医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等地研修骨折治疗。擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。

（安徽省含山县人民医院骨科，安徽　含山，238100）
　　【摘要】　目的 观察可吸收螺钉对股骨头骨折的治疗效果。方法 回顾性分析我院近几年收治的34例股骨头骨折手术病例，采取手术切开复位骨折，可吸收螺钉内固定术。结果 经过7～18个月的随访，平均优良率达94%以上。结论 可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折疗效满意。
　　【关键词】　可吸收螺钉；内固定；股骨头骨折
　　股骨头骨折是较为少见的骨折，被称为Pipkin骨折，约占髋关节脱位的6%～16%［1］。股骨头骨折是一种高能量损伤，处理不当易导致股骨头坏死、异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。我院自2003年1月~2011年12月，共收治34例该类病例，采用手术切开复位可吸收螺钉内固定的治疗方法，取得了满意效果，报告如下:1　资料和方法1.1　一般资料　本组34例，男22例，女12例，年龄19～65岁。受伤原因：车祸30例，坠落伤4例，受伤至就诊时间：2h～3d；骨折情况：除2例骨折块为片状切刮状外余均为粉碎性，入院时X线平片及CT示有骨块脱落于关节腔内24例，合并髋臼骨折者10例，股骨头前脱位者2例，后脱位者12例。1.2　诊断分型　按Pipkin［2］分类原则将其分为4型。Ⅰ型：股骨头中央凹尾端(非负重区)骨折。Ⅱ型：股骨头中央凹头端(负重区)骨折。Ⅲ型：伴股骨颈骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折。Ⅳ型：伴有髋臼骨折的Ⅰ、Ⅱ型或Ⅲ型骨折。本组Ⅰ型2例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。1.3　材料选择　进口芬兰产百优可吸收螺钉(SR-PGA，SR-PLLA)及配套工具，丝锥、螺丝刀、埋头器。1.4　治疗方法　取髋关节后侧(S-P)入路或前入路，逐层切开，暴露股骨头，内旋或外旋下肢使股骨头脱位。拉出骨折块，清除骨折端血块，直视下将骨折块复位，于骨折块适当部位钻孔、攻丝，用埋头器扩孔，将可吸收螺钉拧入，钉尾埋入骨折内。如骨块较大，可再用1枚可吸收钉固定，以防止骨块旋转。术后予以骨牵引4周，在骨牵引情况下术后24 h可屈伸活动髋关节。2　结果
　　术后关节功能评价参考卢世璧及黄相杰等［3-4］制定标准，优：无疼痛，关节活动度达正常的75%以上，能恢复正常工作，X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，活动度达正常的50%以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，活动度达正常的25%以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于25%，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死关节面塌陷。本组优22例，良10例，可2例，无差级者，优良率达94. 　　股骨头位置深，正常血运主要来自于股骨颈，一旦头部骨折血运受影响而易形成股骨头坏死，而且骨折全部为关节内骨折，易产生创伤性关节炎，治疗较难。据我们观察，股骨头骨折时多为粉碎性，且多有碎骨折块脱落于关节腔内，这样闭合复位有一定难度，即使复位成功，关节面很难维持平整。如有小的骨折块游离于关节腔内，可造成关节软骨磨损，早期形成创伤性关节炎。而手术在直视下进行，可准确复位，保证关节的平整，清除关节内及肌肉间隙内血肿及碎骨片，为骨折愈合创造条件，并降低了创伤性关节炎、异位骨化及关节黏连的可能性，因而手术治疗股骨头骨折是积极主动有效的方法。
　　股骨头骨折传统多用松质骨螺钉固定，随着生物材料学的发展，越来越多的学者开始使用可吸收内固定物治疗关节内骨折。可吸收螺钉具有良好的生物相溶性，在组织内可完全吸收，无毒，以CO2和H2O的形式排出体外。在骨愈合过程中无金属腐蚀作用，其弹性模量与骨相似，又能允许微动，有利于骨痂生长和骨质愈合［5］。可吸收钉治疗股骨头骨折与金属钉相比其明显优势在于省去了二次手术，减轻了患者经济负担，减少感染机会。它消除了金属内固定物应用于负重部位的关节内骨折后所存在的骨折块萎缩、坏死、塌陷、突入关节腔等弊端，无金属内固定物留在体内的后顾之忧。可吸收钉弯曲强度和剪切强度逐渐失去的同时，应力逐渐转移至愈合骨组织上，从而减少骨质疏松危险，有利于骨折愈合，且无磁性干扰，更适合骨折术后的影像学检查。由于髋部的特殊解剖和血供，应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折免去二次手术对髋关节周围血运的影响，理论上可降低股骨头缺血坏死，骨化性肌炎的发生几率。此外可吸收钉可避免关节软骨的机械性损伤，对减少创伤性关节炎的发生也是有意义的。综上所述，可吸收螺钉能减少应力遮挡效应，无组织刺激性，12－18个月完全降解吸收，无需行内固定取出，减少股头坏死发生的机率，同时也减少病人的痛苦，可见可吸收螺钉治疗股骨头骨折有较好的实用价值，疗效满意，是一种较好的方法。参考文献［1］Marchetti hip［J］. J Bone Joint Surg(Am)，1957，39：.［3］卢世璧，杨贵勇，王继芳，等. 在持续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的临床应用［J］. 中华骨科杂志，1996，16(8)：475.［4］黄相杰，杨茂清，周志高，等. 应用可吸收内固定物治疗股骨头骨折［J］. 中华骨科杂志，1995，15(11)：758.［5］亓建洪，朱宝林，尹德振，等. 可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18(7)：438.

髋臼骨折一直是临床上治疗的难点，因其并发症多，预后不良，加之手术本身较四肢手术难度大，往往治疗效果不尽如人意，希望各位老师可以提供相关经验学习。先说点个人浅见，仅供参考！从X线片及CT看，患者诊断明确，左侧髋关节后脱位合并髋臼后壁及股骨头骨折，股骨头骨折的分型应该属于PipkinII型。结合患者病情，手术指征具备，首先排除手术禁忌症及治疗合并伤，行大重量骨牵引，完善检查后，应该尽早手术，早日为骨折提供血供，尽量减少后期股骨头坏死机率。手术入路可采用后外侧入路，切开复位股骨头骨折及髋臼后壁骨折及脱位的髋关节。内固定选择，髋臼骨折重建骨盆钢板、股骨头骨折可以用可吸收螺钉内固定，此手术方案入路的优点是显露方便、彻底，最主要是可以在一个切口内同时解决这几个问题。患者因所受暴力较大，髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头骨折，股骨头软骨面损伤较重，后期股骨头坏死及创伤性关节炎的发生率较高。术后继续维持患肢骨牵引6~8周，期间间断行髋关节的磨糙练习，减少后期的并发症。术后可辅助高压氧、中医中药等治疗，促进骨折的愈合及减低股骨头的坏死率。术前一定要和患者及其家属充分沟通，让其充分认识这种病情的严重性及不良的预后!