做隐形矫正是不是就可以不拔牙？
正畸要不要拔牙，这是很多患者最关心的问题，毕竟谁都不想拔牙。有些医生还会把这点作为隐形矫治的优势向患者推荐，但究竟真实情况是怎样的呢？我们先来看看正畸为什么要拔牙。关于正畸拔牙的原因，网上可以找到很多科普的文章解释。简单来说有人类进化、国人口腔卫生保健和人种差异的原因。
1. 古代人类吃粗糙食物颌骨宽大，牙齿磨耗也重，拥挤不齐的程度轻；而现代人随着食物精细化，颌骨变小（也就是大家都喜欢的小V脸），牙齿磨耗也减轻，但牙齿体积没变，牙槽骨上摆不下这么多牙齿造成拥挤不齐。
2. 乳牙的重要作用之一是为将来萌出的恒牙留位置，如果乳牙期不注重口腔卫生保健，乳牙龋坏宽度减少甚至脱落，后面的第一恒磨牙（六龄齿）会往前跑把给前面恒牙预留的位置挤掉，之后再长的恒牙没地方出来形成拥挤。
3. 东方人的鼻子和下颌颏部不像西方人那么发达，相对就显得嘴唇比较突出，这种情况在华南地区更加明显。需要拔牙提供间隙使前牙回收改善面型。
说起来，隐形矫治同拔牙设计之间真是有扯不清的关系，搜集一下大约有以下4种说法：
说法A：“无论是传统固定矫治还是隐形矫治，都只是矫治器而已，跟具体的矫治方案无关。”
说法B：“选择隐形矫治可以不拔牙。”
说法C：“你这个牙不能做隐形矫治，因为需要拔牙。”
说法D：“拔牙病例也可以做隐形矫治，但需要先用传统固定矫治把牙缝关上再做隐形，或者在隐形治疗期间配合固定的片段弓技术。”
那究竟哪一种说法对呢？ 首先，说法B“选择隐形矫治可以不拔牙。”太绝对，肯定是有问题的。隐形矫治跟传统固定矫治的区别之一在于更广泛使用了邻面去釉技术（又称片切、IPR）。片切对于轻微拥挤病例非常合适，如果运用得当可以取得良好的治疗效果。而对于一些中度拥挤病例，有些固定矫治的医生会选择拔牙矫治，但有些隐形矫治医生，也许出于缩短治疗时间的考虑，或者对拔牙隐形矫治能否顺利完成较为担心，会设计多颗牙的大量片切。如果片切每颗牙可以提供0.5毫米空间的话，单颌10颗牙总共可以挤出5毫米的空间，勉强相当于拔一颗小牙能提供的地方。要是需要更多的间隙来解除拥挤或回收前牙，仅仅靠片切就不够了。更何况全牙列的邻面片切对患者还是医生都不是件很轻松的事。
那说法C“你这个牙不能做隐形矫治，因为需要拔牙”呢？如果放在十年前，这个说法几乎是真理了。但隐形矫治可以算得上这些年来进步最快的矫正技术了，拔牙矫治早已不是隐形矫治的禁忌症。
我们再来看说法D“拔牙病例也可以做隐形矫治，但需要先用传统固定矫治把牙缝关上再做隐形，或者在隐形治疗期间配合固定的片段弓技术。”听起来挺纠结的，但这可不是我的杜撰。我的一个患者在加拿大咨询当地的正畸医生，首先听到的就是说法C，在她表示一定要做隐形矫治的决心后，这个医生给出了说法D这个解决办法。她回国之后向我咨询隐形矫治，我给她设计不借助片段弓单纯隐形矫治拔4颗双尖牙来治疗嘴突问题。她却将信将疑的说：“隐适美不是外国人的技术吗？外国医生都说做不了拔牙，你怎么这
么有信心？”这个时候任何解释都是无力的，直接展示几个我们拔牙隐形矫治的完成病例效果才最有说服力。
我们最后再来看说法A“无论是传统固定矫治还是隐形矫治，都只是矫治器而已，跟具体的矫治方案无关。”，这个说法看似公平客观，如果在几年前，我肯定也会持这种观点向患者介绍。但随着隐形矫治经验的逐渐积累，对这个问题又有了新的理解。传统固定与隐形矫治在设计上最大的区别主要集中在临界病例的解决方案。什么叫临界病例呢？通俗的说就是这个病例如果拔牙的话好像觉得有点儿可惜，而且还有一丝担心拔牙可能会拔多了，最后拔牙间隙不好关闭或者前牙回收太多显得嘴瘪。但如果不拔牙的话又担心不易排齐、容易复发或者嘴唇过突。总而言之就是很尴尬的病例。而且这种情况的患者往往觉得自己问题并不严重，对治疗结果期望值非常高，完全不知道医生正头疼着呢。传统固定矫治对临界病例的解决办法一般是先不拔牙，先排齐牙齿看面型是否支持拔牙方案。再有就是拔除4颗第二前磨牙（平时说的4颗5），有将近一半的拔牙间隙由后面的磨牙向前移动来关闭。隐形矫治的解决办法除了前面介绍的邻面片切外，最常用的就是推磨牙向后了。通过让后面的磨牙往后走提供空间给前面牙齿排齐和少量回收用。这种方法最大的优点当然是不用拔牙了（不过智齿还是得拔掉的），而且向后推的距离可控，不用担心拔牙拔多了关不上缝的问题。向后推磨牙技术非常适用于临界病例，但对于重度拥挤或嘴唇非常突的患者还是不能替代拔牙矫治，毕竟磨牙后面提供的空间也是有限的。话说回来，其实传统固定矫治也是可以采用推磨牙方法的，但跟隐形矫治比起来还是有些不方便的地方，具体原因我在以后的文章会进行专门的讲解。
说了那么多，让我们来总结一下究竟什么样的情况要拔牙？对于一些拥挤度不大或者嘴唇稍有前突的临界病例，固定矫治可能会选择拔牙以腾出牙齿移动的空间，而隐形矫治更多的会采用邻面片切或推磨牙向后的方法解决；对于重度拥挤或嘴唇非常突的病例，也就是专业上称为强支抗病例的，拔牙矫治是唯一的选择，无论是传统固定还是隐形矫治都不能回避。
大家如果有更多想要了解的，不妨留言或者新浪微博@隐形矫治医生关心 。我会在接下去的专栏中为大家揭秘更多！
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