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Experts say
Bai You said查看: 6958|回复: 27
我们别再说每天给乌龟照了多久的UVB灯了，这就是一笑话！！！！！！！！！！！！！！
本人陆龟新手，刚开始养半年，本着要养就好好养的态度了解到陆龟需要UVB灯，但我不是超人，无法用肉眼观察灯中是否含UVB光线，因此只好用价格来帮我筛选（我想这也是大多数玩家无奈的选择），于是发生了以下故事：
今年3月初在花鸟市场实体店花了180元买了个西晋的UVB5.0,想想价钱蛮正常的，所以回去后就乐呵呵的用了。
今年6月初由于更换大箱子了，因此在淘宝向精品爬宠购买ZOOMED 10.0 UVB节能灯一只，价格270元。
同时期再向淘宝另外卖家（具体不公布名字了，原因后面会说）购买神灯MEGA-RAY100W一只，花费550元。
综上所述，大家可以看出本人为了养龟，养好龟，其实是舍得花成本的，只要龟龟健康成长。
6月底，顶着老婆的巨大压力，花了1500元买了个UVB测试仪。拿到仪器后围着阳台兜了圈，测试结果基本符合网上各位高手述说的情况，很满意。
接下来开始测试灯具了：
首先180元的西晋5.0:& &距离20厘米正下方数据6&&!!!
其次270元的Zoomed10.0: 距离20厘米正下方数据11&&!!!!!!
再次550元的MEGA-RAY太阳灯：距离35厘米正下方数据28& &!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
西晋因为花鸟市场买的，无发票无收据的，再说隔了好几个月了，想来商家也不会认可。
找到北京的淘宝卖家精品爬宠，说明情况后，对方表示UVB灯属于消耗品，一个月内数据降到10很正常，谁让你没在收到货7天内退货，因此不予理睬。这真是笑话，对于广大陆龟玩家来说，有测试仪的能有几个，来评判灯好与不好对于我们来说只能看灯亮不亮罢了，至于有没有买到次品或假货，其实只能看商家的良心了，该卖家一再表示他们家的是正品，我表示相信你们，但正品不代表没有质量问题，对于商家来说，请你们记住一句话：你们不能保证质量，你们只能保证服务。
270元就当扔水里，买个教训好了。
最后是太阳灯，该商家不点名因为售后服务确实很好，说明情况后二话不说直接换灯，这样的服务我还能说什么呢。
大热天的本不想浪费大家时间洛里啰嗦的，但看到很多跟我一样的新手每天说着“我家龟每天照10个小时UVB呢，总不会结石了吧”云云，真的很心酸，其实像这样花大价钱买到劣质灯具的又何止一个两个，其实我们每天只是给龟照了10小时的白色节能灯！！！！！！！！
所以现在天热了，大家有条件的话还是尽量让龟晒晒自然光吧，至少阳光不会骗我们。
嗨。。。。。。数值一直是这样的啊。。。。。。。。。。
& & 把灯管高度降低就得了& && &&&干嘛非得吊那么高
确实如此，为了龟龟的健康，玩家都不容易，希望商家也能多些诚信！
言之有理阿....抵制那些所谓骗人的假货..
产品质量和产品性能是两方面问题，不能混为一谈。质量问题本该追究生产商的职责，无监管的流通领域对于商家来说“诚信”也就是一纸空谈。
阳光是最佳光源无疑，灯具亦有灯具的用处，别盲目迷信，也别极端抛弃，理智选择的基础是明确需求……
好吧我承认其实我说的都是软文
阳台的数据是多少？
说的我倒是很想买个测试仪了。。。
难道没人想过测试仪也有伪劣的吗？
PS：我几年前就配了UVB测试仪
谢谢楼主分享经验！
太阳才是硬道理
甲子 发表于
阳台的数据是多少？
现在大热天&&正午阳光下260到280& &上午和下午大概在150左右
M灯35CM数值28确实太低了，这个肯定是个例
决定做个玻璃罩，冬天也晒日光浴，想想灯具我是不买的，一般都用来加温，做个玻璃罩温度上升到26就把龟放进去。想想隔玻璃植物也不是长的很好？隔玻璃光谱就不行了？
cj_cool 发表于
决定做个玻璃罩，冬天也晒日光浴，想想灯具我是不买的，一般都用来加温，做个玻璃罩温度上升到26就把龟放进 ...
话说我测过&&隔着玻璃真心没有VUB&&但听说UVA什么的都有&&反正对乌龟也有好处&&但没有UVB是真的
Delphic 发表于
产品质量和产品性能是两方面问题，不能混为一谈。质量问题本该追究生产商的职责，无监管的流通领域对于商家 ...
确实，现在在UVB灯这样一个领域没有严格的生产销售标准，仗着大伙无法辨别真假，市场上充斥着假货。导致许多玩家蒙在鼓里。
太阳太阳，对于我这样上班族来说给龟晒太阳都是一种奢望
@bing@ 发表于
太阳太阳，对于我这样上班族来说给龟晒太阳都是一种奢望
确实& &羡慕那些上班在家附近可以中午回去晒的人~~~~~~~~~~
cj_cool 发表于
决定做个玻璃罩，冬天也晒日光浴，想想灯具我是不买的，一般都用来加温，做个玻璃罩温度上升到26就把龟放进 ...
玻璃挡了98%以上的UVB, 但不挡UVA和全光谱.
UVB的波长是280-320nm, UVA是320-400nm.
植物要的不是UVA/UVB, 而是要全光谱中波长640-660nm的 &红光& 部分, 和430-450nm的 &蓝紫光& 部分.
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waiman 发表于
玻璃挡了98%以上的UVB, 但不挡UVA和全光谱.
UVB的波长是280-320nm, UVA是320-400nm.
受教了，谢谢哦
这个图配得太吊了 受教啊
Powered by如何让皮肤变好？ - 知乎<strong class="NumberBoard-itemValue" title="8被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title=",264,645分享邀请回答9.6K684 条评论分享收藏感谢收起7.6K654 条评论分享收藏感谢收起昨天的推文重点说明了防晒霜如何物尽其用，传送门：https://www.toutiao.com/i2754702/ ；前天的推文解释了防晒系数SPF和防晒指标PA，传送门：https://www.toutiao.com/i0617092/ 今天讲讲紫外线。太阳发出的光线有一部分是肉眼可见的，而紫外线属于不可见的那部分。紫外线团队有UVA、UVB、UVC和UVD四个成员。UVC不比UVA和UVB名气大，UVD更没有存在感，它们波长短，穿透力差，几乎都被大气层阻隔在外太空，我们重点关注UVA和UVB就好。UVA一年四季都上班，它还有个名字叫长波黑斑效应紫外线。它的穿透力特别强，可以直达皮肤真皮层，甚至皮下组织，破坏胶原蛋白和弹性纤维。把皮肤晒黑、造成皮肤缺水、早衰、产生细纹的就是它。而且它很没礼貌，不敲门就直接穿透玻璃折射进室内照你，防不胜防！还好携带的能量比较少，不激进。但是也不得不防啊，长期跟它亲密接触可能会害你患上皮肤癌的，没有夸张。吓得我赶紧确认了一下办公桌上的Dr.CPU防晒乳有没有被同事拿去用完。顺便也问了一下还有没有存货，领导说有，我的心算是放下了。接着说UVB，虽然波长比UVA短、穿透力也比不过UVA，但是到了夏季11：00至15：00，它工作起来特别努力，让人害怕！它阶能比较高，可以产生强烈的光损伤，照得你脱皮、红肿、冒水泡、真皮血管扩张。另外，它也有引起皮肤癌的技能。是个真实面目极凶的心机笑面虎。万幸的是，UVB照射在皮肤上，大部分会被表皮吸收，不会接着渗透了。重点是，一块厚玻璃就能挡住它~ 惹不起还躲不起吗？真是喜大普奔的好消息。综上，UVA和UVB的能力真的难分伯仲啊，哪个也不能不防。明天我们再来说如何借助物理防晒来配合化学防晒，更好地保护皮肤。
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全球同步进行最新生物制剂Ustekinumab治疗银屑病观察
银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤疾病，病因至今尚不明确。有众多方法可供选择以治疗银屑病，但通常情况下效果有限，或长期使用具有显著毒性，特别是传统口服药物治疗中重度银屑病患者。而现在在不同国家获准使用的部分生物制剂（选择性作用于银屑病免疫发生机制的不同阶段）包括阿来法塞（Amevive?）、依法珠单抗（Raptiva?）、英夫利昔单抗(Remicade?)、阿达木单抗（Humira?）以及依那西普（Enbrel?）在银屑病的治疗中显示不同疗效，同时，这些生物制剂使用过程中不伴有银屑病传统药物治疗的剂量限制性器官毒性。
Centocor公司开发了一种人白介素-12 p40完全人原性IgG1κ单克隆抗体，命名为Ustekinumab（又称作CNTO
1275）。Ustekinumab
可与人IL-12及IL-23上共有的p40亚单位高亲和性结合，因此可防止其与T细胞、自然杀伤细胞以及抗原提呈细胞表面表达的IL-12受体β1（IL-12Rβ1）结合。现已经在多个国家和地区进行了该生物制剂Ustekinumab的I期II期和部分三期临床实验，实验结果表明该药对于中重度银屑病具有良好的疗效而且安全性较高，未出现与Ustekinumab明确相关的严重不良反应事件。
现在该药开始在全球多个国家同步进行三期临床实验，以进一步观察该药对于中重度银屑病的治疗效果。北京大学第一医院皮肤科承担该项目的部分研究内容，预计招募10-20位中重度银屑病患者，整个实验过程为36周（包括随访），预计到医院进行用药、随访及体检的次数为6次-8次，本实验为多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组试验，对照组将会在最后两次给予Ustekinumab补偿治疗，故初步预计几乎所有患者都能得到明显的临床缓解。所有入组患者需要符合以下入组条件：
受试者必须符合所有下述标准：
1. 签署知情同意书时年龄≥18岁；男性或女性；必须为华裔；
2. 研究药物首次给药前确诊斑块型银屑病至少6个月以上（同时伴发银屑病关节炎者也可入选）；
3. 筛查时以及研究药物首次给药时斑块型银屑病覆盖至少10％的总体表面积；
4. 筛查时以及研究药物首次给药时银屑病皮损面积和严重度指数评分≥ 12；
5. 为银屑病光疗或全身治疗的候选者（此前从未接受过治疗或曾经接受过治疗）；
育龄妇女以及所有男性均需采取适当的避孕措施，且必须同意在研究期间直至最后1次注射研究药物后12个月继续使用这些避孕措施以避免妊娠，不计划妊娠；
7. 能够遵守研究访视计划及其他研究方案要求；
8. 有能力签署知情同意书，且必须在进行任何研究相关性操作之前签署知情同意书；
9. 研究期间必须避免长时间日光照射，避免使用紫外线保健房或其他紫外线源；
10. 必须同意在研究期间或直至最后1次注射研究药物后12个月内不接受活病毒或活细菌疫苗接种；
11. 必须同意在研究期间或直至最后1次注射研究药物后12个月内不接受卡介苗预防注射；
12. 筛查期实验室检测结果满足下列要求：
a. 血红蛋白≥ 10 g/dL；
b. 白细胞计数≥ 3.5 & 109/L；
c. 中性白细胞≥ 1.5 & 109/L；
d. 血小板≥ 100 & 109 /L；
e. 血清肌酐 & 1.5mg/dL（或 &
133μmol/L）；
f. AST、ALT及碱性磷酸酶水平必须在实验室检测正常值上限的1.5倍以内；
g. 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性
h. 丙肝病毒抗体阴性；
i. 梅毒筛检阴性（定性）
13. 满足下列结核病筛查标准时认为合格：
a. 在筛查前无潜在的或活动性结核病史；
b. 病史和体格检查结果无活动性结核的体征和症状；
近期与活动性结核病人无亲密接触史，如果有亲密接触则须提交给结核病专家以进行额外评价，必要时在研究药物首次给药之前或同时需对潜在结核病进行适当治疗；
d. 在研究药物首次给药之前6周内筛查期间结核病诊断试验结果阴性[定义为皮肤结核菌素试验阴性且QuantiFERON?-TB
Gold试验阴性（如果在中国可进行该项试验）]或新确定的结核病诊断试验结果阳性（定义为皮肤结核菌素试验阳性或QuantiFERON?-TB
Gold试验阳性）同时可排除活动性结核，在研究药物首次给药之前或同时已经开始对潜在结核进行适当的治疗；
研究药物首次给药前3个月内曾行胸部X线检查（后-前位及侧位），由有资格的的放射线医师阅读，结果显示无任何当前活动性结核或既往非活动结核证据。
同时，所有入组患者必须不具备以下排除标准，否则无法入组：
受试者符合下列标准中的任何一项时将不能入选本研究：
1. 目前诊断为非斑块型银屑病（如红斑、斑点或脓疱）；
2. 目前存在药物引起的银屑病（如因使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或锂剂所致的新发银屑病或原有银屑病恶化）
3. 入选本研究时妊娠、哺乳或计划妊娠（男性或女性）；
4. 已经使用任何目的旨在减少IL-12或IL-23的治疗药物，包括但不仅限于Ustekinumab及ABT-874；
5. 在此前4周内或所使用研究药物的5个半衰期时间内（取二者中较长者）使用过任何研究药物；
6. 在此前3个月内或所使用生物制剂的5个半衰期时间内（取二者中较长者）使用过任何生物制剂；
7. 曾经使用过natalizumab或其他作用于α-4-整合素的制剂；
研究药物首次给药4周内曾经接受光疗或其他任何可对银屑病或银屑病皮损面积和严重度指数评价产生影响的全身药物治疗/治疗（包括但不仅限于口服或注射皮质类固醇、维生素A酸类、1,25二羟维生素D3及其类似物、补骨脂素、柳氮磺胺吡啶、羟基脲、反丁烯二酸衍生物、草药治疗或中药治疗）；
研究药物首次给药2周内曾经接受可对银屑病或银屑病皮损面积和严重度指数评价产生影响的局部药物治疗/治疗（如皮质类固醇、焦油、蒽林、卡泊三烯、外用维生素D衍生物、维生素A酸类、他佐罗汀、甲氧沙林、三甲补骨脂内酯、外用中药）；
研究药物首次给药前4周内曾经使用任何全身免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素、6-硫鸟嘌呤、巯基嘌呤、霉酚酸脂、羟基脲及他克莫司）；
11. 研究药物首次给药前4周内曾经使用全身药物或全身中药治疗银屑病；
12. 目前正在接受锂剂、抗疟药或肌内金制剂治疗，或研究药物首次给药前4周内曾经接受锂剂、抗疟药或肌内金制剂治疗；
13. 在首次注射前3个月内曾经接受活病毒或细菌疫苗接种；
14. 筛查期前12个月内接受卡介苗接种；
有慢性复发性感染性疾病史，包括但不仅限于慢性肾脏感染、慢性胸部感染（如支气管扩张）、复发性尿路感染（复发性肾盂肾炎或慢性膀胱炎）或开放、引流或皮肤创口感染或溃疡；
17. 已知感染人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙肝病毒或梅毒；
18. 筛查前有潜在的或活动性肉芽肿感染病史，包括结核病、组织胞浆菌病或球孢菌病；
19. 在研究药物首次给药前3个月内曾进行胸片检查显示存在异常，提示恶性肿瘤或现行活动性感染包括结核病或肺纤维化；
20. 患有或曾经患有非结核性分枝杆菌感染或机会性感染（如巨细胞病毒感染、间质性浆细胞感染、曲霉病）；
21. 研究药物首次给药前2个月患有或曾患有带状疱疹病毒感染；
22. 目前存在严重、进展性的或未能控制的肾脏、肝脏、胃肠道、内分泌、肺脏、心脏、神经系统、脑或精神疾病的症状或体征；
23. 进行器官移植（研究药物首次给药前3个月以上接受角膜移植除外）；
24. 已知存在淋巴增生性疾病包括淋巴瘤病史，或存在提示淋巴增生性疾病如淋巴结病和/或脾肿大的症状和体征；
目前患有任何已知恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤病史（研究药物首次给药前5年内已接受过治疗且无任何证据显示复发的皮肤原位基底细胞癌、鳞状细胞癌或原位子宫颈癌，以及皮肤鳞状细胞癌除外）；
在过去3年内曾因哮喘住院，曾经行气管插管以治疗哮喘，目前需口服皮质类固醇治疗哮喘，或在过去1年内需要1个短期疗程（≤2周）以上的时间服用皮质类固醇以治疗哮喘；
27. 此前曾接受过敏免疫治疗用于预防过敏反应；
28. 此前对免疫球蛋白产品（如来源于血浆或重组单克隆抗体）曾显示中度高敏反应，包括过敏症；
29. 由于耐受性不佳或缺乏易于穿刺的静脉通路因而不能或不愿意接受反复静脉穿刺。
30. 此前12个月内已知曾有药物滥用史（药物或酒精）；
31. 参与本试验期间正在参与另外1项临床试验采用另一种受试药品或程序。
我另外的一个博客网址：
欢迎光临.内容有:
《银屑病中西医治疗学》全部
如看这个博客里的内容请往下拉侧条到《文章分类》里选择以下内容，当点击完所要看的内容后，在把侧条拉上去，就看到文章的标题了。&&
《银屑病紫外线光疗简介》
《银屑病患者之家》老帖
《银屑病患者之友》
《矿 泉 疗 法》
《郑茂荣；银屑病 目录》
《银屑病患者必读》
《张志礼皮肤病临床经验辑要》
《许铣 李香:《银屑病》》
《银屑病中西医结合治疗》
《与银屑病有关的其它资料》
中华皮肤科杂志2006年3月第39卷第3期
银屑病的治疗
满孝勇 郑敏
银屑病的治疗方法多种多样，一些传统的治疗方法由于不良反应较大，应用受到一定的限制。随着对银屑病发病机制认识地不断深人出现了一些以参与免疫反应的主要分子为靶点治疗银屑病的新方法，与已有的治疗模式相结合，为控制银屑病的发作带来了新的希望
一、银屑病严重程度的评价
在给银屑病患者制定合理的治疗方案前临床医师需要对银屑病的严重程度进行评价。银屑病面积与严重程度指数(PASI评分）是目前应用最广泛和最具权威性的标准。但PASI评分有其局限性，对相对皮损面积小的患者敏感隆差自我评价银屑病面积与严重程度指数（SAPASI）也是一种客观有效的评价方法伙但目前临床医师仍以PASI评分作为银屑病严重性评价的金标准.另外，医师整体评价方案应用也较广泛。最近又有网格系统和美国国立银屑病基金会银屑病评分系统（NPF-PS）用来评价银屑病的严重程度，这些都是从临床的角度考虑疾病的严重性。现在，人们从患者生活质量的角度评价银屑病的严重程度，其评价标准如下：轻度为疾病不改变患者的生活质量；患者能将疾病的影响最小化．不需要治疗；治疗措施没有已知的严重不良反应；＜5%体表面积。中度为疾病改变患者的生活质量；患者期望治疗能够提高生活质量；治疗不良反应最小；2%～20%体表面积受累．重度为疾病改变患者的生活质量；疾病对有最小不良反应的治疗效果不满意；患者愿意接受影响生命状态的不良反应而缓解或治愈疾病；》10%体表面积受累；其他因素：患者对疾病的态度，疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器），症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒），关节病\关节炎。
疾病严重程度评价需个体化。如果银屑病导致患者窘迫、焦虑、严重瘙痒或疼痛，影响交往以及日常生活、工作学习、运动或关节受累，则认为是重度银屑病。从皮肤科医师的角度看，如果银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病，或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注则认为是重度银屑病。而从临床研究者的角度讲，是否重度银屑病需要评估临床体征，如受累面积（BSA)、红斑鳞屑程度、厚度等一个简单定义重度银屑病的方法称为＋分规则：即BSA＞10%（10个手掌的面积），或PAST＞10或皮肤病生活质量指数(DLQI)＞10即为重度银屑病。
二、治疗原则
银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情减少皮损的数量，维持长期缓解．同时不良反应最小提高患者的生活质量。完全清除皮损是不现实的，治疗过程中与患者沟通并评估他们的目的是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显应给予联合、交替或序贯治疗。已被认可的治疗银屑病的方法多数来自临床经验或偶然发现。近几年来对银屑病免疫发病机制的探索提出了一些新的治疗策略。针对炎症和表皮改变，联合治疗能提高效果，增加安全性。因此，联合外用维生素
D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA光疗(RaPUVA)是已经建立的治疗模式。儿童孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓炮性银屑病治疗比较困难。
针对银屑病的主要发病机制有5个新的治疗原则：①抑制T细胞活化：通过抑制形成免疫突触的分子；②消耗致病性T细胞针对活化T细胞特异性表达的分子如高亲和性白介素2受体或CD4；③抑制白细胞募集至炎症皮损：抑制主要的黏附分子如选择索或某些整合素，典型例子如依法利珠单抗（efslizumeb），阻碍淋巴细胞功能相关抗原（LFA-1)；④抑制主要的炎症性细胞因子的作用：肿瘤坏死因子。(TNF-n)是最重要的细胞因子，几种生物制剂抑制其功能，包括单克隆抗体＜英利昔单杭，嵌合型鼠人单抗；阿达木单抗，人单抗:cDP870，人源聚乙二醇化Fs6单抗）和融合蛋白（依那西普，可溶性TNF
R2+ Fclg融合蛋白；奥那西普，可溶性人TNF
RI；派格森那西普，聚乙二醇化可溶性人TNFR1）。除英利昔单抗静脉注射外，其余均为皮下注射⑤诱导免疫偏离：将T61型细胞因子转变为Th2型，减轻银屑病的症状。白介素to和白介素a已经得到应用。
三、轻度银屑病的治疗
一般来讲，轻度和局限性银屑病以外用药治疗为主，但如果患者对外用药物治疗效果不满意．可以进行光疗或系统治疗，但是必须考虑可能的不良反应。表1列出了主要的外用药物。
（一）糖皮质激素：根据各糖皮质激素制剂致健康志愿者皮肤血管收缩的能力，将不同生产厂家生产的不同制剂分为7级(
表2）。外用糖皮质激素应遵循一些基本的原则：l级连续应用时间不超过2周；维持治疗期间强效糖皮质激素逐渐替代为弱效或其他外用制剂；应用最低效的药物达到最好的效果；弱效糖皮质激素应用于面部或间擦部位和婴幼儿或儿童:超高效和高效外用糖皮质激素用于短期治疗成人肥厚的慢性斑块超过2o%体表面积受累时，糖皮质激素不能作为一线用药．即使其能控制发作。最近又有两个新剂型上市，中效的戊酸倍他米枪叹2沫剂和超高效的丙酸氯倍他索泡沫剂，用来治疗头皮和其他部位的银屑病。
表1银屑病患者的外用治疗
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
药物&&&&&&&&&&&
制剂&&&&&&&&&&&&
患者接&&&&&&
效果&&&&&&&
缓解时间&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&受程度
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2周内斑块变薄&&
平均2个月&&&&
局部：萎缩、膨胀纹、
糖皮质激素：凝胶、软资、乳膏、&&&&&&&&&&
随后会逐渐缓解&&
突然停药&&&&&
毛细血管扩张
震荡剂、溶液、沫剂剂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
会导致反跳&&&
系统：大量长期使用根据效力不同分为&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
致下丘脑－垂体一
l一7级&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
肾上腺轴抑侧
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
维生素D3&&
卡泊三醇：软膏、&&&&&&
相当于糖皮质激素&&
43天左右。&&
局部刺激；每周应用
类似物：&&&&
乳膏、溶液&&&&&&&&&&&&&&&&
2级效力，完全发&&
需长期治疗&&&
100克以上可能产生
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
挥用需2-8周&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&高钙尿和高血症
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------维A酸类&&&
他扎罗汀:0.05%,0.1%&&
相当于糖皮质激素&&
与糖皮质激&&&
局部刺激；育龄
&&&&&&&&&&&&
凝胶、乳膏&&&&&&&&&&&&&&&&&
2级效力，1-2周&&&
素2级制剂&&&
期妇女慎用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
即有明显改善&&&&&&
相比缓解时
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
焦油&&&&&&&&
粗制煤焦油液体&&&&&&
2-4周斑块变薄&&&&&
与UVA联合&& 局部刺激、毛囊炎
&&&&&&&&&&
清洁剂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
症状减轻&&&&&&&&&&
缓解较长&&&&&&
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
地蒽酚&&&&&&
商业化制剂，&&&&&&&&
2-4周斑块变薄&&&&&
较长3.6-6&&&&&
极度刺激、需避免
复合侧刘&&&&&&&&&&&&&&&&&&
症状减轻报&&&&&&&&
个月&&&&&&&&&&
周围正常皮肤
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
水杨酸&&&&&
与自凡士林混合成&&&
单用效果不明显&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
20%体表面积以上
2%一10%浓度，&&&&&&&&&&&&
与糖皮质激素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
应用可能发生
头皮溶液、洗发剂&&&&&&&&&&&
联合减轻鳞屑&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
水扬酸中毒
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
表2糖皮质激素的效能分级
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&药名
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二丙酸倍他米松、丙酸氯倍米松、双醋二疿拉松．丙酸氯倍他索
曲安奈德、二丙酸倍他米松、去羟米松、疿轻松、哈西奈德
二丙酸倍他米松、戊酸倍他米松、丙酸疿替卡松，康酸莫米松、曲安西龙曲安奈德
戊酸倍他米松、氯可拖龙戊酸酯、去羟米松、疿轻松、疿强可舒、曲安西龙
二丙酸倍他米松、戊曲倍他米松、旅轻松、疿强可舒松、丙酸疿替卡松、氢化可的松、波尼卡酯、曲安西龙
&&低效&&&&&
双丙酸阿氯米松、丙缩羟强龙
&&弱效&&&&&
外用的氢化可的松、地塞米松、疿地魔米松，甲波尼龙、波尼龙
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
注：表中在不同级别中有间一药名，是由于不同的剂型和不同生产厂家的产品不同所致
表3治疗银屑病的传统药物
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
药物&&&&&&&&&&&&&&
不良反应&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
实验室检查&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
甲氨蝶呤&&&
肝毒性、胃肠道反应、&&&&&&&&&&
肝功、肾功、全血细胞检&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&
头痛、光毒性反应,&&&&&&&&&&&&&
查累积治疗量达1.5 g时
&&&&&&&&&&&
溃疡性口腔炎、骨髓抑制、&&&&&&
行肝穿检查
&&&&&&&&&&&
贫血、肺炎，肺纤维
&&&&&&&&&&&
化、诱导淋巴瘤、致畸
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
阿维A&&&&&
致崎、肝毒性、骨质增&&&&&&&&&&
妊振、血脂、肝劝全血细&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&
生、高脂血症、脱发、&&&&&&&&&&
胞计教、肾功，肌酐磷酸激酶
&&&&&&&&&&&
关节痛、肌痛，假脑瘤
&&&&&&&&&&&
皮肤黏膜反应
环孢素&&&&&
肾毒性、高血压，胃肠&&&&&&&&&&
肾功、血脂、血压、全血细&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&
道反应、流感样症状、侯&&&&&&&&&
胞计数、镁．钾
&&&&&&&&&&&
多毛症、牙龈肥大
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
维生索D类似物：卡泊三醉为维生求D，类似物与维生索D3受体选择性结合，拮抗转录调节因子的效应而抑制基因转录，从而抑制角质形成细胞角化过度和异常分化。由于卡泊三醇起效缓慢（6-8周），常与其他制剂如糖皮质激素在最初的几周内联合应用
TisacslciVle软膏，一种新的外用维生素D类似物，目前正处干Q期临床治疗轻中度银屑病。早期的研究发现．与其他维生素D,类似物不同的是,Tisnculcllate不影响钙代谢气
（三）维A酸类：他扎罗汀结合维A酸受体(RAR)，调节参与银屑病发生的墓因转录，其效能相当于3级精皮质激素。他扎罗汀与烤皮质做素和光疗联合应用效果更明显，耐受性更好。但为避免皮肤灼伤，应降低UVB的治疗剂量.1％贝沙罗汀(bexvmene)凝胶治疗银屑病也处于11期临床阶段能直接使增生相关角化过渡到正常角化.
（四）外用钙调神经磷酸酶抑制荆(topical
celcineuhninhibitors）：现在可用的有他克莫司和毗美莫司。二者抑制钙调神经磷酸酶（细胞内酶，参与T细胞基因转录调节）。钙调神经磷酸酶抑制剂阻碍基因转录，抑制一些重要的细胞因子释放．如白介素2.白介素4.白介素10,干扰素(IFN)-yFa以及拉细胞一巨噬细胞集落刺激因子（CM-CSF）等。
外用焦油、地蒽酚和角质剥脱剂由于外用焦油污染衣物和其他物品．良有刺激性气味，疗效不如其他制剂，故已较少应用。地蒽酚也较少应用，有刺激性，且疗效不佳。水扬酸由于其角质刹脱作用．作为银屑病的辅助治疗。当与外用糖皮质激索联合应用时，水杨酸能促进其皮肤穿透作用。
四、中重度银屑病的治泞
中重度银屑病的治疗主要包括光疗和系统治疗，单一治疗往往不能成功。个体化治疗时，除考虑患者疾病的严重程度不同外还应考虑患者的健康状态和生活方式的不同.
（一）光疗：对皮损分布广泛而外用药抵抗的患者可考虑光疗最简单的方式是天然疗法，如以色列的死海正式的光疗包括宽普uVB,窄潜UVB(311
not）、PUVA，窄潜UVB疗效较好持续或周期性UVB治疗能延长缓解期Coeckerman
疗法(UVB十焦油）或Ingtnm疗法(UVB＋地蒽酚）可缓解6个月到I年，PUVA治疗可使40%患者缓解1年以上
（二）系统治疗传统的系统治疗药物见表3
&l环孢素：环孢素口服治疗银屑病效果显著．阻止T细胞激活和白介素1及其他细胞因子的转录。对所有类型的银屑病均有效。与钙调神经磷酸酶抑制剂不同的是．后者与细胞内他克莫司结合蛋白质IA(rnecmphilie-12)结合，而环饱素与细胞内受体亲环蛋白（cyclophilin)结合
2抗代谢药：①甲氨蝶呤：第一个用来不系统疗中，重银屑病的药物，直到现在仍然是最常用的药物。甲氨蝶呤通过与叶酸竞争结合二氢叶酸还原酶而阻碍快速增生的表皮细胞合成DNA，抑制T细胞和B细胞以及细胞因子的分泌。甲氨蝶呤与环抱素治疗中重度银屑病的效果相当但费用较少。②霉酚酸醋：嘌呤生物合成抑制剂，其活性成分是霉酚酸，抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶减少鸟苷酸量，阻碍DNA合成，抑制T,B淋巴细胞增殖。③硫唑嘌呤通过其活性成分，抗代谢物6一琉基嘌呤发挥作用，但在银屑病中缺乏试验研究。④羟基脲：通过阻断核糖核苷二磷酸还原酶而抑制DNA的合成。岛、X-148：非竞争性次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂较霉酚酸作用稍强，正处于临床试验阶段
3维A酸类：阿维A结合RAR受体改变导致银屑病的基因转录可与PUVA或UVB联合应用提高疗效。另外，贝沙罗汀和他扎罗汀胶囊也在进行临床试验，不久可望用于临床治疗。
4过氧化物酶体增生物激活受体属于核受体超家族，最近发现它能将多种信号转导至核内并影响基因的转录，进而调节细胞的分化、增生以及皮肤炎症。过氧化物酶体增生物激活受体r
增敏剂噻唑烷二酮类衍生物匹格列酮最初用来治疗u型糖尿病，现发现匹格列酮治疗银屑病及银屑病关节炎有良好的疗效，是有希望治疗银屑病的新方法。但是缺乏随机双盲对照研究，而且应注意其可能导致肥胖、水钠潴留等不良反应
五、生物治疗
最近英国皮肤科医师协会就生物治疗在银屑病的应用给出了指导.经美国FDA批准应用于临床的药物有阿法西普、依法利珠单抗和依那西普。
（一）细胞黏附分子拮抗剂：
1.阿法西普（aldscPt)：相对分子质量为115
000的融合蛋白．由人LFA-3第一个细胞外区与IgGt铰合链CH2和CH3序列融合形成。阿法西普结合T细胞上的CD2分子，抑制T细胞协同刺激分子，可逆性地减少外周血记忆效应(CD4'CD45R0',CD8'CD45R0')T细胞.
2依法利珠单抗(efalimumab）：针对T细胞LFA-1的非淋巴细胞缺失、人化的单克隆抗体通过阻断LFA-1和细胞间黏附分子（ICAM)-1之间的相互作用，抑制T细胞激活或迁移至皮肤，降低银屑病皮损内CD
Il, W突细胞的数目依法利珠单抗治疗能减少LF.4-L
极迟抗原-4(VLA4）、T细胞受
体,C D4,CDB,CD28和CD2,减少IFN-y mRNA的表达
3阿贝塔西普〔abatacept:由细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(cm1A-4)和IgG
Fn片段组成的可溶性受体，封闭抗原提呈细胞上两个配基的相互作用,CD80(B7-I）和CD86(B7-2），它们的受体CD28位于T细胞上。现在已经用于治疗类风湿性关节炎，每月静脉注射1次
（二）TNF-a抑制剂；&&&
I单克隆抗体：①英利昔单抗（inBiximab）：嵌合型Ig
Gl抗TNF-a单克隆抗体，与跨膜TNF-n和可溶性TNF-a特异性结合．其有高度亲和性和亲合力。英利昔单抗通过补体介导的细胞毒作用，和抗体依赖的、细胞介导的细胞毒作用杀伤膜表面含TNF-a的细胞。另外，英利昔单抗能诱导活化T细胞和单核细胞凋亡英利昔单抗治疗的银屑病患者，表皮T细胞浸润迅速显著减少．表皮厚度变薄角质形成细胞贴附分子表达降低，并向正常方向分化。②阿达木单抗(adalimumab）：人抗TNF-a单抗，阻断TNF-a与细胞表面TNF受体P55和P75的相互作用。
2.融合蛋白：①依那西普(etanemapt)：重组人TNF受体与IgG
Fc段形成的融合蛋白，通过竞争性抑制TNF与细胞表面受体的结合而诘抗内源性TNF的作用关节病性银屑病的患者常伴有丙型肝炎病毒感染，在治疗此类患者时因甲氨蝶呤的肝毒性，应避免应用。但依那西普联合干扰素和利巴韦林却可成功治疗这类患者.1②奥那西普(onemept)：重组人p55
TNF结合蛋白，目前正处于试验阶段.
（三）细胞因子拮抗剂：白介素12p40拮抗剂和IFN-Y拮抗剂正处于研究阶段抗白介素12p40抗体能防止SCID
鼠人样银屑病斑块的产生。短期安慰剂对照研究发现，英利昔单抗疗效最好其次是依那西普，依法利珠单抗效果最弱，而长期疗效观察没有发现哪一个更好或更安全。关节病性银屑病患者首选依那西普，对需迅速控制病情的患者，如不稳定的红皮病或脓疱性银屑病，可首选英利昔单抗。对潜在结核感染和脱髓鞘疾病的患者，首选依法利珠单抗.
六、联合、交替、序贯治疗
（一）联合治疗：以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。一旦银屑病皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物．以某一种维持治疗。常用的联合治疗有：①阿维A加UVB/
PUVA/N环孢素生物制剂；②环孢素和甲氨蝶呤（二者均小剂量）加光疗／生物制剂③霉酚酸醋和环孢素（逐渐减少环孢素）；④外用药物加阿维A/光疗⑤联合应用增加毒性及骨髓抑制的药物：甲氨蝶呤羟基脲6一琉基嘌呤⑥增加皮肤癌危险的药物：环抱素与PUVA，禁忌。
（二）交替治疗：交替治疗的主要目的是将累积毒性最小化．在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一治疗，或者由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加。在应用相对长时间（几个月或数年）后就进行交替治疗，降低药物的累积毒副反应。最早应用的交替治疗是UVB加焦油PUVA甲氨蝶呤和阿维A酯，每l一2年更替1次。外用药，系统用药，光疗可以交替使用。生物制剂也可在交替治疗中发挥作用
（三）序贯治疗序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应。序贯治疗包括三个阶段：①清除阶段：利用快速作用的药物，但常有较大不良反应；②过渡阶段：一旦患者病情改善，采用维持治疗而逐渐减少最初的治疗药物③维持阶段：仅用维持治疗药物。某些患者清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物，特别是二者联合能提高疗效时
七、治疗模式
图1一3列举了不同人群银屑病的治疗方法。
中度(BSA2%-10%)到重度(BSA＞10%)轻度(BSA＜2%)
外用药物治疗
UVA光疗或UVB+辅助外用药±阿维A
如果没有光疗,直接进如系统治疗。
如果外用药物治疗失败，
按中度治疗。
Goeckerman疗法
PUVA+阿维A
甲氨蝶呤环孢素±阿维A或生物制剂
一但病情稳定，过度到外用治疗，
如果耐受，联合治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&
维持治疗（序贯或交替）±阿维A
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
联合治疗利用，系统治疗＋外用治疗或系统冶疗十光疗或系统治疗十外用治疗＋光疗
图1斑块状银屑病患者的治疗
"多种治疗方法单独应用或联合应用
外用糖皮质激素
一痱轻松花生油
"他扎罗汀凝胶或乳膏
"卡泊三醇溶液十超强效糖皮质激素溶液或泡沫剂
"地蒽酚软膏或涂刘
"皮损内局部注射
"三种凝胶：痱轻松，角质剥脱／煤焦油凝胶，1：1：l
"密封帽或热帽
注：治疗效果不明显，考虑系统治疗，光疗效果有限
图2头皮银屑病患者的治疗
UVB+强外用药物治疗
卡泊三醇或它扎罗汀
PUVA+卡泊三醇
环孢素或生物制剂
强外用治疗。湿润+UVB
UVB+卡泊三醇
Goeckerman疗法
选择病例用环孢素或生物制剂
图3 育龄期妇女斑块状银属病的治疗 (A)
应用适当的避孕（B）已怀孕或准备怀孕
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（收稿日期）
1目前应用最广泛和最具权威性的评价银屑病严重程度的标
& A. PSI材&&
2银屑病治疗的目的是
A控制病情&&&&&&&&
B减少皮损的数量
C完全清除皮损&&&&
D维持长期缓解
3治疗中重度银屑病时，可考虑：
A联合治疗标&&&&&&
B交替治疗&&&&&&
C序贯治疗&&&&&&&&
D.生物治疗
4以下属干TNF-a抑制剂的药物有:
A阿法西普&&&&&&&&
B英利昔单抗&&&&&&
C依那西普日&&&&&&
D依法利珠单抗
在治疗中的注意事项
这个设备是比较适合局部型病友的，如果做好适当的遮挡，其他健康的皮肤就不会照黑。不过要提醒大家一定要戴眼镜，仅仅闭眼是不够的。
NB-UVB的穿透深度可达部分皮下组织，但防护很容易，一层棉布或一层纸就可以阻挡NB-UVB。一般为保险起见要求治疗时戴UV防护镜。但在你的情况下是可以闭上眼晴照射治疗的，国外有相关报告，应该对眼晴不会造成伤害。
注：大剂量紫外光直射眼晴会对眼晴造成严重伤害，增加患青光眼、白内障的危险，所以应特别防护，尽量避免。
对于一些小块的bb，可用用纯棉的黑色布料遮盖在皮肤上，仅仅露出bb的地方照射就行了。一周2-3次即可．此法不适合大面积bb的治疗，要分两次照射的地方，绝对不能重叠，否则就会因照射过量而导致皮肤损伤！
Narrow Bound Ultra Violet B Light (NB-UVB)
对于治疗vit是一项前端技术。过去，大部分医生都使用PUVA设备，这种方法需要PUVA治疗结合服用补骨脂素药物，但是，他的副作用是大多数人无法忍受的NB_UVB的研究小组成员通过最大限度释放窄波UVB射线、最小限度使皮肤暴露于其他多余的UV射线中，从而解决了上述问题。（波长311nm---312nm是自然阳光中最有效的部分）
这样大大降低了vit病人在使用光学疗法中被紫外线伤害的几率。（同时也避免了传统PUVA治疗中服用补骨脂素药物带来的副作用，因为NBUVB不需要任何辅助药物）这些使得NB_UVB被广大医生和vit病人接受和普及。
而且，NB_UVB可以在家庭中使用，这也方便了vit的治疗。至于如何选择NBUVB的设备类型、照射距离、照射时间、使用剂量要根据每个人的具体情况而定。
NB_UVB通过释放有效波长（311nm-312nm）的紫外线，消除了其它过量和有害的紫外线，而传统的UVB灯放射出来的射线范围（280nm-330nm）。临床研究显示最有效治疗vit的得射线波长为295nm--313nm，但是如果波长低于300nm，则有可能导致皮肤癌、烧伤、或其他疾病，311nm--312nm被认为是最安全的范围。
NB-UVB治疗主要适应症包括银屑病，白癜风，异位性皮炎；光敏性皮肤病，如：多形日光疹、光化性痒疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等；角层下脓疱病；MF等。其治疗机理为：窄谱UVB能明显抑制NK细胞活性，影响细胞免疫过程。同时窄谱UVB照射能使Th1细胞向Th2细胞的转换，导致IL-2、IL-4、IL-10、α-干扰素水平下降。照射后1至2周，能促进T细胞凋亡，并认为是窄谱UVB治疗银屑病的主要机制。
　　治疗剂量：通常从70％最小红斑量开始，每次递增15％，直到皮损消退停止治疗。
　　治疗频率为每周2—3次。
　　保护措施：在照射过程中需佩戴黑色专用防护眼罩并闭眼，保护眼睛；男性需用深色布挡会阴部或穿着深色棉质内裤以保护睾丸
表１．ＰＵＶＡ疗法与窄波ＵＶＢ疗法的比较
窄波ＵＶＢ
３２０～４００ ｎｍ
３１１～３１３ ｎｍ
需要光敏剂
无需光敏剂
成人适用，儿童慎用
成人、儿童均可
表2.窄波UVB与单频准分子激光的比较
窄波ＵＶＢ
单频准分子激光（靶式ＵＶＢ）
连续汞蒸气弧光灯３１１～３１３
ｎｍ，２９０～３２０ｎｍ
准分子光３０８ ｎｍ±１ ｎｍ
ＵＶＢ刺激色素产生细胞
除ＵＶＢ本身的刺激作用外，激光深入穿透使光可到达残留色素产生细胞层面，诱导Ｔ细胞凋亡。
２×２ｃｍ２
３６×１４ ｃｍ２
低，５０～８００ ｍＪ／ｃｍ２
高，２５０～４５００ ｍＪ／ｃｍ２
好于传统的ＵＶＢ疗法
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紫外线简称UV，包括UVA和UVB。UVA是生活紫外线，可透过窗户玻璃和云层射入人的肌肤；UVB是户外紫外线，人们在室外活动时直接射入皮肤。没有被臭氧层吸收掉的UVA和UVB会照射到地球表面，给我们的肌肤带来伤害。
　　夏天阳光中UVB的含量是四季中最高的，经常在户外作业的人应选用SPF值为30至40的防晒霜，办公室人员选用SPF值为18的产品就足够了。冬天，UVB的含量是四季中最低的，所用防晒品SPF值不用太高。阳光中UVA的含量随季节变化不大，所以一年四季使用的防晒品中都应含有防护UVA的成分。随着科技的进步，现在已经研制出UVA和UVB均可防护的防晒产品（如日本KOSE的兰皙欧美白防护系列），它们既可以防止晒伤又可以防止晒黑。
　　需要说明的是，阴天尽管UVB被云层阻隔，但UVA仍能深入真皮层。千万不要被阴天迷惑，认为紫外线不存在了。撑伞、戴帽子、穿长袖衣服都能能遮挡阳光，但无法隔离紫外线。
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一周2-3次都可以，主要看自己皮肤的承受能力，当出现皮肤发红、有轻微的灼痛、或是发痒、轻微的脱皮都是正常现象，也是最好的效果，如果你的症状达不到或比上述症状更加严重，就说明需要适当增加或减少照射频率或时间，从而调整照射剂量。不能天天照，最少隔天，尤其敏感部位。
从国内外的相关临床经验来看，即使在国外uvb也是一项比较治疗bb的手段，没有任何可以值得参考的完善的治疗经验，总的来说uvb对相当一部分人有效果，但是就像其他类治疗药物一样，不排除个别人的肤质对uvb有排斥甚至加速bb发展.
总结经验如下，鉴于个体差异，仅限参考
1、目前uvb是治疗bb最好手段，如果配合药物可能效果更佳
2、照射后皮肤会有自我保护措施即生成角质（脱皮），去角质会有助于uvb照射，我一般就是洗澡时特意用热水长时间冲洗bb部位，或者用热毛巾敷
3、如果bb在脸上，最好用准分子激光，它和uvb原理差不多，这样正常皮肤不会变很黑，
遗憾的是北京没有
4、照射时一定要够剂量，皮肤必须有相应的反应，这样效果才明显，楼上香茗也有体会
5、1周2次比较合适，等到上次照射的反映基本消失再进行下一次，这样给皮肤充分的反应过程的时间
6、protopic我感觉照完后再用比较好
7、增强体质、标本兼治、体力劳动者的病率明显很低
8、坚持照射、巩固期也重要（国外好像一年）
要小心的控制时间，要是过量，可能起了水泡。
一般在照射的时候没有反应，都是在几个小时后才会发红或者轻微刺痛感，这是正常地反应。但是如果在照射过程中就有刺痛感觉的话就要马上停止照射，因为这意味着皮肤已经受到损伤了
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