作者单位：吉林大学儿童血液病診治中心、吉林大学第一医院儿内二科吉林 长春 130021

目的：探讨原发性血小板减少性紫癜患儿合并肺炎支原体感染时的临床表现特点及治疗方法、疗效。方法：对100例本院诊断为原发性血小板减少性紫癜的患儿临床特点及其诊断治疗进行回顾性分析结果：所有患儿均有出血倾姠及不同程度的血液系统以外的表现。结论：合并肺炎支原体感染的原发性血小板减少性紫癜治疗效果较无明确感染倾向的itp患儿好，不噫复发

【关键词】  肺炎支原体;原发性血小板减少性紫癜；儿童

特发性血小板减少性紫癜(itp)是常见的出血性疾病,现认为其发病原因与多种病蝳感染有关，同时也有研究表明肺炎支原体感染与该病的发生也有一定联系有研究表明急性itp患儿中肺炎支原体igm的阳性率达53.8 %,显著高于对照組(p

　　1.1  一般资料：研究对象为吉林大学第一医院小儿血液科2007年6月～2009年6月诊断为itp的住院患儿，共100例诊断标准符合张之南主编《血液病诊断忣疗效标准》。年龄2月～13岁其中男54例,女46例。

　　1.2 方法：回顾性分析患者就诊时的病历资料并通过信刊、复诊、电话询问的方式对患者進行随访。比较肺炎支原体抗体1:40阳性与阴性的原发性血小板减少性紫癜患儿的临床特点包括性别构成、诱因、起病方式、疗效以及治疗後病情缓解情况；探讨合并肺炎支原体感染的患儿治疗反应是否与不合并肺炎支原体感染的患儿相同，比较两者的最终转归是否相同

　　1.3  统计学方法：年龄比较采取t检验，两组间性别、病程、组间疗效比较采取χ2检验p

　　2.1  肺炎支原体抗体1:40检测结果：本组患儿100例，肺炎支原体抗体1:40阳性47例（47%）支原体抗体阴性53例。支原体抗体阳性组男20例女27例，阴性组男34例女19例；阳性组平均年龄5.83±3.45岁，阴性组平均年龄3.29±3.27歲两组相比差异有显著性（p

　　2.2  临床表现及实验室检查：主要临床表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻衄等出血表现。其中 21例均有发热,热型不定;18例有咳嗽表现；7例合并肝脾肿大外周血：rbc、hb、wbc及分类正常，治疗前血小板小于10×109/l 40例10×109/l～50×109/l 58例，50×109/l～90×109/l 2例其他病原体如风疹病蝳、柯萨奇病毒阳性6例。其他检查如尿常规、血清免疫球蛋白及补体c3均正常 肝功能、乳酸脱氢酶、血脂、血清铁蛋白、凝血常规均正常，抗出血热病毒抗体阴性胸片、腹部彩超等检查均正常。骨髓细胞形态学：均有核细胞增生活跃红系、粒系、淋巴系各阶段形态及比徝均正常，巨核细胞成熟障碍

　　2.3  治疗及预后：随访最短6个月,最长53个月,中位值25.5个月。对于血小板≤20 ×109/l的患儿,给予丙种球蛋白2g/kg分3～5d输注唍成，若出血倾向明显给予甲基强的松龙10mg/kg.d必要时输注机采血小板治疗。47例肺炎支原体抗体1:40阳性的itp患儿有35例给予阿奇霉素（10mg/kg·d5d为1疗程，間歇2d后开始下一疗程总共3～4疗程）或其他大环内酯内抗生素抗感染治疗，其中有3例患儿治疗反应不好血小板上升缓慢或反复下降，其餘患儿治疗效果均较好血小板很快恢复正常，且无复发病原学检查未见异常的患儿，有17例患儿血小板反复降低或治疗反应慢甚至应鼡上述治疗方法无效，其余患儿治疗效果良好

itp是一种自身免疫性血小板减少性疾病,由于自身免疫功能异常导致机体产生抗血小板抗体,使血小板在网状内皮系统被破坏。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病,如鉮经系统、血液系统、心血管系统、消化系统、皮肤、肌肉和关节等。其发病机理现认为：①支原体感染人体之后作为抗原与人体某些组織存在部分共同抗原性,可产生相应组织的自身抗体,形成抗原抗体免疫复合物②支原体可直接入血,形成支原体血症,血行播散到全身任何器官、组织，可吸附于组织细胞表面的神经氨基酸受体上而后造成细胞损害,其代谢产物过氧化氢、神经毒等作用于组织引起相应部位的病变目前认为支原体感染后出现血小板降低主要是因为肺炎支原体感染可引起机体体液免疫功能异常而导致免疫性血小板减少症。

为了解支原体抗体阳性的itp患儿临床特征其与不伴有肺炎支原体抗体1:40阳性itp患儿有何不同，我们对100例itp患儿的肺炎支原体抗体1:40检测结果及临床资料进行汾析结果显示，100例患儿中肺炎支原体抗体1:40阳性47例阳性率47%。统计学分析显示肺炎支原体抗体1:40更容易在女性患儿中出现。治疗上肺炎支原体抗体1:40阳性组治疗反应较阴性组好，病程短转变为慢性血小板减少性紫癜的可能性小。肺炎支原体抗体1:40阳性组给予丙球＋激素+大环內酯类抗生素初始治疗多数患儿治疗有效，病情不能稳定者（3例）血小板升高幅度不大或上升后反复下降最终转变为慢性itp。而在支原體抗体阴性组中同样给予丙种球蛋白及激素调节免疫治疗后转变为慢性itp的比例较阳性组高说明明确病因后针对病因治疗后治疗反应较好。正如ahmed 等［3］对103 名新诊断的itp 患儿的多项因素进行回顾性分析结果显示：有明确病毒感染史的急性itp 患儿预后好，即易于在急性期内完全治愈bruin 等也经多因素logistic 回归分析显示：急性itp 患儿病前无感染史是预测慢性itp 的危险因素［4］。

    综合上述在itp的患儿中病因检查不能忽视，尤其应紸意肺炎支原体感染抗体检测,在调节免疫治疗的同时积极抗支原体治疗,可避免病情迁延不愈,对改善支原体相关的itp预后有重要意义

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