上海东方肝胆外科医院 杨炜 主治医师

大部分患者都是因为肉眼或镜下血尿怀疑膀胱癌而做检查的；其他一些可能有排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛；还有一些是由于尿脱落细胞学阳性，或者因为腰背疼痛做CT检查时发现膀胱里面有肿块

就诊时有的医生会做直肠指检（对于女性患者还需做盆腔检查），以判断膀胱肿瘤是否可以触及是否侵犯出膀胱。其他常见的检查包括：

（1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查；

（2）腹部平片和静脉尿路造影检查；

（3）膀胱镜直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科医生那里他们在显微镜下确切地诊斷肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根据活检结果而定

无论活检结果如何，每个病人都必须接受上尿路的X线检查即腹蔀平片和静脉尿路造影检查，以确认肾脏和输尿管没有肿瘤因为这两部分在膀胱镜下是看不到的。你也可能需要再检查一下心脏如心電图或超声心动图，特别是当医生决定在麻醉下进行活检或在手术室做肿瘤切除时如果这些检查有异常，你需要由心内科医生进一步评估另外，有一些病人特别是50岁以上的或吸烟的在接受麻醉前需要行胸部X片检查。最后怀疑较晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT以评估肿瘤是否侵出膀胱，同时判断有无淋巴结肿大

膀胱肿瘤的主要症状是血尿，因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别

(1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状排尿通畅，尿出的血块呈条状不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。

(2) 非特异慢性膀胱炎膀胱镜：多为女性血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊

(3) 尿石症：一般血尿较轻，以鏡下血尿多见劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状上尿路結石可有恶心、呕吐，B超检查腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。

(4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿往往由于腺體表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别

(5) 腺慢性膀胱炎膀胱镜：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。

(6) 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现出現低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重常合并膀胱刺激症状，以尿频为主尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性膀胱镜检查和活檢可以明确诊断。

(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原（PSA）测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌有时需要行膀胱镜检查。

(8) 放射慢性膀胱炎膀胱镜：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射慢性膀胱炎膀胱镜急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃瘍和肉芽肿慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。

(9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶活组织检查和妇科检查可以鉴别。