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产后第3天，低蛋白血症，需要输白蛋白吗
健康咨询描述：
妊娠期高血压患有贫血，蛋白损失严重，产后第3天总蛋白少15个，白蛋白和球蛋白少3个&&需要输白蛋白吗:
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总蛋白低15个&&白蛋白和球蛋白低三个，需要输白蛋白吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&低蛋白血症给于白蛋白是最佳的方法,低蛋白血症基本上就是血液中白蛋白的减少,这就是缺什么补什么的原则.&&&&&&指导意见：&&&&&&而全血浆里面虽然也有白蛋白,但是同时还有血细胞和其它的很多的成分,可能是病人不需要的,另外输全血桨也是很麻烦的事情.
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
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高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群
常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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核心提示：妊娠合并高脂血症性胰腺炎的治疗原则上与非妊娠期高脂血症性胰腺炎基本相同，但因要同时兼顾母婴安全，常需要联合外科、妇产科、儿科和重症医学科等多学科，根据病人本身情况、胎儿生长状况等制定“个体化的治疗方案。
　　合并性腺炎的治疗原则上与非妊娠期高脂血症性胰腺炎基本相同，但因要同时兼顾母婴安全，常需要联合外科、妇产科、儿科和重症医学科等多学科，根据病人本身情况、胎儿生长状况等制定“个体化的治疗方案。
　　.1非手术治疗
&&&&&&&& &对于早期病情较轻的患者，取非手术治疗;其基本措施与非妊娠期患者类似。值得提醒的是，类对改善的预并充分的询证医学的证据，而这类药物对胎儿的发育存在这影响，因此笔者认为不应作为常规使用。由于患者禁食，合理地营养支持是必要的，但应限制的摄入。血浆置换可迅速降低血脂水平，使患者病情显著好转，但部分患者在禁食，限制摄入后，血脂水平亦能很快降至正常，因此血浆置换并不是对每一例患者都是必须的。
　　.2手术治疗
&&&&&&&& &对于保守治疗效的患者，应果断地采用有创的方法治疗;因高脂血症性胰腺炎极少合并有，因此手术的主要目的是清除组织和腹腔引流;当坏死不严重，较多时，可在引导下经皮穿刺多点置管引流，或在B超引导下经腹壁做小切口置管引流;当坏死组织较多时，可在下或开腹坏死组织清除和置管引流[6]。
　　.3 妊娠的处理
&&&&&&& &虽然终止妊娠有助于安全地应用一系列的检查和治疗手段，有利于急性胰腺炎病情的缓解，但不应将终止妊娠列为治疗胰腺炎的手段。是否终止妊娠需要综合考虑孕妇病情、胎儿发育情况、胎儿是否存活等[7]。急性胰腺炎产生的细胞因子和炎症介质可能通过胎盘影响胎儿的生长发育;急性胰腺炎所致的ARDS又可能导致，甚至宫内死亡。因此，对于妊娠晚期病人，如果经多学科评估，认为胎儿出生后存活的可能性大，即应果断终止妊娠。孕早、中期病人应加强对胎儿的监测，一旦发现胎儿死亡应及早采取措施，排出。总的原则是尽可能兼顾母婴的安全，当法兼顾时，在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标。
　　总之，虽然妊娠合并高脂血症性胰腺炎的发病率较低，但一旦发生，可能威胁到母婴的生命安全。因此，产妇在孕期应采取合理、均衡的营养，避免高脂血症的产生，一旦发生，应尽快明确诊断，多学科协作制定“个体化”的治疗方案，以降低该病的发病率和死亡率。
（实习编辑：张莹秀）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
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任何原因的高脂血症，均可能出现因胰液内脂质沉着堵塞胰管，或来自胰腺外的脂肪栓塞而引发胰腺炎。医生提醒，多吃蔬菜水果，少吃煎炸油腻之品，适量参加体育锻炼，均有利于降低血脂。文章责编：gaoxiaoliang&　看了本文的网友还看了
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妊娠低蛋白血症大量腹水分析
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1 临床资料
　　患者，女，25岁，已婚，因妊娠8个月，腹胀4个月，加重1个月于日入院。患者于8个月前停经，约40天后出现早孕反应，遂在外院诊断为早孕，未做特殊治疗，症状渐缓解。于4个月前无明原因出现颜面部浮肿，后渐波及双下肢，自觉腹胀不适。曾在外院诊断不详，未予治疗，近1个月来腹胀加重伴乏力、纳差，故入院治疗。既往体健。末次月经日，无特殊嗜好及有毒物品接触史。查体:T36.3℃，P85次/min，R16次/min，BP120/80mmHg，一般情况尚可，呈浮肿貌，营养较差。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大，对光反射灵敏，巩膜无黄染，眼睑浮肿。耳、鼻、口未见异常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心界不大，心率85次/min，律齐，无杂音。周围血管征阴性。腹部膨隆，宫底剑下三指处，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿。总胆红素17.1μmol/L，直接胆红素1.5μmol/L，总蛋白43g/L，白蛋白28g/L，球蛋白15g/L，谷丙转氨酶40U/L。肝功提示低蛋白血症;B超提示胎儿存活，Ⅱ期胎盘，大量腹水，心包少量积液。入院诊断:（1）腹水原因待查①慢性肝损害，②营养不良;（2）妊娠8个月。入院进一步查血、尿、粪常规均正常，肾功，电解质均正常，凝血系列正常，腹部CT提示肝脏体积略偏小，大量腹水，胸部正位片未见异常，腹水常规生化:淡黄色微浊，pH7.2，李凡他试验（-），细胞计数0×10 9 /L，比重1∶1.012，直接镜检白血球2～3/10×8，红血球2～3/10×8，糖定量2.68mmol/L，蛋白定量26g/L，
腹水沉渣涂片抗酸染色（-），腹水涂片未找到异常脱落细胞。
　　2 临床讨论
　　住院医师:患者有如下临床特点（1）女性，25岁，已婚，病史4个月，起病较缓慢;（2）既往体健，无特殊病史及嗜好，亦无有害物质接触史;（3）主要表现为腹胀，乏力，食纳差;（4）查体:一般情况可，生命体征平稳，呈浮肿貌，头颅五官无畸形，颈软，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），双肺呼吸音（-），心脏（-），腹部膨隆，官底剑下三指处，有移动性浊音，双下肢水肿;（5）查血、尿常规正常，肝功提示低蛋白血症，B超提示胎儿存活，Ⅱ期胎盘，大量腹水，心包少量积液，腹水化验示漏出液，抗酸染色（-），无异常脱落细胞，腹部CT提示，肝脏体积偏小，大量腹水，胸片、肾功未见异常，患者主要问题是大量腹水，综合分析，腹水原因考虑为:（1）心源性:患者主要表现为腹胀，乏力，食纳差等症。查体见双侧颈静脉充盈、肝颈静脉回流征（-），心脏B超提示有少量心包积液，但患者气短不明显，无心悸，心肺听诊无异常;心电图、胸片正常，且年龄25岁，亦无心脏病史，无心衰的客观体征，故心源性腹水可以排除;（2）肝源性:常见引起腹水的肝病有肝硬化、肝癌及重症等，但该患者HBsAg（-）、抗HCV（-）、AFP（-），凝血系列（-），亦无慢性肝病史，肝功能正常且患者无黄疸，肝区叩击痛（-），B超肝胆胰脾无异常，门静脉不宽，唯腹部CT示:肝脏体积偏小，可能与大量腹水有关，故肝源性腹水亦可以排除;（3）肾源性:常见原因有慢性肾炎，综合征，肾功能不全等。该患者无肾病史，亦无蛋白尿（尿常规正常，肾功能正常），腹部CT见双肾形态无异常，故肾源性腹水可以排除。
　　主治医师:引起腹水的原因很多，除上述肝源性、肾源性、心源性以外，还有腹膜疾病，内分泌疾病以及妊娠合并重度营养不良及其它一些原因。腹膜疾病引起腹水临床上多见于腹膜炎症（细菌性或结核性腹膜炎），腹水呈渗出液改变，但本例患者腹水呈漏出液，亦无高热、畏寒、腹痛等症状，亦无结核病史及腹膜刺激征，故腹膜炎症可以除外;反复腹水涂片检查未找到异常脱落细胞及癌细胞，实验室检查未发现原发病灶，诊断依据不足，故腹腔肿瘤亦可除外，患者女性，妊娠8个月，B超示胎儿发育正常，亦无贫血体征，血常规正常，故妊娠合并营养不良所致的低蛋白血症不能成立，所以目前内分泌疾病引起的低蛋白血症、腹水有待进一步排除。
　　副主任医师:同意上述各位医师的分析。该患者主要表示为妊娠、低蛋白血症、大量腹水，结合病史，年龄及相关临床检查结果。目前多考虑两方面原因:（1）腹腔肿瘤，尽管患者腹水反复细胞学检查未见异常脱落细胞及癌细胞，CT、B超均未发现原发病灶但仍不能完全排除腹腔肿瘤的存在，重点应排除腹膜及肠系膜的原发肿瘤，建议进一步做腹水及血清肿瘤标志物的检查;（2）内分泌系统疾病应该排除甲状腺功能减退症导致蛋白质合成障碍—低蛋白血症—大量腹水，但此类病例临床报道极少，应做甲状腺功能检测以排除。
　　后记:送腹水及血液到上级医院做腹水、血清肿瘤标志物检验均正常，测甲状腺功能符合甲状腺功能减退症改变，头颈CT未见异常，故确诊为原发性甲状腺功能减退症，按“甲减”治疗并补充蛋白，放腹水等治疗1个月后腹水消失，血浆蛋白正常，遂痊愈 出院，1个月后顺产一男婴，随诊2个月再未复发。
　　3 总结分析
　　副主任医师:甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或者生物效应不足所致的一组内分泌疾病。其病因、发病机制较为复杂，以原发性者多见，其次为垂体性，其他均少见 ［1］&&。本例患者属于成年型甲状腺功能减退型，其临床特点主要表现为低蛋白血症、大量腹水，其起病较为隐匿，病程较长，缺乏特异的症状与体征，且与常见的“甲减”症状与体征不同。临床上此类相关病例报道甚少，易误诊为肾病综合征、肾小球肾炎、妊娠合并营养不良、肝硬化等，应引起临床医生高度重视。分析其机理可能与甲状腺功能减退导致蛋白质合成障碍有关，引起低蛋白血症，进而引起大量腹水。
[ 本帖最后由 点点草莓 于
23:54 编辑 ]
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不错，感到有收获，也感到学医真的是学无止境了
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谢谢，我觉得我们就应该多接触一下这样的病历分析，收获不小！！谢谢
这好像是基础方面的知识
写的很好，受益非浅
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学习楼主的精彩分析！感谢
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