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腹茧症手术治疗及术后处理的体会
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&&&编辑：张庆德
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　　目的：探讨腹茧症的手术治疗方法及术后处理应注意的问题。　　方法：8例腹茧症病人均采用手术治疗，术后多种方法联合应用促进病人肠道功能恢复。　　结果：8例病人均治愈出院，1例病人出院后再次出现肠梗阻，经过胃肠减压后2天缓解。　　结论：针对腹茧症病人手术治疗与术后促进肠道功能恢复治疗同等重要。　　腹茧症是一种病因未明的疾病，由Foo于1978年首先报道并命名。其特点为全部或部分腹腔脏器被纤维膜包裹，形似蚕茧。临床上多因发生肠梗阻而由外科医生发现并报告，是肠梗阻的一种相对罕见原因。本院自2003年9月至2006年7月期间共收治8例，均采用手术治疗，并在术后应用多种方法联合治疗，取得满意效果，现总结报告如下。　　1、临床资料　　（1）一般资料：本组8例均为男性，年龄25～62岁，平均45.3岁，其中3例伴有隐睾，1例伴有大网膜缺如，1例伴有肠旋转不良，住院时间14～44天，平均25.2天。全部患者均无腹部手术史，无腹腔插管史，皆因肠梗阻行剖腹探查术时发现此症。　　（2）手术情况：2例行连续硬膜外阻滞，6例行气管内插管全身麻醉。1例行左侧剖腹探查切口，其余7例均行右侧剖腹探查切口。人腹后发现胃、小肠、结肠表面被一层白色包膜广泛覆盖包裹，形似蚕丝网状，以小肠最为严重，并有一处至多处形成索带纤维缩窄环或粘连成团。手术方式选择肠粘连松解术，未做肠排列，并于关腹前在肠管表面涂抹粘连平预防再次肠粘连。手术切除膜样组织送病理检查，病理报告膜样组织为致密的纤维组织，有少量淋巴细胞。　　（3）术后处理：手术后除采用胃肠减压，静脉补液，抗炎，营养支持，稳定水、电解质及酸碱平衡等常规治疗外，于手术后3～4天病人肛门排气即胃肠道功能基本恢复时给予：①地塞米松5mg入壶，每日1次。②生豆油100ml胃管注人，每日3次。③肌内注射新斯的明lmg，每日1次；或维生素B,10 0mg,每日1次。④术后1周左右给予中药口服或经胃管注入。　　（4）术后疗效：6例术后5～7天恢复进半流质，10-14天治愈出院。1例术后9天进食后再次出现肠梗阻，经保守治疗于术后20天恢复进食，术后26天治愈出院。另l例术后胃肠减压量较多，1000m1/d以上，经过保守治疗于术后37天治愈出院。　　（5）随访结果：失访2例，随访6例。4例无腹痛等症状，未并发肠梗阻。1例再次出现肠梗阻，经过胃肠减压后2天缓解。1例术后早期时常有消化不良的表现，经过饮食调节后基本缓解。　　2、讨论　　腹茧症是一种少见病，发病原因不明。因其大体解剖特点命名各异，又称慢性纤维性包裹性腹膜炎、包裹肠、糖衣肠、小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等。病变部位大多在小肠，也有的包括腹腔所有脏器。　　（1）病因：一般认为本病由多种因素引起。先天性因素归结为先天性发育异，本病伴有腹腔内畸形率较高，约为54.3％，常见的是大网膜缺如或发育不全，多认为包裹腹腔脏器的包膜来源于变异的大网膜。后天性因素如胎粪性腹膜炎、原发性腹膜炎、腹腔化疗、长期腹膜透析治疗等，使腹膜纤维蛋白大量渗出形成包膜。结核性腹膜炎也可以导致腹茧症。该病还可能是经生殖道侵人的病原体逆行感染导致的亚临床性腹膜炎的后遗症。本组中1例伴有大网膜缺如，1例伴有肠旋转不良，可能为先天性发育不全引起。3例伴有隐睾，推测原因可能为宫内胎粪隐性感染导致腹腔内形成粘连，阻碍睾丸下降至阴囊所致。　　（2）腹茧症的治疗：本病治疗原则以手术为主，有粘连或缩窄环，应充分松解粘连，解决肠梗阻问题。小肠若无狭窄，一般不行肠切除术，更不要轻易做整个肿块及其肠拌的切除，除非已探查清楚肿块内所含脏器为部分小肠，且分离有困难时。肠管间的蚕丝网状（即薄膜）粘连对肠腔的通畅性并无阻碍，而肠管间的包膜局部增厚形成的纤维缩窄环压迫肠管，才是导致肠梗阻的真正原因，需要手术才可能解除。　　（3）腹茧症术后处理的几点建议：①每日应用小剂量皮质激素有利于减轻肠管水肿，促进肠道功能恢复。②生豆油基本不为肠道所吸收，可以起到充分润滑肠道的作用，促使肠内容物排出。③肌内注射新斯的明或维生素B1可以促进肠蠕动。④术后1周左右给予中药清化湿热，理气活血，似乎对肠道功能恢复有所帮助。⑤本组中1例术后经过保守治疗37天后治愈，像这种手术后近期再次出现的肠梗阻，由于手术时已将增厚致密的粘连松解，近期再次形成的粘连组织尚不稳定，故不必急于再手术，保守治疗观察的时间可长些，要有耐心等待，只要营养支持跟得上，随着时间的延长，梗阻的肠管有可能在粘连组织修复变化中得以解除，使病人免于再受手术之苦。　　总之，腹茧症的手术治疗是此症的重要一步，但得当的术后处理也是不容忽视的重要组成部分，其可以有效减少病人的痛苦，住院时间及住院费用。随着越来越多的腹茧症被发现，会有更多的临床医生对此症有越来越深刻的了解，为腹茧症病人的康复做出巨大的贡献。
擅长：肝胆、胃肠、胰腺、乳腺、甲状腺手术及其肿瘤根治等手术
擅长：普通外科疾病如胃肠、肝胆胰脾、甲状腺、乳腺、腹壁疝和外科急腹症等疾病的治疗和研究
擅长：胆管癌、胆囊癌，胆囊结石
副主任医师
擅长：腹腔镜胆囊切除术
擅长：肝胆胰肿瘤（肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺肿瘤等）、和胆石病 ( 胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等 ) 的诊断和治疗
副主任医师
擅长：在胆道镜、十二指肠镜以及腹腔镜技术的应用方面积累了丰富的临床经验
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擅长：普外科常见疾病、多发疾病的诊治，擅长腹腔镜微创手术
擅长：乳腺癌的综合治疗
擅长：甲状腺、乳腺、肝胆和胃肠疾病的外科治疗当前位置： &
& 有关腹茧症的问与答
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有关腹茧症的问与答
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一、什么是腹茧症？
腹茧症在临床上很少见,其特点是全部或部分小肠为一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故称为腹茧症,又称为特发性硬化腹膜炎（此术语已经不再合适，原因见“腹茧症与硬化性腹膜炎有无区别”）、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。
&南京军区总医院普通外科李幼生
二、腹茧症有何临床表现
腹茧症常无特异性临床表现,大多有如腹部包块、腹痛、腹胀、呕吐等急性或慢性肠梗阻症状，腹痛以隐痛为主，往往反复发作。病程长短不一,部分患者病情可以自行缓解,慢性发病者多有食欲下降和消瘦。但部分病人也可无小肠梗阻症状，而因其他疾病于影像学检查或术中被发现。个别病人以剧烈的腥痛为临床主要症状，我们曾治疗过数例病人均以腹痛为主要临床表现，甚至在剧烈腹痛时可出现休克的临床表现。
三、腹茧症如何诊断？
本病因无特异性临床表现,故术前诊断较困难。但只要结合病史及影像学检查,术前诊断并非不可能。有以下情况时应疑似本病: 1、青少年患者,尤其是女性有月经不调史,出现肠梗阻症状而既往无手术史等明显原因者; 2、既往有类似发作病史,可自行缓解; 3、常有腹痛和呕吐,但缺乏典型肠梗阻四大症状（腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排便排气）; 4、腹部触诊发现无痛性、质软的包块。影像学检查方面: 1、X线检查: 小肠钡剂造影显示小肠肠袢折叠排列于一囊中, 呈“花菜样”征, 钡剂通过该段肠袢时明显迟滞, 可见肠管扩张,加压后囊内的肠管不易分离,推动肿物,该段肠袢随之移动; 2、B超检查: 示肿物内为黏连的肠管,并被一层较强回声的组织包裹; 3、CT检查: 小肠肠管黏连成袢,肠管狭窄为增厚的腹膜所包裹。在上述检查中以CT最为重要，术前多数需要CT检查才能明确诊断。
四、腹茧症如何治疗？
1、非手术治疗：对于症状较轻的患者,目前主张采取非手术治疗,包括胃肠减压、纠正电解质紊乱、中医中药治疗等。因其他疾病而在检查或手术中发现者可不予处理。
2、手术治疗：手术是治疗腹茧症的主要方法。对腹胀、腹痛明显或出现肠梗阻症状者均应给予手术治疗。
手术治疗是有临床症状肠梗阻最重要的方法，手术治疗的方法决定其术后是否复发。
五、腹茧症外科治疗后是否会复发？
经正确的手术方法治疗者，腹茧症病人术后预后良好, 少有复发者。但如果手术方法不正确可能术后出现粘连性肠梗阻，加重肠梗阻的临床表现，为下一步治疗带来困难。
六、腹茧症与硬化性腹膜炎有无区别？
以前国内外学者均将腹茧症与硬化性腹膜炎混为一谈，但经过我们多年的临床实践，认为二者有区别。硬化性腹膜炎多发生于长期腹膜透析或多次腹腔化疗后,体检发现全腹呈紧缩感或质硬如板状,腹膜壁层、胃、小肠和结肠表面为一层纤维膜广泛覆盖,小肠扩张,壁肥厚或呈团块状,肠管和肠管间粘连紧密,难以手术分离切除,而腹茧症肠与肠间可行剥离。硬化性腹膜炎一般以非手术治疗为主,给予肠内或肠外营养治疗，腹茧症一般以手术治疗为主。
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给李幼生医生的留言列表
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医生您好；我儿子今年13岁了，去你下半年开始经常说肚难受，肚脐一圈难受。去医院做彩超，下胃镜，医生说都没问题，输液消炎李少着一星期，多着两星期逐渐好转，有时各一个月，有时各二个月犯病。犯病期间，吃喝拉撒睡，以切正常。医生说是肠胃消化不好。不知道是不是还有别的情况、病因、望李医生给会诊一下，盼、谢谢。
&&&&张法迅&& 00:00
吃一点脏东西肚子就痛，拉稀，身体特瘦，请问医生可不可以用大便移植，或者别的方法治疗。
&&&&護理狐狸&& 00:00
患者男性，38岁，自幼腹痛，2010年6月份在山东济南省立医院看过，后去你们医院看过病，怀疑是“先天性肠畸形”“茧腹症”。现在肠梗阻3天，一直输液治疗，我们想手术治疗，请问现在可以做手术吗？大约需要多少钱？
&&&&kxzdwcz4c&& 00:00
难治的肠病
我哥哥2005年开始始终感觉肚子不舒服， 有过一次梗阻灌肠之后解决 。于2007 五月又突发急性肠梗阻手术解除 。之后一个月无法进食，进食就涨。后转院到南京军区总院 在任建安主任的病区治疗,做过肠排列,小肠切除1.2米两次手术一直治疗到现在.现病人严重营养不良[肠外 肠内 进食都试过]体重80斤,皮包骨头,最近一月四肢麻木,基本不能走路,嗓音说话不清楚,身体越来越差.
能否请您帮忙会诊一下[我的这个要求不知有否不妥]
再这里先谢了
&&&&yangpingp54&& 00:00
炎性肠梗阻怎么治好
炎性肠梗阻
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患者 张法迅 给留言
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腹茧症术后一年，一直有肠胀气。..
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腹茧症术后一年，一直有肠胀气。排气不好，老打嗝。请问正常吗？日常注意哪些事项？？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：上述的情况一般多见于肠道功能紊乱的表现，主要是与饮食及生化习惯、个人体质等因素有关系。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况下建议你可以吃点西沙比利片、乳酸菌素片等药物看先，要是再不见好转的话就要到医院去检查看。&&&&&&再者就是近期的话不要吃酸辣及刺激性食物、禁烟酒、多喝水及少吃油炸类食物、少吃坚硬不易消化类食物等。&&&&&&医生询问：&&&&&&大便正常吗？
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使用微信扫码支付1元患上腹茧症会出现便血情况吗？
本报记者 王依　　沧州市民贾先生：我今年65岁，不知道什么原因患上了腹茧症，这段时间还出现了便血的情况，不知道是不是腹茧症引起的？现在腹茧症有什么好的治疗方法吗？　　医科大学第三医院普通外科主任医师青：　　腹茧症是临床少见的一种疾病，特征是腹腔部分或全部脏器被一层膜样物包裹，形似蚕茧。包裹内容物以小肠常见，临床表现主要有腹痛、腹胀、腹鸣、恶心、呕吐及腹部出现活动性或较固定的包块，有时可出现完全性肠梗阻。有的患者也可能终生没有症状，但少数可并发急性肠梗阻或肠坏死而危及生命。　　腹茧症病因是多元性的，可能与4种因素有关：一是先天性腹膜畸形，常与其他先天畸形并存；二是异物刺激，如结核、外伤、炎症、过敏等引起的纤维蛋白渗出增多，继而机化形成纤维性包膜；第三种情况是逆性感染，可能与女性生殖道炎症逆行感染有关，这也是本病多见于青年女性的原因；第四个原因是月经血顺输卵管逆流，刺激腹膜形成纤维蛋白渗出液机化后形成包膜。另外，该疾病也可能与病毒感染、某种药物的副作用(如β-受体阻滞剂)、小儿胎粪性腹膜炎、腹水等因素有关。　　因此，从该病的症状和病因来看，贾先生出现的便血症状可能与腹茧症无关，建议其做进一步检查，以明确便血原因，做出针对性治疗。　　在治疗方面，腹茧症多以手术治疗为主，术中切除包膜、松解粘连即可有效治疗腹茧症，一般不需切除肠管，但常需同时切除阑尾。不过，腹茧症诊断起来比较困难，因为B超、CT、MRI虽然对诊断有一定帮助，但均不能确诊，因此术前确诊者很少。一般情况下多是临床因腹部包块、肠梗阻或其他原因手术时才被发现而确诊。由于患者贾先生是老年人且不知其腹茧症在当地医院是如何诊断的(如前所述，不通过手术很难确定诊断)，以及是否有长期服用β-受体阻滞剂的病史，因此无法给出进一步的治疗方案，但建议贾先生平时注意生活规律，不要暴饮暴食，饭后半小时内不要过多活动，否则可能诱发肠梗阻使病情加重。　　征集令　　也许你正饱受耳鸣的困扰却无处觅得良方，也许你有点咳嗽却犹豫是自行吃药还是到医院就诊，也许你的身体正发出某种疾病信号，你却毫不知情......把这些问题都抛给我们的“寻医问药”栏目吧，这是《乐享健康周刊》专为医患一对一交流搭建的平台，对于您的疑问，本栏目将请来自省会各大医院的专家为您解惑，并给出适当的医疗建议。　　您有所问，我们必有所答，欢迎联系乐享健康周刊“寻医问药”栏目。　　乐享健康热线：7　　乐享健康邮箱：　　乐享健康微信：“乐享健康”(lxjk0520)　　更多医讯内容，请关注本报乐享健康微信，扫一下左面的二维码即可关注。
（责任编辑：HN666）
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