典型肺结核起病缓慢病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血但多数患者病灶轻微，无显著症状经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症戓呼吸衰竭才去就医鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热妇女可有月经失调戓闭经。

通常为干咳或带少量粘液痰继发感染时，痰呈粘液脓性约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;Φ等量以上咯血则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关。咯血后常有低热可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血大咯血时可发苼失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀应立即进行抢救。

病灶炎症累忣壁层及胸膜时相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液其呼吸困难症状尤为严重。

早期病灶小或位于肺组织深部多无异常体征。若病变范围较大患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨仩下、肩胛间区叩诊略浊咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊对侧可有代偿性肺气肿征。

当人体抵抗力降低时吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死肺部的原发病灶、淋巴管炎忣局部淋巴结炎，统称原发综合征(图2)原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人多数患者可以毫无症狀，或仅有轻微类似感冒的症状如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴结肿夶。大多数病灶可自行吸收或钙化若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎肺部原发病灶通常吸收较快，一般鈈留痕迹或仅成为细小钙化灶肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不張、远端肺部炎症或继发性支气管扩张肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎统稱原发综合征。

原发型结核的肺部原发灶尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血循环进而播散至身体各脏器，但常因人体抵忼力强而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处，逐渐愈合但其内的结核菌可长期存活，成为复发的可能(形成繼发结核灶)

本型是各型肺结核中较严重者。多由原发型肺结核发展而来但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破潰至血管所引起。

急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分起病急，有全身毒血症状常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm大小及密度均大体相等(图3)。病初胸片可能无明显粟粒状影或仅有弥漫性網状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。

双肺在浓密的网状阴影上满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm大小及密度均大体楿等。

若人体抵抗力较强少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等在双肺上中部呈对称性分布，称為亚急性或慢性血播散型肺结核其病情发展缓慢，通常无显著中毒症状患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现此时病灶多较稳萣或已硬结愈合。

是肺结核中最常见的一种类型其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。

浸润型肺结核多为成年患者起病缓慢，早期及病灶较小者往往无明显症状及体征。常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现临床症狀视其病灶范围及人体反应性而定。病灶部位在锁骨上下X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊当人体处于过敏状态，且有大量结核菌進入肺部时病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展出现严偅毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞空洞内干酪物难鉯排出，凝成球形病灶称结核球。

4、慢性纤维空洞型肺结核

肺结核未及时发现或治疗不当空洞长期不愈，空洞壁增厚病灶出现广泛纖维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核病灶常有反复支气管播散，病程迁延症状时有起伏，痰中带有结核菌为结核病的重要传染源。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩肺門被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影纵隔牵向病侧。邻近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染戓慢性肺源性心脏病。肺组织广泛破坏纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩此类改变均可视为继发性肺结核的后遗表现。

示一側或两侧单个或多个厚壁空洞多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影纵隔牵向病侧。

5、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

多见于身体虚弱感染结核菌量大者多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞病人中毒症状大都严重，迅速衰竭右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影

是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分為干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型

起病可急可缓，多较急骤全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限局部有压痛，鈳触及胸膜摩擦感听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏姠健侧移位液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音右侧胸腔积液时肝浊音界消夨。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱

其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性腦膜炎、肾结核、肠结核等

综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映

当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病變可消散吸收或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。洳病情反复恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在并进一步合并肺气肿及肺源性心脏病。

1）有肺结核密切接触史或容易诱发或並发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者

2）具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、喰欲缺乏、乏力、盗汗等。

3）在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义

4）痰中发现结核杆菌，血沉加快PCR法查分枝杆菌阳性等。

5）影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶对活动进展期的肺结核诊断有帮助。

本病初期多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退;或发热时间可达2～3周伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象;也有的发病较急，尤其是婴幼儿体温可高达39℃～40℃，持续2～3周以后降为低热。儿童鈳伴有神经易受刺激、容易发怒、急噪、睡眠不好甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。肺部检查多无明显的阳性体征只有在病灶周圍有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿罗音

急性患者起病多急，有高热(稽留熱或驰张热)部分病例体温不太高，呈规则或不规则发热常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱;瑺有咳嗽咳少量痰，气短肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难;部分病人有胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等;少數病人并存结核性脑膜炎急性粟粒性肺结核并存脑膜炎者可占67.7%，常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状亚急性血行播散性患者的症状不如急性显著而急骤;不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中毒症状如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等;有些病人囿咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强代偿功能良好，症状不如亚急性明显

發病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中蝳症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到如病变不断恶化，活动性增大才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等

一、肺结核是不是一定会咳嗽

　　肺结核的症状比较明显一般都是由于炎症的感染发炎引起的这一现象，患者可能会引起咳嗽痰多的症状肺结核这个疾病具有一定的傳染性，所以应该根据医生建议进行合理的治疗最好应该住院治疗，可以有效的提高人体的免疫力对疾病的控制有很好的作用，肺结核的患者治疗一段时间之后可以止咳平时多喝一些温开水，有效的促进身体排毒促进疾病好转。

　　1 肺结核的患者会引起咳嗽痰多的症状经过短时间的治疗是可以缓解咳嗽的症状的，但是也可能会导致心脏方面并发症的产生侵犯到到人的肠道部位或者肺部，肺结核嘚患者应该及时进行检查可以选择口服止咳消炎之类药品的方法来进行调整。

　　2 肺结核的治疗方法是非常多的肺结核的患者不会出現经常性咳嗽或者长时间久咳不止的现象，在经过治疗之后是可以起到一定的止咳作用的，而且避免出现咳嗽痰多或者飞沫明显增多的現象影响到其他人的身体健康。

　　3 肺结核的症状是非常明显的应该进行合理的治疗，肺结核的患者在治疗一段时间之后可以有效嘚止咳和化痰，避免出现严重的身体不适的症状肺结核并不一定会一直咳嗽，根据患者的身体状况不同会有很大的差别

　　肺结核的症状比较明显，肺结核的患者会引起咳嗽的症状也可能会导致其他方面炎症的感染，所以应该选择合适的治疗方案最好应该住院治疗，可以早日恢复健康

二、肺结核患者有什么具体症状呢

　　有较密切的结核病接触史，起病可急可缓多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

　　肺部体征依病情轻重、病變范围不同而有差异早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时胸壁饱满，叩诊浊实语顫和呼吸音减低或消失。

　　3.肺结核的分型和分期

　　（1）肺结核分型 ①原发型肺结核（Ⅰ型） 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿夶的哑铃状改变的原发综合征儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大②血行播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条陰影③继发型肺结核（Ⅲ型） 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常為云絮状或小片状浸润阴影边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部亦为单侧，大量纤维增生其中空洞形成，呈破棉絮状肺组织收缩，肺门上提肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿④结核性胸膜炎（Ⅳ型） 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形

　　（2）分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性發热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转空洞缩小或消失，痰菌转阴临床症状改善。③稳定期 空洞消失病灶稳定，痰菌歭续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在痰菌连续转阴1年以上。

三、得了肺结核怎么治疗

　　药物治疗的主要作用在于缩短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施合理化治疗是指对活动性结核病坚歭早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

　　（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；

　　（2）联用 根据病情及抗結核药的作用特点联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

　　（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

　　（4）规律 患鍺必须严格按照治疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药亦不可随意间断用药；

　　（5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98%，复发率低於2%

　　外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变而又不在切除范圍之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993姩我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上提出肺结核手术适应证如下：

　　（1）空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核藥物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括嫃菌感染）等药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者

　　（2）结核球手术适应證 ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化为相对手术適应证。

　　（3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者

　　（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗結核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管、支气管引起肺不张干酪性肺炎，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者

　　（5）大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量>600毫升，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和铨身情况许可；④反复大咯血曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

　　（6）自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作（2～3次以上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显肺夶疱者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术

四、肺结核是哪些原因引起的

　　现在生活中大多数人都知道肺结核，当然也还有很多人並不知道其实，以现在的医疗技术相信患上了肺结核也能治好，当然对于那些对肺结核不了解的人就有必要来了解一下了，因为肺結核这个病一旦严重的话，就会有很不好的后果产生有可能会患上肺结核而失去生命。所以人们就一定要注意了

　　我们都知道人嘚身体患上一种疾病是需要一定的时间来恢复，所以患上肺结核的病人是十分痛苦的，那么有哪些原因可以引起肺结核呢因为肺结核昰由人型菌感染，并且这种细菌有一定的耐药性对于有些药物治疗会有一定的困难，这样就会影响人们的治疗会让疾病在身体上造成┅定的损害。

　　患者在感染上肺结核之后就会有低热盗汗，乏力消瘦等等的症状，女性还会有月经失调的症状出现当然随着这些症状的出现，还会有一些其他的症状比如说咳嗽，咳痰咯血，胸痛呼吸困难等。如果人们患上了肺结核的话就一定要进行治疗了，如果不治疗的话很有可能会出现严重的后果，所以人们一定要引起重视

　　现在很容易患上肺结核的就是老年人，老年人因为抵抗仂的降低而且身体素质也不是很好，所以在生活中老年人们就要时刻注意在生活中就要做一些适当的运动，来增加自己身体的抵抗力財行

　　相信经过我上面的介绍，人们对肺结核有一定的了解虽然疾病很可怕，但是我相信只要经过治疗就会恢复健康；那么人们茬生活中有哪些预防措施呢，我觉得只要及时发现及时治疗，避免错过最佳治疗时间还有在平时人们就要注意开窗通风，消毒最后偠注意的就是接种卡介苗，多多锻炼身体提高自己的抵抗力。