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也谈“看病贵药价高”之谜 周生 近几年来，“看病贵、药价高”现象备受诟病，社会各方面对此都极为关注。笔者认为，任何社会矛盾的凸显，肯定有其深层次的历史背景和现实原因，只有从不同的角度、不同的侧面，把这一现象置于社会经济发展的过程中予以分析，才可以发现其真相，还事物以本来、客观的面目。 　　20多年来，我国年均GDP增速超过9%，创世界经济发展史上的奇迹。但正如一个人身体的发育过程，青春期长得太快，总免不了要长出些“青春痘”，“内分泌失调”的毛病。当前各方面反映强烈的“看病贵、药价高”问题，病根主要在社会保障体系建设滞后。西方主要发达资本主义国家发展的过程显示，当人均GDP达到1000―3500美元的发展阶段时，标志着一个国家进入了“黄金发展期”或者称之为“战略机遇期”，同时也进入了“社会矛盾凸显期”。在经济社会发展的同时，各种社会矛盾也将日渐显性化。中国2002年人均GDP达到1000美元之后，就业、教育、医疗、养老、住房、资源环境等各方面的矛盾也日渐显露。价格是市场的核心，是整个微观经济的基础，是国民经济运行的综合反映，是各种体制机制矛盾交互作用的结果。物与物等价交换的背后，实质上是人与人之间利益关系的重新分配。因此，所有的社会矛盾和问题，都有可能通过价格现象直观地表现出来，这就是“看病贵、药价高”备受关注的最直接的原因。 　　首先，“看病贵、药价高”只是表象，反映的实质性问题是社会保障体系不健全。据有关方面统计，截止2004年，我国城镇居民中仍有44.8%，农村居民中有71.9%的人没有任何医疗保障措施，看病就诊完全自费。社会保障制度的缺失，使不同人群在医药消费领域处于不平等地位。在资讯高度发达的现代社会，一部分人看病能报销，多数人看病不能报销的不公平现象，通过媒体的传播又具有放大效应。所以，各方面对“看病贵、药价高”的强烈反映是正常的，是期盼社会公平与正义的合理诉求。如果不尽快解决全体公民的基本医疗保障问题，这种呼声将会更加强烈，“看病贵、药价高”的问题就不可能根治。因为消费者对价格高低的认知总是通过比较而得出的结论，只要有比较的体制存在，“看病贵、药价高”的反映就会存在。我国香港特别行政区政府2004年财政对医药方面的投入达308亿港币，占整个公共财政支出的13.9%，居民看病吃药全部免费，所以不存在“看病贵、药价高”的问题。 　　其次，“看病贵、药价高”只是一种社会现象，反映的实质性问题是公共财政对医疗卫生事业投入不足。医院要运营、要建设、要发展，当前体制下，主要通过三个渠道取得收入。其一，政府财政投入;其二，通过向患者提供医疗服务获得的报酬；其三，医院药房出售药品时的加价收入。据有关方面统计，2004年我国全部公立医疗机构总支出约3200亿元，其中政府财政投入约300亿元，不足10%。这就意味着我国公立的1.8万家医院、4.2万个乡镇卫生院和1万多家社区医院90%以上的收入需要通过医疗服务或者药品加价取得，才能维持整个医疗卫生体系的正常运转。如果财政不增加投入，那么这部分支出要么通过医疗服务回收，要么通过药品加价回收，对患者而言就是“背着抱着一般重”。由于公共财政投入不足，我国卫生总费用中个人负担比重从1980年的21.2%逐步扩大到2003年的55.5%。个人负担医疗费用比重过大，是患者感到“看病贵、药价高”的另一体制性原因。 　　再次，“看病贵、药价高”只是一种表现形式，反映的实质性问题是医疗卫生体制设计的不合理。随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，群众对医疗卫生服务的需求是不断增加的。从经济学的角度分析，我国当前医疗卫生体制存在两个方面的问题:一是总供给小于总需求，总量不足是矛盾的主要方面。2004年，我国每万人拥有医师的数量为11.5人，与美英法德等发达国家平均25-30人相比，差一倍以上；即使与同等发达水平的埃及、罗马尼亚等国平均15-20人相比，也还存在较大的差距。供不应求是医药价格不断上涨的经济动因。二是现有医疗卫生资源配置结构不合理。优质医疗资源主要集中在大中城市，而人口占大多数的广大农村地区仍然缺医少药。在总供给小于总需求的情况下，价格是一条向右上方倾斜的曲线，将一直上涨到供需平衡的均衡点。 　　“看病贵、药价高”又有众多的表现形式。一是药价越高越好卖，竞争力越强，出现了市场经济悖论。正常平等市场交换条件下，同质商品价格越低竞争力越强，企业通过比拼成本，最终可实现规模经营和优胜劣汰，实现资源的优化配置。但药品是一种特殊商品，医患之间信息高度不对称，80%药品是在医生的指导下消费的，由于现行体制允许医院按一定比例加价销售药品，单位价格越高的药品，加价的绝对金额就越大，所以出现药价越高越好卖的现象就不足为奇了。二是政府的价格管制措施不能有效减轻患者的医药费用负担。国家自1996年以来，已连