【图文】心电监测技术
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心电监测技术
中医护理技术操作规程
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&&心电监测技术 中医护理技术操作规程
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【摘要】目的 讨论心电监测技术与护理。方法 对需要进行心电监测的患者进行监测与护理。结论 室内要求保持温度不低于18℃，以免因寒冷而引起的肌电干扰。根据病情协助患者取平卧或半坐卧位。各电极安放的位置正确，并尽量避开除颤时电极板放置的位置。密切观察心电图的波形，及时处理干扰和电极脱落，每天定时回顾患者的24小时心电监测情况并及时记录。对躁动的患者应当固定好电极和导线，避免电极脱落及导线打折缠绕。
【关键词】心电监测 护理
&&&&&&& 一、操作目的
&&&&&&& 1.及时发现和识别心律失常：危重患者、各种有创监测和治疗、手术操作、电解质紊乱均可引起心律失常。心电监测对及时发现心律失常，识别心律失常性质，判断药物治疗效果均有十分重要的意义。
&&&&&&& 2.发现心肌缺血或心肌梗死：严重缺氧、高二氧化碳血症、酸碱失衡等均可导致患者心肌缺血、心率增快、血压升高，可促使心肌耗氧量增加，引起及加重心肌缺血的发生。持续心电监测可及时发现心肌缺血。
&&&&&&& 3.监测电解质改变：危重患者在治疗中很容易发生电解质紊乱，最常见的是低钾、低钙。持续心电监测对早期发现低钾、低钙有重要的意义。
&&&&&&& 4.观察起搏器的功能：安装临时或永久性起搏器的患者，监测心电图，对观察起搏器的起搏与感知功能有非常重要的意义。
&&&&&&& 二、适应证
&&&&&&& 1.休克、危重患者及处在心肺复苏过程的患者。
&&&&&&& 2.胸痛、心悸或曾有昏迷史、心肌梗死、心绞痛、急性冠状动脉综合征、心力衰竭患者。
&&&&&&& 3.介入性检查和治疗，高血压、心脏病患者拔牙。
&&&&&&& 4.围术期。
&&&&&&& 5.静脉给药抗心律失常治疗时。
&&&&&&& 6.判断起搏器的功能。
&&&&&&& 三、操作要点
&&&&&&& 1.评估：
&&&&&&& (1)核对医嘱：操作前核对医嘱、诊疗卡、患者姓名和床号、操作目的。
&&&&&&& (2)评估患者：
&&&&&&& 1)全身评估：了解患者诊断、身体状况，心功能状况。
&&&&&&& 2)局部情况评估：评估患者贴电极片局部皮肤的完整性、是否清洁、是否毛发过长。
&&&&&&& 3)心理状态评估：了解患者对相关疾病知识的认知程度，对本操作的目的、过程的理解与配合情况，是否紧张。
&&&&&&& (3)评估环境：环境是否整齐清洁、安静、舒适，温度适宜不低于18℃，避免环境温度过低，因寒冷而引起肌电干扰，影响心电活动的描记。
&&&&&&& 2.准备：
&&&&&&& (1)操作者自身准备：仪表、意识、技术、知识的综合准备。操作者须具备心电监测相关的基本知识，能对患者进行正确的健康宣教，能识别心律失常、心肌缺血及高钾、低钾等电解质紊乱的心电图表现，掌握心电监护仪的使用方法。
&&&&&&& (2)用物准备：心电监护仪、电极片、棉签、75%乙醇。
&&&&&&& 3.实施：
&&&&&&& (1)心理疏导：用物及监护仪带至床旁，查对患者床号、姓名。与患者进行有效沟通，进行心理疏导。向患者介绍心电监测对其疾病的诊断意义，指导患者放松，以免精神紧张导致肌肉颤抖，在心电图上产生肌颤波，影响心电监测。
&&&&&&& (2)上心电监护：
&&&&&&& 1)安置好体位并准备好局部皮肤：患者仰卧或半坐卧位，解开上衣纽扣以便于操作，注意保暖，使患者尽量感觉舒适。
&&&&&&& 2)准备心电监护仪：检查监护仪控制件是否在正常位置。接通电源，打开主机开关。
&&&&&&& 3)正确放置电极：暴露胸部，清洁接触电极部分的皮肤，用细砂纸轻擦贴电极片的皮肤，或用75%乙醇棉球擦净皮肤，以减少皮肤的阻力，清洁局部皮肤。对于毛发过长者需备皮，以免电极接触不良导致基线不稳，大幅度漂移或产生杂波。
&&&&&&& 心电监测的目的是及时发现心律失常和心动过速、过缓。其电极放置部位以满足下列条件为原则：若存在规则的心房活动，则应选择 P波清晰、明显的导联；QRS波群振幅足以触发心率计数和报警；尽量避开除颤时电极板的放置位置，不妨碍抢救操作；放置操作简单，对患者皮肤无影响。心电监护的连接方式常用的有三电极导联和五电极导联，连接方式如下。
&&&&&&& 三电极导联：①I导联，正极在左锁骨中点下缘，负极在右锁骨中点下缘，接地电极置于剑突下偏右(右胸大肌下方或任何部位)。②Ⅱ导联，正极在左腋前线第4肋间，负极在右锁骨中点下缘，接地电极部位同I导联。③Ⅲ导联，正极在左腋前线第4肋间，负极在左锁骨中点下缘，接地电极部位同I导联。④改良的监护胸导联(MCLI)，正极位于右胸大肌上、靠近胸骨右缘、胸大肌下缘。负极在左锁骨外1/3处的下方，接地电极部位同I导联。电极颜色：正极&&黄色，负极&&红色，接地电极&&黑色。
&&&&&&& 五电极导联：①右上电极(RA)，胸骨右缘锁骨中线第1肋间；②左上电极(LA)，胸骨左缘锁骨中线第l肋间；③右下电极(RL)，右锁骨中线剑突水平处；④左下电极(LL)，左锁骨中线剑突水平处；⑤胸导联电极(C)，胸骨左缘第4肋间。
&&&&&&& 4)连接心电导联线。
&&&&&&& 5)选择导联，并调节振幅：选择P、QRS、T波较清晰的导联，通常Ⅱ导联P波最明显，对QRS-T波显示也清楚，适合于监测心率、节律的变化。
&&&&&&& 6)设定报警：根据患者的情况设定报警上下限，并打开报警系统。&1岁140～180次/min，1～6岁为120～180次/min，&6岁为100～160次/min。
&&&&&&& 7)调至主屏，识别和排除伪差，监测异常心电图并记录，及时报告医师。
&&&&&&& (3)停止心电监测：
&&&&&&& 1)根据医嘱和病情稳定、心电图正常的情况停监测，并与患者沟通。
&&&&&&& 2)关闭监护仪，撤除导联线、电极。
&&&&&&& 3)清洁粘贴电极部位的皮肤，助患者于舒适卧位。
&&&&&&& 4)记录患者情况及停测的时间。
&&&&&&& 5)对监护仪导联线进行清洁、维护。
&&&&&&& 6)针对患者病情进行健康教育。
&&&&&&& 7)洗手。
&&&&&&& 4.评价：
&&&&&&& (1)监测患者心律、心率的变化，及时发现和处理异常情况。
&&&&&&& (2)患者感觉安全，积极配合。
&&&&&&& (3)关心患者，操作熟练，能及时发现及处理各种异常情况。
&&&&&&& 四、注意事项
&&&&&&& 1.室内要求保持温度不低于18℃，以免因寒冷而引起的肌电干扰。
&&&&&&& 2.根据病情协助患者取平卧或半坐卧位。
&&&&&&& 3.各电极安放的位置正确，并尽量避开除颤时电极板放置的位置。
&&&&&&& 4.需长时间进行监护者，应定期更换电极片，防止皮肤过敏和溃烂。
&&&&&&& 5.报警系统应始终打开，出现报警应查明原因并及时处理。
&&&&&&& 6.密切观察心电图的波形，及时处理干扰和电极脱落，每天定时回顾患者的24小时心电监测情况并及时记录。
&&&&&&& 7.对躁动的患者应当固定好电极和导线，避免电极脱落及导线打折缠绕。
&&&&&&& 8.停机时先向患者或家属说明，取得合作后关机，断开电源。
参 考 文 献
[1]石毓澍,陈新,周金台,心脏电生理学进展[J].北京:中国科学技术出版社,.
[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999. 45.
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今天一级护理，心电监护都上了，来大剂量来的猛烈些吧收藏
一级护理没享受过，享受过二级的，
我去，亲爱的，加油啊。。
表示经常心电监护。。。。。。一级护理只是个收你多点钱的理由而已啦，差不多的。。。难道一级护理的护士会漂亮些，服务好些么?
一级，我之前也是，然后果断拔了那些线，整个医院跑，果断被主治医生逮回来
为什么我们这里的一级护理那么简陋啊？？就比二级护理多了个量血压~~还多8块钱一天
北大人民的重症监护室是1万一天呀
现在监护各种响。。。
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