HIV 感染者感染结核杆菌后应何时启动抗病毒治疗？
作者：xiaorong699
世界卫生组织（WHO）指南推荐：对结核和艾滋病毒联合感染者进行早期抗逆转录病毒治疗（ART），不管初始 CD4 细胞计数，但支持这一推荐的证据质量较差。 来自坦桑尼亚的研究人员通过研究 HIV 阳性且 CD4 细胞计数 ≥ 220/uL 患者感染 TB 后开始 ART 治疗的时间，来寻找其与结核治疗结果的相关性。研究发现，对于 HIV 阳性且 CD4 细胞计数大于 220/uL 的结核患者，ART 治疗可以延迟到 6 个月的抗结核治疗结束后进行。该文章发表在 2014 年 7 月的 The Lancet 上。 该研究为随机，安慰剂对照的临床试验研究，开始于 2008 年 1 月 1 日，结束于 2013 年 4 月 31。共有 26 个治疗中心参加了该研究，分别位在南非，坦桑尼亚，乌干达和赞比亚。该研究患者的纳入标准为 HIV 阳性且结核杆菌培养阳性的患者，患者已经进行结核病短程化疗 2 周。 将患者以 1:1 的比例被随机分配到早期治疗组（结核治疗开始 2 周后）和延迟启动治疗组（6 个月的结核治疗结束后）。随机数由计算机生成，患者根据 CD4 计数分层（220–349/uL 和 ≥ 350/uL）。 患者和研究人员都不清楚分组结果直到 6 个月的结核治疗完成后。主要的终点事件为在开始结核治疗 12 月内结核治疗的失败，结核复发和死亡。二级终点事件包括死亡率。 研究人员共筛查了 13588 例患者，纳入了 1675 例患者：其中 834 例为早期治疗组，841 例为延迟治疗组。早期治疗组的主要终点事件发生率为 8.5%（767 例中有 65 例），延迟治疗组为 9.2 %（771 中有 71 例）。 CD4 细胞计数为 220–349/uL 的患者主要终点事件发生率为 7.9 %（331 中有 26 例），CD4 细胞计数大于 350/uL 的患者为 9.6 %（342 中有 33 例）。 不同治疗组间死亡率无显著差异。早期治疗组 3 和 4 级不良事件发生率为 18%（149/834），延迟治疗组 3 和 4 级不良事件发生率为 21%（174/841）。免疫重建综合征的发生率均为 10%（87/834，84/841）。 该研究结果表明，对于 HIV 阳性且 CD4 细胞计数大于 220/uL 的结核患者，ART 治疗可以延迟到 6 个月的抗结核治疗结束后进行。世界卫生组织（WHO）可以根据这一结果对结核和艾滋病毒联合感染者治疗指南进行更新。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
艾滋病相关文章
结核病相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园本站已经通过实名认证，所有内容由张宏伟大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
艾滋病抗病毒治疗期间，要注意什么？
全网发布： 13:58
● 服用艾滋病抗病毒药物期间需要规律检查吗？多久查一次比较好？抗病毒治疗期间需要规律检查，一般服药2、4、8、12周的时候要检测血常规、尿常规和肝肾功能，之后如果情况稳定，可以每3~6个月检查一次。如果经济条件许可，开始治疗时每4~8周检测一次HIV病毒载量，每3~6个月检测一次CD4细胞水平，待病毒完全抑制后，每半年复查一次即可。● 抗病毒治疗期间，能进行性生活吗？一般来说，HIV病毒载量水平越低，传染性越小，当然，降至病毒检测不到的水平是最好的。但只要做好安全措施，使用安全套，抗病毒治疗期间是可以进行性生活的，只要安全套没有破，病毒就不会传染给对方。如果HIV患者想要小孩的话，需要将病毒载量降至检测不到的水平，同时进行生殖方面的评估，如男性精子活性、女性排卵情况等，同时进行抗病毒药物的阻断。● 请介绍一下您的科室特色佑安医院中心包括一科、二科两个病房以及艾滋病门诊、皮肤科门诊、艾滋病实验室和佑安爱心家园，收治疾病包括各类传染及性疾病，尤其在消化道性疾病、发热原因待查、中枢神经系统性疾病、出疹性疾病、艾滋病机会性、其他各类重症性疾病、及传染病合并的等疾病的诊治及艾滋病抗病毒治疗和抗生素的合理使用方面积累了丰富的经验，希望可以帮助到广大患者朋友。同时也希望大家能正确认识疾病，不要谈艾色变，保持良好的心态，加强营养，适当锻炼，保持规律生活，积极进行抗病毒治疗，规律用药，就可以有效地阻止艾滋病发病！● 大夫出诊时间周三下午普通门诊，地点是佑安医院A楼2层11诊室周五下午专家门诊，地点是佑安医院艾滋病临床诊疗中心（G楼门诊）&&&点击查看系列文章：《》《》&&&点击查看专题：《》本文系好大夫在线（）原创作品，非经授权不得转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 17:58
张宏伟大夫的信息
张宏伟大夫电话咨询
张宏伟大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询张宏伟大夫
在此简单描述病情，向张宏伟大夫提问
张宏伟的咨询范围：
1.艾滋病及机会性感染，包括恐艾咨询、肺孢子菌肺炎、结核等。
2.性病，包括尖锐湿疣、梅毒、淋病及非淋、生殖器疱疹、疥疮等。
3.常见传染病，包括病毒性肝炎、手足口病、麻疹、水痘等。
4.新发传染病，如埃博拉、中东呼吸综合征、禽流感等。
张宏伟主治疾病知识介绍
性病艾滋病临床诊疗中心好评科室
性病艾滋病临床诊疗中心分类问答HIV抗病毒治疗前必须进行哪些检测？
国家发布的艾滋新政，对所有艾滋病病毒感染者和患者均建议实施抗病毒治疗，即“发现即治疗”。首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称佑安医院）感染中心的夏炜医生提醒广大艾友，在进行抗病毒治疗前，一定要做相关检测，有助于医生确定合适的用药组合，提高抗病毒治疗的适宜性。
夏医生在之前的专访中曾介绍过，提交用药申请，除了必带身份证和确证报告外，CD4检测报告也必不可少。究其原因，确证后CD4+T淋巴细胞计数越低，发生艾滋病的风险就越高，就越需要开始治疗。（部分地区还是规定CD4小于500后才能开始进行抗病毒治疗。）
随着艾滋病治疗水平的不断提升，艾滋病患者死亡的主要原因除AIDS相关疾病（机会性感染和肿瘤）外，非AIDS相关疾病的比例也逐年上升，例如非艾滋肿瘤、心脑血管疾病药物滥用、肝炎等。因此，在开始抗病毒治疗前的评估尤为重要，需要对有无并发活动性的机会性感染、有无不稳定的慢性疾病、有无合并结核或正在接受抗结核治疗、有无肝肾及心功能异常、有无其他药物使用史等。
因此除CD4治疗前还须做以下检测：
首先，一定要查血常规（包含血细胞、血红蛋白和血小板）。一线常用药齐多夫定的副作用有骨髓抑制、贫血、中性粒细胞减少，如果感染者的血常规检测中有相关异常，选择用药组合时就不能使用齐多夫定了。同时，尿常规也是必须要做的辅助检测。
其次，肝功能也一定要检查，尤其是在有烟酒史的情况下，在选择用药时要尽量不选奈韦拉平，该药对肝损伤比较大。因为艾滋病需要长期治疗，服药难免会伤及肝脏，如果检测出来的异常数值比较高，夏医生还建议在进行抗病毒治疗的同时也进行保肝治疗。
肾功能也是要必须检测的。替诺福韦作为我国的一线抗病毒治疗方案常用药，近几年来使用率很高，虽然目前没有明确证据表示一定会对肾功能造成损伤，但临床观察可能会对基础肾功能不好的患者肾功能造成影响，这种情况国内外均有报道。
为排除有无相关机会性感染，胸片检测也是必需的。
如果选择包含蛋白酶抑制剂的药物组合时，胆固醇和甘油三酯也必须检查。
若是打算使用含有依非韦伦的抗病毒药物组合，对于女性患者还要询问月经情况，进行妊娠检测。
如果条件允许，患者还可以进行其他检测。如：病毒载量检测、基因耐药检测、痰涂片（有咳嗽、咳痰情况）、丙肝和乙肝等。
夏医生还表示，依据我国的四免一关怀政策，在进行抗病毒治疗的治疗第一年，患者可以免费进行4次CD4检测和1次病毒载量检测；治疗一年后，改为每年免费进行2次CD4检测和1次病毒载量检测。
（本文仅代表作者观点 不代表红枫湾立场 ）
微信公众号关注：艾滋免费远程匿名检测咨询，获取更多服务。
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。研究：提前抗病毒治疗使艾滋病传染减少96%
作者：戴廉 白宣娇
　　本文转自：《中国健康界》
　　在传统的艾滋病抗病毒治疗标准下，只有当CD4细胞水平在350以下时，患者才能接受抗病毒治疗。但《新英格兰医学》杂志2011年7月发表的文章《提早抗病毒治疗减少艾滋病传播》显示，提前抗病毒治疗使得单阳家庭艾滋病传染减少96%。
　　这篇文章被《科学》杂志评为2011年科学重大突破。
　　8月22日，在“中国疾控中心性艾中心媒体体验营”上，中国疾病防控中心性病艾滋病防控中心主任吴尊友介绍，在今年7月份的“第十九届世界艾滋病大会”上，世界卫生组织据此科学突破出台了一个新指南，更加积极推进抗病毒治疗工作。
　　“新指南”规定，不考虑感染者的免疫状况，单阳家庭、孕妇、高危人群同性恋、吸毒、暗娼等五类人群，只要是感染者都要进行抗病毒治疗药物治疗。
　　吴尊友认为，这使我们看到了控制艾滋病的希望。“提前抗病毒治疗对病人本人有好处，对性伴有好处。”
　　据悉，该研究将患者分成两组。一组是在患者CD4细胞水平还不到350时，就实施抗病毒治疗；另一组是在CD4水平低于250时进行抗病毒治疗。对两组进行比较发现，立即实行抗病毒治疗的，只有发生了1个夫妻间传播，而没有立即实行抗病毒治疗，等到病人出现临床症状再治疗的，总感染数是39个，而进行鉴定之后实实在在由配偶造成的感染数是28个。
　　不过，提前使用抗病毒治疗是否会带来耐药问题？对此，吴尊友表示，已有的科学研究显示，治疗越早越不容易产生其它并发感染，也就不会终止治疗，这样反而不容易产生耐药，对病人是有利的。
　　吴尊友指出，和以往不同，本届世界艾滋病大会没有特别重大的新研究进展报告发布，与会者主要讨论的是过去几年的研究成果如何在实际防治中得到应用。除了提前使用抗病毒治疗，其它可以转化应用的研究成果还包括暴露前预防用药、1%TFV作为阴道栓剂给单阳家庭妇女使用等。
　　暴露前预防用药在控制艾滋病传播方面具有显著作用。所谓暴露前预防用药就是一段时间内，以病毒进入人体的时间为节点，如果预防措施是在病毒进入人体以后实施，就叫暴露后预防，如果预防措施是在病毒进入人体以前实施就叫暴露前预防。
　　在一组男男同性恋的研究当中，受试者被随机分成两组，一组服用抗病毒治疗药物，另一组不用药作为对照。研究发现，服用抗病毒药物的艾滋病新发感染比不服用抗病毒药物的减少42%。
　　但同样是暴露前预防用药，“在高危人群女性当中或多性伴当中的效果不好，”吴尊友说。
　　此外，另有研究显示，用1%TFV作为阴道栓剂给单阳家庭妇女作为预防手段使用，也能减少了39%的夫妻间传播。
　　吴尊友表示，这些结果表明，抗病毒治疗药物的使用能够有效的减少母婴传播、性传播；暴露前预防用药可以有效减少男男同性恋的艾滋病传播、单阳家庭之间的传播以及在异性一般人群当中的传播。
　　他还强调，当前最需要思考的是，如何把这些研究结果应用到防治当中去。
(责任编辑：霍键)
健康特别关注
医生要求先做CT，患者腹痛难忍跳楼…[]
主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
baby14岁写真曝光
李冰冰向成龙撒娇争宠
李湘遭闺蜜曝光旧爱
美女模特教老板走秀
曝搬砖男神奇葩择偶观
柳岩被迫成赚钱工具
大屁小P虐心恋
匆匆那年大结局
乔杉遭粉丝骚扰
男闺蜜的尴尬初夜
客服热线：86-10-
客服邮箱：}