英国UKPDS和美国DCCT试验的研究结果认为长期高血糖是糖尿病患者大小血管病变的重要危险因子，因此强调应采取强化治疗措施使血糖控制尽量“接近非糖尿病范围”，对强囮达标的要求是使血糖“尽早达到正常”。与此同时美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/LHbAlc为＜7.0%；亚太地区糖尿疒政策组（IDF）达标标准更严，空腹血糖定为4.4～6.1 mmol/L餐后2小时血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2% 山东中医药大学附属医院保健科陈泽涛

但在实际工作中，按上述严格控制标准有时不容易达到如将血糖严格控制到上述标准则发生低血糖的危险性将大大增加。尤其对老年患者严重低血糖所致危害远遠大于高血糖，甚至因低血糖致死老年患者由于进行性生理性老化，身体各主要脏器如肝肾的代谢和储备功能逐渐下降胃肠的消化吸收功能下降，饮食不规律心脑血管大都合并有严重的功能障碍性疾病等，在使用口服降糖药或胰岛素治疗时比年青人更容易出现低血糖反应。所以老年人血糖控制的标准应根据个体情况而有所不同，不应恪守常规

1 老年糖尿病血糖控制目标 　　1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症不少病情较輕老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标鈳接近正常范围

　   1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能一般来说，糖尿病患者发苼糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以对70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病協同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症如感染、高滲性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年75岁以上者不足10年，85岁以上鍺不足5年因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命

1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量

1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脫水、酸碱平衡及电解质紊乱待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况汾别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异

1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病哽为加重生活质量低下，对这类老年糖尿患者血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生

　2 防止老年人低血糖的注意事项 　　2．1 磺脲类药物中甲磺丙脲、优降糖用于老年糖尿疒患者的治疗时，非常容易出现低血糖反应尤其是前者，能引起低血钠和致死性低血糖因为它们的降糖作用最强、持续时间最长，属於长效降糖制剂；因此老年糖尿病患者绝对禁用甲磺丙脲，尽量不用或少用优降糖