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超时未回复，解除锁定一、概述/完全性房室间隔缺损
房室隔缺损（artioventricular&septal&defect，AVSD）包括一组复杂的先天性心脏畸形。又称为房室通道缺损、房室管畸形或，约占先心病的4％。本畸形在儿童半数以上伴有Down氏综合征。由于心内膜垫发育不良，导致房室瓣形态和功能异常以及缺损和室间隔缺损。
二、病理解剖/完全性房室间隔缺损
各型房室隔缺损在形态学上有以下共同特征：①有房室隔缺损；②房室瓣畸形；③室隔嵴低凹，左室流入道缩短；④原楔嵌在房室瓣间的主动脉瓣向上前移位，使左室流出道延长，形成鹅颈征畸形；⑤冠状窦、房室结和位于心室的近侧传导束下移。
（一） 部分型房室隔缺损（partial&atrioventricular&septal&defect，PAVSD）
其特征为低位原发孔房间隔缺损有或无房室瓣畸形。
1.&原发孔房间隔缺损：有两个房室瓣环，为房室隔的心房部分缺陷而形成。缺损呈半圆形，大小不等，其下缘为二、三尖瓣附着在室隔嵴上的瓣环，上缘为房隔半圆形弧状缘。
2.&原发孔房间隔缺损合并二尖瓣和（或）三尖瓣畸形：二尖瓣分为左上瓣叶、左下瓣叶及其跨越部分和左侧瓣叶，前二者可完全分开或部分融合，形成二尖瓣裂缺且均附着于低凹的室隔嵴上。三尖瓣分为右上、右下和右侧瓣叶，右上瓣叶不附着于室隔嵴上，多有发育不全。有时整个房间隔缺如，即合并继发孔房间隔缺损，仅有少许房间隔组织存在，称为共同心房（图21－1，b）。
（二）过渡型房间隔缺损（transitional&or&intermediate&atrioventricular&septal&defect，TAVSD）：为介于部分型与完全型房室隔缺损之间的中间类型。有一个原发孔房间隔缺损，或合并继发孔房间隔缺损，可形成共同心房；有两个分开的房室瓣环，房室瓣组织未完全黏附至低凹的的室隔嵴上，在腱索之间形成一个或数个较小的室间隔缺损，偶尔有1至2个较大或中等室间隔缺损形成，二尖瓣左上和左下瓣叶间有裂缺存在。当二尖瓣前叶有众多腱索附着与室隔时，有可能产生左室流出道梗阻危险性。
（三）完全型房室隔缺损（complete&atrioventricular&septal&defect，CAVSD）：原发孔房间隔缺损或继发孔房间隔缺损存在情况同上。有一个共同房室瓣，前、后共同瓣没有黏附于低凹的室隔嵴上，形成一个大的、非限制性室间隔缺损（图21－2）。Rastelli将其分为3种类型（图21－1，c，d，e）
A型：最常见，约占75％。室隔嵴上的前共同瓣完全分隔为左上及右上瓣叶，各自借其腱索附着于室隔嵴上。几乎不存在后共同瓣的分隔。由于后共同瓣下有短而密的腱索附着，故其下方室间隔缺损常较小；而前共同瓣下腱索附着较长而少，故其下方室间隔缺损常较大。
B型：较罕见，前共同瓣仍可分为左上及右上瓣叶。常见于不平衡型心室（unbanlanced&ventricles）。跨越腱索从三尖瓣延伸至左室（常见于左室优势型）或从二尖瓣延伸至右室（常见于右室优势型）。
C型：约占25％。室隔嵴上的前共同瓣未分隔，通常无腱索从瓣中部附着于室隔嵴，而漂浮于室隔嵴上，形成瓣下巨大室间隔缺损。合并法洛四联症的完全型房室隔缺损通常为C型。
通常完全型房室隔缺损的左、右室均增大，共同房室瓣的中央位于室隔嵴之上，这称为“均衡”型，心脏修复后可形成两个功能俱佳的房室瓣和心室。在“不均衡”型中有右室优势型及左室优势型，前者右室增大，左室小于正常，共同房室瓣的中央右移；后者左室增大，右室小于正常，共同房室瓣的中央左移。这些均给双心室修复带来严重困难。
在各型房室隔缺损中，冠状窦及房室结均下移。房室结位于房间隔缺损的下缘，在冠状窦与室隔嵴之间，称为结三角。传导束穿过房室十字交界处，向上向前沿室隔嵴行进，在左下瓣叶跨越部分下方发出左束支，在室隔嵴中部，传导束离开室隔嵴向后向上变为右束支，然后向后走向圆锥乳头肌及调。（图21－3）
（四）合并畸形
1.&法洛四联症。完全型房室隔缺损偶尔伴发四联症。如右室流出道梗阻严重以至需要跨瓣环补片扩大时，在三尖瓣重建后，面对肺动脉反流，会导致右心衰竭。
2.&及大动脉转位。如主动脉骑跨严重以至主动脉至少50％以上位于右室时，应视作完全型房室隔缺损合并右室双出口，此时术远较合并四联症困难。如主动脉大部分骑跨于右室上，同时肺动脉瓣后移大部分位于左室上，则为合并大动脉转位。此时，应作房室隔缺损纠治术与大动脉调转术。
3.&左室流出道梗阻。左室流出道梗阻通常在部分型房室隔缺损中要多见于完全型房室隔缺损，但在Down氏综合征患儿中罕见。当两心室严重不均衡，右室优势型时，左室流出道梗阻可常见于部分型或完全型房室隔缺损。当存在主动脉缩窄伴或不伴主动脉弓发育不良时，即意味着有左室流出道梗阻存在。
4.&多发性室间隔缺损。可存在于任何一处肌肉室隔。
5.&双孔二尖瓣。偶见，第二个小孔常位于后共同瓣，一般关闭完全，不影响手术修复。
6.&单组乳头肌。在左室发育不全情况下，左室两组乳头肌可较接近，偶尔可融合成单组乳头肌。如缝合二尖瓣前瓣裂缺后，所有腱索附着于单组乳头肌情况下，可形成降落伞样二尖瓣。但因腱索细，腱索间空间较大，与真性降落伞样二尖瓣有所不同。单组乳头肌往往提示左室发育不全。
房室隔缺损也是Down氏综合征伴发的主要先心病之一，且易早期并发肺血管梗阻性疾病。
三、病理生理/完全性房室间隔缺损
各型房室隔缺损的病理生理变化取决于三个引起血流动力学改变的程度：房内分流、室内分流及房室瓣反流。此外，合并畸形也影响病理生理变化。
部分型及过渡型房室隔缺损中，只要没有大的室内分流，主要病理生理变化为心房水平左向右分流，在无或有轻度二尖瓣反流时，与大的房间隔缺损相似，有右室容量负荷加重及；如有重度二尖瓣反流，其反流从左室直接入右房，使左、右心室容量负荷加重，可早期产生心脏增大和心力衰竭。
完全型房室隔缺损中，非限制性室间隔缺损使左向右分流量大，右室及肺动脉压力接近或等于体循环压力。如有重度房室瓣反流则更加重心室容量负荷和肺动脉压力。心脏扩大，使房室瓣对合更差，反流更明显。如此恶性循环，心室更扩大，导致房室瓣反流更重。二尖瓣前瓣裂缺的反流引起裂缺边缘的卷曲和增厚，随着时间推延，导致瓣膜反流更重。此外，肺血管阻力迅速上升，往往在1岁时产生肺血管梗阻性疾病，临床上在婴儿时，就有严重心衰表现。如不治疗，1/2患儿6个月内死亡，80％在2岁内死亡。
四、临床表现/完全性房室间隔缺损
房室隔缺损的临床表现取决于肺血增加多少以及肺动脉压力。出生初几周，即使室间隔缺损较大，因肺阻力相对较高，患婴可无明显症状；4至6周后，患婴可出现大的左向右分流和肺高压征候。部分型及过渡型房室隔缺损的症状轻重与房室瓣反流程度有关。轻者症状出现较晚，往往体检时发现杂音，进一步检查而确诊；重者在婴儿期即有症状，表现为喂养困难，呼吸急促，多汗盗汗，生长迟缓。体症方面：心脏听诊第一音增强，第二音固定分裂。胸骨左缘闻及收缩期杂音，心尖区有房室瓣反流收缩期杂音。肺部常有湿罗音和哮鸣音。肝肿大。
完全型房室隔缺损多在出生后不久即出现症状，表现为气促多汗，喂养困难，生长迟缓，反复肺部感染和心力衰竭。体症与上相似但更严重，胸骨左缘下部有室间隔缺损收缩期杂音。
五、诊断/完全性房室间隔缺损
除临床表现外，还需依赖以下检查：
（一）X线胸片：示肺血增多，右房右室增大，如房室瓣反流较重，心脏增大明显，可有左房左室增大，左总支气管抬高表现。完全型房室隔缺损在婴儿时即有严重肺血增多，右房、左室、右室明显增大表现。
（二）心电图：示右房增大，右室肥大，P-R间期延长，70％有I度房室传导阻滞。房室瓣反流较重者及完全型房室隔缺损者可有左室肥大。偶尔可有房性心律失常，如心房颤动或扑动。
（三）超声心动图：二维彩色多普勒超声心动图是明确房室隔缺损详细形态学最有价值的诊断手段。有关房间隔和室间隔缺损大小、房室瓣畸形、两心室“均衡”程度、左室流出道、乳头肌状况以及合并畸形等病理变化均可清楚获悉。并可估算某些生理参数，也能判断分流方向、程度及房室瓣反流程度。
（四）心导管和选择性心血管造影：根据心导管资料可测量和计算出分流的方向和大小，肺和体循环压力、阻力和血流量以及左室、右室和肺动脉压力。对于6个月以下婴儿，除非需要获悉有关分流大小及肺动脉压力和肺血管阻力等数据，不必常规作心导管检查。但对6个月以上患儿，为获悉必要肺血管生理数据以及超声心动图检查尚不能明确诊断者，仍需要作心导管检查。
六、手术治疗/完全性房室间隔缺损
（一） 手术适应证&&&&
手术适应证取决于房室隔缺损的类型，但如有充血性心衰症状，则应尽早作纠治术而不必拘泥于何种类型。
1.&完全型房室隔缺损：患儿应尽早于6个月内手术，因1/2患儿可在6个月内死亡，96％患儿在1岁时已有肺血管病变。如延迟手术，术前房室瓣反流会加重，引起继发性心室扩张以及房室瓣组织包括裂缺病理性改变加剧。
2.&部分型和过渡型房室隔缺损：由于房室瓣组织可能发生继发性病理改变以及心室扩张可使房室瓣重建更加困难，患儿最好在1岁时手术修复。
（二）术前准备
1.&术前应明确诊断，通过超声心动图检查，了解房间隔和室间隔缺损大小以及房室瓣反流程度，乳头肌状况，两心室“均衡”情况，有无合并心脏畸形。
2.&有肺动脉高压，特别是&6个月的完全型房室隔缺损患儿，应经，测定肺动脉压力和肺血管阻力，计算出左向右分流量，以便确定手术适应证。
3.&有肺动脉高压以及心衰患儿，术前应常规应用地高辛、利尿剂或开搏通以及吸氧疗法。有反复肺炎发作者，应选用有效的抗生素以及支持疗法。努力使术前情况调整到最佳状态。
（三）手术方法
1.&部分型和过渡型房室隔缺损
手术在中度低温（28℃）体外循环下进行，胸部正中切口，常规建立体外循环，主动脉阻断后注冷心肌保护液，右房平行切口。
（1）室间隔缺损的修补。&过渡型房室隔缺损的室间隔缺损最常见于二尖瓣裂缺下方、室隔嵴上方腱索间或假性室隔瘤上有数个较小缺损，可用5-0涤纶带垫片缝线褥式缝合法将其逐一缝闭（图21－4，a）
（2）二尖瓣裂缺的修复。&&用红色橡胶导尿管接30ml针筒向左室注水，仔细观察邻近裂缺瓣叶组织细小变化，可提供正确缝合裂缺的信息。用5-0或6-0聚丙烯缝线间断缝合法，自裂缺基部向中央直到瓣叶游离缘，此处有腱索附着（图21－4，b）。如瓣叶组织纤细菲薄，可用带心包垫片6-0聚丙烯缝线作褥式缝合。再向左室注水以证实瓣膜闭合是否满意。
（3）二尖瓣瓣环成形术。&&二尖瓣裂缺修复后，如瓣环扩大，向左室注水后，瓣膜对合中心处可见反流。此时需在一侧或两侧交界作瓣环成形术，以缩小瓣环。可先作后内侧交界瓣环环缩术，此处远离传导束，但如置针过深会损伤冠状动脉侧旋支。可用5-0带垫片涤纶缝线在交界处瓣环作褥式缝合。如需要可在前外侧交界处瓣环也作同样环缩术（图21－4，b）。然后再测试瓣膜闭合情况。注意成形术口大小。
（4）原发孔房间隔缺损的修补。&&用0.6％戊二醛处理20分钟（经生理盐水清洗）的自体心包补片修补房间隔缺损。用5-0聚丙烯缝线连续缝合，沿三尖瓣右下瓣叶根部下行经瓣环至右房游离壁及房隔向后绕过冠状窦及房室结，此处补片须较宽畅，盖住冠状窦应较松弛，再缺后下缘向上缝合；另一端缝线沿三尖瓣右上瓣叶根部向上过瓣环至房缺上缘，沿其边缘向后缝合，与另一端缝线会合后打结，将冠状入左房（图21-4，c）。如原发孔房间隔缺损较小或有左上腔静脉回流入扩大冠状窦，冠状窦仍位于右房。可沿二尖瓣左下瓣根部下行，过瓣环至房缺下缘向后，沿房缺边缘浅缝，将冠状窦留在右房。
2.&完全型房室隔缺损
完全型房室隔缺损的纠治方法包括单片法、双片法和改良单片法（下压法）（图21－5）。体外循环一般采用中度低温（25℃）。较小婴儿，如体重&3～4kg，也可用深低温停循环法。当采用较多插管时，应注意房室瓣环不因其而扭曲。
胸部正中切口，用金属直角插管置于上腔静脉，下腔静脉插管应下置，以便有良好显露。主动脉阻断后，注冷心肌保护液。右房平行切口，心内探查，左房注水观察共同瓣形态、功能。
（1）单片法（图21－6）
①室间隔缺损的修补。&&在室隔嵴正上方之前、后共同瓣上作标志线，在标志线的右侧切开前、后共同瓣（如为Rastelli&A型，则无需切开前共同瓣），直至瓣环。
用与前、后共同瓣环宽度相等，0.6％戊二醛处理过的半圆形心包补片从左、右瓣切开处插入室隔嵴右侧。从室隔嵴中点起，用5-0聚丙烯缝线连续缝合法修补室间隔缺损，直至前、后共同瓣环，在近后共同瓣瓣环处，缝线应偏向室隔嵴右侧，以免损伤希氏束。再以数针5-0涤纶线带垫片间断褥式缝合加强。
②房室瓣叶再悬吊固定（resuspension）。&用5-0聚丙烯缝线自左、右房室瓣上、下两侧，用连续缝合法似三明治样将二、三尖瓣悬吊固定于心包补片上，再用5-0涤纶线带垫片间断褥式缝合加强数针。悬吊固定二、三尖瓣的高度以其腱索稍绷紧为标准。
③二尖瓣裂缺的修复。间断缝合二尖瓣裂缺方法同上，如左室注水仍有反流，则可作二尖瓣瓣环成形术。
④二尖瓣瓣环成形术。方法同上，注意术后瓣口大小。
⑤三尖瓣成形术。向右室注水观察三尖瓣闭合情况。如有反流，通常应在右上（前）与右下（后）瓣后方近补片处作一针带垫片褥式缝合以组成新的隔瓣。
⑥原发孔房间隔缺损的修补。用同一心包补片修补房缺，方法同上。
（2）双片法（图21－7）
① 室间隔缺损的修补。&用剪成新月形的涤纶或聚四氟乙烯补片置入室隔右侧，以5-0聚丙烯缝线连续缝合法修补室间隔缺损。可用5-0涤纶线带垫片间断褥式缝合加强数针。
②房室瓣叶的缝合固定。&用5-0聚丙烯缝线将三尖瓣、心室补片上缘、二尖瓣似三明治样连续缝合固定。
③二尖瓣裂缺的修复。方法同上。
④二尖瓣瓣环成形术。方法同上。
⑤三尖瓣成形术。方法同上。
⑥原发孔房间隔缺损的修补。用自体心包补片修补房缺，方法同上。
（3）改良单片法（下压法）（图21-8）
①室间隔缺损的修补。&&用5-0聚丙烯缝线作牵引线缝合室隔嵴上方的前、后共同瓣。用5-0聚丙烯或涤纶带垫片缝线自上至下作一排褥式缝合，自室隔右侧进针，近室隔嵴处穿出。然后再依次穿过前、后共同瓣及自体心包补片（经0.6％戊二醛处理）边缘。心包补片向下推至室隔后一一打结，似三明治样将房室瓣夹在心包补片和室隔嵴之间。每对褥式缝线在心包补片上的距离要小于室隔嵴上的距离，使补片在室隔嵴的平面可起到部分瓣环成形术的作用。
②二尖瓣裂缺的修复。心包补片轻轻向上提起而无张力。裂缺修复方法同上。
③二尖瓣瓣环成形术。方法同上。
④三尖瓣成形术。方法同上。
⑤原发孔房间隔缺损的修补。用同一心包补片修补房缺，方法同上。
3.&完全型房室隔缺损合并法洛四联症。
通常采用单片法或双片法技术。心室部分补片应修剪成向前流出隔延伸形状，依照主动脉骑跨及室间隔缺损延伸程度，将心包补片或涤纶补片心室部分修剪成呈逗号（，）或泪滴形（图21－9）。修补室缺时，可根据显露从右房或右室切口修补，一般采用连续缝合，间断褥式带垫加强。以后修复方法同上及与一般法洛四联症纠治法相同。重要的时应特别注意三尖瓣的修复，如术后有肺动脉反流，并发会导致患儿严重的右心衰竭。
（四）术后并发症及处理
1.&残余二尖瓣关闭不全：术后有明显的二尖瓣关闭不全约占5％～10％。其原因可能为裂缺缝合处撕裂，或瓣环较大未作瓣环成形术。近年来在术中停体外循环后，采用食管超声（TEE）评估二尖瓣修复情况，使术后二尖瓣修复成功率大为提高。术后随访如仍存在二尖瓣中度以上反流，则应再次手术作二尖瓣成形或置换术。
2.&残余室间隔缺损：为室间隔缺损修补不完善所致，如残余缺损较大，引起心功能不良及肺动脉高压，则应再次手术修补。
3.&心律失常：可表现为窦性心动过缓、结性心律、室上性心动过速以及完全性房室传导阻滞。前者多与房内操作有关，可用抗心律失常药物治疗；后者与术中损伤传导束有关，应启用，如2周以上不恢复，应置入埋藏式心脏起搏器。
4.&术后肺动脉高压：一般可见于术前肺动脉高压患儿，可能与术后残余二尖瓣反流、残余室间隔缺损有关；或由于体外循环时间较长，引起肺间质渗出、局限性肺不张，更加重肺高压，有时甚至出现肺高压危象。对前者如需要应再次手术纠正残余病变；对后者应采取镇静制动、过度通气、血管扩张剂，如硝普钠、米力农、一氧化氮以及加强呼吸道护理等措施。
七、手术结果/完全性房室间隔缺损
三种手术方法对完全型房室隔缺损的疗效大体相同。可以从手术死亡率以及因二尖瓣反流，起搏器置入、左室流出道梗阻、残余室间隔或房间隔缺损的再手术率来评估。结果见表21-1。
表21－1&单片法手术结果
中心 年份 病例数 手术死亡率 二尖瓣反流 再手术
起搏器 左室流出道梗阻 残余缺损
波士顿儿童医院
3％ 9％ 3％ 1％ 3％
加州大学洛杉矶分校
7％ 6％ 2％ 0 5％
范德比尔特大学
15％ 6％ 4％ 0 0
单片法优点在于操作简易，最适合于有共同瓣分隔者。缺点在于需要分割共同瓣，可影响瓣膜功能。室缺部位有形成假性室隔瘤可能。
表21－2&双片法手术结果
中心 年份 病例数 手术死亡率 二尖瓣反流 再手术
起搏器 左室流出道梗阻 残余缺损
芝加哥 ％ 6％ 3% 3% 0
慕尼黑 ％ 12％ 4% 2% 5％
柏林 ％ 6％ 3% 未说明 2％
印第安纳波利斯 ％ 4％ 2% 未说明 2％
墨尔本 ％ 16% 3% 未说明 5％
794 7％ 8% 3% 2％ 3％
双片法修补室缺材料一般选用涤纶或聚四氟乙烯补片，不会有假性室隔瘤形成可能。新月形补片避免左室流出道梗阻发生，同时将左房室瓣抬高到合适高度，使其功能更完善。
改良单片法（下压法），Nunn自1995年用此法连续手术纠治72例，平均年龄4个月，手术死亡率2.5％（2/72）。20％病人有轻微残余室间隔缺损不需再手术。66％左房室瓣功能正常，轻度反流29％，中度反流5％。术后早期无左室流出道梗阻。平均随访3.3年，远期无需房室瓣修复或置换。无远期左室流出道梗阻，无远期死亡。波士顿儿童医院Mora报道自1997年12月至2002年10月，一组34例用此法修复的完全型房室隔缺损，平均体重5.6kg，其中左室优势型3例，右室优势型6例。术前室间隔缺损小6例，中等9例，大19例。无手术死亡，无左室流出道梗阻，没有因房室瓣反流而需再手术，术后无重度二尖瓣反流。
上海第二医科大学附属上海儿童医学中心，统计1997年7月至2002年9月三种手术方法纠治完全型房室隔缺损的疗效如下（表21-3）：
表21-3&上海儿童医学中心三种方法的比较
手术方法 例数 体外循环时间（分） 主动脉阻断时间（分） 死亡数 III°AVB 房室瓣反流（轻－中度以上）
单片法 14 167±31 126±23 2 2 4（33％）
双片法 15 110±301 83±251 0 0 4（27％）
下压法 6 120±23 1 0 0（0％）
注1.&与单片法比较&P&0.01，&2.&P&0.05,&&3.&与双片法比较P&0.05。
八、进展/完全性房室间隔缺损
Jonas认为改良单片法可保存房室瓣叶完整性，即使室间隔缺损很大或有不平衡型完全型房室隔缺损，伴有单组乳头肌情况下，也不会引起左室流出道梗阻或危及房室瓣修复。此法突出优点是可用于新生儿期患儿，因除了裂缺关闭点外，不需直接缝合于瓣叶组织上。体外循环及主动脉阻断时间亦明显缩短。虽长期随访尚不知二尖瓣环的生长是否会受限，但Nicholson等仍将改良单片法视作纠治完全型房室隔缺损的主要方法。
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贡献光荣榜完全性房室间隔缺损
...合并主动脉弓缩窄（CoA） 5例；三尖瓣闭锁（TA）6例，其中1例合并左室流出 道狭窄、二尖瓣重度反流：完全性房室间隔缺损 （CAVC）4例；单心室（SV）2例，其中l例合并纠正性 大动脉转位（cc—TGA）；多发肌部室间隔缺损1例 （Swiss—Cheese型）。
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病种包括:法洛氏四联症(TOF)8例,完全性房室间隔缺损(CAVSD)6例,右室双出口(DORV)9例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)19例,完全性大血管转位(TGA)9例,主动脉弓中断(IAA)2例,室间隔缺损(VSD)和(...
基于9个网页-
complete atrioventficular septal defect
...隔缺损 临床分析 手术治疗 心脏畸形 病人 发病率 复杂
【文 摘】完全性房室间隔缺损(complete atrioventficular septal defect，CAVSD)是发病率较低的复杂心脏畸形。现将我院收治的46例CAVSD病人手术治疗，总结报道如下。
基于5个网页-
complete atrioventricular septal defect
完全性房室间隔缺损
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目的报告完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的外科治疗。
Objective To report the surgical correction of complete atrioventricular septal defect with tetralogy of Fallot (AVSD TOF).
目的总结完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的解剖矫治经验。
Objective To summarize the experience in total repair of atrioventricular septal defect with tetralogy of Fallot or Fallot′s type double outlet right ventricle.
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房间隔，室间隔缺损
状态：就诊前
希望提供的帮助：
有自愈可能吗？如果手术建议什么时候？
所就诊医院科室：
广州华侨医院 儿科
检查资料：
别着急，让我来帮助你。目前暂时还不需要考虑手术，原因是孩子年龄太小了，体重太轻，一般抵抗力肯定低下，所以术中，术后容易出危险。最好能呵护到六个月以上、七八公斤后，带孩子到我院找我，我尽快给你孩子安排检查，如果需要手术，尽快安排手术。如果没太大问题，可以回去继续观察。 如果在此之前老是感冒，肺炎，体重不增，就要提前手术。
李巅远大夫通知通知:今天是除夕，在这除旧迎新的日子里，衷心祝愿所有的患者早日康复！衷心祝愿所有的患者和家属朋友们，新年快乐，万事如意，心想事成，幸福吉祥！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李巅远大夫通知通知:网络就诊指南：
我就在你身边，能够帮助患者解决病痛是非常快乐的事情。
首先感谢你浏览到我的网络工作室，希望能给你提供更多便利的同时，也能为你的健康保驾护航！
1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，要把你的信息病历填写完整，这样我才能给你最中肯的建议指导、诊断。
2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。
3、需要长期随访的患者，可以申请“家庭医生服务”此服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，每月两次与我的紧急通话；避免不必要的来回医院奔波劳累。
如果，不习惯这些方式看病，也可以通过以上方式预约我的门诊。祝您健康 ！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李巅远大夫通知通知:春风吹来劳动节，愿您身体健康些！患者朋友们，五一期间如有任何问题可在网站上给我留言或者预约电话咨询，我会尽最大努力帮助患友们，祝大家五一快乐。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李巅远大夫通知通知:端午休假，我的特需门诊在六月二号，端午期间如有事情可以通过好大夫平台预约我的电话咨询或网络咨询，也可以通过家庭医生和我保持一个较长久的联系。祝大家身体健康，端午安康 ！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李巅远大夫通知通知:各位病友，患儿家属。中秋和国庆来临之际，预祝大家节日快乐，万事如意！患友早日康复，一切顺利！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：室间隔缺损约七毫米，房间隔缺损&&
希望得到的帮助：是否需要手术，手术类型如何，能否做微创，
病情描述：室间隔缺损约7mm.房间隔缺损约3mm.无家族病史
疾病名称：室间隔缺损（膜周型）房间隔缺损、卵圆孔闭&&
希望得到的帮助：洪医生孩子的病情严重吗？我想直接来找你看病。什么时候来检查合适。能打预防针吗？手...
病情描述：1室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损、卵圆孔末闭。2三尖瓣少量返，据A丅值估测肺动脉平均压为40MMHg。
疾病名称：房间隔缺损
室间隔肌部缺损&&
希望得到的帮助：是否需要手术，还是再等等看
病情描述：孩子能自己长好吗，需要多久，是否需要手术
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李巅远大夫的信息
小儿心外科，成人心外科
简单性先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭；复杂性先天性心脏病...
李巅远，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。籍贯：湖南新化，政治面貌：党员，学历：医学博士。
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