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心力衰竭诊治指南技术方案.ppt 82页
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心力衰竭诊治指南闫世林心力衰竭：流行病学发病率 欧洲：每年0.1-0.5%
3-4%&75岁(Cowieetal,1997;Cleland,1997) 美国：每年新增病例300,000例(Hoetal,1997)患病率
欧洲：0.3-2%
3-13%:&75岁(Cleland1997;ESC1997)
2-10,000,000病人(ESC,1997)
美国：3,000,000病人(Hoetal,1997)NYHA心功能分级NYHA首先制定了目前临床习用的判定心功能不全程度的NYHA分级方法，即：一级：体力活动不受即制，一般活动不引起心功能不全征象。二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。三级：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象。四级：体力活动重度受即制，任何活动皆引引起心功能不全征象，甚而休息也有心悸、呼吸困难等症状。心力衰竭的阶段分类2001年ACC/AHA阶段分类法将心力衰竭分为A、B、C、D4个阶段。NYHA分类：主要根据医师对患者主观症状的评估，而这种评估常常随着治疗而变化。阶段分类法：考虑到发生心力衰竭的已知危险因素和结构基础，并认识到应在出现左心室功能不全前进行治疗干预，从而降低心力衰竭的发病率和死亡率。两种分类方法并不互相替代而是相互补充。A期：发生心力衰竭高危但没有器质性心脏疾病的患者。如严重高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、酗酒、风湿热和心肌病家族史；B期：有心脏器质性疾病但没有心力衰竭症状的患者，如左室肥厚或纤维化、左心室扩张或收缩力降低、无症状性瓣膜病、陈旧性心肌梗死等；C期：过去或目前有与心脏疾病有关的心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全导致的呼吸困难或疲劳，既往心力衰竭症状已控制的无症状患者；D期：需要特殊治疗的患者，如机械性辅助性循环支持、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或终末期患者，正在使用IABP者；频繁住院或需在ICU住院治疗者。二、心力衰竭的临床评估1、初步评估（1）识别患者（2）寻找病因（3）心室功能不全原因的评估2、进一步评估（1）确定心脏功能状态（2）确定水、钠潴留状态（3）实验室评估（包括脑钠素）（4）确定预后心力衰竭患者的初步评估（一）识别患者左心功能不全或心力衰竭通常表现为以下三种情况：1、运动耐量降低综合征：大部分患者多因劳累性呼吸困难或运动耐量降低易疲乏而就诊。2、液体潴留综合症：患者常诉下肢浮肿或腹部胀满。3、无症状或因其他心脏病或非心脏病症状体检时发现心力衰竭。（二）确定心脏有无器质性异常评估器质性心脏异常的检测方法（三）心室功能不全原因评估心力衰竭患者的进一步评估1、确定心功能的状态2、确定水、钠潴留状态3、预后评估（一）确定心功能状态1、判断指标运动能力6分钟步行距离极限量运动试验耗氧峰值2、判定心功能NYHA级别（二）确定水、钠潴留状态1、水钠潴留的物理体征颈静脉充盈及对腹部压力的反应下肢、腹部、骶前或阴囊等周围性水肿体重增加2、肺部罗音反映心力衰竭发生迅速，并不代表容量负荷过重的程度。（三）预后的评估心力衰竭临床症状与预后的关系并不紧密；左室射血分数和收缩末期容量与预后密切相关；神经内分泌激素水平与死亡有一定关系，但变异较大；脑钠素对于心力衰竭的诊断和预后的判断有一定的价值。三、心力衰竭的治疗原则1、发生左心功能不全的高危因素的治疗2、无症状左心功能不全患者的治疗3、症状性左心功能不全患者的治疗4、难治性终末期心力衰竭患者的治疗5、舒张功能不全患者的治疗ACC/AHA心力衰竭分期及治疗原则（一）发生左心功能不全的高危因素的治疗（A期）（二）无症状左心功能不全的治疗（B期）（三）症状性(或曾有过）心衰患者的治疗（C期）1、一般治疗2、建议常规使用的药物3、β-肾上腺能受体阻滞剂4、洋地黄5、部分选择性患者的干预治疗6、正在观察的药物和干预治疗7、未证明有价值和不主张应用的药物与干预治疗1、一般治疗A期和B期患者的建议适用于症状性心衰患者；利尿剂使用的同时也应限钠盐；预防呼吸道感染；鼓励室外活动，但避免过度体力劳动或剧烈运动；避免3类药物的不适当使用：（1）抗心律失常药物多具有心脏抑制作用和致心律失常作用，仅胺碘酮不影响存活率；（2）钙通道阻滞剂也有可能加重心衰，但临床试验证实氨氯地平不降低存活率；（3）非甾体类抗炎药物可导致水钠潴留和外周血管收缩，因而降低利尿剂和ACEI的疗效并增加药物毒性。2、建议常规使用的药物多数心力衰竭患者常常联合使用4类药物治疗（1）利尿剂不同类型利尿剂的选择：作用于肾小管髓襻利尿剂：速尿、丁尿胺增加钠排泄可达钠滤过负荷的20%-25%，且能增加游离水的清除。除肾功能严重受损（肌酐清除率&5ml/min）者外，一般均能保持其利尿效果。作用于远曲肾小管的
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心功能不全该如何治疗呢
74岁 19:08:06
病情描述：
心功能不全该如何治疗呢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：患者需要明确什么疾病引起的心脏功能不全，需要排除冠心病，高血压心脏病，风湿性心脏病，建议心血管科住院检查及治疗。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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心功能不全3级进一步疗建议.doc 13页
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心功能不全3级进一步疗建议
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心功能不全3级进一步治疗建议高血压、房颤、心功能不全2级、脑梗病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：既往高血压、房颤、冠心病。心功能不全1级。1月前，突然右半身活动不灵，到县医院神经内科治疗，诊断为腔隙性脑梗塞，治疗7天后好转，每天输液ml，均为盐水代入。曾经治疗情况和效果：20天前，出现心慌、气短、呼吸困难，静滴硝普钠、米力农，3天未见明显好转，停用改为单硝酸异山梨酯一周，未见明显好转，再次静滴硝普钠10天，仍未见好转，现口服地高辛半粒/日、单硝酸异山梨酯40mg/阿司匹林100mg、速尿40mg，螺内酯40mg，患者无水肿、无胸腹水、肝脾不大、无咳痰。想得到怎样的帮助：孙大夫，我是您的同行，患者是我的母亲，鉴于目前情况，请问医师是否有好的办法？请问β受体阻滞剂需要从小剂量开始吗？现在口服地高辛0.125mg/日，还需要静推西地兰吗？浙江大学医学院附属第二医院心血管内科孙勇主任医师心脏超声结果？目前不适合加b受体阻滞剂，西地兰不用。室壁运动良好，各瓣膜形态及开闭正常，EF81%，说明心功能还好，房颤控制心室率即可，预防栓塞并发症。目前治疗重点是脑梗。（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）孙勇大夫本人发表于5:54:36网上咨病情描述（主要症状、发病时间）：2009年3月出现水肿，除了稀饭吃别的都会胃涨曾经治疗情况和效果：彩超开始检查为心衰、心悸、二尖瓣狭窄，治疗一段后说心包积液治愈，现结果左房、右房、右室增大，右室流出道增宽主肺动脉增宽，肺动脉高压（中度）二尖瓣狭窄并相对性关闭不全彩色血流示：二尖瓣、三尖瓣返流（中量）想得到怎样的帮助：对于以上症状刚入院都是重度，治疗一段后为中度医院让出院，我想知道贵院能否进一不治疗，是否有完全治愈的可能你好！你的问题是二尖瓣狭窄引起的心功能不全，通过药物治疗后会有好转，但要比较彻底的治疗还要通过手术的。如果再出现这样的心衰就必须手术治疗扩张型心肌病伴有心功能不全3级要怎么治疗...您好，半卧位休息，限制水钠摄入，给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂心衰三级，有什么治疗方法心衰分为左心衰、右心衰、全心衰等只能是对症治疗，没有其他好的办法！给一点保健方面的建议：1．预防感冒　　在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。　　2．适量活动　　做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。　　3．饮食宜清淡少盐　　饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。　　4．健康的生活方式　　一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。　　老年人心衰的早期征象　　　①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；　　②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；　　③下肢浮肿，尿量减少；　　④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；　　⑤失眠、疲乏、食欲减退；　　⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；　　⑦血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；　　⑧呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。　　对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意；如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都有者则为急性肺水肿的表现。　　日常护理注意事项　首先保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组织代谢，维持生命活动，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。　　心功能不全患者，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全竭者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，隔肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难；对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。??其他回答一、轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和
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冠心病患者的超声心动图指标分析
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冠心病患者的超声心动图指标分析
官方公共微信副主任医师
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61岁患者，女，心力衰竭，出现脑血栓
状态：就诊前
&副主任医师
请发来当地心电图的结果，心脏超声的结果。或带上所有的检查结果过来让我看看。
疾病名称：心脏衰竭&&
希望得到的帮助：尽快解答，谢谢
病情描述：心脏衰竭，身体很弱，呕吐厉害，是怎么回事
疾病名称：心脏扩大，心脏衰竭，射血分数低&&
希望得到的帮助：这个病非要移植才能有救吗？能把射血分数调上去吗？
病情描述：确认病情之前有过感冒发烧，而且大半个月都没见好转，请问这病是病毒性引起的吗
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：想咨询医生，我父亲的年龄能不能做手术，比如心脏起博器等，谢谢
病情描述：我父亲79岁了，得心衰十几年了，现在能出门，也能自理。最近常胸闷得厉害
疾病名称：心衰、呼吸困难、上不来气、气短、腰&&心衰、心脏大&&
希望得到的帮助：心衰治疗方案及用药处方及饮食
病情描述：男,82岁。心衰、呼吸困难、浑身无力、上楼喘、晚间严重
疾病名称：心脏早衰&&
希望得到的帮助：89岁老人心脏早衰呕吐、咳嗽、心慌气短，浮肿
病情描述：奶奶89岁了，一直心脏不好，最近出现失眠、心慌、干咳，打了两周点滴，稍微缓解，昨天开始便秘、吃饭呕吐、心慌气短，奶奶感觉要求回村里，怎么治疗心率过快
疾病名称：心力衰竭，做过搭桥手术&&
希望得到的帮助：希望医生开点治疗心力衰竭药的药方
病情描述：男,79岁。心力衰竭，脑梗塞，下肢浮肿，心脏肿大，睡眠不好能否开点治疗心力衰竭的药
疾病名称：心衰&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：女,64岁。肚子胀，心慌，大便已有两三天没解，小便量少，呕吐，痰有血丝，小腿有点肿胀
疾病名称：心衰还有房颤，大夫建议观察后装起搏器，&&
希望得到的帮助：是否可去门诊就诊，如何控制病情，是否需要手术。
病情描述：5月13日发病，主要原因，心动过缓，进入CCU。大夫当晚安装临时心脏起博器，后由于贫血，以及吃降压药，不凝血，后又拆除，随后要求出院。目前感觉晚上心跳达到135次，且肺部有啰音。有高血压病。...
疾病名称：心衰竭冠心病高血压 心机肥大脂肪肝&&
希望得到的帮助：想做检查 需要检查什么
病情描述：总感觉缺氧
嘴唇黑紫 走路5分钟就得休息
疾病名称：心力衰竭&&
希望得到的帮助：是否需要安装起博器。
病情描述：心绞气急闷胸气踹住院，病人有家族高血压。
疾病名称：心脏问题，总是拔气，县医院检查，心衰&&
希望得到的帮助：前几天有过一次头晕，打算去医院，需要挂什么科室呢，有糖尿病
病情描述：之前检查有心衰，最近总是拔气，七八天就范一次
疾病名称：扩张性心肌病心衰，治疗效果都不是太好，&&
希望得到的帮助：看看这边主要是以西医还是中西医结合治疗，是不是西医治疗方式都大同小异。
病情描述：我有个弟弟当兵05年退伍后被查出有扩张性心肌病，现已离世。
疾病名称：心梗在佳木斯二院做支架了10天了现在心衰&&
希望得到的帮助：怎么治疗见效快，
病情描述：心衰严重，10天不能平躺睡觉，夜间由为严重，
疾病名称：糖尿病，心衰最佳药方？&&
希望得到的帮助：最好有个方案，平时吃药的最佳方案。
病情描述：主要就是糖尿病，憋气，气短，上腹部有痛感。
疾病名称：肺心病右心衰难以进食胃肠道淤血，肝肿大&&
希望得到的帮助：如何纠正右心衰，改善肝肿大和胃肠道淤血，是否有较好的治疗方案
病情描述：肺心病，右心衰，难以进食，肝肿大，胃肠道淤血。
疾病名称：心衰&&
希望得到的帮助：给予最好的治疗办法
病情描述：2017年春节后出现头晕 晕厥 心率失常
疾病名称：心衰&&
希望得到的帮助：需要手术么？是去门诊就诊还是直接去病房呢？
病情描述：心衰诊断结果，近半年频繁犯病，气喘严重，胸前疼痛，心无力等感觉！一直服用治疗心衰的药物阿司匹林等，但效果不明显
疾病名称：心衰三级，陈旧性心梗，心肌炎，冠心病&&
希望得到的帮助：心衰三级的治疗方法？用家人心脏换心脏费用
病情描述：女,62岁。大夫您好！病人63岁女，凌晨3点多突发脑梗嘴和左胳膊不能功，治疗七天后可以讲话，手可以活动，但是不能吃饭喝水，需要胃管。一直伴有咳嗽，有痰咳不出。最重耍是检查时有心衰三级，冠...
疾病名称：急性心衰心梗&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：一发病就喘不过气来，犯憋，前后心都疼号在天津一中心住的院
疾病名称：心衰、糖尿病、脑梗，加上最近气喘得厉害&&
希望得到的帮助：希望能得到就诊，减轻病人痛苦
病情描述：关键每天都要发几次房颠，身体虚出汗，前后十分钟，有什么好办法解决吗？有页好的药物吗？拜托拜托！病人有糖尿病．脑梗．心脏方面有房颠．每天都发几次前后十分钟，另外一走路就喘。坐着好点
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投诉说明：（200个汉字以内）
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疑难复杂冠心病的介入诊断与治疗,心力衰竭的药物治疗和起搏器治疗,心律失常（心房纤颤）的非介入治疗、高血...
王琼，女，副主任医师、副教授。现任西京医院心血管内科行政副主任。心血管内科专业博士学位，1997年至2000...
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