Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤56例临床分析--《中国皮肤性病学杂志》2012年03期
Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤56例临床分析
【摘要】：目的探讨Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果。方法对56例皮肤恶性肿瘤沿皮损周围行扩大切除术,将切除的边缘组织染色,按Mohs显微描记手术法冰冻切片,观察残余肿瘤细胞情况。结果 56例患者随访1～5年,其中53例患者伤口愈合良好,美容效果佳,无复发现象,56例中仅复发3例。结论 Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R739.5【正文快照】：
Mohs显微外科手术不仅能彻底切除皮肤肿瘤,并且能尽可能保留正常皮肤,为后续的成形修复打下了良好基础,美容效果较好。本科2006年7月-2010年12月采用Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤56例,现对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料56例皮肤恶性肿
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张黎峰,徐世正,梁虹,江珊,童汉云;[J];中国皮肤性病学杂志;2004年10期
孙冬丽,陈爱华;[J];中国康复;2001年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
樊斌,殷洁,刘建生;[J];中国医师杂志;2000年09期
费舟,章翔,李安民,傅洛安,张志文,张剑宁;[J];中国现代手术学杂志;2000年02期
马宝林,李均平;[J];中华神经外科疾病研究杂志;2003年01期
杨柏林,程毓华,王欢,彭军,徐其明;[J];武警医学;2004年12期
刘波;梁冶矢;石祥恩;张庆俊;;[J];北京大学学报(医学版);2005年06期
李劲松;叶敏;龙舟;张文波;黄进兴;谢锋;;[J];中华神经医学杂志;2006年10期
惠旭辉;游潮;李瑞春;黄思庆;杨开勇;;[J];中华显微外科杂志;2006年06期
魏梁锋;王如密;刘峥;王守森;赵琳;郑兆聪;;[J];中华神经外科疾病研究杂志;2007年02期
魏梁锋;王如密;刘峥;王守森;赵琳;郑兆聪;;[J];福州总医院学报;2007年Z1期
李忠;李学真;刘磊;杨宝;刘藏;杨俊;王贵怀;;[J];中国神经肿瘤杂志;2007年01期
中国重要会议论文全文数据库
虞正权;;[A];第八届亚洲神经肿瘤学术大会（8th ASNO Meeting）论文集[C];2011年
刘珵;于炎冰;张黎;袁越;徐晓利;许骏;刘江;任鸿翔;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
张宏伟;张明山;任铭;夏雷;曲彦明;王浩然;于春江;;[A];第八届亚洲神经肿瘤学术大会（8th ASNO Meeting）论文集[C];2011年
楼美清;陈左权;陈先震;薛亚军;曹响元;施哲;赵耀东;尹嘉;;[A];第八届亚洲神经肿瘤学术大会（8th ASNO Meeting）论文集[C];2011年
楼美清;陈左权;陈先震;薛亚军;曹响元;施哲;赵耀东;尹嘉;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
孙时斌;刘阿力;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
樊友武;王汉东;杭春华;孙康健;潘云曦;刘翔宇;张志元;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
费勤勇;邓勇;吴习威;张恭逊;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
毛贝贝;胡志强;黄辉;关峰;朱广通;王劭恒;任乐宁;康庄;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
李世亭;;[A];第八届亚洲神经肿瘤学术大会（8th ASNO Meeting）论文集[C];2011年
中国重要报纸全文数据库
石祥恩;[N];中国医药报;2005年
于滨;[N];中国中医药报;2005年
匡远深;[N];健康报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
曲福君;[D];山东大学;2009年
梁国标;[D];第三军医大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
蔡文华;[D];中南大学;2011年
陈立;[D];浙江大学;2006年
连世忠;[D];山西医科大学;2005年
谢晨;[D];吉林大学;2005年
朱国华;[D];新疆医科大学;2006年
陈步东;[D];天津医科大学;2006年
王哲;[D];吉林大学;2007年
李嘉辉;[D];吉林大学;2008年
郭魁;[D];吉林大学;2008年
王龙;[D];中南大学;2008年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号手把手教你处理皮外科手术并发症
作者：同心
皮肤科手术通常较安全，但有时也可发生紧急并发症，甚至给患者带来风险，不可不防。近期，美国西北大学的 Minkis K 博士在 J Am Acad Dermatol 上撰文介绍了几种皮肤科手术紧急并发症，这些并发症与血管闭塞、高血压和低血压等有关，现介绍如下：空气栓塞在泡沫硬化剂治疗时可并发空气栓塞，但很少导致显著的永久性缺陷。症状性空气栓塞的危险因素包括卵圆孔未闭和泡沫硬化剂的类型、剂量。根据阻塞的部位，空气栓塞可无症状，也可表现为一系列症状，在无卵圆孔未闭时，空气栓子保留在肺循环中可表现为呼吸系统症状如胸部紧迫感，在卵圆孔未闭患者中，栓子可通过卵圆孔进入脑血管，产生神经系统症状，如运动无力、视力障碍。文献还报告了 2 例患者在 Mohs 显微外科手术时并发了空气栓塞，该 2 例病例均发生于侵犯颅骨的巨大头皮肿物切除时（见图 1），原因可能是肿瘤侵入颅骨外板，在切除骨膜后暴露了板障静脉丛（见图 2）。图 1 Mohs 显微外科手术过程中发生了大脑空气栓塞，而颅骨完整、外观正常。图 2 头皮的横切面。不可凹陷的导静脉横穿颅骨被引流至深部静脉结构，在头皮广泛性手术切除帽状腱膜后可能暴露这些静脉，从而使空气进入脑静脉循环在泡沫硬化剂治疗时，尽量减少注射剂量、术前补液升高中心静脉压、术后仰卧休息数分钟，在头皮 Mohs 手术时让患者取侧卧或俯卧位、以骨蜡密封暴露的颅骨、以凡士林纱布包扎创面有助于预防空气栓塞。空气栓塞治疗主要为恢复心肺循环和促进空气栓子重新吸收。高血压危象高血压危象是一种高血压急症，即收缩压&180 mmHg、舒张压&120 mmHg 伴进行性器官损害。高血压危象与高血压治疗依从性差、停药或近期减量、焦虑有关，另外使用违禁药物、合并肾病、胶原性血管病、妊娠并发症（如子痫）和术后不稳定状态也可诱发。皮肤科手术麻醉时常使用肾上腺素，在使用β受体阻滞剂的患者中，肾上腺素诱发的α缩血管作用失去β受体兴奋的拮抗，导致严重高血压和反射性心动过缓。高血压危象的临床表现与特定的终末器官功能障碍有关，如高血压肾病、急性主动脉夹层形成、急性心肌梗死、肺水肿、惊厥、急性肾衰竭、急性缺血性卒中或出血等。在发生高血压危象后尽快控制血压至关重要。低血压小手术引起的低血压多为血管迷走神经性或体位性，血管迷走神经低血压的症状有焦虑、出汗、恶心、呼吸急促、心动过速或意识混乱，可出现皮肤苍白和发冷，随后迷走兴奋诱发的心动过缓可导致循环性虚脱，还可出现类似癫痫活动的阵挛性动作。体位性低血压的症状与血管迷走神经低血压相似，主要区别是体位性低血压发生于站立时。在皮肤科手术时常可碰到许多血管迷走神经性低血压危险因素，包括空腹、情绪应激、坐位、清晨、急性疼痛、恐惧、Valsalva 动作以及静脉穿刺过程中见到血。皮肤科手术引起的血管神经性事件恢复后几乎均无并发症或后遗症。对于高危患者，尽量降低风险很重要，如采取仰卧位、解释手术性质消除焦虑、分散患者注意力、避免让患者看到手术部位、术后观察数分钟并缓慢坐起。在有血管神经性低血压的患者中，可使用地西泮、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂预防发作。治疗包括及时恢复卧位，首选 Trendelenburg 位（垂头仰卧位）。在出现血管神经性晕厥的前驱症状时双腿交叉并绷紧肌肉有助于减轻症状。心肌梗死心肌梗死很常见，可在皮肤科手术过程中自发性出现。重度胸骨后疼痛是心肌梗死的典型症状，但不一定见于在所有病例中，尤其是女性和糖尿病患者。心肌梗死的处理需要及时识别，紧急转诊。卒中硬化剂治疗时可发生卒中，但由于卒中的患病率很高，在其他皮肤科手术，如切除手术时也可发生。在手术过程中，卵圆孔未闭容易通过反常栓塞引起卒中。卒中时的脑损伤由缺氧所致。卒中的临床表现变异很大，包括突发性面瘫、手臂无力、言语障碍、意识状态改变、共济失调、失明、眩晕、头痛、恶心或呕吐，许多疾病可模拟卒中如偏头痛、药物中毒、麻醉浸润反应、心理因素和低血糖，皮肤科医生的主要职责是正确识别、及时转诊。血管闭塞在软组织扩张手术或硬化剂治疗时可发生血管闭塞，如填充剂注射引起血管外压塞、填充剂或硬化剂直接注入血管。血管闭塞的高危解剖学部位包括眉间、前额中央、肛周、下颜面部（鼻唇沟和唇部），这些部位在填充剂注射易发生皮肤坏死（见图 3），腘窝硬化剂治疗也易发生血管闭塞。图 3 在填充剂注射时有闭塞风险的面部动脉，包括上下唇动脉、口角处的面动脉分支、内眦动脉、邻近鼻唇沟的面动脉分支、鼻外侧动脉、内眦动脉分支、与内眦动脉吻合的鼻背动脉、滑车上动脉、颞浅动脉闭塞和坏死的前驱症状为注射后数秒至数小时内皮肤苍白或浅蓝色，常伴有网状红斑，可有疼痛。血管闭塞表现在次日变得更明显，在网状红斑背景中有发黑、瘀斑和深在性紫色斑片，可产生严重的坏死（见图 4）。图 4 硬化剂注射后 3 周右足缺血伴足趾干性坏疽，该患者存在未被发现的大隐静脉-股浅动脉瘘血管闭塞的并发症重在预防，术者应熟悉面部血管解剖、采用适当的注射技术、使用小号针头、注射时以最小的压力缓慢注射。有些医生建议注射前回抽，但由于注射针头孔径小、填充剂粘稠等原因，无回血并不能断定未刺破血管。最近有人尝试使用钝性末端、侧面开孔的套针进行注射，不易损伤血管，但不适用于浅表和精细性注射。静脉血栓形成：深静脉血栓形成和肺栓塞曾报告在手术（如 Mohs 手术）和治疗（如硬化剂治疗）后发生了深静脉血栓形成。皮肤科手术后的静脉血栓形成大多发生于停用抗凝剂的高凝患者，其他诱因包括外伤、恶性肿瘤、口服避孕药、深静脉血栓形成史或遗传性血栓形成倾向、高龄和不活动。深静脉血栓形成表现为下肢疼痛或肿胀（见图 5），并发肺栓塞时可表现为胸膜炎性胸痛、呼吸急促、心动过速、呼吸困难、咳嗽、咯血和循环衰竭。图 5 深静脉血栓形成的病理生理学，可出现显著的小腿肿胀、红斑和触痛深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗包括抗凝、下腔静脉过滤器或溶栓治疗、以及穿弹力袜。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
反常栓塞相关文章
空气栓塞相关文章
肺栓塞相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入mohs费用多少
全部答案（共1个回答）
，所需要的费用会有所不同，建议去医院了解一下比较好，要照顾好自己哦。【帅哥！美女！如果对您有帮助，给我的答案一个好评哦^^,谢谢,亲】
您好,手术只能消除表面肿瘤,而切不掉肿瘤下面千万条毛细血管（肿瘤的根基）.所以手术及放化疗都只能消除表面肿瘤,不能根治肿瘤.建议你采用萎缩肿瘤血管的中草药治疗效...
病情分析：
你好，隆突性皮肤纤维肉瘤是皮肤的一种低度的恶性肿瘤。
指导意见：
此瘤生长缓慢，有时成长期达四十年，如果切除不彻底容易复发，建议术后放疗化疗。
您好 纤维瘤多是良性肿瘤 术后不用化疗也是可以的 在饮食上注意少吃辛辣油腻刺激性强的食物为主
胃窦胰腺开口异位需要做手术吗胃镜检查诊断，
临产宫缩的症状是怎么样的啊？按道理应该会很痛，我的明明知道是宫缩却没有痛感的应该不是临产吧？
大家还关注
确定举报此问题
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
激进时政或意识形态话题
不雅词句或人身攻击
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息
报告，这不是个问题
报告原因(必选)：
这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区}