慢性阑尾炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
慢性阑尾炎
疾病名称（英文)
chronic appendicitis
MANXINGLANWEIYAN
西医疾病分类代码
腹部外科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
多是消退后遗留下来的病变。
病因有：一类继发于急性阑尾炎之后，或因治疗不彻底，使急性炎症转为慢性；或因反覆发作，形成肉芽样病理改变；或因急性炎症恢复后留下粘连、扭曲、管腔狭窄，甚至管腔闭塞等病理改变而引起。
另一类病人从无急性发作病史，由于阑尾粪石、阑尾寄生虫（蛔虫、蛲虫)或虫卵（血吸虫、蛔虫)、阑尾过长或先天性粘连、淋巴组织增生，或因移动肠症和盲肠功能不良继发阑尾徘空不良，进而引起慢性炎症。
强度与传播
在慢性期，阑尾管壁中原急性期侵润的白细胞，被以淋巴细胞和嗜银红细胞为主的慢性炎症细胞取代。还可见到异物巨细胞。管壁纤维组织增生，脂肪增加，管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，防碍阑尾排空，并压迫壁内神经末梢而产生疼痛。有时炎症时轻时重，反复发作迁延不愈。
中医诊断标准
西医诊断标准
慢性阑尾炎诊断标准:
1.曾有典型的急性阑尾炎病史及反复发作右下腹痛史。
2.右下腹阑尾点局限性压痛。
3.X线钡餐检查示阑尾腔充盈不佳或阑尾腔内钡剂排空迟缓，局部有压痛，或示固定状态。
4.除外其他有关疾病。
西医诊断依据
具有典型阑尾炎病史，随后有持续性或发作性右下腹疼痛以及有右下腹局限性压痛者，确诊较容易。不具备以上病史和体征者需做X线钡餐检查，可发现阑尾部位的压痛，并随阑尾位置的改变而移动。其他还可发现阑尾纠结、固定、充盈不规则或有节段狭窄，阑尾长而排空迟缓，或不能显影等。
常具有典型的急性阑尾炎发作史，
常见有两组症状:一组为右下腹痛，腹痛性质为间歇性轻度绞痛或持续性隐痛，其发作常与饭后运动，过久行走和经期有关；另一组是消化道功能紊乱症状，如恶心、嗳气、打嗝、腹胀、、等，其中有腹胀及大便改变者，常提示有结肠功能紊乱。右下腹部局限性压痛是慢性阑尾炎的最重要体征。
X 线钡餐检查可见阑尾不充盈，钡剂排出迟缓，充盈的阑尾位置不易移动等。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
需要鉴别的疾病有慢性、慢性肠系膜淋巴结炎、慢性结肠炎、慢性、移动盲肠征和胃肠神经症等。
中医类证鉴别
疗效评定标准
治愈：手术切除阑尾后，症状及体征消失，切口愈合佳，无并发症。
慢性阑尾炎如果诊断明确应早期手术切除，手术方法及术后治疗与急性阑尾炎相同。如术中发现阑尾病变不明显，应详细检查附近器官，如盲肠、回肠未端、肠系膜淋巴结、输卵管等，以便发现病变做相应的处理。属于功能性因素引起的，不宜做阑尾切除术，给中西医药物调理功能。
中西医结合治疗
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核心提示：急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症发病的首位。可发生于任何年龄，多见于青壮年，男性发病率高于女性。
　　西医病因病理
　　1、病因
　　的发病过程往往是复杂的，其发病有三种学说：
　　（1）腔梗阻学说阑尾管腔细长，开口狭小，因种种原因极易造成阑尾腔的梗阻。
　　（2）学说阑尾炎的病理改变为细菌感染性炎症，致病菌多为各种革兰阴性杆菌和厌菌。当机体抵抗能力低下，阑尾腔内的细菌直接侵入损伤黏膜或细菌经血循到达阑尾而产生炎症。
　　（3）神经反射学说该学说认为阑尾炎的发病和的活动有着密切的关系。神经调节失调导致消化道功能障碍，包括运动机能障碍和血液供应障碍，可使管腔梗阻加重，组织抵抗力减弱，给细菌感染创造条件。医学教育网搜集整理
　　上述三种因素在急性阑尾炎的发病过程中可相继出现，且互相影响，互为因果。
　　2、病理
　　急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种临床类型：
　　（1）急性单纯性阑尾炎炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。阑尾轻度，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。阑尾壁各层均有和中性粒细胞浸润，黏膜上有小形成。
　　（2）化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物，并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物。此时阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，壁内形成，黏膜落或形成溃疡，腔内充满脓液。此型亦称性阑尾炎。
　　（3）坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死，变薄而失去组织弹性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整个阑尾，极易破溃穿孔，阑尾腔内脓液黑褐色而带有明显臭味，阑尾周围有脓性渗出。穿孔感染扩可引起弥漫性或门、等。
　　（4）化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围或炎性肿块。
　　中医病因病机
　　1、食不节
　　由于，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，致功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕，生湿生热，遂致气血瘀滞，积于肠道而成。
　　2、寒温不适
　　由于外感之邪，外邪侵入肠中，导致阻塞，气血凝滞，郁久化热而成。
　　3、情志不畅
　　由于郁闷不舒，致，，肠道传化失职，易生食积，痰凝瘀积壅塞而发病。
　　4、暴急奔走或跌仆损伤
　　由于劳累过度，或饱食后暴急奔走、跌仆损伤，致气血违常，败血浊气壅遏肠中而成痈。
　　中医学认为急性阑尾炎病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
　　治疗思路
　　急性阑尾炎的治疗一般可分为手术疗法和非手术疗法两类。原则上应强调以手术治疗为主，但对于急性单纯性阑尾炎或右下腹出现包块即阑尾周围脓肿者，采用治疗效果较好。以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的大法，清热解毒、化瘀法的及早应用可以缩短。
　　西医治疗
　　对诊断明确的急性阑尾炎，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人、小儿、期急性阑尾炎。其主要方法是。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和开展了经阑尾切除术。对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，除治疗外，可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入，以减少脓肿的张力，改善血循环，并能进行冲洗或局部应用，利于脓肿的吸收消散。应用超声波或CT可以准确地选择穿刺点。
　　中医辨证论治
　　瘀滞证
　　证候：转移性，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
　　治法：行气活血，通腑泄热。
　　代表方剂：牡丹汤合红藤煎剂加减。
　　常用药物：牡丹皮桃仁仁红藤青皮枳实厚朴丹参赤芍
　　湿热证
　　证候：加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块；，恶心纳差，或；红，脉弦数或滑数。
　　治法：通腑泄热，利湿解毒。
　　代表方剂：牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白蛇舌草、蒲公英。
　　常用药物：牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝红藤败酱草白花蛇舌草蒲公英藿香佩兰薏苡仁黄连黄芩生
　　热毒证
　　证候：剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；或，恶心纳差，或；舌红绛，苔黄厚，脉洪数或细数。
　　治法：通腑排毒，养阴清热。
　　代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。
　　常用药物：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝红藤黄芪当归穿山甲皂角刺元胡广木香
　　预防与调护
　　1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成良好的排便习惯。
　　2、初期可根据食欲及病情给予清淡饮食。
　　3、卧床休息或半坐卧位。
　　4、保守治疗症状消失后，仍需坚持服药。
（责任编辑：魏思静 实习编辑：凌丽屏）
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