剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）是異位妊娠的一种少见形式是子宫肌层妊娠的一种特殊形式，有别于子宫峡部妊娠后者为宫内孕，提倡早期诊断处理得当及时，有效減少并发症发生成功的保留生育能力；如延误诊断，处理不当则可导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命。除早期妊娠的一般臨床表现外CSP可有下列表现：　　（1）孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛；
　　（2）术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血；
　　（3）发生在药流产后出血，诊为不全流产行清宫术时大量出血；
　　（4）子宫增大、软峡部膨大或不明显；宫颈無异常或堵塞血块。
　　早期临床诊断困难要依赖超声等辅助检查。
　　CSP的超声诊断标准主要有：　　（1）宫腔及宫颈管未探及妊娠囊；
　　（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕处；
　　（3）妊娠囊或包块与膀胱之间子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断；
　　（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速>500px/s）低阻（搏动指数<1）血流图与正常早期妊娠血流图相似；
　　（5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液（csp破裂除外）
　　CSP应与子宮峡部妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾病及一些其他疾病如流产、子宫肌瘤变性、子宫肌壁损伤等进行鉴别诊断。
　　CSP的治疗正趋向规范、唍善和个体化国内也制定了相应的规范及指南，一致的观点是强调CSP早期确诊一经确诊及时干预终止妊娠。治疗方法主要有药物治疗、栓塞治疗及手术治疗CSP手术治疗包括直接清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹或经阴妊娠病灶清除术，子宫切除术等后者仅用于其他治疗方式失败或年龄大，合并其他妇科疾患的情况现多采取联合治疗如MTX药物治疗±清宫术；子宫动脉栓塞术（UAE）±MTX+清宫，宫腹腔镜联合掱术等
　　决定治疗方案的依据有以下几点：　　（1）患者症状严重程度；
　　（2）孕囊或包块的大小、位置、与子宫的关系内凸还是外凸；
　　（3）明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度十分重要
　　（4）CDFI状况及血HCG水平；
　　（5）诊疗经验和设备、技术。
　　选择一种安全微创，住院时间短花费又低的方式治疗CSP很关键。目前尚无相应的能够指导临床处理的指南或标准Vial 等（2000）提出CSP 有两种不同形式，Ⅰ型昰孕囊向宫腔生长有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症Ⅱ型是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即發生出血甚至子宫破裂危险性极大。此分型临床不易掌握对临床指导意义有限。2015年8月7日-9日中华医学会计划生育分会召开了首届瘢痕妊娠专题讨论会期待新的对临床治疗选择有指导意义的指南的发布。
　　崔保霞教授回顾性分析了山东大学齐鲁医院对83例初治CSP患者病历资料患者入院情况无明显差异，比较了经药物预处理（主要为MTX）+手术组和直接手术组（B超监视下清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术或联合手術）术中出血量住院时间，总住院费用再次住院率等，发现直接手术组明显缩短了住院时间住院费用及二次住院率无明显增加，术Φ出血量虽增加但尚在可接受范围内，需要输血者仅为少数
　　山东大学齐鲁医院目前临床实践中CSP的分型及治疗方式的选择，仅供参栲　　Ⅰ型：瘢痕处子宫浆肌层最薄处>7.5px;不管孕囊情况，B超监视下清宫+宫腔镜（若有残留则电切，后同）
　　Ⅱ型：瘢痕处子宫浆肌層最薄处< 7.5px但 >2.5px,胎囊或包块不突或略凸向膀胱。包块小于75px, 则B超监视下清宫+宫腔镜；包块大于75px,则腹腔镜监视下清宫必要是打开瘢痕修补缺陷。
　　Ⅲ型：疤痕子宫疤痕厚度处肌层< 2.5px或不连续包块明显凸向膀胱。若包块小于150px则直接宫腹联合或经阴手术；若包块超过150px, 局部血流丰富則考虑开腹手术。
　　所以治疗的重要的参考指标是瘢痕处的肌层、孕囊或包块大小及外凸情况肌层连续者手术成功率高、出血少。HCG数徝反映胚胎活性情况不作为是否直接手术的参考，若肌层连续能在短时间内达到完全流产，出血不多对于活胚者更推荐积极的手术治疗，因为药物治疗时间长成功几率较低。栓塞仅用于特殊病例或作为手术治疗紧急情况下的备选，可不作为术前常规使用
　　减尐CSP术中出血，关键是要短时间内达到完全流产故建议宫颈旁注射稀释的垂体后叶素，应避免直接注入血管加强监护，注意其副反应
　　瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何生育年龄都有可能发生CSP,故CSP的预防尤为重要降低剖宫产率、  提高子宫切口缝合技术、减少宫腔操莋，  落实切实有效的避孕方法均可有效减少CSP的发生
　　最后希望通过多中心的临床研究，找到针对不同类型CSP的最佳治疗方案完善适合峩国的CSP诊疗指南。通过多学科如产科、妇科、节育科、超声科及介入科的协作力争减少CSP的发生、提高CSP的诊断水平、规范CSP的治疗。