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超敏C反应蛋白偏高会有什么后果，要怎么办
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超敏C反应蛋白偏高会有什么后果，要怎么办啊
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&&&&&&C反应蛋白是一个临床常用的敏感性很高特异性很低的炎症(如感染、风湿类风湿、心肌梗塞都有炎症反应)指标。也就是说，没有C反应蛋白升高，基本可以排除有炎症；但是C反应蛋白升高的病人中不能明确是否一定有炎症也不能明确是那种炎症。
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发热 腹痛 超敏C反应蛋白异常增高（答案公布！）
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本帖最后由 anne医生 于
06:34 编辑
& &一般情况：患儿，男，2岁10个月
& &主诉：咳嗽5天伴发热3天。
& & 现病史：患儿于5天前因受凉后出现咳嗽，伴流涕，病后在当地按“”治疗，咳嗽症状减轻，入院3天前出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒颤，偶有呕吐，非喷射状，吐物为胃内容物。上腹部不适。无，无，无喘息，口服&小儿退热药（具体不详）头孢克肟&治疗，体温降而复升，因在外用药无效，为进一步诊治，于今日转来我院就诊而被收入院治疗。患儿自发病以来，精神差，进食少，大小便正常，夜间睡眠差。
& & 既往史：既往身体健康，无、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物史，按计划预防接种。
& & 个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
& & 家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
& & 查体：&&T38.9℃& &P110次／分& &R 25次／分& &Wt12Kg& &
& & 急性热病容，发育正常、营养好，神志清，精神萎靡不振，自主体位，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，手足未见疱疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，双眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。乳突无压痛。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，未见炎性分泌物。口唇红润，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，牙列排列正常，无龋齿，咽部充血，双扁桃体I-II°肿大，充血，未见脓栓附着，咽峡部无疱疹及溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，墨菲氏征（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下均未触及，全腹未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+hs-CRP：白细胞:15.60×10^9/L 中性粒细胞:78.40 % 淋巴细胞6.80 %&&噬酸性细胞0.30% 嗜碱性细胞4.5% 血红蛋白:113g/L血小板165×10^9/L；超敏C-反应蛋白349.49mg/l（0.0-5.0）；肠道病毒71型IgM抗体：弱阳性。尿、粪常规无异常。腹部彩超：肝胆胰脾无异常；腹部淋巴结无明显异常。
根据以上提供的信息，请讨论以下问题：
1.患儿的诊断与鉴别诊断。
2.为什么会出现上？什么原因导致了如此高的超敏C-反应蛋白？
3.如何处理？
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感谢你提供病例讨论！
本帖最后由 寒风987 于
05:37 编辑
超敏C-反应蛋白不是主要用于评价心脑血管吗？
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本帖最后由 anne医生 于
20:37 编辑
超敏C-反应蛋白不是主要用于评价心脑血管吗？
超敏C反应蛋白（Hs-CRP）:原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L,各单位指标有差异）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0~3.0mg/L为中度危险性，＞3.0mg/L为高度危险性。如果hs-CRP＞10mg/L，表明可能存在其他，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。
hs-CRP以微量形式存在于健康人血清中，正常值&3mg/L，机体在急性炎症（特别细菌感染时）、创伤和心肌梗死时此蛋白会升高 。C-反应蛋白与组织损伤的程度成正相关。且不受其它急性相指标（如血压、呼吸、心率等）因素的影响，也不受常用的抗炎药物或免疫抑制药物的直接影响。故可作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标之一。被微生物感染的患者血清中C-反应蛋白，均有不同程度的升高。而细菌性感染比病毒性感染的病人C-反应蛋白升高更明显，故又作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一。
1、急性上呼吸道感染，支气管炎待排。2、注意有无阑尾炎的可能。CRP这么高，说明存在细菌感染。3、胸片检查，可用广谱抗生素抗感染。
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上腹痛也需要于吃小儿退热药引起的副作用鉴别。
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继续关注，是个学习的好机会。
呕吐可能为药物副作用，crp升高，提示有感染，可能为急性扁桃体炎
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鉴于该患儿目前的情况，我想应该完善“心肌酶学”、“支、衣原体抗体”，“IgM抗体”等检测....
关于，呕吐等消化道症状，个人认为可能为如下原因：
1.有的小儿消化系统薄弱，生病时，消化道症状可作为症状之一同时存在。
2.呼吸道时，咳嗽可引起呕吐及腹痛症状，尤其是肺炎、更可能引起腹痛
3.药物刺激
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超敏C反应蛋白349.49mg/L之高，如果不是误差，那就说明小患儿感染很严重，需要注意败血
症等严重疾患了。
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处理：抗感染、退热、保护心肌.....
头孢米诺或头孢吡肟静滴、阿奇霉素（最好希舒美）口服，如支衣原体抗体阳性考虑加红霉素
可以给小剂量糖皮质激素，以减轻毒血症.....
肌酸磷酸钠、维生素C营养心肌......
单磷酸阿糖腺苷抗病毒......
溴己新静滴.....
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1 急性发病，起病急 ，先咳嗽鼻涕 后高热寒战伴上消化道症状 。
2咽部充血，双扁桃体I-II°肿大，充血，上腹部轻压痛 心率快肺部无干湿性罗音。
3白细胞:15.60×10^9/L 中性粒细胞:78.40 %&&超敏C-反应蛋白349.49mg/ 肠道病毒71型IgM抗体：弱阳性。
1 急性发病，起病急 ，先咳嗽鼻涕 后高热寒战伴上消化道症状 。
2咽部充血，双扁桃体I-II°肿大，充血，上腹部轻压痛 心率快肺部无干湿性罗音。
3白细胞:15.60×10^9/L 中性粒细胞:78.40 %&&超敏C-反应蛋白349.49mg/
患者明显上感症状后发病 腹部体征也不支持
发病已经5天 了没有典型疱疹 ， 虽然肠道病毒71型IgM抗体：弱阳性。但是血常规和临床表现都不支持
上感发病 病史太短症状体征都不支持 心率快可以用体温解释， 不太支持
患者流鼻涕发病 无典型的三个不统一 不支持
为什么会出现上？
如果我的诊断成立 上腹部和呕吐的机理可能如下
1扁桃体肿大寒战 白细胞crp 高-------------说明细菌性感染的可能性大 --------------细菌毒素作用消化道 ----呕吐等消化道症状
2药物因素主要是退热药物
什么原因导致了如此高的超敏C-反应蛋白？
主要考虑感染
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首先感谢各位医友的精彩讨论与交流！
本例诊治临床思维过程
1.首先考虑的诊断与鉴别诊断
①急性咽后壁脓肿 多见于1～3岁婴幼儿，成年人极少见，身体虚弱多病和的小儿最易患此病。临床表现为发病急，初有畏寒、发热、咽痛、不愿吸乳、进食，日益加重；咽部因脓肿而共鸣腔缩小，说话含糊不清；咽部肿胀隆起使气道变窄，故呼吸不畅；头常偏向一侧，颈部僵直，转头时肩部、躯干一同转向，借以减轻咽痛和改善呼吸，进食时常呛入鼻腔或吸入呼吸道引起剧烈咳嗽。预防和其它急性传染病，积极治疗鼻部及咽部疾病，预防发生咽后壁脓肿。急性咽后脓肿一经确诊，应立即切开排脓。本例超敏C反应蛋白较高，强烈提示身体隐匿部位存在化脓灶的可能。但鉴于患儿无上述特点，可以排除；
②大叶性，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。本例虽为幼儿，不是最高发病季节，但患者发热前有咳嗽史，有发热伴史，应警惕该病可能。本例临床症状有突然寒战、高热、咳嗽。血白细胞计数增高及HS-CRP增高；故需胸部X线检查，协助诊断；
③急性：肚子痛和也要阑尾炎可能。临床早期症状不典型，可表现为上腹痛，可做腹部B超排除之；
④肠系膜：导致发烧，同时可能导致肠系膜淋巴结发炎，但本例已做腹部淋巴结无明显异常。故可排除。
⑤急性化脓性 病原体多数为溶血性链球菌，其次为嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39°C以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。本例患儿扁桃体肿大充血，入院查体未见脓栓附着，但不排除扁桃体隐匿部位有脓栓或化脓早期尚未形成脓栓的可能。本例高度怀疑，不能排除。
2.根据入院后辅助检查，可排除急性化脓性胆管炎、坏死性。
3.根据临床分析和辅助检查，考虑疾病诊断为急性化脓性扁桃体炎、脓毒血症。
4.CRP异常增高临床提示常见化脓性感染、组织坏死（心梗、严重创伤、大手术等）、恶性、结蹄组织病，热活动期等情况，结合本例患儿实际情况，目前已锁定感染，其它情况不予考虑。由于患者感染严重，采取重拳出击战术。积极抗感染治疗。
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本帖最后由 anne医生 于
15:15 编辑
1.患儿的诊断与鉴别诊断。
急性化脓性伴脓毒血症。鉴别诊断详见10楼相关内容。
2.为什么会出现上？什么原因导致了如此高的超敏C-反应蛋白？
①扁桃体的炎症，通过咽侧间隙沿血管神经束蔓延至颈部内脏血管间隙及纵膈反射性的引起胃肠道痉挛而致腹痛；②从严侧壁通过的迷走神经，经炎症刺激后兴奋性增强，迷走神经膈支兴奋，引
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本帖最后由 anne医生 于
15:16 编辑
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本帖最后由 anne医生 于
06:33 编辑
③患者呕吐后的继发反应。④药物影响。以上大家讨论已有论述，在此不再赘述。
严重导致了如此高的超敏C-反应蛋白的发生。C反应蛋白是急性时相反应蛋白，全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，短时间急剧的升高，多是因为急性的炎症反应所致，一般c反应蛋白增高常见化脓性感染、组织坏死（心梗、严重创伤、大手术等）、恶心、结蹄组织病，热活动期，临床可根据相应表现与体征，结合辅助检查确诊，指导治疗。
3.如何处理？
由于患者感染严重，采取重拳出击战术。积极抗感染治疗。有条件者可作血培养+药敏试验指导治疗。
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本帖最后由 anne医生 于
06:38 编辑
公布答案：
患儿于入院第2天上级医师查房时发现左侧扁桃体隐窝内可见脓性分泌物。同侧颈部淋巴结出现增大（2个），压痛。结合昨日辅助检查结果，诊断“急性化脓性、颈部、脓毒血症”成立。
查房意见如下：
1.需与急性咽峡炎、咽白喉鉴别。
2.注意观察是否有其它合并症如扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、急性、颅内等。
3.加强抗感染治疗，联合青霉素及头孢克肟治疗，青霉素、头孢克肟量分一日两次静滴；注意口腔护理。同时给予对症支持治疗。
经积极抗感染治疗，患儿体温逐渐下降，扁桃体分泌物消失，扁桃体缩小，未出现其它并发症。共住院10天，好转出院。出院带口服药巩固治疗4天，门诊随访。
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Powered by在医学当中，总有许多的专业用词，让我们许多患者都搞不明白。就拿超敏c反应蛋白偏高来说吧，有许多人都不知道超敏c反应蛋白偏高是怎么一回事。c反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症，反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件当中最危险最强有力的一个预测因子之一。hs-CRP超敏c反应蛋白是临床实验室采用的超敏感测技术，能够准确的检测低浓度c反应蛋白，提高了试验的一个灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。
步骤/方法：
1血清hs-CRP水平与动脉粥样硬化以及急性脑梗死的发生，严重程度以及预后是密切相关的。有研究显示，在急性脑梗死与老年的患者当中，CRP升高者预后不佳。hs-CRP含量与公司面积，神经功能缺损程度相关，这是脑梗死患者病变程度的指标之一。
2而且CRP也参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程，是脑卒中的一个危险因素之一。在心肌梗塞，风湿活动，组织损伤，恶心肿瘤，手术创伤以及各种急性或慢性感染等一些情况下，CRP在4~6h后可迅速增高，随着病情的好转又会迅速下降至正常。
3超敏c反应蛋白是一种蛋白质，主要是反映细菌感染的一种指标，病毒感染的时候会轻度的升高，细菌感染的时候也会明显的升高。超敏c反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在很多情况他都会升高，例如有炎症的时候。
注意事项：
那么如果怀孕期间超敏c反应蛋白过高，只能是说明孕妇体重，有炎症感染，不能够说明其他的问题，如果有炎症，那么积极的抗炎治疗就可以在炎症缓解之后c反应蛋白就会减低至正常的范围。
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