外伤后诱发股骨下端骨软骨瘤1例
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【一般资料】患者，男，24岁【主诉】因“右膝部有一无痛性肿块1年，肿块增大伴胀痛不适3个月”前来就诊【现病史】患者于4年前在驾驶农用三轮车时不慎侧翻，砸伤右膝部，右膝肿胀、疼痛、活动受限，遂至我院诊治当时查体:右膝部肿胀明显，皮肤青紫瘀斑，压痛明显，尤以右股骨内髁部为甚；浮髌试验阳性，前后抽屉试验阴性，内侧应力试验可疑；右膝关节屈伸活动受限，足背动脉搏动正常。摄X线片显示右膝关节骨质未见异常［图1(1)］。①右膝关节内侧副韧带不全损伤；②右膝部软组织损伤。给予右膝关节穿刺、右下肢石膏外固定及药物等对症治疗。治疗1周后好转出院，出院时摄X线片显示右膝关节骨质未见异常。出院后3周患者来
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于 22:00:35 评论说：
；右膝关节屈伸活动轻度受限。摄X线片显示右股骨下端内后侧处骨性突起，基底部有皮质骨及松质骨［图1(2)］。您当前的位置： >
2年的左膝疼痛在福州中德骨科医院治疗
文章来源：
更新时间：
　　患者：杨先生、男、48岁
　　以&左膝疼痛2年&为主诉进入院。
　　患者于入院前2年始，无明显诱因出现左膝关节疼痛，伴轻度肿胀，活动受限，阵发性发作，阴天及下雨时加重，天暖时缓解，上下楼梯时疼痛肿胀明显，休息后可缓解，无关节弹响，无交锁感，无游走性关节痛，无下肢麻木、冰冷，无畏冷、发热、寒战，无午夜盗汗，无晨僵，曾就诊于当地医院，行左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。给予抗炎及对症治疗，治疗效果不佳，今患者就诊我院门诊，门诊给予行左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。为进一步治疗拟&左膝关节疼痛待查&，收住我科。患者发病以来精神可，睡眠可，食纳可，大小便正常，体重无明显变化。
　　入院体检：T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/86mmHg。左膝关节轻度肿胀，表面皮肤无发红，左膝内侧局部轻压痛，麦氏征阳性，过伸试验阴性，过屈试验阳性，侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70&≒伸0&；踝关节及足趾活动自如，皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩，余肢体未见异常，活动自如，肌力肌张力正常。
　　辅助检查：左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。
　　初步诊断：左膝关节痛待查：1、左膝结核性关节炎？2、左膝化脓性关节炎？3、左膝关节肿瘤？
　　诊断依据：1.病史：左膝疼痛2年；2.体检：左膝关节轻度肿胀，表面皮肤无发红，左膝内侧局部轻压痛，麦氏征阳性，过伸试验阴性，过屈试验阳性，侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70&≒伸0&；踝关节及足趾活动自如，皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩，余肢体未见异常，活动自如，肌力肌张力正常。.辅助检查：左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。
　　拟诊讨论：1、左膝关节结核：单纯性膝关节结核仅有局部肿胀和压痛，有时可见寒性脓肿，穿刺可见黄色浑浊液体，X线可见软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽和变窄，病变范围局限于骨骺或干骺端；2、类风湿性关节炎：关节局部疼痛，晨起感关节僵硬，活动时最为明显，受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，可触及皮下结节诶，急性期体温升高，类风湿因子阳性；3、绒毛结节性滑膜炎：一般有外伤史，病期1-5年，全身症状不明显，可触及柔韧性肿块，并有弥漫性压痛，可侵蚀骨组织，主要症状有关节肿胀、疼痛，关节功能受限多不明显，关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体；4、化脓性关节炎：受累关节疼痛明显，关节活动明显受限，多呈屈曲被动体位，受累关节有红肿、热痛等症状；
　　诊疗计划：张聚明副主任医师看过病人认为患者目前诊断尚不明确，待进一步检查后方能确诊，嘱进一步完善相关检查；已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属，表示知情。
　　经过患者及其家属表示知情及确认之后，我院为患者进行手术治疗
　　手术名称：关节清理术、骨髓炎清理术、膝关节结核清除术
　　麻醉方式：麻醉会诊
　　术前准备：备皮，禁食，术前30min阿托品0.5mg肌内注射。
　　手术指征：1、患者有膝关节疼痛、活动障碍；2、左膝关节CT+三维重建：1、左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核
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福州中德骨科医院是以现代骨科技术为核心、中西并举，集医疗、科研、康复、保健于一体的现代化专业骨科医院，是一所福建骨科领域独具个性的专业化、现代化、人性化的专科医院，医院以“视患如亲，仁爱天下”为办院宗旨...
毕业于吉林省通化市中医药学院，在吉林大学中日联谊医院进修骨科，从事临床…
闽北创伤骨科研究所研究员，南平市骨科学会常委，专业技术拔尖人才，曾在上…
从事医学临床专业三十余年，是国内早期从事骨科微创治疗颈椎病、腰椎间盘突…
福建省中西医结合学会骨科分会副主任委员，福建医科大学硕士研究生院硕士研…
医院地址：福建省福州市晋安区六一路171号沿街综合楼和院内综合楼
咨询热线：3
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A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素哪项是错误的
A、膝的前后移动
B、膝的内收和外展
C、膝的半屈
D、膝的挤压
E、膝的旋转???????
正确答案：A
2.题在下列各项中，哪项不是骨折切开复位的指征
A、关节内的骨折，关节面移位超过2mm
B、通过手法整复，仍不能达到解剖复位
C、骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败
D、多处骨折，为减少并发症
E、骨折合并血管，神经损伤，需手术探查
正确答案：B
3.男性，20岁，打篮球跳起下落时扭伤左踝关节，外踝前下方肿胀，瘀斑，压痛，极度内翻位外踝下方空虚，内翻角度明显增加，内翻位照片外侧关节间隙增宽。应诊断为
A、左踝外侧副韧带部分撕裂
B、左踝外侧副韧带完全撕裂并外踝骨折
C、左踝外侧副韧带部分撕裂并踝关节半脱位
D、左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位
E、左踝外侧副韧带完全撕裂
正确答案：D
4.骨与关节结核病因及病理哪项是不正确的
A、股骨干血运差，易发生皮质骨结核
B、95%以上继发于肺结核
C、是一种血行引起的慢性感染性疾病
D、松质骨结核可分中央型和边缘型
E、抵抗力、免疫力差者易发生
正确答案：A
5.患儿5岁，两个月来经常夜啼，哭述右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题
A、右髋关节
B、右膝关节
C、右踝关节
正确答案：A
6.肩袖的构成
A、冈上肌，冈下肌，大圆肌
B、冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
C、冈上肌，冈下肌，小圆肌
D、冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌
E、冈上肌，冈下肌，肩胛下肌
正确答案：B
第7题哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死
A、旋股内侧动脉
B、股骨干滋养动脉升支
C、腹壁下动脉
D、股圆韧带内的小凹动脉
E、旋股外侧动脉
正确答案：A
第8题儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要原因是
A、脓肿容易由软组织溃破
B、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强
C、脓液容易局限和吸收
D、关节囊对关节腔具有保护作用
E、骺板起屏障作用
正确答案：E
9.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是
A、骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显
B、骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显
C、骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应
D、骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显
E、骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显
正确答案：B
10.该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是
A、腰椎MRI检查
B、腰椎X线片检查
C、腰椎B超
D、肌电图检查
E、脊髓造影
正确答案：BA
12.男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性最可能的诊断是什么
A、前交叉韧带损伤
B、后交叉韧带损伤
C、外侧副韧带损伤
D、内侧副韧带损伤
E、外侧半月板损伤
13、其最佳的无创诊断方法是
A、膝关节CT
B、膝关节X片
C、膝关节切开探查术
D、膝关节MRI检查
E、膝关节穿刺抽液检查
14、其最佳的诊治方法是
A、膝关节镜
B、切开探查修复
C、膝关节CT
D、膝关节穿刺抽液检查
E、膝关节X片
15、关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确
A、交叉韧带为纤维软骨
B、与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤
C、前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力
D、单纯后交叉韧带损伤无需治疗
E、单纯前交叉韧带损伤无需治疗
正确答案：AD
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A、骨质破坏、坏死
B、骨髓内脓肿
C、骨膜下脓肿
D、反应性骨质增生
E、软组织蜂窝织炎
16、急性血源性骨髓炎早期的病理特点为
17、急性血源性骨髓炎后期的病理特点为
正确答案：AD
由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
第18题股骨粗隆间骨折出现的症状、体征有下列哪些
A、下肢外旋60&畸形
B、骨盆分离试验阳性
C、下肢短缩畸形
D、髋部肿胀压痛
E、下肢外旋90&畸形
正确答案：CDE
19.膝关节三联损伤是指
A.内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤
B.外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤
C.内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤
D.内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤
E.外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤
正确答案：C
20.腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明已损伤正中神经
A.伸指受限
B.外展小指受限
C.外展拇指受限
D.并指功能受限
E.内收拇指受限
正确答案：C
21.骨折不愈合的因素中，错误的是
A.年龄过小，过度肥胖
B.骨折部软组织损伤严重
C.骨折部血运差
D.骨折处理超过24小时
E.骨折端间有软组织
正确答案：A
22.肱骨髁上骨折最严重的并发症为
A.正中神经损伤
C.前臂缺血性挛缩
D.骨化性肌炎
E.肘关节僵硬
23.神经损伤与手部畸形的关系中，错误的是
A神经损伤-垂腕垂指
B尺神经损伤-爪形手
C正中神经损伤-猿状手（或铲状手）
D尺神经损伤-骨间肌萎缩
E正中神经损伤-拇指内收畸形
正确答案：E
24.腓骨上端骨折后，足不能背伸、外翻，损伤的神经是
A.闭孔神经
B.坐骨神经
E.腓总神经
正确答案：E
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