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知情同意书汇编(眼科).doc 57页
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1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书
右江民族医学院附属医院
（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书
患儿姓名 性别 年龄 病历号
胎龄 出生体重 矫正胎龄 吸氧时间
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的患儿
眼患有视网膜脱离，需要在
麻醉下进行
早产儿视网膜病变视网膜脱离是视网膜。如果不治疗，瞳孔闭、发性青光眼眼球萎缩。脱离的部位、范围周边部脱离经治疗后预后较好，黄斑区受累者，即使手术治疗复位，视功能也难恢复。
手术潜在风险和对策
以下是视网膜复位手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。
我作为患儿监护人或家长理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书）
我作为患儿监护人或家长理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
我作为患儿监护人或家长理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
尽管大部分早产儿视网膜病变的视网膜脱离是可以通过手术改善的，但仍有一定比例患儿的视网膜脱离无法修复（约50％），眼球最终走向萎缩。
有些患儿可能需要多次手术治疗。
手术最终达到的效果最长可能需要十几年的时间才能得出结论。术后可能需要戴镜矫正屈光不正及弱视才可能达到最佳视力。术后视力恢复的情况取决于脱离的部位、范围、变性等因素 患儿监护人或家长知情选择
我作为患儿监护人或家长医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我作为患儿监护人或家长同意在术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我作为患儿监护人或家长理解我的手术需要多位医生共同进行。
我作为患儿监护人或家长并未得到手术百分之百成功的许诺。
我作为患儿监护人或家长授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患儿监护人或家长签名
与患儿关系
我已经告知患儿监护人或家长将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了关于患儿此次手术的相关问题。
2、白内障人工晶体手术知情同意书
右江民族医学院附属医院
白内障人工晶状体手术知情同意书
患儿姓名 性别 年龄 病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的
白内障/晶状体脱位/晶状体缺如，需要在
麻醉下进行
眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统由角膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力；视觉神经系统是指视网膜中光感受器接受光学刺激后经过复杂的传导过程到视神经出眼球，再经视交叉、视束、视放射到位于大脑枕叶的视中枢，由视中枢对光学信号进行处理从而形成视觉。
白内障即为晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，其作用如同照相机的镜头，能将外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也称年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根据目前的研究结果，证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。
白内障发展到一定程度，不仅会明显影响视力，部分人还会发生青光眼等并发症进一步造成视觉损害。白内障手术是将混浊的晶状体摘除，同时植入人工晶状体作为晶状体的替代品使光线能准确地聚焦在视网膜上。
人工晶状体根据制作材料的不同分为两种：1、 硬性人工晶状体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右；
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当前位置：&&医疗质量
普瑞*：质量是医院的生命
北京华德眼科医院推行科学系统的质量管理，患者至上，安全先进，通过坚持标准化、数据化原则与科学性、实用性原则，并贯彻基础、环节、终末三级质量管理，确定医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
准分子激光手术从诞生之日起，便成为时尚人物的"宠儿"。手术方式从激光角膜表面切削术发展到现在的飞秒激光，经历了好几个发展阶段，也达到了一定了水平。学生、白领、或是考军校，当兵入伍等越来越多的近视患者选择了激光手术，有效的告别了跟随了很多年的近视烦恼。
&&&&2007年，普瑞眼科集团引进美国威视(VISX STAR S4-IR)准分子激光系统，并引进了当今世界眼科领域较先进的飞秒激光设备——IntraLase飞秒激光，迄今为止，普瑞眼科医院已成功完成近视手术近30000例(无一例失误)，飞秒激光8000多例。普瑞眼科全力推出安全保障66项，更安全、更稳定、更好的为所有近视双眼保驾护航。
医院为了让患者在就医过程拥有更好的体验，医院开展了“一人一诊，全程陪同”的先进医疗服务模式，真正开创了一条为患者提供更好的就医服务的绿色通道。
术前39项安全保障
术前医生将询问近视患者有无眼部手术史、佩戴隐形眼镜时间等10个问题并告知术前注意事项，术前还应做外眼检查、复光检查、角膜厚度测量等22项检查以及确定近视患者有无近视手术禁忌症，同时评估各项检查结果。较后根据检查结果为患者提供一个合理的手术方案，与患者签署知情同意书，开出术前用药并告知使用方法。
术中18项好护航
手术人员和手术设备有效符合国家要求，同时要求医务人员尽可能消除患者紧张情绪和叮嘱患者术后用药的注意事项。确定手术在无菌的环境下进行，同时确定手术的温度和湿度。保障飞秒激光设备、角膜板层刀以及准分子激光机运转良好，严格遵守近视手术过程中应遵循的原则。手术结束后应用裂隙灯显微镜检查术眼，确认无异常后戴防护眼罩。在滴过消炎眼药后在护士的引导下，离开手术室。
术后9项稳定确定
近视手术后的首次复诊时间为术后先进天，同时根据不同的手术方式确定不同的复诊时间，复诊时遇到问题医生将会为您及时处理，确定每位患者都有一个良好的视力。医生将告知患者术后用药方法及密切关注患者的眼压情况，确定患者视力恢复正常后，医生、护士仍需继续告知患者定期复查，确定每位近视患者手术的安全性，实现好的视觉质量!
斜弱视专科
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眼科常用医疗知情同意书，该入院告知是按照日印发的《病历书写基本规范》有关规定，重点是要体现“以病人为中心”理念，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行规范，使患方能对所患疾病有较全面的科学认识。为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益提供保障。眼科,医疗告知,知情同意,告知书,最新..
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眼科常用医疗知情同意书
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