原标题：新版中国青光眼植入阀引流阀植入手术操作专家共识发布

青光眼植入阀引流阀植入手术是一种有效的眼外引流手术原则上适用于需要进行滤过性手术的青光眼植入阀。

《中国青光眼植入阀引流阀植入手术操作专家共识(2019年2版)》 细化了该手术操作的具体步骤采纳了相应的改良技术，并补充了术后護理注意事项和相关并发症的识别和处理以下主要为该专家共识中关于青光眼植入阀引流阀植入手术后并发症处理内容。

术后短期内多見主要原因是引流管插人口处渗漏、球外一过性压力增加以及脉络膜渗漏脱离等。

处理原则：保守观察局部使用睫状肌麻痹剂、糖皮質激素滴眼液抗炎治疗。若持续浅前房甚至前房消失威胁到角膜内皮应该采取手术缝线修补扎紧穿刺口、黏弹剂前房成形等措施。此外在手术后前2周内避免对术眼施加额外压力很重要。

造成此并发症的主要原因是前房穿刺或插入导管时损伤虹膜、穿刺隧道内出血渗入前房以及术后低眼压导致新生血管渗血

处理原则：液状积血给予积极抗炎治疗，若凝血块堵塞引流管口且眼压升高可使用掺钕钇铝石榴石(neodymium yttriumaluminum garnet，Nd：YAG)激光击射凝血块再通引流管；若血凝块过大无法实施Nd：YAG激光治疗应考虑手术前房注射组织纤溶酶原激活物或冲洗凝血块。

多是由於术前高眼压、术中突然降压和术后持续低眼压所致往往伴有浅前房。术中应注意避免眼压突然大幅度下降并采用黏弹剂填充前房以預防。

处理原则：若前房没有消失以局部使用糖皮质激素抗炎治疗为主，通常保守治疗10～12 d后脉络膜脱离会恢复若脉络膜脱离造成前房消失，出现角膜内皮皱褶则需要手术干预。术中用黏弹剂成形前房和(或)前段巩膜全层切开脉络膜上腔放液，切开口保持开放以利于渗液外流切勿加压包扎术眼。

常见原因是纤维素性渗出物、虹膜组织、无晶状体眼随房水外流的玻璃体堵塞

处理原则：通常伴有眼压升高，应积极抗炎治疗(针对纤维素渗出物堵塞)采用激光切开(主要针对虹膜组织吸嵌)，手术吸除并行前段玻璃体切除(针对液化或成形玻璃体吸嵌尤其钝挫伤眼、无晶状体眼)；对于不伴有眼压升高者，可随访观察

引流管退缩到隧道内或脱出前房

由于引流盘或引流管固定欠佳所致，且引流盘的前端固定处在赤道部后多见于引流盘固定缝线滑脱或表层巩膜被缝线切割，纤维组织收缩力使得引流盘被拉向后部

處理原则：需要再次手术重新固定，若引流管过短或有污染则需要更换引流阀。

与引流管退缩到隧道内或脱出前房的原因和病理机制类哃区别在于引流盘的前端固定处在赤道部前，纤维组织收缩力使得引流盘被推向前部

处理原则：引流管若触及角膜或位于瞳孔区影响視力，需要再次手术重新固定否则可随访观察。

Tenon纤维包裹囊肿

由于引流盘周围的组织过度纤维化所致其内是引流出眼外的房水。Tenon纤维包裹囊肿可以很大造成术眼眼位偏斜和运动障碍，往往伴有眼压升高也是该手术眼压失控的主要原因。

处理原则：对于早期形成的纤維包裹囊肿可用细针穿刺抽液后，再于包裹囊肿内注入10 mg 5-Fu注射液以抑制纤维瘢痕形成后期的纤维包裹囊肿囊壁较厚，可行类似包裹性滤過泡的针拨处理；若无效或囊壁特别厚(可采用B超检查协助判断)则应手术切除纤维包裹囊肿的囊壁，并使用抗代谢药物

多见于长期浅前房低眼压、前房内引流管接触角膜内皮或接近角膜内皮在按摩时接触角膜内皮者。

处理原则：一旦发现即须手术重置引流管角膜失代偿時则需行角膜内皮移植手术。

引流管侵蚀巩膜瓣和球结膜而致部分暴露主要原因是手术时引流管插人前房处接近角膜缘且呈拱起角度，噫与眼睑产生摩擦所致球结膜菲薄术眼及球结膜切口愈合不佳术眼更易发生。

处理原则：若引流管拱起需要重新做巩膜隧道插管。若引流管位置尚好需要填补异体巩膜片或硬脑膜片于引流管表面，再将球筋膜和球结膜覆盖其上进行修补缝合对于球筋膜特别丰富的术眼，也可不用异体膜片填补直接分离足够的球筋膜和球结膜覆盖固定在引流管上。若引流管仅小部分暴露可以随访观察一段时间，当暴露进行性加重时则需要进行手术修补。

参考来源 | 中华医学会眼科学分会青光眼植入阀学组. 中国青光眼植入阀引流阀植入手术操作专家囲识（2019年2版） [J] . 中华眼科杂志, ): 93-