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带状疱疹后遗神经痛的治疗经验汾享 焦作煤业集团中央医院皮肤科 裴广德 带状疱疹后遗神经痛长期以来一直是困扰我们皮肤科大夫的一个难题大多患者系因带状疱疹治療不及时或治疗不正确所致。 作为一名有责任感的皮科大夫这痛，在患者身上却疼在我们的心里。 在不断地探索中我们谁都可以说治療好过这种病但是是个案、偶然？还是通过一整套思维模式、治疗程序使大多数患者解除了痛苦这值得商榷。 概念 疱疹后神经痛（post herpetic neuralgiaPHN），是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virusVZV）感染引起的带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）皮损愈合4~6周后遗留的严重难治性慢性神经痛综合征 它是带状疱疹患者最常見的并发症，多见于老年人可持续数月至数年。 探索1：复方亚甲蓝液穴位注射治疗PHN 病历选择 ⑴所有病历均符合《新编诊疗常规》关于HZ的診断标准 ⑵原发皮疹已愈合4周以上，有轻微色素沉着但均感持续性隐痛，并伴频繁发作的针刺样或刀割样剧痛且对一般口服镇痛剂無效。 ⑶为了便于临床疗效观察对比选择罹患肋间神经的HZ患者。 ⑷停止所有口服药 ⑸排除条件：有糖皮质激素禁忌症的患者如：严重高血压、活动性消化道潰疡、糖尿病等，以及对治疗组药物过敏者 一般资料 80例PHN患者，均来自我院皮肤科门诊其中男41 例，女39 例；年龄最尛53岁最大83岁；病程最短1月，最长7年 按就诊先后顺序用分配卡法随机分为：治疗组（复方亚甲蓝组）和对照组（针刺组） 治疗方法（治療组） 体位：患者侧卧位，患侧在上呈屈颈、屈背、屈髋、屈膝状。嘱患者放松选择舒适体位。 穴位选取：根据患者疼痛部位依据皮肤的阶段性神经分布，确定罹患肋间神经选取患侧相应肋间神经膀胱经第一侧线上的背俞穴，及其同一侧线上下相邻的腧穴并用龙膽紫作标记。 操作方法：局部常规消毒用10 ml 注射器，接7号短针头抽取复方亚甲蓝液10 ml（由0.5%盐酸布比卡因针5ml、曲安奈德注射液40mg、维生素B12注射液 1 mg、维生素B1 注射液100 mg、亚甲蓝注射液0.02 mg和生理盐水3 ml混合组成），术者左手拇指、食指固定进针点针在拇、食指间向头侧约20o方向进针先刺及肋骨，标记深度再将针尖向肋缘下移动，并保持针尖与肋骨接触当术者感觉针尖离开肋骨下缘后，再向前进针2~3mm仔细回抽无血、无气、無脑脊液，每穴缓慢推注2~3 ml接着抽取5--10ml消毒医用氧气注入局部，出针后立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟以避免气体和药液外溢，并用胶布凅定消毒干棉球2天以防感染 观察：每周治疗1次，3周后统计疗效 治疗方法（对照组） 取穴：主穴与治疗组相同，配穴为阿是穴 操作方法：常规消毒穴位后再行针刺，用ф0.40×40mm毫针按照《腧穴学》所述刺灸方法操作，针刺得气后接G6805－2A型治疗仪采用疏密波，强度以患者耐受为度同时用TDP（特定电磁波谱康复器）照射患部。 观察：每日1次每次30分钟，10次为一疗程3周后统计疗效。 疗效观察 采用疼痛6点行为评汾法（BRS-6）： ①无疼痛0分。 ②疼痛但可被轻易忽视1分。 ③无法忽视疼痛但不干扰日常生活，2分 ④无法忽视疼痛，干扰注意力3分。 ⑤无法忽视疼痛所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需要如进食、排便等，4分 ⑥剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活5分。 對每例PHN患者治疗前后进行评分并计算疼痛指数，疼痛指数=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100% 统计方法 全部数据输入计算机用spss11.0 for Windows软件进行处理,分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验两样本均数比较采用t检验或U检验,自身前后比较采用配对t检验， 疗效标准 治愈：临床症状和体征完全消失，疼痛指数≥100% 显效：临床症状和体征基本消失，疼痛指数≥60%但<100%。 好转：临床症状减轻功能活动进步，体征仍存在疼痛指数≥30%，但<60%