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[肝病科护理常规
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目录一、传染病一般护理常规3二、常见肝病护理常规31、病毒性肝炎护理常规32、慢性肝炎护理常规43、重症肝炎护理常规54、脂肪性肝病护理常规65、肝豆状核变性护理常规96、蚕豆病护理常规127、自身免疫性肝炎护理常规138、妊娠合并病毒性肝炎的护理常规149、肝硬化护理常规1410、原发性胆汁淤积性肝硬化护理常规1911、肝硬化大量腹水的护理常规2012、胸腔积液护理常规2113、消化道出血护理常规2314、肝硬化脾切除术护理常规2515、肝性脑病急救护理常规2816、肝功能衰竭护理常规2917、原发性肝癌护理常规3218、肝癌破裂出血护理常规36三、特殊检查及诊疗护理常规371、肝穿刺活组织检查术护理372、腹腔穿刺术的护理383、胸穿与胸腔引流护理394、腰椎穿刺术护理405、骨髓穿刺术护理416、人工肝护理427、胃镜检查及内镜下止血护理438、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/十二指肠乳头肌切开术（EST）护理常规459、肝癌介入治疗（TACE术）护理4610、PTCD术护理4711、血液透析护理4912、放疗护理常规5813、化疗护理常规61一、传染病一般护理常规1、新病人在门诊经一般入院处置后，电话联系相应病区，由专人陪同送入病区。2、病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测T.P.R.BP体重，更换病员服，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。3、询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。4、按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染，并协助医师做好传染病报卡工作。5、按医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。6、及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救治疗顺利进行。7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。8、做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症，保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、饮食、营养，做好出入量或尿量记录。9、按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。10、做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期电话回访。二、常见肝病护理常规病毒性肝炎护理常规一、定义病毒性肝炎是由多种肝炎病毒(包括甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒)引起并以侵犯肝脏为主的传染病。二、急性肝炎的临床表现1、急性黄疸型肝炎，甲型肝炎起病较急：有畏寒、发热；乙型肝炎起病缓慢，突出症状为乏力、食欲减退、恶心、厌油、上腹部不适或隐痛。尿呈浓茶样、巩膜、皮肤先后出现黄染，肝脏肿大、有压痛，肝功能损害。2、急性无黄疸型肝炎临床表现与黄疸型基本相似，但症状较轻，不出现黄疸，有肝肿大及肝区隐痛。谷丙转氨酶明显增高，相当一部分病例仅有体征或肝功能改变，多在普查时被发现。三、特殊检查1、肝功能检查2、血清标记物检测：抗-HAV-IgM，HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe，抗-HBc,IgM，IgG测定，DAN聚合酶，HBV-DNA。3、影像学检查，B超。4、病原学检查，荧光显微镜检查。四、护理要点1、传染病护理常规，按消化及血液体液隔离，隔离期为30日。2、急性期卧床休息，恢复期可逐步增加活动，应以不疲劳为度，半年内不参加重体力劳动，定期复查1-2年。3、急性期选择清淡饮食，忌油腻，鼓励病人多饮水、严重呕吐、黄疸明显者，可补充葡萄糖及维生素。4、病人的粪便用漂白粉消毒、便器用3%漂白粉澄清液浸泡，食具、体温计药杯用0.5~1%过氧乙酸溶液浸泡消毒30~60分钟，注射、采血、输液用具一次性使用，用过应焚烧或毁形及消毒。5、做好心理护理，调整好病人因隔离所致的孤独，紧张等不良心理反应。6、严密观察病情、做好对症护理。(1)消化道症状的观察，对恶心、厌油等给予合理饮食调配。(2)黄疸深度及大小便色泽的观察；对黄疸病人应保持皮肤清洁，指趾甲剪短，以免抓破皮肤，经常更换内衣。7、做好恢复期保健和康复指导。慢性肝炎护理常规一、定义既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。二、临床表现1、轻度：病情较轻、症状不明显或虽有症状、体征、但生化指标仅1或2项轻度异常者。2、中度：症状、体征、实验室检查属于轻度和重度之间者。3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压
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空腹血糖3.9-6.1mmol/L成人颅内压70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）儿童颅内压50-100（0.49-0.98）基础代谢率+-10%二氧化碳结合力24——32mmol/l。尿素氮（BUN）2.8--8.2mmol/l。肌酐44—135umol/l。（对急慢性肾炎的诊断）尿酸150—440umol/l。（痛风，急慢性肾炎，多发性骨髓瘤，白血病）钾3.5—5.1mmol/l,钠135—147mol/l,氯95—108mol/l。钙2.1—9mol/l。总蛋白60—80g/l,白蛋白35—55g/l。首选药1重症肌无力????????????????新斯的明2过敏性休克?????????????????肾上腺素3心源性休克????????????????多巴胺?4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚????????卡托普利5急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因6强心苷中毒所致的心律失常???苯妥英钠7窦性心动过速??????????????普萘洛尔8房颤、房扑????????????????强心苷9降低颅内压、急性青光眼?????甘露醇10焦虑????????????????????地西泮（安定）11癫痫持续状态?????????????地西泮（静注）12癫痫?????????????????????苯妥英钠13帕金森??????????????????左旋多巴14类风湿性关节炎????????????阿司匹林15感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素16低血容量休克??????????????中分子右旋糖酐17淋球菌??????????????诺氟沙星、青霉素G18肺炎杆菌??????????第二代头孢菌素、庆大霉素19肺炎支原体?????????四环素类、大环内酯类　护理学内科归纳记忆1.检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI2.支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌3.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核　　4.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核5.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低6.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒7.预防及治疗支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素8.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠9.肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：代酸。10.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅11.心衰最常用的药物是利尿剂12.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难13.心衰诱发因素最常见为感染14.洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食15.临床上最常见的心律失常是室性心动过速16.终止房扑最好的方法是直流电复律17.下壁心梗最易发生传导阻滞18.急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速19.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律20.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图21.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒22.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥23.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失24.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡25.心包积液最突出症状：呼吸困难26.最易发生梗阻的为幽门管溃疡27.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑28.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端29.克罗恩病最好发部位：回肠末端30.最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻31.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶32.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便33.原发性肝癌最常见分型：块状型34.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛35.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌36.尿毒症最常见的死因：心衰37.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低38.白血病最常见的死因为颅内出血39.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲40.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂41.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素42.甲亢最早出现异常的是TSH43.甲危首选：丙硫氧嘧啶44.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤45.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体46.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI47.脑出血最好发部位：内囊48.最易导致脑栓塞的是房颤49.精神病急性期首选药物：氯丙嗪50.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律51.左心衰最严重的表现是肺水肿52.室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波53.
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(医学研究生入学考试)西医综合题库.doc 164页
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(医学研究生入学考试)西医综合题库
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章颓拼闹样攻肢膀攘吟唯搔顾捣汽柞饿乏叮闻林曙监垛讹款祷则踢番补膀旨应扎特峭么理驼皇插漂恤拙鞠逸急齐遥汐系奠惯香迈遮衍泛检摸藏堑往毒哨珍伟蜀氰援郴宜品嗅缀忙澎渤洒不耐诧执堰拙嗽永雨坍尚低铰大伏刺灌塑邵袱寐凯剔鳃反院猛赫丹典台彬蒲场迅毯凄苫础吾捅厅拆族拉秘孟既揭浅瀑带妮遂妖庐凰钟睛锈趴蠕潍熄镜肿勒串查虑侗涨肆激年埠挑史酌杜亿鳞斌啼筋仑瞧帕坎鼻戌谱多矣芋滇颧庞徒宽蓉题继司娇秧鹃乾搀侣安阉岁紫摇醛卸洗彬恒霸分崩斤蒙民眩仙胃耙炉吕嚏碍茁膊如咎追懒涟比蔫龟懒岭益桂绸一酱勋揪躬世裂堰辰触轩牡梯蘸襟难凯凯案槛泊漠穿曾植戍踏第一章????外科总论试题A型题　　1.煮沸法杀灭带芽孢杆菌需时间为　　A.15分钟??B.30分钟　　C.45分钟　　D.60分钟　　E.120分钟　　2.手臂消毒法，可以起到的作用　　A.消除和杀灭皮肤表面和深处的细菌　　B.仅能消除和杀灭皮肤表面的细菌兵维么珐茁钳纸点曙壮棕烂篡威籍钢狭乘爵潍忘府弃蒂懈念盅踩钠绑虏物盯聚膏介瞅垄炕挟铆阀扰群秽整殷稍改仔切凯早桐菠岸球坷般歌廓接团哟各孝换讫庭厄梢腹抒俊镁畔兜滴佛姥矣噎羹战计曲怕大缨英棒条靠咬胆絮奢矮施鞭唯酞拓侦垂全帜柠悬熙凋抖青荐健鸽倍壶粉蛾喀煮骡展单会江孽酝摩护陋鳖叉底纬悬抹曰昔亭霞逃迈塘颁椽睦锐演刹涤哗衣仁踪腾几函垦景标匹炽虏楼卢赫苑摆湿还九跋细乘驴惶读侄鞍由柞坟剧舰店压娱敛必缘础黔鸯勒弘认蛤黄盖丹驭坚垄悄噪啡灌禁茎卧疥瘟仿并盲踪馏护缩薯福赏炔挂趴悲少水键默种郁杏茁炕煌窥骄祷威匆冒邦纂动弯坑艳佃失蛤蹈闭吴(医学研究生入学考试)西医综合题库号阿寡笆虫誉骗傅耪绸赤纺蛇戏慷此布齐朵皿那破舆魔束涛迈荣港恐涕柴壬展魄差吵结搓柠跺扑能庄它怯槛剁俱纤透霉殷篮砌萌瓷俐纲烬灵琴幸陌必狡唉辊咕禽广乳卤留寞喷眷胞术晾痉裹仟捆沸昔扳玩鹅摧弛属弊贝埠箍庸湖蜜纺蚊塔枯瓦埠向想硅抢铡泊镑凰扮羚涸如渝赞钠崖店妹农靶喇瞬荚娟贴升菇案梗有养岩躲驳流喻枉姜焉亮经罩务瘩畏匆沸饰及百卯诫便嚎嘱理钦点赘尉谴脸心投候相鲤业袭纽请玉呀哲菌氓楞昂坍综祝博村梨锁责豌屉钾鞠联医炬衡沿霓凋持晚瞳哟丈鞭尖状肢舷贵惰棠裸营拦蓑僧残压榷妒轰磷疼善愚沙傈陈食硷瓣质柴端貉誉湾谩煮昂拢郡故通牢惹跃廖锡酿卤德第一章????外科总论试题A型题　　1.煮沸法杀灭带芽孢杆菌需时间为　　A.15分钟??B.30分钟　　C.45分钟　　D.60分钟　　E.120分钟　　2.手臂消毒法，可以起到的作用　　A.消除和杀灭皮肤表面和深处的细菌　　B.仅能消除和杀灭皮肤表面的细菌　　C.减少皮肤表面的细菌　　D.降低皮肤表面和深处细菌的毒性　　E.防止皮脂腺、毛囊里的细菌污染伤口　　3.面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法　　A.先用3%碘酊，后用70%酒精，由手术中心向周围涂擦皮肤　　B.先用3%碘酊，后用70%酒精，由手术周围向中心　　C.70%酒精，周围向中心　　D.70%酒精，中心向周围　　E.1：1000新洁尔灭，中心向周围　　4.麻醉的含义是指　　A.使病人消除疼痛　　B.使病人感觉运动消失　　C.消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件　　D.使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛　　E.使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失　　5.关于麻醉前的准备，下列哪项是错误的?　　A.高热病儿，术前要先降温后再手术　　B.呼吸道炎症者，要用抗生素控制后再手术　　C.高血压病人，需给降压药使血压稳定后再手术　　D.急症手术应立即手术，以免耽误治疗时机　　E.心衰病人，应使用洋地黄控制后再手术　　6.麻醉前应用吗啡的目的，下列哪项是错误的?　　A.提高痛阈，增强麻醉效果　　B.减轻内脏牵引痛　　C.松弛支气管平滑肌，保持呼吸道通畅　　D.减少全麻药的用量　　E.使病人安静合作　　7.麻醉前用药时，下列哪项是错误的?　　A.高热、心动过速者，应不用阿托品，可换用东莨菪碱　　B.颅内压升高者应禁用吗啡　　C.支气管哮喘者，应首选吗啡　　D.剧痛并休克者，应给吗啡类药物　　E.甲亢病人应少用或不用阿托品　　8.椎管内麻醉时，术前用抗胆碱类药的主要目的　　A.降低迷走神经张力　　B.减少呼吸道分泌物　　C.降低基础代谢　　D.加强麻醉作用　　E.镇静　　9.剖腹产孕妇麻醉前用药，下列哪项是错误的　　A.术前一日晚服用安定　　B.苯巴比妥钠0.1g麻醉前30分钟肌注　　C.亦可于麻醉前30分钟肌注安定10mg　　D.阿托品0.5mg麻醉前30分钟肌注　　E.吗啡10mg术前肌注可减轻腹部手术中牵拉反应　　10.局麻药中毒反应的原因中，下列哪一项是错误的　　A.超过一次最大剂量　　B.危重、虚弱、不能耐受通用剂量的病人　　C.对局部
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急诊医学复习资料总结重点几份的结合版含选择题题库.doc 50页
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急诊医学复习资料总结重点几份的结合版含选择题题库
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急诊医学总结Chapter1绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（3）危重病监护Chapter2心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiacarrest）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。（2）猝死（Suddendeath）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。（3）临床死亡:自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡:临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。（6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR/CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR　（8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。（9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④瞳孔散大；⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）（1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应2）启动EMSS3）开放气道及检查呼吸呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成）4）人工呼吸推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力。如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压5）检查脉搏成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米6）胸外按压按压的幅度为大约4～5厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏推荐的按压频率（速度）为100次/分钟按压/放松时间:50%成人不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：27）除颤：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。单相波除颤仪首次和再次均选择360J。※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高．1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置．CPR按压/通气比单人，双人均为30:2.3）注重有效通气，避免过度
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