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大概多少克各种有害粉尘进入肺部就引发粉尘肺
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大概多少克各种有害粉尘进入肺部就引发粉尘肺
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我在公司工作13年2个月，今年体检查出职业禁忌症，公司调换岗
我在公司工作13年2个月，今年体检查出职业禁忌症，公司调换岗位，因工资待遇问题我不同意。公司强制我休病假，并且不给我说明休病假工资待遇，也不给我说让我休多长时间。还要我去医院给他们开具病假条。我本身是没什么病的，只是轻微肺气肿，不能再粉尘车间干了，身体状况良好。医院只给开7天病休假。另外公司还让我同意协议，给我每年补助一个月工资。但是补助基数问题又不按劳动法执行。他们要按我的基本工资作为基数。请问他们合理吗，是属于违法解除劳动合同吗。现在还没任何手续表明上述问题。可公司又不安排我上班，休病假也不说明工资待遇。明摆着公司事在敷衍我。我现在走又不能走，上班又不让上班。公司事在逼着我自动离职的吧。申请劳动仲裁有没有任何证明公司存在错误
提问者：wl8890***时间： 08:21:39地点：2个回答
协商不了的，可以向劳动监察部门投诉或者申请劳动仲裁
收集证据去申请劳动仲裁。
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8.接触有害生物因素作业人员职业健康监护
8.1布鲁菌属
英文：Brucella
8.1.1上岗前职业健康检查
8.1.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)慢性肝炎
(2)骨关节疾病
(3)生殖系统疾病
8.1.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问有无皮疹、肝炎、关节炎、神经系统疾病史
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点为肝脾检查
b.神经系统常规检查
c.外科检查& 重点为脊椎、四肢与关节
d.皮肤科常规检查& 重点为有无皮疹、皮疹形态、皮下结节
e.妇科及泌尿科检查
(3)实验室和其他检查
血常规、血沉、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超、妇科B超
8.1.2在岗期间职业健康检查
8.1.2.1目标疾病
(1)职业病& 职业性布氏杆菌病
(2)职业禁忌证& 同上岗前
8.1.2.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问发热、多汗、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等症状；胃肠症状如纳差、腹泻、便秘等；失眠、抑郁、易激动等神经症表现
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点是肝脾的触诊
b.神经系统常规检查
c.外科检查& 重点为脊椎、骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节
d.妇科及泌尿科检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规、血沉、尿常规、肝功能、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、心电图、肝脾B超、妇科B超
b.选检项目&
病毒性肝炎血清标志物、布鲁菌素皮内试验(Burnets反应)、脑CT、骨和关节X射线摄片(外科检查发现的病患关节)
8.1.2.3复查
(1)复查对象& 出现下列情况之一者，应复查：
a.有波状热、多汗、关节痛、肌肉酸痛等，或有低热、疲乏无力、失眠、淡漠、烦躁不安等症状者
b.外科检查发现关节红肿，或滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎，或睾丸炎、附睾炎者
c.神经科检查发现周围神经损害者
d.妇科B超检查发现卵巢、附件炎者
(2)复查内容
a.细菌培养&
血液、尿液、骨髓、脑脊液、脓液等，2~4周有细菌生长者为阳性
b.免疫学检查& 选择下列1~2项
①试管凝集反应(Wright反应)&
1：100为阳性，检查双份血清，效价有4倍以上升高，提示近期布鲁菌感染。灵敏度较高，特异性强
②酶联免疫吸附试验(ELISA)&
1：320为阳性，灵敏度高，特异性强
③2-巯基乙醇(2-ME)试验& 结果判定同试管凝集反应
④补体结合试验(CFT)&
1：16为阳性，灵敏度高，特异性较强
8.1.2.4检查周期& 1年
8.1.3应急职业健康检查
8.1.3.1检查对象& 近期密切接触病畜或病人的职业人群
8.1.3.2检查目的&
及时发现急性布氏杆菌病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展
8.1.3.3流行病学调查&
调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查
8.1.3.4检查内容
(1)体格检查
a.内科常规检查&
观察病人的体温和体温变化特点，心脏检查和肝脾检查
b.神经系统常规检查& 注意脑膜炎体征的检查
c.外科常规检查&
重点为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节检查，睾丸和附睾的检查
d.妇科检查& 重点为卵巢、输卵管及子宫
(2)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规、血沉、肝脾B超、妇科B超、骨和关节X射线摄片、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、酶联免疫吸附试验
b.选检项目&
细菌培养、补体结合试验、布鲁菌素皮内试验、尿常规、肝功能、心电图、脑CT
8.1.4离岗时职业健康检查
8.1.4.1目标疾病& 职业性布氏杆菌病
8.1.4.2检查内容& 同在岗期间
8.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)
英文：Bacillus anthracis
8.2.1上岗前职业健康检查
8.2.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)泛发慢性湿疹
(2)泛发慢性皮炎
8.2.1.2检查内容
(1)症状询问& 重点是皮肤疾病史
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.皮肤科常规检查& 包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 血常规、尿常规、心电图、血清ALT
b.选检项目& 胸部X射线检查、肝脾B超
8.2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）
8.2.2.1目标疾病& 同上岗前
8.2.2.2检查内容& 同上岗前
8.2.2.3健康检查周期& 2年
8.2.3应急职业健康检查
8.2.3.1检查对象&
近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者
8.2.3.2检查目的&
及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展
8.2.3.3流行病学调查&
调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查
8.2.3.4目标疾病&
职业病：职业性炭疽，包括皮肤炭疽、肠炭疽和肺炭疽
8.2.3.5检查内容
(1)症状询问&
重点询问皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.皮肤科常规检查&
特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等
c.神经科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线检查
b.选检项目&
心电图、血清抗毒性抗体检测(ELISA法)、荚膜抗体检测（间接血凝法或固相酶免疫测定法(ELISA法)）
8.2.3.6复查对象&
出现下列情况之一者，应临床观察并复查：
(1)皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿者
(2)有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者
(3)有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者
(4)体格检查肺部闻到细小湿啰音者
(5)胸部X线片检查提示肺部炎症者
(6)荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者
8.2.3.7复查内容
(1)炭疽细菌学检查&
取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查
(2)鉴别试验可选择下列试验1~2项
a.串珠试验(琼脂薄片法)&
镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别
b.噬菌体裂解试验&
出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别
c.青霉素抑制试验&
在含5u青霉素培养基上生长，在10u和100u青霉素培养基上抑制，为阳性
9.特殊作业人员职业健康监护
9.1电工作业
9.1.1上岗前职业健康检查
9.1.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(2)晕厥(近一年内有晕厥发作史)
(3)Ⅱ期及Ⅲ期高血压
(4)红绿色盲
(5)心脏病及心电图明显异常（心律失常）
(6)四肢关节运动功能障碍
9.1.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问高血压、心脏病史以及家族中有无精神病记录史等；近一年内有无眩晕、晕厥史
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点检查血压、心脏
b.眼科检查& 常规检查及辨色力
c.外科检查&
注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节的运动和灵活程度
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 血常规、尿常规、心电图、血清ALT
b.选检项目& 脑电图(有眩晕或晕厥史者)
9.1.2在岗期间职业健康检查
9.1.2.1目标疾病&
电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全
职业禁忌证& 同上岗前
9.1.2.2检查内容& 同上岗前
9.1.2.3健康检查周期& 2年
9.2高处作业
9.2.1上岗前职业健康检查
9.2.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(3)癫痫、晕厥病、梅尼埃病
(4)心脏病及心电图明显异常(心律失常)
(5)四肢骨关节及运动功能障碍
9.2.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问有无恐高症、高血压、心脏病史以及家族中有精神病记录史等；癫痫、晕厥病、梅尼埃病病史及发作情况
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点检查血压、心脏、三颤
b.耳科检查& 常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)
c.外科检查& 主要检查四肢骨关节及运动功能
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 血常规、尿常规、心电图、血清ALT
b.选检项目& 脑电图(有眩晕或晕厥史者)
9.2.2在岗期间职业健康检查
9.2.2.1目标疾病&
高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全
职业禁忌证：同上岗前
9.2.2.2检查内容& 同上岗前
9.2.2.3健康检查周期& 1年
9.3压力容器作业
9.3.1上岗前职业健康检查
9.3.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)红绿色盲
(2)Ⅱ期及Ⅲ期高血压
(4)双耳语言频段平均听力损失＞25dB
(5)心脏病及心电图明显异常(心律失常)
9.3.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问有无耳鸣、耳聋及中、内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥史
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.耳科检查& 常规检查及纯音听力检查
c.眼科检查& 常规检查及辨色力
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 血常规、尿常规、血清ALT、心电图
b.选检项目& 脑电图(有眩晕或晕厥史者)
9.3.2在岗期间职业健康检查
9.3.2.1目标疾病&
压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全
职业禁忌证：除红绿色盲外，其余同上岗前
9.3.2.2检查内容& 同上岗前
9.3.2.3健康检查周期& 2年
9.4结核病防治工作
9.4.1上岗前职业健康检查
9.4.1.1目标疾病& 职业禁忌证：未治愈的肺结核病
9.4.1.2检查内容
(1)症状询问& 注意询问既往肺结核病史和家族肺结核病人史
(2)体格检查& 内科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查
b.选检项目& 胸部CT检查
9.4.2在岗期间职业健康检查
9.4.2.1目标疾病& 肺结核
9.4.2.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问有无长期低热、夜间睡眠盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、食欲不振等
(2)体格检查& 内科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 胸部X射线摄片、血常规、血沉
b.选检项目& 胸部CT、痰结核菌涂片或分枝杆菌培养
9.4.2.3健康检查周期& 1年
9.5肝炎病防治工作
9.5.1上岗前职业健康检查
9.5.1.1目标疾病& 职业禁忌证：慢性肝炎
9.5.1.2检查内容
(1)症状询问&
主要是有无急性肝炎病史及家族中有无慢性肝炎病人
(2)体格检查&
内科常规检查主要是肝脏的触诊，肝脏的大小、质地，有无压痛及叩击痛等
(3)实验室及其它检查
a.必检项目&
血常规、尿常规、心电图、血清ALT、病毒性肝炎血清标志物
b.选检项目& 肝炎病毒核酸含量测定
9.5.2在岗职业健康检查
9.5.2.1目标疾病& 慢性肝炎（主要是乙肝）
9.5.2.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问消化系统症状，食欲不振、厌油腻、腹胀、肝区不适或疼痛、便秘或腹泻等
(2)体格检查& 同上岗前
(3)实验室及其它检查
a.必检项目&
肝功能、病毒性肝炎血清标志物、血常规、肝脏B超
b.选检项目& 肝炎病毒核酸含量测定
9.5.2.3检查周期& 1年
9.6职业机动车驾驶作业
职业机动车驾驶员分类：本规范按驾驶车辆和驾驶证，将职业驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员：以驾驶A1、A2、A3、B1、B2、N、P准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员；以驾驶C准驾车型的驾驶员及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员
9.6.1上岗前职业健康检查
9.6.1.1目标疾病职业禁忌证：
大型机动车驾驶员＜155cm，小型机动车驾驶员＜150cm
(2)远视力（对数视力表）&
大型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）
(3)红或绿色盲
(4)听力：双耳平均听阈＞30dB（语频纯音气导）
(5)血压：大型车机动车驾驶员：收缩压＞18.7kPa（＞140mmHg）和舒张压＞12kPa（＞90mmHg）；小型车机动车驾驶员：II期及Ⅲ期高血压
(6)深视力：&(－22mm)或&(＋22mm)
(7)暗适应：＞30s
(8)复视、立体盲、严重视野缺损
(9)器质性心脏病
(13)梅尼埃病
(16)震颤麻痹
(17)精神病
(19)影响肢体活动的神经系统疾病
(20)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者
9.6.1.2检查内容
(1)病史询问&
重点询问上述各种职业禁忌证的病史和是否有吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.外科检查&
重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼
c.眼科检查& 常规检查及深视力、视野、暗适应、辨色力
d.耳科常规检查
(3)实验室及其他检查
a.必检项目&
血常规、尿常规、心电图、听力检查（纯音电测听）
b.选检项目& 复杂反应、速度估计、动视力
9.6.2在岗期间健康检查
9.6.2.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）
(2)听力：双耳平均听阈＞30dB（语频纯音气导）
(3)血压：大型机动车驾驶员：收缩压＞18.7kPa（＞140mmHg）和舒张压＞12kPa（＞90mmHg）；小型机动车驾驶员：II期及Ⅲ期高血压
(4)器质性心脏病
(6)震颤麻痹
(8)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者
9.6.2.2检查内容& 同上岗前
9.6.2.3检查周期
(1)大型车及营运性职业驾驶员& 1年
(2)小型车及非营运性职业驾驶员& 2年
9.7视屏作业
英文：Visual Display Terminal work(VDT work)
9.7.1上岗前职业健康检查
9.7.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)腕管综合征
(2)类风湿关节炎
(4)矫正视力小于4.5
9.7.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问上肢、手、腕部有无疼痛伴麻木、针刺感，甩手后症状是否减轻和恢复知觉；以及视觉有无模糊、流泪、眼睛疼痛等症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.外科检查&
Tinel试验（叩击试验）、Phalen试验（屈腕试验）
c.眼科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目& 血常规、尿常规、心电图
b.选检项目&
颈椎正侧位X射线摄片、正中神经传导速度、类风湿因子
9.7.2在岗期间职业健康检查
9.7.2.1目标疾病& 同上岗前
9.7.2.2检查内容& 同上岗前
9.7.2.3体检周期& 2年
9.8高原作业
9.8.1上岗前职业健康检查
9.8.1.1目标疾病& 职业禁忌证：
(1)中枢神经系统器质性疾病
(2)器质性心脏病
(4)慢性阻塞性肺病
(5)慢性间质性肺病
(6)伴肺功能损害的疾病
(8)红细胞增多症
9.8.1.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问高血压、心脏病史、造血系统疾病史以及中枢神经系统疾病史等
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点检查血压、心脏和呼吸系统
b.神经系统常规检查
c.眼科检查& 常规检查及眼底
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能
b.选检项目& 胸部X射线检查
9.8.2在岗期间职业健康检查
9.8.2.1目标疾病
(1)职业病& 职业性慢性高原病（见GBZ92）
(2)职业禁忌证& 除红细胞增多症外，其余同上岗前
9.8.2.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状
(2)体格检查
a.内科常规检查& 重点血压、心脏和呼吸系统
b.神经系统常规检查
c.眼科检查& 常规检查及眼底
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、胸部X射线摄片、肺功能
b.选检项目& 超声心动图
9.8.2.3健康检查周期& 1年
9.8.3离岗时职业健康检查
9.8.3.1目标疾病& 职业病：职业性慢性高原病
9.8.3.2检查内容& 同在岗期间
9.9航空作业
9.9.1上岗前职业健康检查
按有关规定执行
9.9.2在岗期间职业健康检查
9.9.2.1目标疾病
(1)职业性航空病（见GBZ93）
(2)职业性听力损伤（见GBZ49）
9.9.2.2检查内容
(1)症状询问&
重点询问有无耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.耳科检查& 常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)
c.鼻及咽部常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目&
血常规、心电图、血清ALT、鼻窦X射线摄片、肺功能、纯声听阈测试
b.选检项目&
尿常规、低压舱耳气压和鼻窦气压机能检查、鼻窦CT或MRI、脑电图、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）
9.9.2.3健康检查周期& 1年
9.9.3离岗时职业健康检查
9.9.3.1目标疾病
(1)职业性航空病
(2)职业性听力损伤
9.9.3.2检查内容& 同在岗期间
（资料性附录）
正确使用本规范的说明
A.1本规范是国家规定的职业健康检查的基本技术规范，也是开展职业健康检查的基本要求。
A.2对本规范中的推荐性职业健康检查项目，用人单位应根据本单位职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度以及所采取的防护措施等，认真听取职业健康检查机构的说明和建议，本着以人为本的理念，决定是否开展该检查项目和如何开展。
A.3本规范中关于实验室和其它检查中的选检项目，职业健康检查机构应向用人单位说明选检项目的意义，双方共同协商决定是否进行选检项目的检查。职业健康检查机构如不具备开展选检项目的检查条件，亦应向用人单位说明。
A.4本规范中对某些职业病危害因素，根据工作场所有害因素的浓度（强度）是否达到国家卫生标准规定了不同的健康监护周期。工作场所是否达到国家卫生标准的评价应根据工作场所空气中有害因素的监测资料和相关的危险性评价理论，由负责作业场所的职业卫生监督机构做出。
(规范性附录)
职业健康监护中医学常规检查方法
B.1劳动者个人基本信息资料的采集
a.收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问；
b.负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人；
c.询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望；
d.职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准；
e.询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作；
f.检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误——随便省略或变更问题；记录错误——受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来；公然欺骗的错误——没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。
B.2一般医学生理指标检测方法
B.2.1血压的测量（袖带加压间接测量法）
a.测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多噪声；
b.取仰卧坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；
c.将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2cm~3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；
d.检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于博动上准备听诊；
e.向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg-30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失或突然变小为舒张压；
f.要求测量3次，每次隔30秒钟，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。
B.2.2身高的测量
a.应用测距仪测量身高，用cm作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距；
b.受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视；
c.双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板；
d.要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高；
e.测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm；
f.如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U—上身姿势受影响，L—下身姿受影响（如弓形腿或关节炎），F—面部向前倾，W—受检者只能坐倚，不能站立。
B.2.3体重的测量
a.宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称；
b.受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来；
c.测量前应尽可能解完大小便；
d.测量时站在磅秤中央，使身体重点分配于两脚；
e.用kg为单位记录下来，精确至0.1kg。
B.2.4营养状况营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述：
良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满
不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出
中等：介乎于良好与不良之间为中等
B.3症状询问方法
a.问诊时无关人员不应在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任；
b.问诊时不能顺着每个症状逐一询问，例如：“你近来有感到那里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问某些方面；
c.提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等。
B.4内科常规检查方法
B.4.1皮肤黏膜
a.观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响；
b.观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某性职业病危害因素所致的皮肤疾病；
c.皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径小于2mm；紫癜：指直径为3mm~5瘀斑：指直径大于5血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者；
d.还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。
B.4.2浅表淋巴结
浅表淋巴结的检查包括视诊和触诊，正常情况下，浅表淋巴结较小，直径为0.2cm~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无黏连，不易触及，也无压痛。在进行职业健康监护的医学检查中，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。
B.4.2.1检查顺序&
检查时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
B.4.2.2检查方法&
检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。
B.4.3甲状腺
甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15g～25g，表面光滑，柔软不易触及。
B.4.3.1视诊& 观察甲状腺大小和对称性。
B.4.3.2触诊&
站在受检查前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切边向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无弥漫性增大或肿块，这是检查甲状腺峡部时的检查方法。检查甲状腺侧叶时，一般用前面触诊的方法，用一手的拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸
锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。甲状腺肿大可分三度：
Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及者
Ⅱ度：看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者
B.4.3.3听诊&
当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看可否听到杂音。
B.4.4呼吸系统
呼吸系统的检查方法主要是望、触、叩和听诊。主要观察呼吸运动和呼吸频率，触诊主要是检查有无语音震颤，叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可以检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音，后者包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等。
B.4.5心血管系统
心脏望、触、叩、听检查是内科最常见的检查，望诊要特别注意到心尖搏动的位置，触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
B.4.6消化系统的检查
重点是腹部的检查。腹部检查时要注意颈部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉显露及其显露程度；腹部的触诊应注意腹部的紧张度；压痛及反跳痛，有无包块。此外应着重于肝、脾、肾等主要的腹部脏器的触诊。
B.4.6.1肝脏触诊&
较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。
B.4.6.2脾触诊&
检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行，受检者一般仰卧，而腿稍屈曲，检查者右手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2cm；中度肿大为肝缘右脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。
B.5神经系统检查方法
B.5.1浅感觉检查
痛觉—用大头针尖均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失及其范围；触觉—用棉签轻触受检者皮肤或黏膜，观察是否有感觉。
B.5.2深感觉检查
检查位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻将受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向，将受检者的肢体摆成某一姿势，要求其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查其位置觉；用震动着的音叉（一般为128Hz）柄置于骨突起处（如桡尺骨近端、膝盖等）询问受检者有无震动感觉；用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位可检查皮肤定位觉。
B.5.3神经反射检查
B.5.3.1浅反射检查
腹壁反射：嘱受检查仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松驰，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹肌收缩。
B.5.3.2深反射检查
跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以扣诊锤扣击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
膝反射：坐位检查时，受检者小腿完全松驰下垂，仰卧时检查者以左手把起其膝关节使之屈曲约120°，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。
深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果：
（-）：反射消失
（+）：反射存在，但只有肌肉收缩而无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况
（++）：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
（+++）：反射增强，可为正常或病理状态
（++++）：反射亢进并伴有阵挛
B.5.3.3病理反射
Babinski征&
用竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸、余趾呈扇形展开。
Oppenheim征&
检查者用拇指及示指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同
Babinski征。
检者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
B.5.4运动功能检查
肌张力：根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。在被检者肌肉完全放松情况下进行检查，必要时重复检查。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。
B.6相关专科的常规检查
B.6.1眼科检查& 常规检查包括远视力检查和外眼检查
B.6.1.1远距离视力检查
B.6.1.2辨色力检查（色觉检查）
a.检查时环境的光线要适宜，如能用自然光或日光灯的光线更好；
b.常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）检查，遇有疑问，可互相对照；
c.让受检者在距离色盲表50cm~70cm读数字或图象，要求5s-10s读出，如超过10s读不出数字或图象，则按色盲表的说明判断为色盲或色弱。
B.6.1.3外眼、晶体的检查
a.利用暗室，受检者下颌搁在托架上，前额与托架上横档贴紧；
b.调节托架使眼裂和显微镜相一致；
c.双眼要自然睁开平视，光源投射与观察方向呈30°-50°角；
d.翻转眼睑时，示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫眼睑板上缘，并与拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开；
e.依次观察和记录眼睑、睫毛、结膜、泪囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况；
f.检查后，轻轻向下牵拉上眼睑，嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置；
g.若无暗室条件检查，则在普通条件下，用射灯或手电筒照射检查。
B.6.1.4眼底检查
a.一般应在暗室内用眼底镜进行检查，常规情况下不扩瞳；
b.受检者取坐或卧位，双眼前视；
c.检查右眼时，检查者右手拿镜，站在被检者右侧，以右眼观察；
d.通过观察孔，旋转正、负球面透镜转盘直到能看清眼底；
e.眼底检查主要观察神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。注意观察颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
B.6.2口腔科检查
如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位：
a.在自然光线下或用电筒照明进行检查；
b.检查牙齿时，应按下列格式标明异常牙齿部分；
注：1、中切牙& 2、侧切牙&
3、尖牙& 4、第一前磨牙&
5、第二前磨牙& 6、第一磨牙&
7、第二磨牙& 8、第三磨牙
记录时格式
如表示为右上中切牙；
表示为右下第一前磨牙；
表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙。
c.检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线，这可能与铅接触有关，口腔黏膜常溃疡可与汞接触有关。
B.6.3耳科检查
a.受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动；
b.检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，应注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态；
c.进行听力检查时，应在安静室内进行。瞩患者闭目，并用手指堵塞一侧耳道，检查者用手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近受检者耳部，直到受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳；
d.噪声接触者的职业健康检查应采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。
B.6.4鼻科检查
a.受检者取坐位，配合医师检查时进行头部的转动；
b.检查者应带额镜和鹅眼灯照射；
c.鼻部的检查在职业性体检中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接触铬的电镀工人可能引起鼻黏膜糜烂；
d.鼻窦区压痛检查时，检查者双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，检查上额窦压痛，置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛，检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内则适当用力向后向上按压；
e.咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。受检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音；检查者应带额镜和用鹅眼灯照射；检查咽喉部时要带喉镜；检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。
B.7实验室常规检查及其它特殊检查方法
B.7.1血常规
血常规的检测可用传统的毛细血管采血，显微镜检查或血液学分析仪器的检测。前者常规检查只含红细胞计数，血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数常用的是手指尖毛细血管采血法；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项～30项参数，常用的是静脉采血法。
B.7.1.1毛细血管采血法&
以左手中指或无名指尖内侧为宜，使用一次性笔尖式专用采血针或带刃的三棱针。采血步骤：
a.先用手指轻轻按摩采血部位，使手指尖自然充血；
b.用75%的乙醇棉球消毒局部皮肤，待乙醇挥发；
c.操作者用左手适度捏紧刺血部位，右手持采血针，自指尖内侧迅速刺入2mm～3mm，以稍加挤压血液能流出为宜；
d.用消毒干棉球拭去第一滴血后，按需要依次采血并移入专用贮血容器中；
e.采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。
B.7.1.2静脉采血法&
通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2ml、5ml或10ml一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其他器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30g/L碘酊和无菌棉签等；常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15g/L。也可选用15g/L的肝素。采血步骤：
a.检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位；
b.找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹；
c.在采血部位的上方扎上压脉带，嘱受检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30&角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中；
d.见血回针后，将针头顺势深入少许；
e.用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头；
f.取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生；
g.采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面；
h.将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。
B.7.2尿液常规
常规尿液检查包括尿比重、酸碱度、尿蛋白、尿糖和显微镜细胞学检查。尿液分析仪则可同时测定其他项目。
B.7.2.1尿液标本的收集
a.应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比；
b.使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号；
c.尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其他异物混入；
d.尿液标本收集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，要置于4℃冰箱或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存；
e.按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。
B.7.2.2尿液理化指标检测
尿比重（SG）：是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.015～1.025之间。
尿酸碱度（PH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.5～8.0之间，一般约6.5。
尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反映。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等。
尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法。
尿白细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。
尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。
B.7.2.3显微镜检查&
在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查。
a.标本处理：10ml尿标本加入带刻度的离心管(没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管)；500g，离心5min，留取尿沉渣0.2ml；
b.样品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mm&18mm的盖玻片；
c.检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野；
d.结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。
B.7.3肝功能
肝功能常规检测项目包括：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。
B.7.3.1血液标本采集&
一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。
B.7.3.2标本检测&
将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。
丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)：有酶联-紫外连续监测法和比色法。
总胆红素(Tbil)：肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。常用的测定方法有重氮法和酶法。
总蛋白（TP）：主要用于检测慢性肝炎，并反映肝实质细胞储备功能。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。
白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。
B.7.4尿β2-微球蛋白（β2-MG）
β2-微球蛋白(β2-MG)合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。测定尿β2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。
B.7.5胸部X射线检查
按GBZ70-2002附录实行。
B.7.6心电图
B.7.6.1仪器& 单导或多导心电图仪均可。
B.7.6.2检查方法
a.检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速；
b.体位平卧，四肢稍分开；
c.检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。
B.7.7腹部B超检查
仪器：线阵扫查超声实时成像仪是腹部B超探测中一种方便、合适的仪器；必要时也可用彩色多普勒超声成像仪，检测相关脏器血流的走向、流速、流量的测定以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。常用探头频率为3.5MHz~4MHz。
B.7.7.1肝脏B超&
探测前一般不需作特殊准备，如需检查胆囊者宜空腹；体位取仰卧位，为常规探测体位。平卧，两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽。探测途径与步骤：
a.先从右锁骨中线4、5、6肋间探测确定肝上骨位置，然后逐肋间探测；
b.右肋缘下纵物观察肝脏在右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚度和长度；
c.剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘及下缘，并测量其厚径及长径；
d.当发现肝内有病灶时，从纵横、斜各个切面声像图进行观察，并测量其大小；
e.如果异常情况下可加用彩色多普勒观察肝脏主要血管血压的分布、流向、色彩变化以及病变区的血流情况、测定流速，RI、PI值。
B.7.7.2脾脏B超&
体位取右侧卧位，是常用的一种体位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，便于从左侧腋前线至腋后线间的相应肋间逐一进行探测。
探测途径与步骤：常规采用直接探测法，患者右侧卧位，探头置于腋前线主腋后线间的第7～11肋间逐一进行斜切观察，通过脾门显示脾静肺时取得肋间斜切面图，观察脾脏的肿大程序，需要时可测量其右肋缘下的厚度和长度。
B.7.8肺功能检查
a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；
c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；
d.测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；
e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；
f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；
g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；
h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸；
i.夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）；
j.准备好后令受检者平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s～6s以上；
k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；
l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。
（资料性附录）
无机粉尘作业劳动者呼吸系统状调查问卷
性别：1男& 2女
身份证号：
出生年月：&&&
1冬季你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗？
(包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计)
2冬季你经常在白天或晚上咳嗽吗？
若1或2回答“是”，请问3
3你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日子都有这样的咳嗽？
4冬季你早晨起床时经常咳痰吗？
(包括第一次抽烟咳痰和第一次走出室外咳痰，以及吞咽的痰，不包括从鼻腔来的痰)
5冬季你经常在白天或晚上咳痰吗？
若4或5回答“是”，请问6
6你是否每年有三个月或三个月以上的时间有这样的咳痰？
周期性咳嗽和咳痰
7a过去3年中，你是否有3周或更长的时间有咳嗽和咳痰？
若回答“是”
7b你是否有不止一次持续三周的咳嗽和咳痰？
如果被调查者因心肺疾病外的其他原因而导致行走能力的丧失，请直接问9。
8a当你在平地或小丘坡快走时是否觉得气短？
若回答“是”
8b你和同自己年龄相仿的人在平地一起行走时是否感到气短？
若回答“是”
8c在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿？
喘息/呼吸困难
9在过去1年内，你是否有喘息发作或胸部有哮鸣音发生？
10a当喘息发作时，你感到气短吗？
若回答“是”
10b您在喘息发作的间隔期间内呼吸完全正常吗？
11在过去1年内，您有过在睡梦中因气短而被惊醒的情况吗？
12a你是否有过咯血？
若回答“是”
12b这是在过去一年中发生的吗？
你是否患过下列疾病呢？(在“是”的项目上划“√”，并在其后详细记录开始发生的时间、持续时间、发生频度和诊断单位)
13a影响您肺部的外伤或手术
13b支气管炎
13f支气管哮喘
13g其它胸部疾病
13h干草热心血管疾病
14a心脏手术
14b心脏病发作
14d心脏增大
14f阵发性胸痛、胸闷、不舒服
14g风湿性心脏病
15除此之外，你是否还患过其它疾病？(“是”，请记录发生时间和诊断名称)
16你现在吸烟吗？“否”请问19
17a你几岁开始吸烟？
17b你已吸烟多少年？
17c你的吸烟量？
雪茄&&& 支／d
18你曾经经常吸烟吗？(指每天一支烟持续一年及以上)
19a你几岁开始吸烟？
19b你已戒烟几年？
19c过去你的吸烟量？
雪茄&& 支/d
调查者：&&&&&&&&&&&&&&&&
调查时间：&&&
(资料性附录)
棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷
性别：1男& 2女
身份证号：
出生年月：年&&
1你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗?
(包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计；“经常”指每周5天或5天以上)。
2你经常在白天或晚上咳嗽吗?
(如1、2均回答“否”，请问6)
3你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日子都有这样的咳嗽?
(“是”问4，“否”问6)
4这样咳嗽已有几年?
5你的咳嗽是否在冬季加重?
6工作周内你是否在某一特定天总容易咳嗽?
(“是”问6a，“否”问7)
6a哪一天?工休后再上班第一、二、三、四、五、六天；不固定(在相应的地方划“√”)
7你早晨起床时经常咳痰吗?
(包括第一次抽烟咳痰和第一次走出室外咳痰，不包括从鼻腔来的痰)
8你经常在白天或晚上咳痰吗?
(如7、8均回答“否”，问12)
9你是否每年有三个月或三个月以上的时间有这样的咳嗽?
(“是”问10，“否”问12)
10是否每在冬季咳痰就加重?
11这样咳痰有几年了?
胸部紧束感
12你感到胸部有紧束感或胸闷吗?
(“是”问13，“否”问14)
13你的胸部紧束感或胸闷是否在工休后再上班第一天发生?
13a每次工休后上班第一天都有这种症状吗?
13b这种症状在工作周内持续几天?
14过去你曾经有过胸部紧束感或胸闷吗?
(“是”问14a、b，“否”问15)
14a过去你的胸部紧束感或胸闷是否发生在工休后再上班第一天?
14b这种症状持续了多少年?
15你在平地快走或上楼时是否觉得气短?
16你和同自己年龄相仿的人在平地走时是否感到气短?
17在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿?
18气短是否在工作周内某一特定天更明显?
18a哪一天?
19你在上班时或下班时曾有过发热吗?
19a这种发热开始发生在什么时候?&&&&
&&&&&&&&刚进厂
20你曾有过下述情况后的发热吗?
20a初次做接触麻、棉工作后?
20b大量地接触麻、棉粉尘后?
20c脱离接触麻、棉工作后?
21你患过下列疾病吗?(在“是”的项目上划“√”，并在其后详细纪录开始发生的时间、持续时间、发生频度和诊断单位)
慢性支气管炎
支气管扩张
慢性肺心病
支气管哮喘
枯草热(或其他过敏性疾病)
22你现在吸烟吗?
(“否”请问23)
22a你几岁开始吸烟?
22b你已吸烟多少年?
22c你的吸烟量?
雪茄&&& 支／d
23你曾经经常吸烟吗?
23a你几岁开始吸烟?
23b你已戒烟几年?
23c过去你的吸烟量?
雪茄&&& 支／d
调查者：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
调查时间：&&&
(规范性附录)
加压试验和氧敏感试验方法
E.1受检者在无感冒的情况下，进加压舱，以一定的加压速度加压到0.3Mpa(30m)，停留15min，以观察受检者对加压过程和压力下停留的适应性。加压速度先慢后快，以2min缓慢升压到10m，继用3min升压到30m，加压总时间控制在5min内。升压过程中须不断询问受检者的感觉，允许加压过程中受检者有2次停止加压或稍作减压中耳腔调压。加压到30m后停留15min期间注意舱内通风并严密观察和询问受检者的症状和体征。
（1）加压试验阴性
加压过程中无耳痛或副鼻窦痛，或虽有疼痛经2次停止加压或稍作减压后中耳腔调压成功、疼痛消失；30m停留期间无呼吸困难，无心血管异常反应，无神态异常变化；减压后4h内无不适主诉者。
（2）加压试验阳性
遇到加压过程中受检者反复调压2次以上，或加压时间超过5min，或30m停留过程中出现嘴唇麻木、感觉迟钝、注意力不能集中或过度兴奋等症状和体征，或减压后4h内有不适主诉者。
加压试验的减压程序按表1执行。减压过程中受检者作好适当的保暖并保持呼吸动作的协调、自然，绝对不可屏气。
表E1& 加压试验减压程序
减压到第一站的时间（min）
停留站（m）和停留时间（min）
减压总时间（min）
注：停留站间移时间和从3m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。
E.2氧敏感试验方法
受检者在加压舱内0.18Mpa（18m）面罩吸氧30min，以观察受检者对高压氧的耐受能力。受检者吸氧时，要注意观察和询问，并加强舱内的通风。吸氧结束，受检者摘下面罩，舱内通风并用4min～6min缓慢均速地减至常压。如舱内有不吸氧者，或吸氧过程中受检者因不适而改吸空气，可按表2程序减压。
表E2& 氧敏感试验减压程序
减压到第一站的时间（min）
停留站（m）和停留时间（min）
减压总时间（min）
注：6m站减至3m站和从3m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。
（1）氧敏感试验阳性
吸氧过程中如受检者出现指（或趾）发麻、恶心、呕吐、眩晕、胸骨后不适、视野变窄、脸色苍白、出汗、嘴唇或面颊或颈部肌肉抽搐。吸氧过程中，受检者出现上述症状和体征应摘下面罩、停止吸氧，换吸舱内空气后症状和体征自行消除。无上述症状和体征者为氧敏感试验阴性。
（2）氧敏感试验阴性
无上述症状和体征者。
氧敏感试验可以和加压试验结合进行，按加压试验步骤至30m停留结束后，以6m/min的速度缓慢均速地减压到18m，受检者戴上吸氧面罩持续吸氧30min，吸氧结束后用6min缓慢均速地减至常压。如吸氧过程中有不适而改吸空气者，可按表3程序减压。
表E3& 加压试验和氧敏感试验减压程序
减压到第一站的时间（min）
停留站（m）和停留时间（min）
减压总时间（min）
注：6m站减至3m站和从3m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。
（资料性附录）
正确使用本规范的说明
A.1本规范是国家规定的职业健康检查的基本技术规范，也是开展职业健康检查的基本要求。
A.2对本规范中的推荐性职业健康检查项目，用人单位应根据本单位职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度以及所采取的防护措施等，认真听取职业健康检查机构的说明和建议，本着以人为本的理念，决定是否开展该检查项目和如何开展。
A.3本规范中关于实验室和其它检查中的选检项目，职业健康检查机构应向用人单位说明选检项目的意义，双方共同协商决定是否进行选检项目的检查。职业健康检查机构如不具备开展选检项目的检查条件，亦应向用人单位说明。
A.4本规范中对某些职业病危害因素，根据工作场所有害因素的浓度（强度）是否达到国家卫生标准规定了不同的健康监护周期。工作场所是否达到国家卫生标准的评价应根据工作场所空气中有害因素的监测资料和相关的危险性评价理论，由负责作业场所的职业卫生监督机构做出。
(规范性附录)
职业健康监护中医学常规检查方法
B.1劳动者个人基本信息资料的采集
a.收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问；
b.负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人；
c.询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望；
d.职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准；
e.询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作；
f.检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误——随便省略或变更问题；记录错误——受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来；公然欺骗的错误——没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。
B.2一般医学生理指标检测方法
B.2.1血压的测量（袖带加压间接测量法）
a.测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多噪声；
b.取仰卧坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；
c.将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2cm~3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；
d.检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于博动上准备听诊；
e.向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg-30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失或突然变小为舒张压；
f.要求测量3次，每次隔30秒钟，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。
B.2.2身高的测量
a.应用测距仪测量身高，用cm作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距；
b.受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视；
c.双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板；
d.要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高；
e.测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm；
f.如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U—上身姿势受影响，L—下身姿受影响（如弓形腿或关节炎），F—面部向前倾，W—受检者只能坐倚，不能站立。
B.2.3体重的测量
a.宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称；
b.受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来；
c.测量前应尽可能解完大小便；
d.测量时站在磅秤中央，使身体重点分配于两脚；
e.用kg为单位记录下来，精确至0.1kg。
B.2.4营养状况营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述：
良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满
不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出
中等：介乎于良好与不良之间为中等
B.3症状询问方法
a.问诊时无关人员不应在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任；
b.问诊时不能顺着每个症状逐一询问，例如：“你近来有感到那里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问某些方面；
c.提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等。
B.4内科常规检查方法
B.4.1皮肤黏膜
a.观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响；
b.观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某性职业病危害因素所致的皮肤疾病；
c.皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径小于2mm；紫癜：指直径为3mm~5瘀斑：指直径大于5血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者；
d.还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。
B.4.2浅表淋巴结
浅表淋巴结的检查包括视诊和触诊，正常情况下，浅表淋巴结较小，直径为0.2cm~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无黏连，不易触及，也无压痛。在进行职业健康监护的医学检查中，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。
B.4.2.1检查顺序&
检查时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
B.4.2.2检查方法&
检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。
B.4.3甲状腺
甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15g～25g，表面光滑，柔软不易触及。
B.4.3.1视诊& 观察甲状腺大小和对称性。
B.4.3.2触诊&
站在受检查前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切边向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无弥漫性增大或肿块，这是检查甲状腺峡部时的检查方法。检查甲状腺侧叶时，一般用前面触诊的方法，用一手的拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸
锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。甲状腺肿大可分三度：
Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及者
Ⅱ度：看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者
B.4.3.3听诊&
当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看可否听到杂音。
B.4.4呼吸系统
呼吸系统的检查方法主要是望、触、叩和听诊。主要观察呼吸运动和呼吸频率，触诊主要是检查有无语音震颤，叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可以检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音，后者包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等。
B.4.5心血管系统
心脏望、触、叩、听检查是内科最常见的检查，望诊要特别注意到心尖搏动的位置，触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
B.4.6消化系统的检查
重点是腹部的检查。腹部检查时要注意颈部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉显露及其显露程度；腹部的触诊应注意腹部的紧张度；压痛及反跳痛，有无包块。此外应着重于肝、脾、肾等主要的腹部脏器的触诊。
B.4.6.1肝脏触诊&
较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。
B.4.6.2脾触诊&
检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行，受检者一般仰卧，而腿稍屈曲，检查者右手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2cm；中度肿大为肝缘右脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。
B.5神经系统检查方法
B.5.1浅感觉检查
痛觉—用大头针尖均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失及其范围；触觉—用棉签轻触受检者皮肤或黏膜，观察是否有感觉。
B.5.2深感觉检查
检查位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻将受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向，将受检者的肢体摆成某一姿势，要求其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查其位置觉；用震动着的音叉（一般为128Hz）柄置于骨突起处（如桡尺骨近端、膝盖等）询问受检者有无震动感觉；用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位可检查皮肤定位觉。
B.5.3神经反射检查
B.5.3.1浅反射检查
腹壁反射：嘱受检查仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松驰，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹肌收缩。
B.5.3.2深反射检查
跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以扣诊锤扣击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
膝反射：坐位检查时，受检者小腿完全松驰下垂，仰卧时检查者以左手把起其膝关节使之屈曲约120°，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。
深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果：
（-）：反射消失
（+）：反射存在，但只有肌肉收缩而无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况
（++）：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
（+++）：反射增强，可为正常或病理状态
（++++）：反射亢进并伴有阵挛
B.5.3.3病理反射
Babinski征&
用竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸、余趾呈扇形展开。
Oppenheim征&
检查者用拇指及示指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同
Babinski征。
检者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
B.5.4运动功能检查
肌张力：根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。在被检者肌肉完全放松情况下进行检查，必要时重复检查。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。
B.6相关专科的常规检查
B.6.1眼科检查& 常规检查包括远视力检查和外眼检查
B.6.1.1远距离视力检查
B.6.1.2辨色力检查（色觉检查）
a.检查时环境的光线要适宜，如能用自然光或日光灯的光线更好；
b.常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）检查，遇有疑问，可互相对照；
c.让受检者在距离色盲表50cm~70cm读数字或图象，要求5s-10s读出，如超过10s读不出数字或图象，则按色盲表的说明判断为色盲或色弱。
B.6.1.3外眼、晶体的检查
a.利用暗室，受检者下颌搁在托架上，前额与托架上横档贴紧；
b.调节托架使眼裂和显微镜相一致；
c.双眼要自然睁开平视，光源投射与观察方向呈30°-50°角；
d.翻转眼睑时，示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫眼睑板上缘，并与拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开；
e.依次观察和记录眼睑、睫毛、结膜、泪囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况；
f.检查后，轻轻向下牵拉上眼睑，嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置；
g.若无暗室条件检查，则在普通条件下，用射灯或手电筒照射检查。
B.6.1.4眼底检查
a.一般应在暗室内用眼底镜进行检查，常规情况下不扩瞳；
b.受检者取坐或卧位，双眼前视；
c.检查右眼时，检查者右手拿镜，站在被检者右侧，以右眼观察；
d.通过观察孔，旋转正、负球面透镜转盘直到能看清眼底；
e.眼底检查主要观察神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。注意观察颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
B.6.2口腔科检查
如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位：
a.在自然光线下或用电筒照明进行检查；
b.检查牙齿时，应按下列格式标明异常牙齿部分；
注：1、中切牙& 2、侧切牙&
3、尖牙& 4、第一前磨牙&
5、第二前磨牙& 6、第一磨牙&
7、第二磨牙& 8、第三磨牙
记录时格式
如表示为右上中切牙；
表示为右下第一前磨牙；
表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙。
c.检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线，这可能与铅接触有关，口腔黏膜常溃疡可与汞接触有关。
B.6.3耳科检查
a.受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动；
b.检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，应注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态；
c.进行听力检查时，应在安静室内进行。瞩患者闭目，并用手指堵塞一侧耳道，检查者用手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近受检者耳部，直到受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳；
d.噪声接触者的职业健康检查应采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。
B.6.4鼻科检查
a.受检者取坐位，配合医师检查时进行头部的转动；
b.检查者应带额镜和鹅眼灯照射；
c.鼻部的检查在职业性体检中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接触铬的电镀工人可能引起鼻黏膜糜烂；
d.鼻窦区压痛检查时，检查者双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，检查上额窦压痛，置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛，检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内则适当用力向后向上按压；
e.咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。受检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音；检查者应带额镜和用鹅眼灯照射；检查咽喉部时要带喉镜；检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。
B.7实验室常规检查及其它特殊检查方法
B.7.1血常规
血常规的检测可用传统的毛细血管采血，显微镜检查或血液学分析仪器的检测。前者常规检查只含红细胞计数，血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数常用的是手指尖毛细血管采血法；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项～30项参数，常用的是静脉采血法。
B.7.1.1毛细血管采血法&
以左手中指或无名指尖内侧为宜，使用一次性笔尖式专用采血针或带刃的三棱针。采血步骤：
a.先用手指轻轻按摩采血部位，使手指尖自然充血；
b.用75%的乙醇棉球消毒局部皮肤，待乙醇挥发；
c.操作者用左手适度捏紧刺血部位，右手持采血针，自指尖内侧迅速刺入2mm～3mm，以稍加挤压血液能流出为宜；
d.用消毒干棉球拭去第一滴血后，按需要依次采血并移入专用贮血容器中；
e.采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。
B.7.1.2静脉采血法&
通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2ml、5ml或10ml一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其他器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30g/L碘酊和无菌棉签等；常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15g/L。也可选用15g/L的肝素。采血步骤：
a.检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位；
b.找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹；
c.在采血部位的上方扎上压脉带，嘱受检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30&角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中；
d.见血回针后，将针头顺势深入少许；
e.用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头；
f.取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生；
g.采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面；
h.将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。
B.7.2尿液常规
常规尿液检查包括尿比重、酸碱度、尿蛋白、尿糖和显微镜细胞学检查。尿液分析仪则可同时测定其他项目。
B.7.2.1尿液标本的收集
a.应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比；
b.使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号；
c.尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其他异物混入；
d.尿液标本收集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，要置于4℃冰箱或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存；
e.按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。
B.7.2.2尿液理化指标检测
尿比重（SG）：是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.015～1.025之间。
尿酸碱度（PH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.5～8.0之间，一般约6.5。
尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反映。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等。
尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法。
尿白细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。
尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。
B.7.2.3显微镜检查&
在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查。
a.标本处理：10ml尿标本加入带刻度的离心管(没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管)；500g，离心5min，留取尿沉渣0.2ml；
b.样品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mm&18mm的盖玻片；
c.检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野；
d.结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。
B.7.3肝功能
肝功能常规检测项目包括：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。
B.7.3.1血液标本采集&
一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。
B.7.3.2标本检测&
将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。
丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)：有酶联-紫外连续监测法和比色法。
总胆红素(Tbil)：肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。常用的测定方法有重氮法和酶法。
总蛋白（TP）：主要用于检测慢性肝炎，并反映肝实质细胞储备功能。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。
白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。
B.7.4尿β2-微球蛋白（β2-MG）
β2-微球蛋白(β2-MG)合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。测定尿β2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。
B.7.5胸部X射线检查
按GBZ70-2002附录实行。
B.7.6心电图
B.7.6.1仪器& 单导或多导心电图仪均可。
B.7.6.2检查方法
a.检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速；
b.体位平卧，四肢稍分开；
c.检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。
B.7.7腹部B超检查
仪器：线阵扫查超声实时成像仪是腹部B超探测中一种方便、合适的仪器；必要时也可用彩色多普勒超声成像仪，检测相关脏器血流的走向、流速、流量的测定以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。常用探头频率为3.5MHz~4MHz。
B.7.7.1肝脏B超&
探测前一般不需作特殊准备，如需检查胆囊者宜空腹；体位取仰卧位，为常规探测体位。平卧，两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽。探测途径与步骤：
a.先从右锁骨中线4、5、6肋间探测确定肝上骨位置，然后逐肋间探测；
b.右肋缘下纵物观察肝脏在右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚度和长度；
c.剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘及下缘，并测量其厚径及长径；
d.当发现肝内有病灶时，从纵横、斜各个切面声像图进行观察，并测量其大小；
e.如果异常情况下可加用彩色多普勒观察肝脏主要血管血压的分布、流向、色彩变化以及病变区的血流情况、测定流速，RI、PI值。
B.7.7.2脾脏B超&
体位取右侧卧位，是常用的一种体位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，便于从左侧腋前线至腋后线间的相应肋间逐一进行探测。
探测途径与步骤：常规采用直接探测法，患者右侧卧位，探头置于腋前线主腋后线间的第7～11肋间逐一进行斜切观察，通过脾门显示脾静肺时取得肋间斜切面图，观察脾脏的肿大程序，需要时可测量其右肋缘下的厚度和长度。
B.7.8肺功能检查
a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；
c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；
d.测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；
e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；
f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；
g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；
h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸；
i.夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）；
j.准备好后令受检者平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s～6s以上；
k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；
l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。
（资料性附录）
无机粉尘作业劳动者呼吸系统状调查问卷
性别：1男& 2女
身份证号：
出生年月：&&&
1冬季你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗？
(包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计)
2冬季你经常在白天或晚上咳嗽吗？
若1或2回答“是”，请问3
3你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日子都有这样的咳嗽？
4冬季你早晨起床时经常咳痰吗？
(包括第一次抽烟咳痰和第一次走出室外咳痰，以及吞咽的痰，不包括从鼻腔来的痰)
5冬季你经常在白天或晚上咳痰吗？
若4或5回答“是”，请问6
6你是否每年有三个月或三个月以上的时间有这样的咳痰？
周期性咳嗽和咳痰
7a过去3年中，你是否有3周或更长的时间有咳嗽和咳痰？
若回答“是”
7b你是否有不止一次持续三周的咳嗽和咳痰？
如果被调查者因心肺疾病外的其他原因而导致行走能力的丧失，请直接问9。
8a当你在平地或小丘坡快走时是否觉得气短？
若回答“是”
8b你和同自己年龄相仿的人在平地一起行走时是否感到气短？
若回答“是”
8c在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿？
喘息/呼吸困难
9在过去1年内，你是否有喘息发作或胸部有哮鸣音发生？
10a当喘息发作时，你感到气短吗？
若回答“是”
10b您在喘息发作的间隔期间内呼吸完全正常吗？
11在过去1年内，您有过在睡梦中因气短而被惊醒的情况吗？
12a你是否有过咯血？
若回答“是”
12b这是在过去一年中发生的吗？
你是否患过下列疾病呢？(在“是”的项目上划“√”，并在其后详细记录开始发生的时间、持续时间、发生频度和诊断单位)
13a影响您肺部的外伤或手术
13b支气管炎
13f支气管哮喘
13g其它胸部疾病
13h干草热心血管疾病
14a心脏手术
14b心脏病发作
14d心脏增大
14f阵发性胸痛、胸闷、不舒服
14g风湿性心脏病
15除此之外，你是否还患过其它疾病？(“是”，请记录发生时间和诊断名称)
16你现在吸烟吗？“否”请问19
17a你几岁开始吸烟？
17b你已吸烟多少年？
17c你的吸烟量？
雪茄&&& 支／d
18你曾经经常吸烟吗？(指每天一支烟持续一年及以上)
19a你几岁开始吸烟？
19b你已戒烟几年？
19c过去你的吸烟量？
雪茄&& 支/d
调查者：&&&&&&&&&&&&&&&&
调查时间：&&&
(资料性附录)
棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷
性别：1男& 2女
身份证号：
出生年月：年&&
1你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗?
(包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计；“经常”指每周5天或5天以上)。
2你经常在白天或晚上咳嗽吗?
(如1、2均回答“否”，请问6)
3你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日子都有这样的咳嗽?
(“是”问4，“否”问6)
4这样咳嗽已有几年?
5你的咳嗽是否在冬季加重?
6工作周内你是否在某一特定天总容易咳嗽?
(“是”问6a，“否”问7)
6a哪一天?工休后再上班第一、二、三、四、五、六天；不固定(在相应的地方划“√”)
7你早晨起床时经常咳痰吗?
(包括第一次抽烟咳痰和第一次走出室外咳痰，不包括从鼻腔来的痰)
8你经常在白天或晚上咳痰吗?
(如7、8均回答“否”，问12)
9你是否每年有三个月或三个月以上的时间有这样的咳嗽?
(“是”问10，“否”问12)
10是否每在冬季咳痰就加重?
11这样咳痰有几年了?
胸部紧束感
12你感到胸部有紧束感或胸闷吗?
(“是”问13，“否”问14)
13你的胸部紧束感或胸闷是否在工休后再上班第一天发生?
13a每次工休后上班第一天都有这种症状吗?
13b这种症状在工作周内持续几天?
14过去你曾经有过胸部紧束感或胸闷吗?
(“是”问14a、b，“否”问15)
14a过去你的胸部紧束感或胸闷是否发生在工休后再上班第一天?
14b这种症状持续了多少年?
15你在平地快走或上楼时是否觉得气短?
16你和同自己年龄相仿的人在平地走时是否感到气短?
17在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿?
18气短是否在工作周内某一特定天更明显?
18a哪一天?
19你在上班时或下班时曾有过发热吗?
19a这种发热开始发生在什么时候?&&&&
&&&&&&&&刚进厂
20你曾有过下述情况后的发热吗?
20a初次做接触麻、棉工作后?
20b大量地接触麻、棉粉尘后?
20c脱离接触麻、棉工作后?
21你患过下列疾病吗?(在“是”的项目上划“√”，并在其后详细纪录开始发生的时间、持续时间、}