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行孕后经腹环扎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
孕后经腹扎，是不是也是全麻，这样对孩子有没有影响？我探 宫8.5号通过。
所就诊医院科室：
复兴医院 宫腔镜
可以做。请您尽早来做经阴环扎。越早越好！
状态：就诊前
嗯嗯，好的，谢谢夏奶奶，我过几天就去您那看，不过我最想经腹扎。因为我很相信经腹部扎扎的牢靠。
状态：就诊前
夏奶奶，我了解了一下，我想做孕后经腹扎。可是我不知道孕后经腹扎最好的时间是多少周？因为我在外地，我是不是需要先到您的门诊，看看情况再说呢？我之前已经预约孕前经腹扎，打算九月去扎，没想到怀上了，所以选择孕后经腹扎。我知道经腹扎，不用总卧床，因为我没有人照顾所以想来想去还是经腹扎好些。并且，我上次流产时间是18周，我害怕，经阴扎，无法坚持到最后，多种原因，想经腹，但具体情况我必须听医生的，所以我该怎么做？我只相信您了。
今日您就诊，近期将收您住院。
疾病名称：阴道口旁边有个硬包怎么回事&&
希望得到的帮助：什么问题引起的？怎么回事
病情描述：女,26岁。阴道口旁边长了个硬包，捏了会痒，好像长在里面，表面没什么问题，不碰不会痒就是剪头哪里
疾病名称：黄体囊肿&&
希望得到的帮助：请问需要及时用药吗？黄体囊肿能否自行消失
病情描述：女,35岁。黄体囊肿，腹部胀痛，请问需要及时用药吗？黄体囊肿能自己消失吗？
希望得到的帮助：诊刮后2天是脓性黄色带血分泌物，今天就是深红色血性分泌物，闻起来还有点味道，小腹稍...
病情描述：华主任你好，5月14日已经看过您的特需门诊，本人日急诊剖宫产，4个月恶露才干净，之后恢复月经后经期一直持续15-20天不等，四处求医，在贵院做了3次B超，4月24日B超才提示剖宫产切口憩...
疾病名称：内分泌失调&&
希望得到的帮助：排卵日同房后第十五六天大卫早孕试纸测的灰印，第二天测有加深，不明显，这么晚才灰印...
病情描述：平时月经周期40到45天，上月5月9号末次月经，排卵试纸测的6月10号排卵，到现在还没有来月经，距离排卵日已经第17天，金秀儿早孕试纸测的粉印，大卫灰印，如果怀孕这个时候才测的灰印，会不会是胚...
疾病名称：人流两个月一直没来例假&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：人流两个月了 一直没来例假 但是有时候会有例假的征兆 但是没来 是怎么回事
疾病名称：妇科病&&
希望得到的帮助：6月22号末次月经，23号用药的，26号早上留出来的药里面有少许血丝，
病情描述：我是在上个月末次月经那天穿了一条紧裤子，然后卫生棉一天没换，当时在外面就觉得不舒服了，晚上回家的时候换了裤子就有点痒痒的了，但也没特别痒，然后同房了一次，这之后的几天特别痒，去医院...
疾病名称：怀孕&&
希望得到的帮助：如果可以需要手术
病情描述：我想看看是不是怀孕了，我好几天没有来月经了
疾病名称：非经期白带有血，有时同房后也有血丝&&
希望得到的帮助：请问白带有血是什么情况
病情描述：之前4月份有泌尿系统感染，尿中有血，已吃药，无反复
疾病名称：小腹胀痛有白带&&妇科&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：从二十一号的时候小肚子就有一点不舒服，而且还有像清鼻涕一样的白带还挺多到二十三号下午小肚子就开始胀痛好难受，连走路都痛？请问这是什情况？要吃什么药？
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：现在在哺乳期咋办
病情描述：生完宝宝第二个，后11个月，月经就来了，每次来后差不多20就又来了，来之前小腹一个点疼痛尿频，来了之后也有这个感觉，大宝6小宝13个月中间没怀过，大宝之前有过一次人流，生完大宝半年，宫颈糜...
疾病名称：刨宫产憩室&&
希望得到的帮助：是否需要立即手术
病情描述：三年前发现附件囊肿，前年长到5公分，做了盆腔灌注，缩小到2公分多，上个月查B超又长到4.3公分，想知道是要做手术呢，还是可以再次做盆腔灌注，去年还查出输卵管一侧积水，和刨宫产术后憩室
疾病名称：是否肯定是怀孕？&&
希望得到的帮助：目前不想要孩子最好的处理方式是怎么做？
病情描述：你好，我自己用验孕棒测的结果是一深一淺，弱阳，我不确定去医院抽血查询，以上图片是在医院的抽血检查结果，当时查B超没查到有孩子的影像，请问确定是否百分之百怀孕了吗？
疾病名称：育龄妇女，想要孩子&&
希望得到的帮助：子宫内膜回声为什么会欠均匀
病情描述：孕前检查，其他都正常，但是有子宫内膜回声欠均匀的情况，月经第16天做的b超，应该是在排卵期，没有症状，月经正常，每月周期5-6天，请问医生，我这个子宫内膜回声欠均匀有问题吗？
疾病名称：下腹发胀&&
希望得到的帮助：息肉可能，需要马上手术吗？
病情描述：第一张是2017年1月份因腹部不适做的B超，第二张2017年6月腹部B超
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：我需要挂号
病情描述：子宫出血，每个月一次，一次两三天，淡淡的血丝
疾病名称：外阴白斑&&
希望得到的帮助：这个疾病不就诊可以吗？
怎么控制病情 已经有很多年了
病情描述：20岁 外阴偶尔痒 越抓越痒 大小阴唇不知是否粘连 根据图片 疾病是不是不能再拖了？我该去什么医院看病 专科吗？听说会癌变 很害怕
疾病名称：是否怀孕&&
希望得到的帮助：是否可以排除怀孕
病情描述：我想问一问，这是在戴套边缘性行为之后47天去测的，尿hcg是在B超之后测的，可以排除怀孕吗
疾病名称：阴道口那个肉上长好多东西，&&
希望得到的帮助：应该去什么科室看看，
病情描述：长了些什么，麻烦帮忙看看，应该去什么医院就诊
疾病名称：吃了生血宝颗粒和丹黄祛瘀3天后白带有血！&&
希望得到的帮助：需不需要停药
病情描述：这种情况是否正常，要不要停药，身体没感觉什么地方不适
疾病名称：月经&&
希望得到的帮助：月经没来问题
病情描述：医生，我正常本月24号来月经，25号没有来，就用试纸测没怀孕，同房后发现出血，就以为来月经了，今天27号，却发现月经并没有来，这是什么情况呀
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
夏恩兰大夫的信息
异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫畸形、女性不孕症、子宫内膜异位症、宫颈疾患以及计划生育
夏恩兰，女，主任医师，教授，我国妇科内镜医学——宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者。1955年毕业于西北医学...
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宫颈疾病诊疗中心?２６?；实用妇产科杂志２０１５年１月第３１卷第１期Ｊｏｕ；文章编号：１００３―６９４６（２０１５）０１―０；宫颈环扎指南解读；王硕石１，２，陈淑滢２，钟梅２；（１．暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院，广东；文献标志码：Ｂ；官颈机能不全是指官颈无法保留其正常的形态及功能直；１定义；官颈机能不全这一术语是指妊娠中期出现官颈在无官缩；不全；可能增加宫颈机能不全
实用妇产科杂志２０１５年１月第３１卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔ＆ａｌＯｂｓ把ｔｒｉｃｓａｎｄＧ，ｙｎｅｃｏ幻ｇｙ２０１５Ｊａｎ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１
文章编号：１００３―６９４６（２０１５）０１―０２６―０４
宫颈环扎指南解读
王硕石１，２，陈淑滢２，钟梅２
（１．暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院，广东深圳５１８００２；２．南方医科大学南方医院，广东广州５１０５１５）中图分类号：Ｒ７１３．４
文献标志码：Ｂ
官颈机能不全是指官颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠中期。由于目前的医学文献中关于官颈机能不全的病理生理机制、筛查、诊断及如何管理宫颈机能不全的患者等方面尚存争议。因此，２０１４年２月美国妇产科医师协会制定临床指南，旨在提供官颈机能不全相关研究的最新证据，包括无症状高风险妇女的筛查以及提供官颈环扎管理的指南。从而指导广大临床医生规范化治疗和管理该疾病。本文将对官颈环扎指南做解读。
官颈机能不全这一术语是指妊娠中期出现官颈在无官缩或无分娩发动，又或上述两者皆不存在的情况下，宫颈的形态及功能无法维持妊娠顺利进行。基于现有数据，孕中期超声检查发现官颈长度的进行性缩短会增加早产的风险，但这不足以诊断官颈机能
不全。２高危因素
可能增加宫颈机能不全的高危因素包括：宫颈锥切、利普刀（环形电切术）的官颈手术创伤，人工流产术中的机械官颈扩张，或分娩时官颈裂伤。目前证据显示，上述虽然都是官颈机能不全的高危因素，但是其相互间的协同作用是不一致的Ｈ
Ｊ。其他被提出
的病因包括：先天性苗勒管发育异常、官颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌酚。然而，这些因素与官颈机能不全并非都具有特异相关性，也不是官颈环扎的指征。
由于缺乏客观的研究数据和明确的诊断标准，目前官颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后官颈无痛性扩张的病史，继之在孕中期（特别是在妊娠２４周前）发生的羊膜囊膨出妊娠丢失，排除官缩和分娩发动，以及排除其他的病理妊娠（如出血、感染、羊膜破裂）。近年来，产科医生们已经尝试以孕中期评估宫颈长度和官颈缩短作为鉴定官颈机能不全的超声诊断标志。然而，官颈长度的缩短已被证明只是早产的
通讯作者：钟梅，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｍｅｉ＠ｆｉｍｍｕ．ｔｏｍ
一般标志，而不是官颈机能不全的特异性标志。尽管如此，当Ｂ超检查发现官颈缩短时，环扎术仍然在特定的情况下有效。
在非妊娠妇女中，各种各样的诊断性试验尝试性用于证实宫颈机能不全的存在。包括：子宫输卵管造影术和官颈球囊牵引射成像，使用Ｈｅｇａｒ或Ｐｒａｔｔ扩张器评估官颈扩张，球囊顺应性实验，使用有刻度的宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数”。Ｊ。然而，上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究中得到验证，因此均不可用于官颈机能不全的诊断。
４治疗选择
既往的指南中，几种手术和非手术方式已经被应用于官颈机能不全的治疗。某些非手术方法，包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等均被证明并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐选择旧Ｊ。另一种治疗有官颈机能不全风险患者的非手术方法是阴道子宫托。对于高风险患者选择性放置子宫托的临床价值，其证据是有限的∽＇１０ｊ。
手术方法包括经阴道和经腹官颈环扎术。目前使用的标准阴道环扎术方法包括改良的ＭｃＤｏｎａｌｄ和Ｓｈｉｒｏｄｋａｒ技术。上述两种环扎技术并未发现哪一种具有更明显的优越性。１１。。在ＭｃＤｏｎａｌｄ术中，使用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做一个简单的荷包缝
合－ｌ２｜。回顾性的研究并未发现在ＭｃＤｏｎａｌｄ术的基
础上做额外的缝合对于加固宫颈或恢复官颈黏液有益处¨３。。而Ｓｈｉｒｏｄｋａｒ术，需要在靠近官颈内１３处做缝合，其前提条件是分离膀胱子宫颈的黏膜。膀胱和直肠应在宫颈近端进行分离，用不可吸收线在官颈内口鳞、柱状上皮交界处缝扎¨４｜。
经腹的宫颈峡部环扎术，通常适用于已诊断为官颈机能不全但由于解剖结构的限制（如宫颈切除术后），不能行经阴道宫颈环扎的患者；或者为了防止经阴道官颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。１５Ｉ。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。没有证据显示哪一种官颈峡部环扎术更优于其
实用妇产科杂志２０１５年１月第３ｌ卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＣｏｗ．ｅｃｏｌｏｇｙ２０１５Ｊａｎ．Ｖ０１．３１．Ｎｏ．１
他术式ｍ３。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期（１０～１４孕周），亦或在非妊娠状态进行ｍ’１７］。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。
５临床注意事项与建议
官颈环扎指征实施宫颈环扎的指征基于：官颈机能不全的病史、体检结果、早产病史或某些特定
的超声检查结果（见表１）。在胎儿存活率方面，宫颈环扎术治疗官颈机能不全患者的安全性及有效性尚未得到充分的评估。官颈环扎术仅限于孕中期且确定胎儿存活的情况下使用。
表１单胎妊娠妇女进行宫颈环扎术的指征
项目官颈环扎术指征
排除分娩发动及胎盘早剥的因素，一次或多次与无痛性官颈扩张相关的中孕期胎儿丢失既往官颈环扎指征是中孕期无痛性宫颈扩张
中孕期无痛性官颈扩张
集蓑姜毫紫娄獬嚣篇羟辫嚣盖豁砉蓁蓑
度少于２５
５．２病史指征性环扎病史指征性环扎术也称为预防性环扎术，主要是指排除分娩发动及胎盘早剥，患者有不能用其他原因解释的中孕流产病史。主要在妊娠１３～１４周左右进行。
３项临床随机对照试验显示了病史指征性环扎术的有效性¨”２０Ｉ，参加该３项试验的患者全部来自于因不同病史因素行病史指征性环扎术。其中两项临床对照试验比较了有早产病史的孕妇，行官颈环扎组与未行官颈环扎组，其妊娠结局并没有显著差异［１８，１９］。第３项临床试验，是对有早产风险且有治疗意向的１２９２例单胎妊娠妇女进行临床随机对照研究，结果显示官颈环扎术组在３３周前早产的患者较未官颈环扎术组明显减少［８３例（１３％）ＶＳ．１１０例
（１７％），Ｐ＝ｏ．０３］［驯。
５．３体格检查指征性环扎
以往的观点认为，患者
在排除分娩发动及胎盘早剥等因素，无明显诱因出现进行性宫颈扩张，是体格检查指征性环扎（又称应急性官颈环扎或救援性官颈环扎）的适宜人群。一个小型的随机对照研究（仅能提供有限的数据）以及一些回顾性的研究发现，官颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效∞１｜。因此，经过临床检查，排除了官缩出现、羊膜腔感染或上述两者兼而有之的情况后，体格检查指征性环扎术对于单胎妊娠且有官颈内口扩张的患者是有益处的（如果在技术上可万方数据
行）。由于缺乏大样本的临床随机对照试验对其益处做出具体详细的阐明，因此在进行环扎术前应对相关孕产妇进行手术相关风险及围生儿发病率方面
５．４超声检查在管理官颈机能不全病史患者时的意义由于阴道超声检查被广泛应用于官颈长度评估，大量的研究比较了病史指征性环扎及超声指征性环扎的妊娠结局。根据最近的研究结果得到以下结论，本结论只适用于单胎妊娠：①大多数具有宫颈机能不全风险的患者可以在孕中期通过阴道超声检查得到安全的检测旧２｜。②不必要的病史指征性环扎在一半甚至一半以上的患者中是可以避免的旧３Ｉ。③检测的时间应为１６～２４孕周¨…。
超声指征性环扎术的适应证为：阴道超声检查提示官颈持续性缩短，出现或者不出现官颈呈漏斗状。上述患者因其有早产的风险需要行超声检查。虽然患者通常没有症状，但是有些患者可能会出现非特异性症状，如腰酸、子宫收缩、阴道点滴出血、盆腔坠涨感，或黏液样白带。多个随机试验的Ｍｅｔａ分析在比较了对于中孕期官颈长度缩短的患者行官颈环扎或不行官颈环扎后，得到以下结论旧３Ｉ：①尽管本次为单胎妊娠、官颈长度小于２５ｍｍ，且有孕３４周前自发性早产病史的孕妇，不足以诊断为宫颈机能不全，但有证据表明，对此类患者行官颈环扎术是有效的。官颈环扎术使早产的比例明显下降，从而改善了新生儿的发病率及死亡率。因此，官颈环扎术在结合患者病史及超声检查结果后，应予以考虑旧３｜。②对于没有自发性早产病史，但是官颈长度在１６～２４周少
于２５ｍｍ的患者；行宫颈环扎后其早产率没有显著
下降‘２４１。
５．５不考虑官颈环扎的情况无单胎妊娠早产病史，偶尔一次测得宫颈长度较短，不能诊断为官颈机能不全；对于这种情况不推荐行官颈环扎。单胎妊娠的孕妇无症状、无早产病史，仅２４周前发现官颈长度≤２０ｌｎｍ时，经阴道取官颈管分泌物孕酮水平的测定可作为预测其早产的推荐方法Ⅲ１。
孕妇为双胎妊娠且Ｂ超检查提示官颈长度＜
ｍｍ时，官颈环扎可能增加早产的风险，因此不推
荐使用。另外，当以下情况单一出现时行宫颈环扎是否有益，目前证据尚且不足，如：锥形活组织检查、转化区大环形切除术或苗勒管发育异常。
５．６宫颈环扎术的并发症总的来说，宫颈环扎的并发症发生率较低。报道的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、官颈裂伤、缝合移位等。并发症的发病率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而不相同。当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的风
实用妇产科杂志２０１５年１月第３１卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
Ｐｒａｃｔ幻ａｌＯｂｓｔｅｔｒ面ｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２０１５Ｊａｎ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１
险。危及生命的并发症如子宫破裂、孕产妇败血症等是极为罕见的，但已在所有类型的环扎术式中有所报道’驯。
与经阴道的环扎术相比，经腹的环扎术除了所有腹部手术相关的并发症发生外，发生危及生命的大出血的风险更高¨７乃］。除此以外，经腹的环扎术通常能阻碍子宫排空或阴道分娩，但是经腹官颈环扎术并非３９孕周前其他无产兆分娩的适应证。
５．７增加围手术期干预及术后Ｂ超随访评估的意义使用抗生素或者预防性地使用宫缩抑制剂，无论何种时机、何种指征均不能增加环扎术的疗效悼５Ｉ。除此之外，没有必要在环扎术后进行更深入的超声监测
宫颈长度。
５．８无并发症的ＭｃＤｏｎａｌｄ术患者拆除缝线的时机无并发症患者，经阴道ＭｃＤｏｎａｌｄ术后，建议在３６～３７孕周拆除缝线。如果计划阴道分娩，不推荐人为推迟拆除缝线孕周。宫颈环扎术后缝线拆除并不是分娩的指征。对于选择在３９孕周或３９孕周后行剖官产分娩的患者而言，可以在剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是，必须考虑３７～３９孕周分娩自然发动的情况。在手术室行环扎术缝线拆除后，通常不会诱发患者的分娩发动［２６｜。在大多数情况下，建议在手术室行ＭｃＤｏｎａｌｄ术后缝线拆除。
５．９未足月前胎膜早破官颈环扎缝线拆除与保留的选择尚未有前瞻性研究的结果指导医生该如何管理宫颈环扎术后未足月胎膜早破的患者。回顾性研究的结果也不完全一样。但比较公认的结果是，未足月胎膜早破后保留官颈环扎缝线超过２４小时与延长妊娠有关系悼７１。除此之外，由于报道的非随机性；究竟什么因素（分娩发动或感染）迫使医生行官颈缝线拆除，至今尚未明确，这也导致不同的妊娠结局。部分研究表明，未足月胎膜早破后保留环扎缝线会增加新生儿死亡率，而导致新生儿死亡的因素有：败血症、新生儿败血症、呼吸窘迫综合征、孕产妇绒毛膜羊膜炎心７１。对于未足月胎膜早破是否应该拆除环扎缝线，尚未有定论。可以肯定的是，在未足月胎膜早破后选择保留环扎，不推荐７天及７天以上长时间使用抗生素。
５．１０早产官颈环扎缝线拆除与保留的选择患者行宫颈环扎术会给诊断早产带来困难。如果患者出现早产征兆，经临床评估后应拆除环扎缝线。对于先兆早产的患者，按照早产进行常规管理和监测‘２
６循证医学推荐结论
６．１Ａ级推荐
６．１．１尽管孕妇本次妊娠为单胎妊娠且官颈长度少
于２５ｍｍ，且曾于３４孕周前出现自发性早产的病史；
并不足以诊断官颈机能不全。但有效的研究证据提示：对于出现上述情况的患者，官颈环扎术有效。环扎术使早产的比例明显下降，从而改善了新生儿的发病率及死亡率。因此，官颈环扎术在结合患者病史及超声检查结果后，应予以考虑。
６．１．２对于没有自发性早产病史，但是官颈长度在
１６～２４孕周少于２５ｍｍ的患者；行官颈环扎后其早产
率没有显著下降。
６．２。１某些非手术方法，包括限制活动、卧床休息、
及骨盆支持器等。这些非手术方法均被证明并不能有效地治疗官颈机能不全，因此使用它们是不受到推
６．２．２
目前使用的标准阴道环扎术方法包括改良的
ＭｃＤｏｎａｌｄ和Ｓｈｉｒｏｄｋａｒ技术。上述两种环扎技术并未发现哪一种更具有明显的优越性。６．２．３孕妇为双胎妊娠且Ｂ超检查提示宫颈长度
ｍｍ时，官颈环扎可能增加早产的风险，因此不
推荐使用。
６．２．４使用抗生素或者预防性地使用宫缩抑制剂，无论何种时机、何种指证均不能增加环扎术的疗效。６．２．５病史指征性环扎主要是指患者有不能用其他原因解释的中孕流产病史，且排除分娩发动及胎盘
６．３Ｃ级推荐
６．３．１
官颈环扎术仅限于孕中期且确定胎儿存活的
情况下进行。
６．３．２经腹的宫颈峡部环扎术，通常适用于已诊断为官颈机能不全但是由于解剖结构的限制（如官颈切除术后），不能行经阴道宫颈环扎的患者；或者是为了防止经阴道宫颈环扎失败而在中孕导致胎儿丢失的
６．３。３经过临床检查，排除了宫缩出现、羊膜腔感染、或上述两者兼有的情况后，体格检查指征性环扎术对于单胎妊娠且有官颈内口扩张的患者是有益处的（如果在技术上可行）。
６．３．４无并发症患者，经阴道ＭｃＤｏｎａｌｄ术后，建议在３６～３７孕周拆除缝线。
６．３．５对于选择在３９孕周或３９孕周后行剖官产分娩的患者而言，可以在剖官产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是，必须考虑３７～３９孕周分娩自然发动的
６．３．６在大多数情况下，建议在手术室行ＭｃＤｏｎａｌｄ
术后缝线拆除。
实用妇产科杂志２０１５年１月第３１卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２０１５
Ｊａｎ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１
患者本次妊娠为单胎妊娠，曾发生过３４孕周前早产史，且本次妊娠在２４孕周前出现官颈长度小于
ｍｍ；可以考虑行官颈环扎术。
７．２英、美等国家的妇产科医师协会，每隔１―２年会更新官颈机能不全临床指南；国内目前没有该疾病
７．３官颈机能不全患者的治疗方面相对于欧美国家而言，国内强调卧床休息及较积极的行官颈环扎术。
７．４欧美国家对于官颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。
［１］Ｉａｍｓ
ＪＤ，ＪｏｈｎｓｏｎＦＦ，ＳｏｎｅｋＪ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ
ｃｏｎｔｉｎ―
ｕｎｍ：ａｓｔｕｄｙｏｆｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｎｇｔｈａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒｍ―
ａｎｔｅ［Ｊ］．Ａｍ
ＪＯｂｓｔｅｔ
Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９５，１７２（４）：１０９７―１１０６．
［２］ＩａｍｓＪＤ，Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ
ＲＬ，Ｍｅｉｓ
ＰＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘａｎｄ
ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｎ
ＪＭｅｄ，１９９６，
３３４（９）：５６７―５７２．
ＳｈｅＨｈａａｓＣＳ，ＩａｍｓＪＤ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｔｅｒｍｌａｂｏｒ［Ｊ］．
ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ
Ｇｙｎｅｅｏｌ，１９９８，４１（３）：４９１―５０２．
ＲｕｓｔＯＡ，ＡｔｌａｓＲＯ，Ｒｅｅｄ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｒｅｖｉｓｉｔｉｎｇｔｈｅｓｈｏｒｔｃｅｒｖｉｘｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｂｙｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ：ｗｈｙｃｅｒｅｌａｇｅｔｈｅｍ―
ｈｅｌｐ［Ｊ］．ＡｍＪ
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Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００１，１８５（５）：
１０９８―１１０５．
［５］ＲｕｂｏｖｉｔｓＦＥ，Ｃｏｏｐｅｒｍａｎ
ＮＲ，ＬａｓｈＡＦ．Ｈａｂｉｔｕａｌａｂｏｒｔｉｏｎ：ａｒａｄｉｏｇｒａｐｈ―
ｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈｅｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔｉｎｔｅｍａｌ
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［Ｊ］．ＡｍＪ
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Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９５３，６６（２）：２６９―２８０．
Ｒ，ＮｅｕｍａｎＭＲ，ＭｅｒｋａｔｚＩＲ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｅｌａｓｔｉｃ
ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８８，７１（４）：５６８―５７４．
［７］ＡｎｔｈｏｎｙＧＳ，ＣａｌｄｅｒＡＡ，ＭａｃＮａｕｇｈｔｏｎＭＣ．Ｃｅｒｖｉｃａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｐａ―ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｍｉｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ
ａｂｏｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ
ＪＯｂｓｔｅｔ
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ｂｉｒｔｈ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙｏｆ
ｊｏｉｎｔｗｏｒｋｓｈｏｐｂｙ
ｔｈｅｅｕｎｉｃｅ
ｋｅｎｎｅｄｙｓｈｒｉｖｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈａｎｄｈｕ―
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｓｏｃｉｅｔｙｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌ―ｆｅｔａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｌｎｅｒｉｃａｎａｃａｄｅ―
ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ａｎｄａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏ―
ｇｉｓｔｓ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１４，１２４（３）：６３５．
（收稿１３期：２０１４．０８－２６；修回日期：２０１４．１１－叭）
宫颈环扎指南解读
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王硕石， 陈淑滢， 钟梅
王硕石(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院,广东深圳518002;南方医科大学南方医院,广东广州510515)， 陈淑滢,钟梅(南方医科大学南方医院,广东广州,510515)实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology)
引用本文格式：王硕石.陈淑滢.钟梅 宫颈环扎指南解读[期刊论文]-实用妇产科杂志 2015(1)
三亿文库包含各类专业文献、行业资料、生活休闲娱乐、高等教育、文学作品欣赏、中学教育、幼儿教育、小学教育、宫颈环扎指南解读_图文10等内容。　
　遵医嘱用药:破膜 12h 以上者预防性抗生素,地塞米松促进胎肺 成熟 4 健康教育:妊娠晚期禁止性交,避免负重和碰撞,卧床休息,孕 14~16 左右宫颈环扎术 2.产后出血... 　诊疗指南_基础医学_医药卫生_专业资料。前置胎盘,前置胎盘植入和前置血管:诊断和...5.2 是否有妇女进行宫颈环扎? 宫颈环扎,以减少出血,延长孕期的使用是没有... 　完成腹腔镜下孕前宫颈环扎 3 例,经腹腔镜宫颈环扎术使环扎带放置的解剖学宫颈口位置 更为准确,避免了经阴道环扎术的阴道异物感,克服了在瘢 痕和缩短的宫颈上... 　在中国妇产科网进行过这 5 点 建议的解读,以这 5 点建议结束本年的指南盘点...建议 2:对宫颈管长度短的双胎妊娠妇女,无需行宫颈环扎。 建议 3:对于低危... 　赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南》_临床医学_医药卫生_专业资料。赵扬玉教授解读《...推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生(B) ●176 例双胎,其中... 　早产临床诊断与治疗指南(-08-19 15:36 来源:中华妇产科杂志作者:...有循证证据支持,通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证,仅有如下 2 种: ... 　周的胎膜 早破者,应遵医嘱给地塞米松 10mg 静滴,以促胎肺成熟 3 积极预防感染 4 健康教育:宫颈内口松 弛者,应卧床休息,遵医嘱妊娠 14-16 周行宫颈环扎术... 　3.子宫颈环扎术拆线时间及宫颈情况:联合治疗组均在剖宫产术前插置尿 管时,用窥器暴露宫颈拆线。23 例顺利拆线,检查宫颈无异常。2 例分别于孕 25 周+2、27... 　早产的临床诊断与治疗指南(2014)_临床医学_医药卫生_专业资料。早产的临床诊断与...但对子宫发育异常、宫颈 锥切术后,宫颈环扎术无预防早产作用; 而对双胎妊娠,...}