咬合关系错乱诊断详述
咬合关系错乱症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　一、临床表现：
　　颌骨和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部、、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
　　1、骨折段移位：后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。颏部的，中部骨折段由于颏肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生，甚至发生，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
　　图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况
　　图11 髁状突骨折后骨折段的移位
　　2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
　　3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。
　　4、异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。
　　5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、和反射性、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。
　　6.、影响呼吸和吞：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。
　　7、视觉障碍：上颌骨、波及眶部，有时，可出现。有动神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。
　　二、诊断：
　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。
　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型(图8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。
　　①正面观　　　　　　　　　　　　②侧面观
　　图8 上颌骨骨折三种类型
　　图9 下颌骨骨折好发部位　　牙齿咬合：牙周炎常表现为、、溢脓、严重者牙齿松动，咬合无力和持续性。早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。
　　：临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。
　　：是因为牙发育不好或后天牙损害造成的牙间大缝隙，导致吃东西塞牙缝或影响牙齿美观。一是换牙的时候，恒牙生长出现偏差，而导致长出来的时候不齐导致稀疏和缝隙较大。二是牙龈可能发育不好，牙龈是牙齿支撑的基础，如果出现也会导致牙齿发育不良的。
　　：指牙齿发育期间,在牙基质形成或基质时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹.常见的有:牙,牙本质发育不全,氟斑牙和四环素染色牙。
　　：是指受外力撞击、、年老牙龈营养性等因素造成牙齿松动，严重后造成牙齿落。多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为，除偶有外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重异味，牙周反复，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织(包括牙龈萎缩)是不可逆的，很难完全恢复。　　本病多是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免受伤等是预防本病的关键，其次主要是对患者进行饮食调摄：
　　1、多吃蔬菜、蛋白质和富有的饮食，可防止的发生和发展。
　　2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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咬合关系错乱相关文章上下牙弓近远中关系异常
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目录1 拼音shàng xià yá gōng jìn yuǎn zhōng guān xì yì cháng、近中错合及下颌前突３个均是上下牙弓近远中关系异常。是临床上较为常见的症状，如果不及时矫治，有可能妨碍面向的正常。因为程度不同，可单纯表现为前牙反合，即只有牙弓前部的关系异常，其磨系为中性、下颌不前突。有的前牙反合合并后牙近中错合，但下颌前突的症状不明显。严重的患者则前牙反合，近中合及下颌前突三个症状同时存在。
2 临床表现
1.前牙反合有及恒前牙反牙合，有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者，磨牙关系大多正常。多数前牙反合者，其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者，磨牙多为近中错合，并且合并下颌前突。严重者，上唇部凹陷、下颌显著前突，颜面侧面呈凹面形。
2.：(1)牙源性－－常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近系。下颌的、基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。(2)骨源性－－前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合；并伴有颌骨，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有畸形。(3)性－－下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
3 诊断依据
1.仅上颌前部发育不足，或下颌前部向前发育稍过，在正中合时，只上下前牙为反合，没有磨牙关系的异常。
2.上颌发育不足，而下颌发育正常，形成前牙反合。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性合或近中错合。
3.上颌发育正常，下颌过度发育。前牙反牙合，颜面明显表现下颌前突。上下前牙之间有不同程度的反覆盖，上下后牙可能为中性或近中错合，还可能合并。
4.上颌发育不足而下颌过度发育，反覆合深，反覆盖大，畸形最严重。
4 治疗原则
1.尽可能及早消除。
2.早期矫治，可收到良好矫治效果，并可防止畸形向严重发展。
3.针对病因对症矫治。
5 用药原则
需手术治疗者，可于术前术后常规抗感用药。
6 辅助检查
首选“Ａ”项，有条件者完成“Ｂ”项检查，可有助于拟定更加合理的治疗方案。
7 疗效评价
1.：前牙反合解除，覆合覆盖正常，排列整齐，后牙有咬合接触；前牙覆合覆盖正常，牙列整齐，后牙中性合或轻度近中合，面部中１／３外形正常。Ｘ线头影显示ＳＮＢ角和面角在正常范围之内。颌凸角为正值。
2.好转：反合解除，前牙覆合浅，覆盖小，面部外形有所改善，ＳＮＢ角接近正常。
3.未愈：病因未解除，症状体征未得到改善。相关文献
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