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鼻咽镜、CT、病理活检检查单侧鼻咽癌T范围的差异和其意义--附50例临床报告
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关于鼻咽癌的CT与MRI对比分析
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?我的情况会是鼻咽癌吗？附上ct报告单
女23岁|科室：耳鼻喉科
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保定市第三中心医院
单纯报告单不能确定，需要结合症状，是不是有鼻涕带血，疼痛，还有鼻咽镜检查等，可以先按炎症治疗
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
医生你好，我就是前两天出现回吸性涕血才去就诊的。其他没有什么不适。
有两次早上起来吸了口鼻涕，从嘴巴吐出来，感觉像脓血涕，其他没有任何症状，然后去医院拍了ct，请问我会是鼻咽癌吗？我生活在江苏
可以检查鼻咽镜，考虑目前问题不大
向医生提问
完善患者资料：*性别：
光凭这个CT报告不能说一定就是，但是根据上面的描述，情况并不乐观。
这种情况考虑是鼻咽炎的可能比较大，炎症一般不会恶变，建议再做个鼻咽镜看一下。
你好，这种情况也不一定就是鼻咽癌啊，鼻咽部的炎症也可以引起。具体确诊还是需要通过...
您好，这个报告鼻咽部可以的，但是口咽部需要继续检查一下。
您好，从您的描述分析，您这样的情况，考虑并不是鼻咽癌哦，鼻涕痰中带血，考虑是鼻腔...
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向医生提问怀疑鼻咽癌，做了血清检查报告已出，求医生看看报告有没异常！ 在线等！！！_百度拇指医生
&&&普通咨询
?怀疑鼻咽癌，做了血清检查报告已出，求医生看看报告有没异常！
在线等！！！
男30岁|科室：耳鼻喉科
图片仅提问者本人可见
延长油田职工中心医院
您好！这些检查都是常规检查，血常规，凝血四项，血型，血播四项及eb病毒抗体检查，感觉没有鼻咽癌检查，也没有病理检查。说明不了问题。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
感觉没有鼻咽癌检查，还是没有？eb病毒跟鼻咽癌没关系吗？
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图片仅提问者本人可见
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图片仅提问者本人可见
新上传的是鼻窥镜，还有诊断报告！确诊，要等国庆后！请问，有没有可能确定是鼻咽癌，如果是，那是否属于晚期了？
需要做病理检查，也就是活检，他才是真的金标准。
那ct不能确定吗？片中有一大块黑影，骨头已经坏死了，那又是怎么回事？
它只是考虑，具体需要病理检查，它是金标准。
ct黑影是什么回事？即使没鼻咽癌，也是有其他疾病了，对不？
请问取活检了吗？
当然是没，才到这里问，做好心理准备
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图片仅提问者本人可见
活检报告没出，提示:鼻咽肿物性质待查
等待病理检查吧
那大概是什么情况，最坏打算是不是癌症末期？
现在没有办法诊断，病理检查出来
向医生提问
完善患者资料：*性别：
您好，双侧肺部都有转移灶，两次检查结果说明病情有加重，转移灶增多。
现在的检查只能说明鼻咽部右问题，是否是鼻咽癌需要活检的病理报告，那个才是诊断的金...
异型细胞就是可疑是肿瘤的细胞，但是不能确定为肿瘤细胞，建议可以定期在采样检查。
你好，两次检查不能确定是什么类型的肿瘤的话，这个情况还是需要高度考虑是癌的可能，...
你好，鼻咽癌最主要的症状是回涕带血，就是吸鼻涕吐出来的时候有血。
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向医生提问一般认为鼻咽癌有哪些早期症状呢？黄晓明教授表示主要表现在这几个方面：
第一个是早晨起来擤鼻涕，涕中带血或晨起缩鼻涕带血丝，这是鼻咽癌早期比较常见的一个症状。大概有50%的鼻咽癌病人，在确诊时是以这为首发症状。所以出现涕中带血不要以为是鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎，最好到医院找专科医生看看。
第二个有些病人会以鼻塞为首发症状。鼻子阻塞早期可能是单侧的，并且堵塞表现为持续性的鼻塞，到肿瘤发生到晚期时，两个鼻子后鼻孔堵住了，两个鼻子都是出现阻塞。
第三个是耳鸣。实际上耳鸣的症状在鼻咽癌人群中也很多，如果是单侧的耳鸣或听力下降或者耳闭塞感，尤其是在高发期的患者一定要引起重视，要排除是不是因为鼻咽癌的肿瘤阻塞咽鼓管口，甚至肿瘤侵犯了鼻咽旁、腭帆张肌或提肌，影响耳咽管的功能，导致封闭性的中耳炎。所以要警惕把鼻咽癌当成封闭性的中耳炎治疗而延误诊断。
第四个是头疼。头疼一般是早期的症状。早期的癌一般不会引起头痛，但它一般侵犯到了颅底、咽旁这些血管神经，就会导致头疼。黄晓明教授提醒，头疼的症状可以作为鼻咽癌首发症状，但未必是鼻咽癌的早期症状。
第五个是颈部无痛性肿块。颈部无痛性肿块通常从专业上叫颈部淋巴结的转移，这种情况是在确诊以后，大概有80%的病人，有颈部肿块，以无痛性肿块来就诊的病人达到60-70%。
鼻咽癌具有明显的地区性，黄晓明教授介绍，鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。在广东地区，广州方言的大珠三角领域的人群鼻咽癌的发病率，比广东其他地区，甚至外省地区的发病率都要高。另外，鼻咽癌的发病除了广东以外，主要以广东珠三角地区为同心圆，向外围的几个省蔓延，如广西湖南、福建、江西、海南等，这些地区都是鼻咽癌高发区域。
除此之外，鼻咽癌有明显的家族聚集性。黄晓明教授表示，大概有8-10%左右的鼻咽癌家族成员，在直系的3系亲属里患鼻咽癌。
&&&& &&&&&&&&&&&&中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任 黄晓明教授
“鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。”黄晓明教授解释，目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。为什么说跟EB病毒最密切相关呢？用EB病毒抗体检测鼻咽癌，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的阳性率可以达到90%。另外在鼻咽癌组织中，也可以找到EB病毒的抗炎，同时也可以检测出EB病毒的DNA，用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的细胞，相对的病理学特征和分裂项也更多，异质性、肿瘤的变化比感染的少的要厉害。
另外鼻咽癌跟遗传因素有关，像跟人类白细胞抗炎（HLA抗炎）这个也有关系。还有与环境因素也有关，环境因素包括微量元素。在广东来讲，广东人喜欢吃咸鱼，在实验方面也有研究：如果越小的时候吃咸鱼，可能患鼻咽癌的概率会高一点。因为咸鱼含亚硝胺，在实验里面，如果是EB病毒致癌，再加上亚硝胺的话，就可以导致患鼻咽癌。
网友出现一些鼻咽癌的症状时，建议到医院进行耳鼻喉头颈部的物理检查。黄晓明教授解释，鼻咽癌检查，一是做间接鼻咽镜，看看鼻咽有没有可疑肿物，对鼻咽的解剖结构有没有变异或改变的。另外做颈部的初诊，看看颈部有没有淋巴结的肿大，同时还要检查颅神经，看看有没有相关颅神经损坏的表现。
除了做常规的物理检查以外，还可跟病人做EB病毒的血清学检查，众所周知，鼻咽癌跟EB病毒是密切相关的，利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。对于这些病人或者EB病毒阳性的，所谓高危人群的这些患者，还可以做一些进一步的检查，如纤维鼻咽镜检查，进一步诊断鼻咽部有没有长肿物，如果有肿物可以直接在鼻咽纤维镜下做病理活检。
另外血清学方面的话，是一个EB病毒抗体方面的检测，利用EB病毒现在的实验室检查有EB病毒DNA，这种是出了血以后要提DNA，一个实时PCR的检测，看看EB的DNA是不是阳性的，用这个PCR的技术结合鼻咽细胞脱落学检查，最近媒体报道：多伦多大学附属医院与香港大学合作做了一个脱落细胞学来检测EBV-DNA，利用刷子去鼻咽部取材，这个技术目前在国内临床上，作为常规方法相对来的没那么方便。
据悉，窄带成像技术，利用肢体的荧光可以看鼻炎粘膜血管的改变，如果有癌的话可以及时诊断出来，这也可利用在鼻咽癌的早诊和筛查方面。
“鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤。”黄晓明教授表示，肿瘤治疗方法主要以放射治疗为主，还有一些其他的治疗方式，如化学治疗、中医中药治疗、手术治疗、生物治疗等。但是目前单纯靠化学治疗，肿瘤是不能根治的，所以化学治疗是结合在放射治疗中，做同期的放化疗或诱导或辅助化疗。而手术治疗一般不作为鼻咽癌的首选治疗方法，只是作为鼻咽癌放射以后淋巴结复发，或其他救援性的方式来治疗，并不占治疗的主导地位。
“为什么说鼻咽癌是以放射治疗为主的治疗，并且也是鼻咽癌的首选治疗方法，这跟鼻咽癌的生长部位有关。”黄晓明教授解释，鼻咽癌长在头颅中央，并且鼻咽部旁边有很多血管神经，如用手术切是没办法切干净的，并且会导致很多手术后的并发症；同时，90%以上的鼻咽癌是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌对放射线很敏感的恶性肿瘤，所以，用放射治疗可达到对鼻咽癌根治目的；另外鼻咽癌往往会侵犯到咽旁、颅底或邻近的器官，包括颈部淋巴结转移，用放射治疗同时把这些包进去，达到一个治疗的目的，可提高肿瘤的局控力。
据黄晓明教授介绍，目前在国内的一些大的、有条件的医疗中心，已经开展三维放射治疗（3D），实行调强放疗。早期二维技术进行放疗的五年存活率是50%左右；随着现代影像技术的进步，尤其是MR影像新技术，提高鼻咽癌的临床分期准确性，对肿瘤的发生部位跟范围有更精确的判断，甚至有PadCT的应用，然后再结合一些3D放疗的新技术，所以现在鼻咽癌的五年治疗率大大提高了，可以达到70-80%。然后再结合一些化疗，尤其是对一些中晚期的病人，同时期的放化疗使鼻咽癌的局控力得到提高。早期鼻咽癌病人治疗效果很好的，可以达到90%以上。晚期的病例生存率还是很低，所以鼻咽癌的治疗，早期诊断早期治疗还是显得很重要。
鼻咽癌自然生存有报道是18.6个月，就是说诊断出鼻咽癌以后不做任何治疗，这种病人生存时间大概是一年半的时间。鼻咽癌总的生存率跟它的分期有很大的关系，如果是一期的病人达到95%，四期的病人仅有35%，所以就可以看得出来，鼻咽癌的早诊早治是相当重要的，整个的五年生存率现在可以达到75-80%。
那我们的病人在治疗后，在日常饮食方面有什么需要注意呢？黄晓明教授表示，鼻咽癌的放疗对口腔粘膜有一些损害，所以饮食主张清淡，多吃一些容易消化食物、抗氧化食物、温性食物。口干的病人平时吃饭要吃一些汤水，不要吃得太硬。另外，要戒烟酒，不要吃辛辣、油炸的东西。同时，从中医的角度来看，不要吃一些过热、过发的食物，像羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃。
那么民众在日常生活中，可以通过哪些方法来有效预防呢？黄晓明教授解释，婴幼儿年龄越小的时候不要吃咸鱼，一般认为咸鱼含亚硝胺会致癌，所以吃东西少吃咸菜，多吃一些新鲜的食物，也不要吃腌的腊味，这些里面都含亚硝胺。还有一个预防鼻咽癌，是对高危人群进行定期筛查。（何为高危人群呢？一般就是认为VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3项中有两项是阳性的，第三点，或者这三项中任意一项动态检测时是持续升高的，就把这种人群列为鼻咽癌的高危人群。）当然还有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建议定期检查。还有一些人群中有鼻咽癌的相应的五大症状的，这些病人要引起重视，一定要去医院找专科医生进行定期筛查。再一个就是说，要注重环境，保持室内通风，避免空气污染尽量在空气流通的地方生活。同时也要注意好休息，加强锻炼，保持一个良好的心态，这对预防癌症也是有帮助。
黄晓明 教授
中山大学孙逸仙纪念医院
耳鼻喉科咽喉专科主任
&&黄晓明，教授/主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科咽喉专科主任、医学博士，博士生导师。曾于1999年至2000年在瑞典TumorBiologyandMicrobiologyCenter，KarolinskaInstitute从事1年的访问学者研究。主要研究领域：鼻咽癌及头颈肿瘤外科、颈部内镜外科。
&&学术兼职：中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会头颈外科学组委员，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会常务委员等，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志等多本专业杂志编委。先后承担国家自然科学基金项目1项，国家九五攻关课题之分题，广东省自然科学基金3项和科技计划项目2项，广东省医学科学基金2项，中山大学5010临床研究项目1项，已以第一/通讯作者于SCI收录杂志发表论著16篇，共同主译《头颈部恶性肿瘤：多学科协作诊疗模式》，《颈部内镜外科学》受广东省优秀科技专著出版基金资助（2013年）。曾获中山医科大学医疗成果奖2项、中华医学会全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议优秀论文二等奖1篇。
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&&近年来，越来越多的人深受喉癌的困扰，吴宇森、达格拉斯等名人都曾被报道患过喉癌，自古有“咽喉要塞”之说，“喉”对于一个人来说是不可缺少的部位，一旦出现问题，对人生活将产生重大的影响。生活中哪些人群容易受喉癌“青睐”？日常该如何预防和治疗呢？
&&中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任黄晓明教授在接受家庭医生在线专访中表示，喉癌的发病年龄主要在50-70岁，65-70岁为高发人群，多见于男性，日常造成喉癌的因素很多，其中吸烟是喉癌的主要诱因，吸烟的人群患喉癌的发病率比不吸烟的人群要高，高达3-39倍。
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&&&&鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。因此，小编提醒网友利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。
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编辑：宁果容
主编：张炯光
监制：邹莲
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