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　02-施裕新-肺不张.docx 10页
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肺不张施裕新冯峰肺不张诊断和鉴别诊断思路肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可分为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气、感染、支气管扩张、组织破坏和纤维化。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结、肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。肺不张发病原因不同，影像表现各异，鉴别诊断有一定困难。现将诊断及鉴别诊断要点归纳总结如下。1.仔细分析临床表现及体格检查情况。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛、突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。2.根据X线及CT表现区分大叶型、肺段型和全肺不张。3.肺不张最常见的发病机制是气管与支气管间的气流阻塞。CT扫描技术要求：先做5~7mm层厚的连续扫描，感兴趣区-支气管开口1~3mm连续簿层，直到发现支气管开口部为止，确定有无支气管通气的存在。4.CT鉴别肺不张有重要价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况；CT增强及多平面重建可帮助明确支气管阻塞或不张肺组织内肿块。5.观察肺不张的特征性表现包括肺叶或肺段体积缩小，继发性或代偿性改变如纵隔结构、肺门、膈肌和叶间裂的移位。6.观察肺不张类型，根据发病机制可将肺叶不张分为阻塞性肺不张、压迫性肺不张、瘢痕性肺不张和粘连性肺不张四种类型，后三种又称为非阻塞性肺不张。第一节阻塞性肺不张1.概述阻塞性肺不张系支气管内阻塞造成的肺不张，又称吸收性肺不张。最常见原因为原发性支气管肺癌，亦可为其它各种良恶性肺肿瘤所致。肺不张的形成原因包括肿瘤性和非肿瘤性病变、支气管外压性病变。支气管内肿瘤常见于肺癌、支气管类癌、腺样囊性癌、转移性肿瘤（肾、乳腺、结肠和黑色素瘤等）、淋巴瘤和卡波西肉瘤等，而良性肿瘤如错构瘤、乳头状瘤等少见。支气管内非肿瘤性病变常见于支气管粘液栓、异物、炎性狭窄、支气管结核和支气管结石等，而支气管外伤、支气管扭曲、韦格氏肉芽肿、淀粉样变性和结节病等少见。支气管外压性病变主要有肺门淋巴结结核、结节病和主动脉瘤等。2.影像表现阻塞性肺不张肺段、肺叶甚至全肺塌陷，可无支气管充气征，阻塞病因去除后，可见塌陷区域肺复张良好。明显肺不张胸片显示良好，如局部节段性肺不张，则CT显示有明显优势。增强CT示支气管内或周围的肿瘤或病变有不同程度强化。不张周围组织向不张组织不同程度移位。病例分析病例1患者基本情况：男性，57岁，咳嗽、咳痰，伴痰中血丝。检查方法：CT图1增强CT纵隔窗轴位像、图2肺窗轴位像示左上肺支气管截断，支气管周围不均匀密度软组织肿块，外周肺组织收缩，强化均匀（白箭头），左肺门及纵隔多发肿大淋巴结。图3增强纵隔窗MPR图像、图4肺窗MPR图像示左上肺支气管截断，支气管周围不均匀密度软组织肿块，外周肺组织收缩，强化均匀（白箭头），左肺门及纵隔多发肿大淋巴结。拟诊：左肺上叶中央型肺癌伴阻塞性肺不张。诊断要点：根据局部肺组织体积缩小，周围组织向不张组织移位即可诊断肺不张，阻塞性肺不张与其它肺不张的鉴别在于：（1）支气管阻塞为主要病因，可找到明确的阻塞病灶。（2）不张肺内常无支气管充气征。（3）增强CT可见占位性病变不同程度的强化，有助于区分中央型肺肿瘤和不张肺组织，还可对中央型肺癌进行精确分期，包括淋巴结转移和纵隔侵犯等。鉴别诊断：支气管结核合并阻塞性肺不张，支气管结核狭窄范围长，可累及主支气管、肺叶支气管及肺段分支，肺内播散结核灶较多见。肺癌的支气管狭窄范围小或为突然截断，还可见肺门淋巴结转移。病例2患者基本情况：男性，51岁，直肠癌术后三年。检查方法：CT图1增强CT纵隔窗轴位像、图2肺窗轴位像示左上肺软组织肿块，外周肺组织收缩，强化均匀（白箭头）。拟诊：右肺上叶转移性肿瘤伴阻塞性肺不张。诊断要点：两肺多发结节及肿块，结合直肠癌病史易于诊断两肺转移性肿瘤，当转移病灶较大，压迫或侵犯支气管，可以引起周围肺组织不张。鉴别诊断：结合病史容易与其它疾病鉴别。第二节瘢痕性肺不张1.概述瘢痕性肺不张系肺实质因长期炎症刺激继发纤维化和瘢痕形成所致。本病常见于结核、真菌感染、支气管扩张症、放射性纤维化（散在性分布）和间质性肺纤维化（弥漫性分布）等疾病。2.影像学表现：CT显示节段性肺不张，且无阻塞性病变，肺容积减小，叶段支气管受牵拉移位。病例分析病例1患者基本情况：男性，63岁，食道上段癌放疗后一年。检
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期待的人生
来自：云南省 文山
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53448 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，应及时手术治疗的，术后并配合相应的化疗。应定期进行全面的体检，各种常规检验及具有一定特异性的化验，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。
TA帮助了2683人
回答列表（2）
TA帮助了2991人
病情分析：
有病理结果了，左肺癌确立。意见建议:如果身体允许，没有明显远处转移，左全肺切除手术是首选。（具体手术能否做，还要看ct片子判断局部手术切除的可能性）
回答时间：
TA帮助了1280人
病情分析：
这个诊断的过程还是比较的合理的，现在重要的是看看有没有转移的情况的，没有的话最好就是可能去早期手术的！还有就是可能告诉你就是在手术后，还是要去配合化疗，或者是放假的治疗的，这个六七十癌的治疗方法的！
回答时间：
TA帮助了13259人
病情分析：
不需要空腹检查，所以大家不用担心，而且在做B超检查的情况下，还有可能需要喝水，如果还要做其他的血常规检查的话，最好是空腹。
TA帮助了14454人
病情分析：
根据你描述的情况是存在，乙肝五项检查有上述表现。如果是阴性的，就是没有感染。
意见建议：
最好图片上传检查的结果你描述的不准确或者将所有的数字，字母的表达一下才能准确帮到你。
TA帮助了12611人
病情分析：
你的情况考虑是皮脂分泌过多引起的粉刺，一般与饮食，睡眠都有关系
意见建议：
建议温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压，外涂祛痘霜，也可采用果酸，激光治疗等
TA帮助了13715人
病情分析：
你好！根据症状考虑曾经受过日光紫外线辐射伤，所以在以后夏季只要受紫外线照射就会出现脱皮皮肤变红痒。
意见建议：
建议夏季外出穿长袖衫，脖子围纱巾预防日光照射。同时可以每天涂擦防晒霜，预防紫外线照射皮肤。
TA帮助了13091人
病情分析：
你好，这要小心感染啊，毕竟不卫生的啊，你可以涂抹点碘伏啊。
意见建议：
注意平日宝宝手卫生，另外创口不要沾水，这段时间家长需要好好看护才可以的啊。热门健康知识
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