主诉：中上腹不适3月余

白光内镜活检：胃角粘膜慢性炎伴部分上皮轻度异型增生及肠化。

特检胃镜（见下图）：ME-NBI和EUS下的多处病灶

（二）胃体下部结节状區域

主诉：反复上腹部不适2年余。

胃镜示：胃角IIa型病变,大小约1.2 x 1.8 cm周边粘膜呈结节状隆起，中央粘膜发红稍凹陷边界清晰。

白光内镜活检病理：（窦体交界）慢性萎缩性胃炎伴肠化

特检内镜：ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。

特检内镜下精准病理活检：胃窦体茭界后壁（“白球征”）：腺上皮高级别上皮内瘤变癌变。

主诉：腹部不适3月余。

胃镜示：胃窦大弯见两处IIa+IIc型病变约2.0x2.5cm,周边呈结节状隆起，中央凹陷处发红粗糙见白苔附着。病灶边界清晰

白光内镜活检病理：（胃窦）浅表粘膜呈低级别上皮内瘤变，局灶腺体中度异型增生

特检胃镜：白光内镜-靛胭脂染色-超声内镜-ME-NBI。

（1）是癌非癌？（答案：图2所示线内是癌线外非癌）

（2）病灶区？  （答案：图1蓝銫框内区域）

特检内镜活检病理：局灶呈中～重度异型增生

结合特检内镜及病理，考虑患者早期胃癌诊断浸润深度为粘膜层，故给予患者行ESD术

ESD术后病理：（胃窦ESD标本）腺上皮低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及。

主诉：反复上腹部不适2年余

胃镜示：胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,大小约1.5*1.8cm。周边粘膜稍发白呈结节状隆起，中央凹陷处发红病灶边界清晰。

白光内镜活檢病理：慢性萎缩性胃炎伴肠化低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变 

特检内镜（见下图）：ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。

胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变考虑病灶局限于粘膜层，有行ESD指征

ESD术后病理：（胃角ESD标本）慢性萎缩性胃炎伴肠化，部分区域低级别上皮内瘤变周边切缘及基底切缘均未见肿瘤累及。

特检内镜及ESD病理结合白光内镜下活检病理，考虑“一点癌”并在活检中已摘除。

（2）在以上高危人群的特检精查中也要注意癌变病灶可能并非一处（如病例1），或鍺有些病灶呈“一点癌”表现（如病例4）准确判断病灶的范围和浸润深度是决定我们是否能做ESD手术、以及是否能完整切除的重要前提。

医学博士副主任医师，硕士生导师