脑乙状窦密度高什么意思
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上一篇：　　下一篇：脑脓肿（brain abscess）是由、或等病原体侵入脑实质引起的,继而形成。脑实质内形成脓腔,临床上表现为、局部定位和症状。后两种病原体所致的脑脓肿极少见。可在任何年龄发生,以儿童和青壮年多见。占住院病人 2％左右，男女比例约2.5:1。
病因及病原体 脑脓肿绝大多数继发于体内某处的化脓性病灶。根据来源的不同，脑脓肿可分为五大类：
约占全部脑脓肿的半数,并以和并发胆引起的最多见。大约 2/3发生在,1/3发生在，其他脑叶少见。脓肿大多单发,但多见多房脓肿。和乳突炎时,细菌侵蚀壁,造成,然后破坏、顶或岩骨后方，累及各层，细菌通过及其周围间隙进入脑组织。炎症向上发展即形成颞叶脑脓肿，向后发展即形成。小儿由于薄、感染容易通过乳突气房和特劳特曼氏三角（三角。上方为，下方为，后方为）蔓延到小脑半球引发脓肿。
少见。、、的感染引起的脑脓肿多发生在底部和前部、的炎症可引起、颞叶或颅底的脓肿。
约占1/4。身体某个部位发生化脓性感染后，感染灶内脓性脱落，随血流迁栖到脑白质，形成脑脓肿。此类脑脓肿1/3～1/2为多发。分布在供血区，好发于额叶和。原发灶如、肺脓疡、感染、肿等。其他远隔部位的脓栓可来自。如房室间隔缺损时常并发细菌性心内膜炎，大量不经而直接进入，化脓性栓子脱落后沿进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿)。头面部疖和痈、、时，脓栓可通过头面与颅内静脉的交通支进入颅内（这些交通支），形成脑脓肿。腹腔、和时，脓性栓子可由周围的经吻合支进入内静脉丛，经入颅形成脓肿。
，早期清创不彻底或延迟清创、细菌、骨碎片和异物进入脑内，形成脓肿。脓肿多在外伤早期形成，但也有数月乃至数年后形成者。此类脑脓肿多为单发。往往发生在和有碎骨、异物处。和脑部手术后，也可偶发脓肿。
多不明显或隐蔽。可能由于脑部感染较轻，身体强，应用后感染暂时被控制。但往往脑实质内已潜有细菌，当抵抗力下降时，细菌又繁殖起来形成脓肿。此类脑脓肿病程长，症状体征似，不易鉴别，常在术中出脓液才确定。近来因广泛使用，此类脑脓肿有增多趋势。
脑脓肿的病原体多为化脓性细菌，如（金黄色或白色葡萄球菌）、（、草绿色和厌氧链球菌、链球菌）、、、等。偶有樊尚氏、和副杆菌所致者。约1/4为混合。感染源不同,亦不同。如耳源性脑脓肿为变形杆菌、、大肠杆菌或其他革兰氏染色阴性杆菌单独或。且病原体往往与耳部感染细菌一致。鼻源性脑脓肿的病原体以肺炎链球菌和化脓性链球菌多见。胸源性脑脓肿的致病菌多为肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，多有混合感染。心源性脑脓肿的致病菌以甲型或乙型溶血性链球菌为多。腹、感染所致的以大为多。外伤感染性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌混合感染。大多数脑脓肿的脓液培养阴性，这与运用了抗生素或未做厌氧菌培养有关，故应强调做。而且脓液抽出后应立即到，才能培养出细菌，脓液还应做,以便指导用药。从抽出的脓液也可估计细菌类别,如金黄色葡萄球菌所致的脑脓肿，脓液黄色粘稠，链球菌所致的脓液黄白色稀薄，绿脓杆菌所致的脓液发绿有腥臭味，大肠杆菌所致的脓液有粪便。弓形虫、、隐球菌、菌等所致的脑脓肿较少见。
脑脓肿的变化和 脑脓肿的形成经过三个阶段。
①期，细菌进入脑白质，病灶区出现炎性细胞，脑组织软化，出现许多小灶、病灶周边。若病灶靠近脑浅表处，则有反应。此期病人出现全身症状，如、、、，抵抗。中增高，增快。一般病程1～2周。用抗生素后全身症状很快缓解。隐源性脑脓肿可无全身中毒症状。
②化脓阶段，此时软化坏死炎性灶形成脓液，许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔,脓腔逐渐增大,有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔。脓腔周围有不规则炎性细胞和浸润形成一薄层，但与邻近组织和带尚无明显界限。此时病人症状好转或消失，此阶段可称。潜伏期长短不一，可以数天到数月。
③包膜形成阶段；脓腔壁的和而形成一个坚韧的包膜。包膜形成的快慢与病原体种类和、机体抵抗力、抗生素使用有关。脑脓肿可以是单发，也可以是单发多房或多发。包膜一般于2～3周内初步形成，完整包膜形成需4～8周。随包膜的逐渐形成和脓腔的增大，逐渐升高。局灶症状也相继出现。病情发展快者易出现。颞叶脓肿容易发生颞叶钩回疝（），小脑脓肿易发生（枕疝）。此时病人突然，病灶侧或双侧瞳孔散大。浅表,减缓或停止,脉搏迟缓，后下降。另一种是脑脓肿破裂。见于邻近的和脑浅表处的脓肿，当脓腔压力增大或腔壁较薄时（常在全身用力、腰穿快速或大量放液或）突然破入同或，形成急性化脓性或脑膜炎。病人突然高热、昏迷、、末梢血和粒细胞剧增。极高。
依靠一般脑部感染征象和局部症状，以及有关辅助检查，如：
①脑穿和脑脊液化验（腰穿应小心操作）。若脑压明显升高，则不要放液，只留少量脑脊液做常规和生物化学检查。通常脓肿早期，脑压稍高，包膜形成后脑压明显升高。脑脊液数可增高，包膜形成后白细胞数可正常,而脑脊液可增加到1～2g/L(100～200mg％)，若脓肿在脑浅表或脑室壁，脑脊液蛋白质增加更明显。当发生脑疝时,由于椎管梗阻,脑压不能下传到下腔，于是脑压反而不高。
②脑检查。脓肿时，检查可发现中线波向对侧移位,可见脓腔的多次反射波。小脑脓肿,超声显示双侧室扩大。
③ X头颅平片检查。耳源性脑脓肿时，同侧中耳和乳突有炎症改变,X射线检查还可发现胆脂瘤和岩骨。鼻源性脑脓肿时，可发现额窦，上颌窦、筛窦、喋窦不充气,骨质模糊,有液平面。颅内压增高,颅平片显示指压痕增多,和（或）的移位。颅骨骨髓炎引起脑脓肿时，有炎性改变。外伤脑脓肿时，可发现颅骨碎片和金属异物。
④特殊造影。对幕上脑脓肿可行定位。
⑤电子计算机(CT)，是一种既安全又准确的诊断手段。脑脓肿呈高密度环状影像，中心低密度的单房、多房或灶,病灶所在部位,脑室移位情况和脑水肿带宽窄均可显示。反复做CT扫描可以观察脑脓肿形成三个阶段的影象，穿刺术后可用CT观察脓腔演变过程。有条件的地方，CT检查应作为诊断脑脓肿的首选手段。⑥检查，有助于确诊脑脓肿。适合于颅底、部位检查。脓肿表现为一环状带和中心低信号区。磁共振又可用于三方位影像定位。
脑脓肿应与下述病变做鉴别:
①，有高热、脉快，明显，但无局限定位征，脑脊液白细胞和蛋白质增高，脑超声检查，和CT扫描均正常。
②硬膜外或硬膜下，常与脑脓肿合并存在，很少独立发生。脑血管造影脑表面为一无血管区，CT发现脑表面有半月形低密度影。
③血栓性窦感染，脱落，沿扩散所致，表现为,不规则,、脉快，末梢血粒细胞增加，但脑脊液无改变，可借助脑超声、脑血管造影和CT扫描鉴别。
④化脓性，由化脓性中耳炎所致，症状类似小脑脓肿,但头痛较轻,呕吐，严重，眼震多呈自发水平和旋转混合型，为双侧性或不明显，无脑膜刺激征，无视水肿，腰穿正常。
⑤，发病缓慢，无感染病史，仅颅内压增高，脑脊液细胞正常，经颅平片、血管造影、CT扫描不难鉴别。
在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎和控制治疗。根据病理不同阶段，病情急缓，部位范围、机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案。在急性脑炎期和期，主要用治疗、、全身和调整好水电解质平衡，促使消退或局限。根据病程及ＣＴ表现,对不同时期、不同部位脑脓肿应选用不同手术方法。近年ＣＴ定位下穿刺冲洗排脓被广泛采用,在ＣＴ定位下行脓肿穿刺引流,不但应用于包膜形成期脑脓肿,更适用于包膜未完全形成的脑脓肿,均可取得很好的疗效,并可减少手术并发症。脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗，手术应尽早进行，避免发生。形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
（一）抗感染：应针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感的抗菌素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。
（二）降颅压治疗：因脑水肿引起颅内压增高，常采用等高渗溶液快速、静脉滴注。激素应慎用，以免削弱机体免疫能力。
（三）手术：通常对病程短、脓壁薄，位于脑重要机能区的脓肿，多采用穿刺引流术；对病程长、脓壁厚，位于非功能区的脓肿，或包裹有异物的脓肿，则宜行手术予以摘除。
1.：根据的定位，选择近病灶的非功能区，在下行颅骨钻孔或锥孔后使用脑针穿刺，进入脓腔时往往有明显的落空感，将脑针再稍深入1～1.5cm，以防脱出。然后用空针缓缓抽出脓液，待2/3的脓液排出后，即可以等量的抗菌盐水，每次5ml反复冲洗脓腔，直至冲洗液转清。随后拔出脑针，经原穿刺孔的方向和深度插入硅橡胶管或导尿管。此时因脓腔内尚存有冲洗液，故可仔细调整引流管在最佳引流位置，再经头皮刺孔出颅外并固定之。钻孔切口如常分层缝合，不放引流。术后每日或隔日用庆大霉素4万～8万u，及生理盐水溶液冲洗脓腔。全身继续抗菌治疗，定期复查CT，待脓腔闭合即可拔管。穿刺抽脓简便有效，凡临床确诊脑脓肿者，可首先采用穿刺法，特别适用于脑深部或重要功能区脓肿，以及危重病人或不能耐受手术者。 多发脓肿、深部和功能部位脓肿、对有良好效果的早期脓肿和脓肿直径小于3厘米的病例，反复抽吸比完全排空更优越，对脑组织损伤较轻。CT和MRI及实时超生引导的立体定向穿插抽吸是脑脓肿治疗的一个新进展。
2.：全麻下施术，于病变区行骨瓣开颅，弧形切开，选择近病灶的菲功能区。若颅内压不甚高，可直接通过脑皮层切口分离至脓肿壁，完整将其摘除才能避免脓液外溢造成污染。若颅压甚高或脓肿巨大时，则需用空针先行穿刺排空脓腔，再注入庆大霉素4万～8万u，并用双极电凝封闭穿刺孔之后，紧靠脓壁周围的水肿组织钝性分离摘除。脑部创腔需用（1500u/ml）或（500～1000u/ml）溶于中反复冲洗。术毕分层严密缝合，不放引流。术后继续抗菌治疗至体温正常及阴转后1～2周为止。脓肿切除多次抽脓不愈、多发性或多房性脓肿，需要开颅，于包膜外，将脓肿完整剥离摘除
出自A+医学百科 “脑脓肿”条目
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目前暂无留言[原创]每天100题搞定神经内科职称考试，脑血管考题篇(六)[原创]每天100题搞定神经内科职称考试，脑血管考题篇(六)河的土著百家号每天死磕自己，与诸考友一起通过神经内科高级职称考试501男性患者，48岁，以"右侧肢体活动不灵、言语不清1小时"为主诉入院。查体：神清，不完全混合性失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心房颤动，右侧肢体肌力1级。诊断考虑为A.脑血栓形成√B.脑栓塞C.脑出血D.SAHE.TIA502男性患者，71岁，清晨醒后发现左侧肢体活动不能，急送医院诊断为脑出血。下列处理不正确的是A.保持呼吸道通畅B.降颅压，减轻脑水肿C.控制血压D.维持水电解质平衡√E.静脉滴注止血药物503男性患者，67岁，3天前睡眠醒后发现视野范围缩小。查体：血压正常，心脏正常，神清，语言正常，右侧同向性偏盲，肢体肌力5级，感觉正常。诊断考虑为√A.脑血栓形成B.脑出血C.SAHD.脑栓塞E.脑肿瘤504女性患者，77岁，以"右侧上下肢无力、说话不流利2天"为主诉来诊。既往糖尿病病史10年。查体：神清，运动性失语，右侧面舌核上性瘫，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征阳性。头颅CT检查未见异常。诊断考虑为√A.脑血栓形成B.脑出血C.SAHD.脑栓塞E.TIA505女性患者，58岁，冠心病史10年。1天前劳动时突然意识丧失，约10分钟后清醒，发现右侧上下肢不能活动。查体：血压正常，心房颤动。混合性失语，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性。诊断考虑为A.脑血栓形成B.脑出血C.SAH√D.脑栓塞E.腔隙性脑梗死506男性患者，63岁，6个月内出现3次突然不能言语，每次持续20分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常。诊断考虑为A.癫痫B.偏头痛C.晕厥√D.TIAE.顶叶肿瘤507女性患者，76岁，以"意识不清1小时"为主诉来急诊入院，头颅CT显示右侧基底核区肾形高密度影。诊断考虑为A.晕厥√B.脑出血C.脑栓塞D.脑梗死E.TIA508男性患者，35岁，以"意识不清、四肢不能活动1小时"为主诉入院。查体：深昏迷，双侧瞳孔"针尖样"缩小，四肢瘫痪。最可能的疾病是A.额叶出血√B.脑桥出血C.小脑出血D.基底核出血E.SAH509女性患者，71岁，突然出现不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后进行神经系统检查未见异常。诊断首先考虑为A.癫痫B.脑栓塞C.癔症√D.颈内动脉系统TIAE.椎-基底动脉系统TIA510男性患者，59岁，以"头痛、呕吐、右侧肢体活动不灵2小时"为主诉来急诊。既往高血压病病史12年。查体：中昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧肢体无自主活动，右侧Babinski征阳性。诊断考虑为√A.脑出血，左侧小脑幕切迹疝B.脑出血，右侧小脑幕切迹疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.SAHE.颈内动脉血栓形成511女性患者，64岁，以"言语不清，呕吐1小时，昏迷20分钟"为主诉入院。查体：血压200/120mmHg，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体坠落试验阳性。诊断脑出血，其部位是√A.右侧基底核B.左侧基底核C.右侧脑桥D.左侧脑桥E.右侧顶叶512男性患者，67岁，以"头晕、右侧肢体无力、左眼闭合不全2小时，意识不清10余分钟"为主诉入院。查体：高热，深昏迷，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大正圆、直径约1.5mm，四肢肌力0级，肌张力减低，腱反射消失。首先考虑的诊断为A.小脑出血√B.脑桥出血C.基底核脑出血D.中脑出血E.脑叶出血513女性患者，65岁，以"眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳1小时，昏迷20分钟"为主诉入院。查体：深昏迷，呼吸节律不整。诊断脑出血，其部位可能是A.颞叶B.基底核C.脑室D.脑桥√E.小脑514男性患者，76岁，以"头痛、呕吐、意识不清1小时"为主诉入院。查体：血压210/120mmHg，浅昏迷，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最主要的治疗为A.外科手术B.降压治疗C.应用皮质类固醇√D.应用甘露醇E.应用止血剂515女性患者，29岁，以"头痛、呕吐2小时"为主诉入院。查体：神清语利，肢体无瘫痪，脑膜刺激征阳性。应首选何种检查来确定诊断A.EEGB.TCDC.DSAD.腰椎穿刺√E.CT516男性患者，47岁，以"头痛、恶心、呕吐30分钟"为主诉来诊。查体：神清语利，肢体无明显瘫痪，脑膜刺激征阳性。辅助检查：脑脊液呈均匀一致血性。最不可能的诊断是A.SAHB.脑叶出血√C.壳核出血D.尾状核头出血E.小脑出血517男性患者，43岁，以"头痛、呕吐2小时"为主诉来诊。查体：体温正常，神清语利，四肢肌力5级，脑膜刺激征阳性。诊断考虑为A.脑血栓形成B.脑出血√C.SAHD.脑栓塞E.脑膜炎518男性患者，54岁，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟。神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查正常。诊断考虑为A.腔隙性脑梗死√B.TIAC.高血压脑病D.壳核出血E.脑栓塞519女性患者，65岁，以"右侧肢体活动不灵2天"为主诉来诊。查体：血压180/120mmHg，神清语利，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。头颅CT示左基底区小低密度灶。诊断考虑为√A.腔隙性脑梗死B.TIAC.高血压脑病D.壳核出血E.脑栓塞520男性患者，61岁，突然出现右侧上、下肢无力，不能讲话。查体：神清，不完全运动性失语，右侧同向性偏盲，右侧偏身感觉缺失、右侧偏瘫。最可能累及的血管是A.左侧椎动脉B.基底动脉C.右侧大脑中动脉D.左侧大脑前动脉√E.左侧大脑中动脉521中年女性，晨起突然出现嘴歪、视物双影来诊。查体：神清语利，右侧眼球外展不能，示齿时口角左偏、右侧额纹、鼻唇沟消失，伸舌左偏、舌肌无萎缩，左侧肢体中枢性偏瘫，左侧偏身深浅感觉障碍。其病变部位可能是A.左侧脑桥√B.右侧脑桥C.右侧内囊D.左侧延髓E.右侧脑桥及左侧延髓522男性患者，65岁，发现左侧肢体活动不灵3天，唤之不醒3小时住院。查体：昏睡，左侧肢体偏瘫。辅助检查：头颅CT扫描发现右侧基底核区、额叶和颞叶大片楔形低密度灶。应首选哪种治疗措施√A.甘露醇B.羟乙基淀粉C.依达拉奉D.阿加曲班E.脑苷肌肽523男性患者，67岁，以"右侧肢体不能活动、言语不清2天，昏迷30分钟"为主诉来诊。查体：浅昏迷，瞳孔左5mm，右3mm，右侧肢体偏瘫。辅助检查：头颅CT示左额顶叶大片低密度改变。最重要的治疗是A.外科治疗B.抗凝治疗C.溶栓治疗√D.脱水治疗E.降纤治疗524女性患者，58岁，以"头痛，说话不清楚，右侧肢体无力4小时"为主诉来诊，随即昏迷。查体：血压180/120mmHg，中昏迷，右侧肢体偏瘫。辅助检查：血糖7.5mmol/L，头颅CT示左侧丘脑高密度影。其病因应首先考虑为A.糖尿病B.血液病C.脑动脉瘤D.脑血管畸形√E.高血压525男性患者，74岁，高血压病病史15年，5天前出现视物不清。查体：左侧同向偏盲，两侧额纹对称，眼睑闭合有力，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏、无舌肌萎缩，左肢体中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍。病变部位是A.右枕叶皮质B.左侧内囊√C.右侧内囊D.左侧脑桥E.右侧脑桥526女性患者，69岁，高血压病病史5年。2天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清，不能下地行走。查体：血压160/90mmHg，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。诊断考虑为A.脑出血B.脑肿瘤C.脑栓塞D.TIA√E.脑血栓形成527一患者检查时发现右侧动眼神经麻痹，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体呈中枢性瘫痪。其病变部位应在A.左侧中脑√B.右侧中脑C.左侧中脑、脑桥D.右侧中脑、脑桥E.右侧中脑，左侧脑桥、延髓528男性患者，58岁，病史：高血压病病史5年，2天前在劳动时突然出现说不出话及右侧无力，约10分钟后恢复正常，在送往医院的途中又类似发作2次。查体：血压150/95mmHg，神经系统检查正常。下列哪一种防治措施最合适A.降压治疗B.扩张血管C.脱水√D.抗血小板治疗E.改善微循环529女性患者，45岁，以"头痛、呕吐6次"为主要表现来诊。查体：血压200/110mmHg，神清语利，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体肌力2级，左侧偏身痛觉消失，颈强直。诊断考虑为A.SAH√B.脑出血C.脑梗死D.高血压脑病E.TIA530女性患者，60岁，以"左侧肢体活动不灵2天"为主诉来诊。查体：神清语利，双眼左侧同向偏盲，左侧面舌中枢性瘫，左侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍。最有可能受累的血管是A.大脑前动脉√B.大脑中动脉C.小脑后下动脉D.大脑后动脉E.椎-基底动脉531女性患者，48岁，平素健康。因"头痛、呕吐1天"来诊。查体：颈强直，余神经系统无阳性体征。辅助检查：头颅CT扫描大脑外侧裂可见高密度影。经治疗4周后病情平稳，此时最应进行的检查是A.腰椎穿刺B.CTAC.MRA√D.DSAE.TCD532男性患者，64岁。病史：讲课时突然昏倒，呼之不应急送医院。查体：呼吸深慢，血压195/75mmHg，昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧上肢坠落试验阳性，下肢外旋位。下列哪一项处理欠妥A.甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅√C.为明确诊断，立刻行腰椎穿刺检查D.调整血压E.观察生命体征533男性患者，36岁，以"视物双影3天"为主诉来诊，既往健康。查体：神清语利，右眼睑下垂，眼球外展正常，向内、上及下方向均受限，瞳孔右4mm，左2.5mm。为明确诊断首选的检查是A.CTAB.TCDC.EEG√D.DSAE.MRI534男性患者，63岁，以"右上肢无力1天，加重3小时"为主诉来诊，既往有高血压病病史。查体：右侧面舌中枢性瘫痪，右上肢肌力1级，下肢2级。受累血管及病理改变最可能是A.大脑中动脉深穿支闭塞B.大脑前动脉皮质支闭塞C.大脑前动脉深穿支闭塞√D.大脑中动脉皮质支闭塞E.大脑中动脉主干闭塞535女性患者，69岁，以"右眼一过性黑矇、左侧肢体无力3天，伴头痛、呕吐2次"来诊，既往有高血压史。查体：昏睡，右瞳孔1.5mm，左瞳孔2.5mm，右颈动脉搏动减弱，左侧面舌中枢性瘫痪，左肢体完全偏瘫。最可能的疾病是A.右内囊出血B.脑干出血C.右大脑中动脉主干闭塞√D.右颈内动脉闭塞E.椎-基底动脉闭塞536男性患者，65岁，以"头痛、呕吐，右侧肢体无力1小时，昏迷10分钟"为主诉来急诊。查体：血压220/130mmHg，中度昏迷，左瞳孔5mm、右瞳2.5mm，对光反射消失，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性。头颅CT示左基底核区椭圆形高密度影。A.脑血栓形成合并脑疝B.脑栓塞合并脑疝√C.脑出血合并脑疝D.SAHE.脑出血537女性患者，62岁，以"头痛、呕吐1小时"为主诉来诊。查体：神清语利，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液压力290mmH O，呈均匀一致血性。最重要的检查是A.EEGB.MRI√C.CTD.DSAE.TCD538男性患者，59岁，以"右侧肢体无力伴头痛、呕吐3小时，意识不清1小时"来诊。查体：血压192/100mmHg，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，双侧Babinski征阳性。首要的治疗措施为A.补充血容量B.立即给降压药C.给予血管扩张药√D.迅速给脱水药、降低颅压E.给予促进清醒药物539男性患者，57岁，以"口齿不清、口角歪斜，左侧肢体无力3天"来诊，高血压病病史3年。查体：神清，不完全运动性失语，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体肌力1级，左侧Babinski征阳性。应进行的检查为A.腰椎穿刺B.DSAC.EEG√D.CTE.TCD540男性患者，35岁，头痛、呕吐4小时来诊。查体：血压170/100mmHg，浅昏迷，肢体无瘫痪，脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT可见右大脑外侧裂高密度影。应立即给予的紧急治疗是A.氨基己酸B.依那普利√C.甘露醇D.尼莫地平E.青霉素541男性患者，71岁。以"右侧肢体无力，伴头痛1小时"为主诉来诊，有高血压史。查体：神清语利，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。为帮助诊断，首选的检查是A.EEGB.DSA√C.CTD.腰椎穿刺E.TCD542女性患者，62岁，以"言语不清，吞咽困难、饮水呛咳10天"为主诉来诊。既往曾2次患脑梗死，有高血压史。查体：神清，构音障碍，强哭，伸舌受限，无舌肌萎缩，四肢肌力3级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。诊断考虑为A.进行性延髓麻痹√B.假性延髓麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.延髓空洞症E.小脑后下动脉血栓形成543男性患者，60岁，高血压病病史10年，晨起突然头痛、呕吐，2小时后出现神志不清，鼾声呼吸和大小便失禁。查体：血压180/97mmHg，中昏迷，双瞳缩小，左侧鼻唇沟浅，左侧下肢外旋位，左侧Babinski征阳性。抢救该患首选的程序为A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量B.肌注地西泮预防抽搐，急查心电图C.肌注利血平降血压，急行腰椎穿刺√D.静推甘露醇降低颅内压，急查头颅CT检查E.静脉补钾，防止电解质紊乱544青年男性，以"头痛.伴恶心、呕吐2小时"为主诉来诊。查体：神清，运动性失语，左瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。下列处理错误的是A.立即CT检查B.静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术前准备C.保持患者呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许作脑血管造影√E.腰椎穿刺进行脑脊液常规检查545女性患者，16岁，病史：面部疖肿挤压后出现发热、视物双影。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、对光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。临床诊断考虑为A.上矢状窦血栓形成√B.海绵窦血栓形成C.大脑大静脉血栓形成D.横窦和乙状窦血栓形成E.直窦血栓形成546女性患者，28岁，分娩14天后出现头痛、癫痫和右侧肢体无力，查体：神情，不完全运动性失语，双眼视神经盘水肿，右侧偏瘫、偏身感觉减退，右侧Babinski征阳性。为明确诊断，首选的检查为A.EEGB.CT√C.MRID.TCDE.SPECT547女性患者，65岁，2年来逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，近4个月来生活渐渐不能自理。既往曾有过2次脑梗死和1次脑出血病史。查体：神清，表情淡漠、少语，思维能力下降，近记忆力和计算力的下降，四肢肌力4级，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。该患诊断为√A.血管性痴呆B.Alzheimer病C.Pick病D.路易体痴呆E.帕金森病痴呆548老年人蛛网膜下隙出血的特点是A.头痛、呕吐B.呕吐常伴癫痫发作C.脑膜刺激征明显√D.头痛不明显，意识障碍多见E.常伴眼底视网膜出血549蛛网膜下隙出血最常见的病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化√C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病550脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、有的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.大脑前动脉B.前交通动脉C.颈内动脉D.大脑后动脉√E.椎动脉551脑血栓形成最常见的病因是A.高血压病√B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.糖尿病E.红细胞增多症552对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是√A.意识障碍的程度B.血压上升的程度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少553脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A.起病急骤B.年龄相对较轻√C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤554不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为A.突发眩晕B.眼球震颤√C.双下肢瘫痪D.小脑性共济失调E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退555高血压性脑出血的主要机理是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血√D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂556脑栓塞的栓子来源最常见于√A.心源性B.动脉粥样硬化性斑块C.脂肪栓子D.空气栓子E.癌细胞栓子557短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时√E.24小时558下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压√C.CT检查在24小时内多出现高密度灶D.发病年龄较高E.常规脑脊液检查多正常559脑出血的内科疗法中，最重要的是A.降低血压B.控制出血√C.控制脑水肿，预防脑疝D.加强护理，注意水与电解质平衡E.气管切开，吸氧560患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是A.脑栓塞√B.小脑出血C.脑叶出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血561男性患者，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1个月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是A.左侧大脑中动脉血栓形成B.左侧大脑后动脉血栓形成√C.左侧颈内动脉血栓形成D.左侧大脑前动脉血栓形成E.偏瘫型偏头痛562男性患者，60岁，突然头痛、呕吐1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig征阳性。诊断为蛛网膜下隙出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高√A.2周内B.5～6周C.2～3周D.4～5周E.6～7周563女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力2级，脑CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药物D.钙离子拮抗剂等神经保护剂√E.尿激酶等溶栓药物治疗564对鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)最有意义的症状是A.感觉障碍B.运动障碍√C.跌倒发作D.视觉障碍E.痫性发作565脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压√B.高年龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病566脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的A.7天B.24小时√C.48小时D.72小时E.2小时567运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间最主要的区别在于√A.前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪B.前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫C.前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想D.意识状态不同E.以上都不是568左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在A.右内囊B.右中脑√C.右脑桥D.右延髓E.左延髓569诊断脑蛛网膜下隙出血具有决定性意义的是A.一侧肢体瘫痪B.意识障碍C.脑膜刺激征D.眼底出血√E.均匀一致性的血性脑脊液570一位病人有行走不稳（夜晚黑暗时加重），行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为A.小脑性共济失调B.前庭功能障碍√C.感觉性共济失调D.下肢痉挛性轻瘫E.鸭步571男性，28岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，颅神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为√A.蛛网膜下隙出血B.偏头痛C.脑血栓形成D.神经官能症E.头痛性癫痫572男性，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为A.静脉滴注止血药物√B.20%甘露醇快速静滴C.保持安静，使用适量镇静药D.调控血压E.补钾57319岁女学生，来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等，直径大约2.0cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理A.抗癫痫药物应用B.抗纤溶药物应用C.降颅压药物应用D.绝对卧床休息√E.扩血管药物应用574男性，30岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后3天来急诊室。体检：体温38℃，右上睑下垂，眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。脑CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用A.足量的止痛，镇静剂B.抗纤维蛋白溶解剂C.抗血小板聚集D.脱水剂√E.尼莫地平注射液575男性，55岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26/16kPa，下列哪项处理不妥A.20%甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅√C.为明确诊断，立即行腰穿检查D.调整血压E.观察生命体征576男性患者，80岁，有高血压史10年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力0级，双侧Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头MRI示左中脑及双侧丘脑长T 长T 信号。该病人最可能的诊断是A.脑出血√B.基底动脉尖综合征C.Wallenberg综合征D.蛛网膜下隙出血E.TIA577预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是A.应用抗纤溶药物B.治疗高血压C.病人安静、卧床休息√D.对动脉瘤或动—静脉畸形早期手术治疗E.保持大便通畅，避免用力578短暂性脑缺血发作(TIA)，下列哪项是不符合的A.发作突然√B.症状，体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E.持续时间通常在数分钟或十余分钟579短暂性脑缺血发作(TIA)的特点是A.有后遗症√B.神经系统局灶体征多在1小时内恢复C.神经系统局灶体征数日至3周内恢复D.神经系统局灶体征至3天内恢复E.CT可见陈旧腔隙梗死580高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是A.脉络膜前动脉√B.豆纹动脉C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉581脑出血的预后主要与下列哪种因素有关A.出血量B.并发症严重程度C.出血部位√D.出血量和出血部位E.是否有其他器官疾病582脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉入颅腔后依次分支供应大脑半球的前3／5，下列哪条动脉不是来源于颈内动脉√A.大脑后动脉B.眼动脉C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.前脉络膜动脉583下述哪一项是脑出血的主要死因A.应激性溃疡出血B.中枢性高热C.合并感染D.间性发作√E.颅内压增高导致脑疝584女性，60岁。因突然意识不清1小时送急诊，头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断为A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成√E.脑出血585脑卒中为常见的急诊疾病之一，其中出血性中风与缺血性中风的鉴别尤为重要，除临床表现外，最有鉴别价值的辅助检查为A.血常规√B.头颅CTC.腰穿D.经颅多普勒超声E.脑电图本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。河的土著百家号最近更新：简介:以摄影图片展示乡土风情，讲述百姓故事作者最新文章相关文章}