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时间：2017-09-22 17:06
鼻衄属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻腔出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并
鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
（1）指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
（2）局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。
（3）烧灼法常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者
治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：①止血套填塞术将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。②气囊或水囊压迫止血法用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。③另外可选用其他的填塞止血材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。
（5）后鼻孔填塞术前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。①经典的后鼻孔填塞术将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。②气囊或水囊填塞法用带通气管的气囊作后鼻孔填塞,不仅可明显减轻患者痛苦,且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好,气囊压力大小可由注入液体控制,可随意调节,对鼻黏膜刺激小,损伤轻,而且容易掌握应用。
（6）经鼻内镜止血法随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。
（7）动脉栓塞影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。
（8）血管结扎术目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。
（9）鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。
（10）其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。
引起鼻衄的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻衄的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。
（1）寻找出血病因，进行病因治疗。
（2）对鼻腔出血病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。
（3）对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性
、休克及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。
（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。
（5）适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
（6）对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。
从去年底断断续续出现回吸痰带血，做过多次鼻咽镜无大问题，一直到今年六月分开始好转，有四个月没发现。
这两天天气转凉，我感觉鼻咽部和鼻子发干了，睡觉时最干燥，早上起来又发现鼻咽部有回吸痰了有时候带血，痰块很干，只有起床时有。
请问医生: 1.为什么反复出现回吸痰有血（有4个月没出现这两天又有了） 2.鼻咽喉镜图二和图三上那块乳白色像分泌物的东西是什么啊，当时忘了问医生了，有点担心。（附上前天做的鼻咽喉镜和CT报告单，我去就诊的医生叫我做鼻中隔偏曲的手术我没有做）
重庆第三人民医院 耳鼻喉
“鼻腔深处接近喉咙处有痰...”问题由叶青大夫本人回复
谢谢医生，我们当地医生叫我做鼻中隔偏曲的手术你看我的片子需要做吗？我关键是想解决回吸痰带血这个症状。
我去看的医生他怎么没有说我有鼻咽炎啊?报告上就是慢性鼻炎和鼻窦炎
“鼻腔深处接近喉咙处有痰...”问题由叶青大夫本人回复
您好医生，我这两天鼻咽部很痛，又出现了回吸黄绿色粘痰带血丝，为什么鼻咽部一不舒服就会回吸痰带血啊，之前快两个月没出现过了
“鼻腔深处接近喉咙处有痰...”问题由叶青大夫本人回复
希望得到的帮助：如何治疗，需不需要手术
病情描述：鼻塞，嗅觉下降，吃药没有缓解，双侧鼻窦炎双侧鼻甲肥大
病情描述：昨天下午开始鼻涕有点多，擤不完鼻涕，是不是鼻窦炎，应该服点什么药昨天去看过医生，鼻子还是干燥的没有这么多笔涕
希望得到的帮助：请问这是什么原因吃药不见好转，这种情况需不需要手术。
病情描述：本人二周内每天早晨从鼻里回吸血到嘴里，经上海九院鼻腔镜检查双侧鼻粘膜充血，双侧后鼻孔见扩张血管，ct检查为蝶窦炎。
病情描述：想了解一下囊肿和手术的有关情况。。。。。
疾病名称：鼻甲肥大，鼻窦炎，慢性炎咽
希望得到的帮助：目前需要手术吗？
病情描述：目前身体状况:睡觉侧睡那边就那边鼻堵，早晨起床，午睡后起床喉咙有痰，痰里带血色，现在是否需要再次手术？是否需要急需其它检查？
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：打喷涕，有鼻涕，睡下时而有汉鼻子会有鼻涕就会咳，早上起来会有打喷涕醒鼻涕，喉咙红
希望得到的帮助：请问这种花粉过敏鼻炎，每年都犯，怎样预防
病情描述：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，眼痒，揉眼有异物感，耳痒
希望得到的帮助：用药是否可以治疗或治愈 目前是否需要手术治疗
病情描述：副鼻窦炎鼻塞 后脑勺发闷有点鼓 右侧口腔上颌难受 带右耳朵难受耳鸣 腮腺淋巴结肿大 大的1.5.1血常规淋巴绝对值偏低 颈椎难受 整个人昏昏沉沉 没精神 淋巴结肿大是否是鼻炎引起的
希望得到的帮助：需不需要手术治疗
病情描述：鼻窦炎好多年了，感冒喝酒就发做，发病就头痛经常吃止痛药，这病能不能根治，饱受病痛的折磨，请医生告诉一下还有治愈办法吗？谢谢了
希望得到的帮助：自己是否得了空鼻症，把左侧鼻腔堵住得时候好受
病情描述：以前做完鼻炎手术后感觉面部不舒服，后来一直难受，怀疑自己把面部拉伤了，但是6年的时间自己从抑郁，失眠崩溃中适应科过来，自己现在目前的感觉是左侧过度通畅的鼻腔呼吸起来疼痛，感觉痛起来自...
希望得到的帮助：现在症状是不是慢性鼻炎？还是鼻窦炎没好？如何用药？
病情描述：自冬天感冒后经常鼻塞，白色絮状鼻涕，一周三天左右鼻塞，其余时间无症状。8月初，偶有黄痰，吃感冒药后缓解。8月11号黄痰加重，晨起咳痰，输头孢两天，吃抗生素加鼻炎通窍片至14号，症状缓解。...
疾病名称：浓鼻涕，有刺鼻的臭味，怀疑是鼻窦炎
希望得到的帮助：应该吃什么药
病情描述：浓鼻涕，刺激性臭味，无咳嗽发烧，嗓子痛。 上周三去过呼吸内科接触肺炎患者，当晚中热38.4，医生怀疑是鼻窦炎，还没有做ct
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：头痛 鼻咽流分泌物 鼻子不透气 鼻子里有分泌物 症状两年 鼻子出过几次血
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,能做手术，就紧快做了
病情描述：严重不通气，有时用口呼吸了。老是有鼻涕，弄不掉。喉咙每天多有痰吐不干净。洗鼻多不太管用了。
希望得到的帮助：我用手术吗
病情描述：做核磁说是额窦炎副鼻窦囊肿，现在头疼眼眶子疼
希望得到的帮助：请医生做出诊断和治疗方案，吃些什么药见效快，这个病好治疗吗？
病情描述：开始鼻子发痒，黄色粘稠鼻涕，总是爱打喷嚏，一感冒就严重，鼻子里面带着血，说是鼻窦炎，做了一个脑CT平扫，说是蝶窦有炎症，我该怎么办啊？我现在鼻子里总是发痒，一痒就爱打喷嚏，鼻腔里面有...
疾病名称：经常头晕 头疼 可能是鼻窦炎的原因
希望得到的帮助：因为一说手术心里就害怕，回来在网上查的 您好评很高，希望能帮我看看，有什么其他的 ...
病情描述：以前上学的时候 经常感冒，就经常头痛头晕的，一直也没有确诊过，经常吃点 感冒药，鼻炎宁颗粒，就会好转，，，平常还好，就是感冒就严重，，前几天又感冒了，吃了几天药感冒药 不见好转，两个眼...
疾病名称：双侧慢性上颌窦筛窦炎
希望得到的帮助：暂时不想手术还想药物努力下。鼻冲洗那种好？能否帮开药？
病情描述：具体病情时间不详（之前没在意）。现已用药50天左右。交替性鼻塞。鼻涕倒流痰多。无其他明显不适。交替性鼻塞怎么回事？鼻窦炎引起的还是鼻中隔偏曲引起的？鼻涕倒流治不好了吗？生理性海水喷雾...
疾病名称：额窦，筛窦的副鼻窦炎
希望得到的帮助：是否需要复查
病情描述：需要冲洗鼻子那个器皿，在医院药房买了个，质量太差，坏了！
医生回答 拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考
鼻中隔是鼻腔结构异常，如明显阻塞气道需手术矫正偏曲中隔。同鼻咽癌没有任何关系，你多虑了。
完善患者资料：*性别： *年龄：
过敏性鼻炎和鼻中隔偏曲不会引起鼻咽癌的，不需要担心，轻度的鼻中隔偏曲可以不做治疗...
您好，如果鼻中隔偏曲鼻甲肥大，可先用药比如切诺胶囊鼻腔喷辅舒良鼻喷剂。如果不好可...
应该没什么关系，为排除一下建议做个鼻咽纤维镜检查
指导意见： 对耳鸣的病因诊断则需要借助一系列检查，包括耳鼻咽喉科的常规检查、听力学...
指导意见： 您好，慢性鼻炎很难根治，急性期容易控制，主要是以对症治疗为主，关键是防...
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