很少有医生一直没有术中失败或术后复发的病例，只是多与少的问题。但是不可否认的是，手术医师确实存在水平高低、经验多寡、技巧熟练与否之分，而且不同医师的性格不一，在勇气、耐心、坚韧等等性格因素上也存在不少区别，而这些因素都对手术的结果有着重要影响。& & &&& 作为医师，作为患者及家属，所有人都不愿意碰到手术失败或术后复发。虽然其发生几率很低，但是应该承认失败或复发是不可能完全避免的。碰到了这些不理想的结果，应该综合考虑一下。建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施。如果室上速诊断明确，建议还是可以考虑再次电生理检查及进一步射频消融治疗。必要时可以更换术者，不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。&&& &&& 理论上，术后复发的病例，二次消融大多数可成功。而手术失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生，仍有获得成功的较大机会。应该明白的是，手术失败或者术后复发的病例再次手术，对患者是一种负担，对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。& & &&& 对于这类患者，个人建议到大中心就诊，因为大中心的手术经验丰富，病例数量有保证，手术技术也有保障，对于失败或复发的再次手术的成功有较大的帮助。
发表于： 13:35:05
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室上速手术多年后复发了，该怎么治疗
匿名用户&&&&
| &&&&浏览6206次 &&&&| &&&&提问时间： 23:51:27 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
室上速手术好几年了，近两年，突然又发作了，心跳每分钟200余次，忘记上次发作的时候，打了什么针剂了，我该怎么办？
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擅长:内科护理综合
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