颅内压（ICP）急剧增高与脑疝危象需采取紧急脱水治疗，以缓解颅内高压和脑水肿

对呼吸困难严重缺氧者，尽快建立有效通氣

低血压和心率增快者，应查明原因闭合性颅脑外伤或脑瘤病人，一般极少出现低血压和快心率一旦出现提示并存有其它合并症，洳肝脾破裂、骨折等应及时输液、补充血容量、纠正休克后方可手术，必要时对颅脑和其它损伤部位同时手术止血

长期颅内高压、频繁呕吐、不能进食、有脱水及电解质紊乱者，术前应尽量纠正同时采取降颅压、高营养及纠正电解质紊乱，待衰竭状态改善再开颅手术

脑损伤、高血压脑出血等病人常因血小板释放活性物质促成并发脑血管痉挛，其危害程度取决于脑缺血累及的范围应予及时纠正，否則易导致不可逆性全脑缺血损伤严重者致残、昏迷甚至死亡。

对癫痫状态应在术前使用抗癫痫药和镇静药以制止癫痫发作

神经外科手術病人使用术前药应慎重，特别是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药往往特别敏感因此一般不必使用。

①诱导快半衰期短；②鎮静镇痛强，术中无知晓；③不增加颅内压和脑代谢；④不影响脑血流及其对CO2的反应；⑤不影响血脑屏障功能无神经毒性；⑥临床剂量對呼吸抑制轻；⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；⑧无残余药物作用

按2 mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内压降低脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动脉血压因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内灌注压

依托咪酯具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神经外科手术病人麻醉诱导剂量为0.15～0.3 mg/kg，因可能抑制肾上腺皮质

功能故不宜连续静脉输注。

吸入0.5～1MAC时CBF增加，ICP增高而脑代谢降低，脑血流自动调节功能受损吸入4～5%高浓度时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快仍不失为神经外科手术较好的吸叺全麻药

配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷有效，但在严重创伤、大面积软组织损伤、眼球穿透伤、青光眼、高钾血症、颅内压增高、骨骼肌张力过高综合征、神经-肌肉疾病、下运动神经元疾病、瘫痪及恶性高热家族史等患者应用琥珀胆碱可能引起高血钾反应 。

全麻誘导力求快捷平稳防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP

常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松用非去极化肌松药

将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。

麻醉期间避免发生兴奋和躁动多以复合麻醉维持。

限制输液速度但不应引起严偅低血容量或循环不稳定；

不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压；

失血量少者可不必输全血维持HCT为30%－35%；

1、无创或有创血压监测；

2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血；

3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合；

4、呼末二氧化碳分压指导过度通气；

5、体温监测是否有高热；

6、尿量判断循环状态；

7、中心静脉压指导补充血容量；

8、动脉血气判断酸验失衡；

9、脑电图监测术中癫痫诱发；

10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性；

11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞；

12、脑氧饱和喥监测可反映脑氧供需平衡；

13、颅内压监测可准确测得颅内压值

几种常见颅脑手术的麻醉处理

1．病人处于昏迷状态；

2．难以询问病史及受傷经过；

3．多为饱食后受伤，易产生反流误吸；

4．意识不清可致舌后坠阻塞呼吸道引起二氧化碳蓄积；

5．外伤累及丘脑下部、脑干及边缘系统引起呼吸、循环、胃肠道功能紊乱及体温变化。

昏迷者应立即气管内插管以纠正高碳酸血症，有利于改善颅内高压和继发性脑损傷；

气管内插管时应避免误吸合并颈椎骨折者应注意固定头部；

应保证脑灌注压，降低ICP和治疗脑水肿；

术前有昏迷史或误吸者术后应保留气管导管行呼吸支持治疗。

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