万病从根治37——39
万病从根治37——清阳不升，导致头昏
作 者：余浩
传奇中医师多年临床经验的感悟与总结
清阳不升，导致头昏
临床上很多病人头昏，总感觉头脑昏昏沉沉，犹如阴雨绵绵的夏天，用手敲打，会感觉舒服一点，在医院检查，做颅内彩超，结果大多是椎基底动脉供血不足，西医多采用扩张脑血管的办法，收效慢不说，还容易复发。
其实这里面就是一个清阳不升的问题。
清阳要上升，需要力量和顺畅的通道，没有力量，则清阳无法上升，上气不足，不仅头昏，而且人不会感到心慌气短，这是因为心肺与脑同居上焦的缘故。如果清阳上升的通道不顺畅，自然也会出现头昏。
清阳上升的力度与肝脾两脏有关，脾主升清，肝主调达，两脏一左一右，升发着人体的清阳，如果这两个脏器的功能出现了问题，自然就会升发力度不够了。
曾经有一位严重头昏的病人找到我，据说在医院多方检查，都查不出问题，想寻求良方。通过切脉，我发现患者肝脉郁涩严重，询问患者，体检报告单上是否报告患有中重度脂肪肝?患者点头承认。&&&
我告知患者，你的头昏是由于脂肪肝所致，别无他病。
患者将信将疑，我说，你如果不信，就试着服用一周护肝片，这药虽然不能治疗你的脂肪肝，但对修复受损的肝脏还是大有益处的。
患者服用护肝片一周后，头昏大大缓解，深感意外，随即问我：“这护肝片上没写能治疗头昏啊，为什么就有效呢?”
我笑着说，买盐的钱难道就不可以买油吗?护肝片针对的是肝脏，调理好肝脏，这些相关症状自然就会得到治疗!
脾脏不好的病人，也容易头昏，这是因为脾的升清作用受到了抑制，人体清阳之气得不到升发所致。脾喜燥恶湿，最容易伤及脾脏的就是湿邪，湿邪困脾之后，人会感到头昏，这样的患者，调理脾脏就是关键了。
在临床上这样的患者很多，他们大多伴有大便不调，脘腹胀满的症状，女的大多还伴有带下病，男的则多伴有慢性前列腺炎。在前面“湿衣服的故事”一章中，我谈到过湿阻气机的问题，其实阻滞的气，就是人体的清阳，清阳不升，就是头昏的根源。
对于这样的病人，除了辨证下药外，我常常建议他们用白术配苍术泡茶喝，两者等量使用，各l0克。服用一段时间，这些患者都感到明显好转。
不仅仅对脾虚湿盛，清阳不升的头昏有效，只要存在这样的病机，对于妇科疾病以及男科疾病，也可以作为辅助治疗手段，都能起到一定的效果。
除了上面谈到的“升”的问题，其实头昏的患者还有一个“通道”的问题，也就是阳气上升通道不畅的问题，头为诸阳之会，阳气上升的通道不畅，也是头昏的原因。临床上见得最多的是供血不足，血液无法供应给头部，导致头昏，这样的患者静滴丹参注射液，或者血塞通，都能解决问题，但是不是就这么简单呢？
头昏，更多的是因为大脑缺气
临床上部分头昏的患者，通过检查，的确存在脑供血不足，但是用扩充血管的药物、活血的药物，却不能解决问题，患者病情不能得到缓解。这期间除了血脉的问题，其实还存在另外一个问题，那就是经络的问题，经络不畅，患者头部供气不足，而不是供血不足。
气与血是两套系统，血脉中运行的是血，经络中运行的是气，人体内的病理产物能够阻塞血脉，影响血液向头部的输送，同样也能停滞于经络，影响气向头部的输送，扩张血管可以改善血脉的流行，使其通畅，但却不能改善经络的郁滞，促进气的运行。
所以针对通道不畅的问题，需要辨证，及时清理人体内的病理产物，行气与活血并施，才能从根本上治愈头昏的疾患。
万病从根治38——浊阴不降引发的头昏
作 者：余浩
传奇中医师多年临床经验的感悟与总结
浊阴不降引发的头昏
头昏还存在“浊阴不降”的问题，患者的头部就好比一个浊气熏天的房间，你单单打开进风的窗户是没用的，浊气不从另外一个窗口排出，房子内空气不能一个方向进一个方向出，通道就不存在，就不能形成对流，正所谓“欲求南风，须开北牖”，也如《黄帝内经》所云“清阳出上窍，浊阴出下窍”，一升一降，气机就能对流，人才会头脑清醒，耳聪目明。
人体是一个非常精妙的机体，上面说的这些东西，机体自身都能非常巧妙地完成，肝胆互为表里，肝主升，而胆主降；脾胃互为表里，脾主升，而胃主降。这两对脏腑一升一降，非常巧妙地完成了人体气机的升降问题，所以我们在寻求“清阳不升”的同时，也应该寻求“浊阴不降”的原因；在考虑肝脾不升的同时，也应该考虑胆胃不降的问题；在考虑清阳升发通道不畅的原因时，也应该考虑浊阴下降通道不畅的原因。对于那些长期便秘的患者，也许痛痛快快地拉出大便，头昏就能立时好转，这是因为浊阴下降的通道打开了，浊阴下降了，患者体内的清阳也就能顺利上升了。
曾经有患者因为头昏找到我，我通过切脉后发现他是胆经不畅，也就是体内胆气不降，上逆人胃，导致胃气下行也受到影响，肝脾的升清功能尚可。于是我建议病人经常用手指按压阳陵泉和足三里，以取降胆胃之气的效果，三天以后病人反馈信息，说疗效神奇，而且按压这两个穴位后，口苦的毛病也好了不少，按压期间，经常排气，这就是浊气下行。浊气下行之后，清阳才得以上升。
通过“通下水道的故事”，感受了口臭的治疗，也借此深刻理解了“清阳出上窍，浊阴出下窍’’的意义，同时阐述了头昏的治疗思路，其实“清阳出上窍，浊阴出下窍”谈的不只是口臭和头昏，它讲的是道，人体清阳与浊阴的运行法则，顺之则康，逆之则病，人体许许多多的疾病都是违背了这个基本的法则，借用这个法则来调理身体，就可以起到事半功倍的效果。
道理看似简单，在临床上的指导意义却非常深远!
理法方药，理为先，是不是理明白了就一定能治好病呢?这也不一定，因为后面的每一个环节都很重要。
万病从根治39——专病专药：威灵仙与龟头感染
作 者：余浩
传奇中医师多年临床经验的感悟与总结
划玻璃的故事——专病专药，疗效最好
前年，有个患者建议我在诊断桌上放一块玻璃，这样一些临时的小事可以写在小纸片上，放在玻璃下面，时刻提醒，不容易忘记。的确是个很好的建议，于是我就开始琢磨着如何弄块大小合适的玻璃。
很巧，邻居搬家，把家里茶几弄坏了，可茶几上的一块玻璃是好的，丢了可惜，打碎了卖也值不了几毛钱，实在不划算，邻居老奶奶便问我要不要。听到我想在诊所桌子上放块玻璃后，老奶奶二话没说，马上派人给送上门来，往桌子上一搁，宽度正合适，就是长了一截，这个好办，划上一条线，切下多余的就行了嘛。
没有划玻璃的刀，我找来一根钢锯条，掰断后用断口划玻璃。滑溜溜的玻璃被钢锯条划开了一条浅浅的白线，但是想就此将玻璃掰成两半，好像不太可能。工具箱中的所有工具用了个遍，一块玻璃就是切不开，看来还得要玻璃刀才行啊!
不得已，下班后我扛着玻璃来到专业的铺子，请师傅帮忙。划玻璃的师傅用玻璃刀轻轻一划，再轻轻一掰，一个看似复杂的问题就解决了。
划玻璃的师傅看了看我划的痕迹，笑着说：“没有金刚钻，别揽瓷器活!”
是啊，没有金刚钻，还真不能揽瓷器活。
通过这次划玻璃的事情，我时时在想，玻璃、瓷器这些又滑又脆的物件，在金刚钻面前，变得就像豆腐一样，我们人体疾病的治疗过程中，是否也存在这样的瓷器活与金刚钻呢?
威灵仙与龟头感染
& 临床上除了白芷，类似的金刚钻还有很多。
& 威灵仙治疗龟头感染效果很好。临床上经常遇到龟头感染的患者，有的患者出现糜烂，有的患者出现溃疡，有的患者红肿疼痛，采用威灵仙50
克，煎水后，装入杯中，将龟头浸入杯中，泡洗患处，每次15分钟，每日两次，一般两次见效，两三天就全好了。
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核心提示：血液病病人由于造血系统及血液异常，往往有贫血、出血、容易感染等临床表现。除去看医生、接受药物治疗外，饮食上的调理也是十分重要的。
　　血液病病人由于造血系统及血液异常，往往有、出血、容易感染等临床表现。除去看、接受治疗外，食上的调理也是十分重要的。
　　血液病病人血液中的目往往较少或。如、等病人，由于抵抗力低，容易患、支气管炎、等，故应选择高蛋白、高、高及低脂饮食，如鱼、鸡、瘦肉、蛋、牛奶等食物。多吃水果如、梨及多吃蔬菜，既可补充，又可保持大便通畅，避免用力排便时出现、及等并发症。
　　再生障碍性贫血、及等患者因，血管脆性增加，机体凝血机能出现障碍，故进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易合并、甚至消化道出血。所以，这些病人应吃容易嚼烂的食物，不应进食生冷的东西；避免饮酒；可选择鸡汤、汤、肉末、面条、馄饨等食物，进食时宜细嚼慢。若有消化道出血的迹象时，应暂时禁食，即去就诊。一般出血停止24小时后方能进食流质如米汤、牛奶等。
　　血液病病人要特别注意食品卫生。在炎热的夏天，不宜吃隔夜的饭菜，因天气热，细菌易繁殖，会引起，出现、，使虚弱的身体更加虚弱不堪。此外，不应进食变质的食物如变质的蛋、肉、鱼等。每次饭后，食具应洗后煮沸或蒸气消毒。有些血液病病人（如）由于长期要服激素，容易发生和。如果每天早餐食用牛奶500毫升及苏打饼干，和酸，对防止发生有一定好处。为了预防，应选择含高的食物如奶饼干、含钙高的牛奶等。
　　血液病病人由于化学药物治疗的作用，唾液分泌减少，消化酶亦相应减少，味觉较差，出现胃口不好、等症状。所以，应选择色香味俱佳且易于消化的食物，多喝一些汤水，如瘦肉红枣汤、猪骨汤等。为了促进食欲，每餐菜工要时常变换样品种。
（责任编辑：魏思静 实习编辑：凌丽屏）
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躯体化障碍症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或。病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的和，可导致社会功能缺损。主要临床类型如下：
　　1. 躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，如、、其他部位疼痛、、、其他状、或(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。这些患者的处理比特定的、孤立的躯体症状困难得多。另外，也可因对自己健康有特定的、反复的担心而出现生理(躯体的)主诉。见表1。
　　躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。因此，精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
　　躯体化障碍的病程和预后未知。然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。
　　躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：
　　(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时。
　　(2)：如、、、、、、腹泻或某些食物引起特别不适。肠道检查有时仅见浅表性或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。
　　(3)泌尿生殖系症状：如排尿困堆、、或、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多，异常的或大量的阴道分泌物等。
　　(4)假性状：常见的有：、肢体或、或部梗阻感、、尿潴留、或缺失、、、失聪、共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪，异样的感觉如、烧灼感、等转换症状。但不能发现相应的器质性损害证据或阳性体征。
　　(5)呼吸循环系统症状如、。
　　2. 未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)患者诉述一种或多种躯体症状，为此感到痛苦;但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据。其病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍。常见的症状如：无力、，以及胃肠道或泌尿系统不适。这一临床类型可看作不典型的躯体化障碍。其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，其病程不一定都长达2年以上。
　　3. 疑病症(hypochondriasis)是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。疑病障碍的病程为慢性和波动，对疾病的先占观念可引起痛苦、焦虑及寻求保证的行为，大多数患者其他方面的功能正常。有些患者由于症状的存在，支配或了家庭和社会关系。是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的躯体形式障碍。患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病;感到十分烦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。这类患者对自己身体的变化特别警觉，身体功能任何微小变动如心跳、腹胀等都会引起患者注意。而这些在正常人看来微不足道的变化，却使患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据。在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，感到难以忍受;从而使患者确信自己患了某种严重疾病。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病，患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度，对医生的解释感到失望，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗。由于患者的注意全部或大部集中于健康问题，以至学习、工作、日常生活和人际交往常受到明显影响。有些患者凭借症状的存在，支配或操纵了家庭和社会关系。其中以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的称“观念性疑病症”;以躯体不适感为十分明显，伴有焦虑或抑郁的称“感觉性疑病症”;有的则以单一的疑病症状，表述具体而明确称“单症状疑病症”;病人的疑病观念很牢固，害怕或认为自己患了某种严重疾病，对自身健康或疾病过分担心，对自身的健康过分关切，对自己身体的微小不适特别警觉、多虑，感到难以忍受，不自觉地加以夸大或曲解，并作为患有严重疾病的证据，甚至对日常出现的某些生理现象也常做出病理性解释。但不是;病人知道自己的疾病证据不充分，故迫切希望通过反复检查进一步明确诊断和予以治疗，病人反复就医，尽管各种医学检查阴性，医生的耐心解释和再三保证均不能打消其疑虑，以至怀疑检查结果的可靠性，对医生的解释感到失望、不满，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗。病人对有关疾病的各种读物十分注意，阅读后往往对号入座，更加强了疑病观念。
　　疑病障碍的主诉可导致出许多表现：①生理性警觉：警觉增高和焦虑，;②关注躯体;密切监测躯体情况，注意与所担心疾病一致的信息，先占观念和反复思考有关躯体主诉;③回避或检查躯体疾病的行为：回避(如身体用力或与疾病接触)、用刻板的观点和行为来指导饮食或生活方式、反复自我测查、反复去医院就诊和寻求保证、查阅资料(如看医学书)。
　　4. 身体变形障碍(body dysmorphic disorders)又称变形症(dysmorphophobia)。主要见于青少年或成年早期。患者坚信自己身体外表，如子、嘴唇等部位，存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术;但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看。这类观念不为解释所动摇，带有明显情绪色彩;就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒谬，因而具有超价观念的特点。患者无其他精神病性症状，不符合精神病的诊断标准。对这类单症状病例，治疗较难，预后不佳;有的病例需长期随访，才能最后排除或的诊断。
　　5. 躯体形式疼痛障碍(somatoform pain disorder)又称心因性疼痛(psychogenic pain)。有时临床上把一些原因不明的统称为慢性疼痛综合征(chronic pain syndrome)。主要表现为各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影响其社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、经过医学检查不能发现有任何器质性病变的、持续的、严重的疼痛症状。身体任何部位均可发生疼痛，但典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰和;疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官;性质可为模糊的、、酸痛或锐痛。临床上有证据表明：心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生，加剧，持续和严重程度起了重要作用。
　　发病高峰年龄在30～50岁之间，女性患者2倍于男性;以体力劳动者居多。有家族聚集倾向。患者常以慢性疼痛作为其突出症状而反复求医，往往使用过多种药物治疗，物理治疗，甚至外科手术治疗，均未能取得确切效果，常导致镇静、止痛;并伴发焦虑、抑郁和。病程迁延，常持续6个月以上。
　　6.躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。常涉及的系统为心血管、胃肠道、呼吸、泌尿生殖系统等。
　　(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。
　　(2)症状常涉及一个或多个器官系统，最常见的是心血管系统、呼吸系统或胃肠系统等。
　　①心血管系统可见胸痛或心前区不适等。
　　②胃肠道系统可见嗳气、、胸部或上腹部的烧灼感等，或上腹部不适，或，以及、腹胀、大便次数增加等。
　　③呼吸系统可见或过度换气等。
　　④泌尿生殖系统可见尿频或排尿困难，生殖器或其周围不适感等。
　　(3)症状特点通常为两类。一是以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、、(或潮红)、等;二是主观性症状，如、烧灼感、沉重感、紧束感、感等。
　　以各种躯体症状作为这类疾病的共同特征，不同临床类型虽各有其相应的突出表现，但经医学检查不能发现器质性病变的证据，或虽有躯体症状存在，却与其症状的持续和严重程度很不相称。患者对其躯体疾病深感关注和痛苦，社会功能常受到损害。有证据表明，其躯体症状的发生、持续和加剧与心理因素有密切联系。持续时间在半年以上可考虑相应的诊断。归纳如下：
　　1.有许多躯体症状没法用医学解释，或这些不适体验要比存在的病理改变可引起的(这点必须是由本身的病史和体格检查所决定的)要严重得多。
　　2.过分地关心躯体疾病。
　　3.各种医学检查均为阴性，临床上找不到与患者倍感痛苦的躯体症状相应的阳性检查证据。
　　4.尽管屡次检查未见器质性病症，仍有频繁的就医史。
　　5.坚持不顾医师说明没有严重的躯体疾病或异常的劝告。患者仍坚持相信有一种严重疾病存在，并表现出症状。具备这两个条件，应怀疑疑病障碍。　　1.躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。
　　2.抑郁障碍和焦虑障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。患者多呈现“抑郁”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系统。ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。
　　3.诈病 发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。
　　4.疑病性妄想 患者的躯体疾病信念荒诞而离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与之辩论、解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。
　　5.疑病障碍与下列疾病鉴别
　　(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。
　　(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状，而不是一种疾病和后果的存在。
　　(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症伴有躯体妄想那样固定。长期存在疑病性主诉的患者，要归入。因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。
　　(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。
　　(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。
　　(6)(GAD)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病。然而，GAD的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛苦。
　　(7)在期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去、发疯或失控)，然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重)。疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点)。其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症状(如突发)，而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。
　　(8)患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病，像或癌肿，结果他们出现有关传染的强迫思维。他们会进行强迫的姿势动作(清洗或检查)以避免传染。　　目前，许多精神疾病的病因未臻详明。多年来，专业工作者根据在生活和工作实践中，对许多精神疾病不断地细致观察，形成了一些朴素的观念。认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重要地位。因此，人们为防止发生这一类疾病，倡导提高人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。这就是：①培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满;②培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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