生殖道瘘【窦道和瘘管的区别】-百科知识-词汇网
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生殖道瘘生殖道瘘是指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异常通道，前者称为尿瘘，后者称为粪瘘。
生殖道瘘简介
生殖道瘘是指生殖道某部份与泌尿道或肠道之间有异常通道，前者称为尿瘘，后者称为粪瘘。
在我国广大农村，特别是边远山区，产伤是引发尿瘘的最主要缘由。产伤尿瘘多难堪产引发，如头盆不称、产程延长时，阴道前壁、尿道、膀胱等软组织较长时间被挤压在胎头和母体耻骨联合之间，因缺血、缺氧而坏死，最后坏死组织脱落构成瘘管。多在产后7～10 天出现漏尿。其次为手术损伤后的尿瘘。产科阴道手术助产或剖宫产及妇科经腹或经阴道子宫切除术误伤泌尿道，多与处理及操作不当有关，症状出现早晚与损伤部位有关。另外还有宫颈癌、阴道癌晚期腐蚀膀胱或尿道构成瘘，阴道子宫托过大或长时间放置不取亦可引发尿瘘或粪瘘，外伤、放射医治等损伤尿道、膀胱亦可构成瘘。[1]?
可分以下几种：①膀胧阴道瘘，②膀胧尿道阴道瘘，③膀胧宫颈瘘，④尿道阴道瘘，⑤输尿管阴道瘘，⑥膀胧子宫瘘。
粪瘘是指肠道与生殖道之间的异常通道，最多见的是直肠阴道瘘。可根据瘘孔在阴道的位置，将其分为低位、中位和高位瘘。还可根据解剖结构进行分类：位于齿状线之下，与阴道交通的瘘孔称肛门阴道瘘；位于直肠和阴道间的瘘孔称直肠阴道瘘；直肠之上的称结肠阴道瘘；小肠与阴道间的交通呈小肠阴道瘘。
1、产伤：因胎头在阴道内停滞太久，直肠受压坏死而构成粪瘘。2、盆腔手术损伤：行广泛子宫切除或左半结肠和直肠手术时，可直接损伤直肠，或使用吻合器不当等缘由都可致使直肠阴道瘘。此种瘘孔位置1般在阴道穹隆处。3、感染性肠疾：如Crohn氏病或溃疡性结肠炎是引发直肠阴道瘘的另外一重要缘由。4、先天畸形：为非损伤性直肠阴道瘘，发育畸形出现先天直肠阴道瘘，常合并肛门闭锁。5、其他：长时间安置子宫托不取、生殖器恶性肿瘤晚期浸润或放疗，都可致使粪瘘。
阴道内排出粪便为主要症状。瘘孔大者，成形粪即可从阴道排出，稀便时呈延续外流。瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出。
根据病史、症状及妇科检查不难做出诊断。阴道检查时，大的粪便不言而喻，小的粪便在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织，用食指行直肠指诊，可以触及瘘孔。如瘘孔极小，用1探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可触及探针。阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采取消化道内窥镜检查。
手术修补为主要医治方法。手术损伤，术中应立即修补，手术方式可以经阴道、经直肠或经腹途径完成瘘的修补。手术方式的选择主要根据构成瘘的缘由，位置与大小，是不是存在多个瘘管，和医生的手术经验和技能。瘘修补术主要是切除瘘管，游离周围组织落后行多层缝合。先天性粪瘘应在患者15岁左右，月经来潮后再行手术，过早手术容易造成阴道狭窄。压迫坏死性粪瘘，应等待3―6个月后再行手术修补。高位巨大直肠阴道瘘合并尿瘘者、前次手术失败阴道瘢痕严重者，应先行暂时性乙状结肠造瘘，以后再行修补术。术前3日严格肠道准备，同时口服肠道抗生素3天以抑制肠道细菌。术后5日内控制饮食及不排便，同时给予静脉高营养，禁食后改少渣饮食，同时口服肠蠕动抑制药物。保持会阴清洁，逐步使患者恢复正常排便。
分娩时注意保护会阴，避免会阴Ⅲ度裂伤产生。会阴缝合后常规进行肛门指诊，如发现有缝线穿直肠黏膜，应立即撤除重缝。
女性生殖道瘘包括尿瘘和粪瘘，多为医源性和非医源性损伤而至。临床表现为不能自控的尿漏和粪漏，影响患者生活质量。根据病史、症状及妇科检查1般不难做出诊断，必要时可进行相应的辅助检查。手术修补是主要的医治方法。因女性生殖道瘘多由医源性损伤而至，故手术操作时应尽可能避免误伤肠道和尿道，预防女性生殖道瘘产生。
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窦道和瘘管的区别
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窦道和瘘管临床特点及鉴别要点
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　　窦道和瘘管都是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位。窦道是通过管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。瘘管借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相沟通，其管道两端开口。 　　1.第三磨牙（智齿）冠周炎 　　第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管。沿下颌骨外斜线向前方，医学教|育网搜集整理可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。 　　2.慢性根尖周炎 　　大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔。 　　3.慢性颌骨骨髓炎 　　是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。 　　4.牙髓牙周联合病变 　　常见于由牙髓病引起的牙周病变。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示&烧瓶样损害&。 　　5.涎瘘 　　是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘。特点是瘘口处可见清亮涎液流出医学教|育网搜集整理，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加。 　　6.先天性瘘管 　　（1）先天性耳前瘘管 　　为第一、二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。 　　（2）甲状舌管瘘 　　可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称&甲状舌管瘘&。 　　（3）鳃裂瘘 　　鳃裂囊肿位于面颈侧方。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三、第四鳃裂位于颈根区。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢。触诊质软，有波动感，无搏动。一般无自觉症状。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘。 　　（4）先天性下唇窦道 　　较罕见畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又称作Van der Woude综合征。多为两个，位于唇红部中线的两旁。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部展，长约2cm，盲端与窦道相通。可见有黏液分泌，进食时尤为显著。
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病情分析：肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。意见建议：肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
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问题分析：您好，肛瘘经常是和痔疮一起混合发病的，属于肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠。一般由于痔疮或者局部溃疡导致，分内口外口，经常有脓液贯通，所以迁延不愈。意见建议：治疗要内口外口一起处理掉，否则还会复发。可采用高位挂线和直接切除治疗。是不会癌变的。
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