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he*** 男 46岁 湖南
疾病：左肾萎缩左输尿管结石
描述：1996年及2004年因血尿引发疼而到安仁及攸县中医院做过体外碎石术
想获得的帮助：现在左肾萎缩需不需要手术切除，左侧输尿管上段结石伴上尿路轻度积水，右肾小襄胖
就诊医院：衡阳南华咐一泌尿外科
历史就诊治疗情况：-,左肾经皮下径取石术及双输尿管取石术。
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擅长：前列腺增生，泌尿系感染，泌尿系统肿瘤...
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输尿管留置双J管的临床应用(2)
3．2输尿管双J管并发症及其防治:尿液返流性腰痛、血尿和膀胱刺激征是留置双J管最常见的并发症[2]。输尿管返流原因为置管后输尿管蠕动减弱或消失、肾盂与膀胱间的压力差减少以及输尿管开口的抗返流机制消失。处理：留
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3．2输尿管双J管并发症及其防治:尿液返流性腰痛、血尿和膀胱刺激征是留置双J管最常见的并发症[2]。输尿管返流原因为置管后输尿管蠕动减弱或消失、肾盂与膀胱间的压力差减少以及输尿管开口的抗返流机制消失。处理：留置尿管5～7天；预防尿路感染；积极治疗导致腹腔压力增高的疾患如便秘、咳嗽、前列腺增生症等；增加排尿次数及站立排尿。膀胱刺激征系双J管下移使膀胱内长度过长，刺激三角区或后尿道或放置位置不当。症状明显者予以解痉剂治疗，无效者考虑镜下调整位置或提前拔管。血尿因异物刺激、双J管摩擦致输尿管及膀胱粘膜充血、水肿以及继发感染。采取制动、休息、多喝水通常可使之消失；严重者需抗感染治疗甚至需要提前拔管。 漏尿和感染也是较常见并发症，引流管放置位置不正确，管腔扭曲，血块脓块堵塞管腔及管壁间隙所致。处理方法术中仔细清理血块脓块及小结石，正确置管，术后常规复查腹部平片或B超了解双J管的位置；上尿路梗阻绝大部分合并感染，及时中段尿片培养，根据情况于术前、术中、术后使用有效抗生素防治感染；本组4例患者出现漏尿可能系肾输尿管切口缝合技术问题及可能血凝块堵塞双J管侧孔，由于输尿管内置引流管，引流通畅，故短期漏尿后自发停止，未能引起切口感染，亦未影响切口愈合。
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双J管上缩至输尿管内、双J滑脱掉入膀胱以及拔管困难双J管上缩的可能原因：选择双J管太短、顺行置入双J管时未进入膀胱、或进入膀胱段太短术后不久缩回输尿管内，术后过度活动等[3]。缩回输尿管内造成输尿管梗阻，必须及时拔除双J管，需要时重新置入新管。双J滑脱的原因系双J管过长，上尿路扩张明显或患肾在解除梗阻后处于多尿期，女性患者由于尿道短直等原因。双J管膀胱段脱出体外致导管滑脱，没能达到预期的引流效果。拔管困难可能为：术中置管未到位；下段输尿管不规则蠕动、收缩致使双J管回缩；术中误将双J管缝扎；双J管放置时间太长，导致管周结石形成。预防及处理：正确放置双J管，内窥镜下置管时应在直视下检查双J管卷曲端位置是否正确；缝合肾盂、输尿管时避免缝扎双J管；管周结石形成时不宜强行拔管，严重时损伤输尿管甚至撕裂输尿管，必要时拍摄腹部平片，辅助ESWL将结石击碎后拔除。置管时间超过2个月时应选择优质进口双J管，根据使用期限到时拔管，必要时更换新管[4]。 3.3双J管留置时间:原则上尽量缩短置管时间，置管后由于双J管作为异物刺激，输尿管黏膜发生充血水肿及溃疡等，置管时间愈长，感染愈严重，输尿管黏膜病变愈明显[5]。因此，在不影响疗效的情况下，应尽量缩短置管时间。置管时间取决于病因及狭窄程度。简单的输尿管镜操作，置管时间2周；防止术后残石下移、切口漏尿需置管1～2个月，预防狭窄形成需置管2～3个月；管外肿瘤压迫无法治疗原发病采取终生置管，选用材质好的进口双J管，必要时每6个月更换一次，不得超过双J管使用期限，以免双J管断裂停留于输尿管腔内造成异物堵塞。
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3.4建立严格的复诊制度:留置双J管很容易遗漏按时拔除，复诊不及时则容易出现并发症，过长时间的置管拔管时容易断管，损害肾功能，需要再次手术取管，增加患者精神、身体和经济上的负担，易引起医疗纠纷。因此，手术记录要书写内置双J管；术前谈话及术后查房时要向患者及家属交代体内留置双J管，说明置管的目的、可能引起的并发症以及注意事项；出院医嘱上要注明复诊取管时间。 输尿管留置双J管应用广泛，双J管置人操作简便、引流效果好，能主动扩张输尿管，有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，并发症少，缩短患者住院时间、降低医疗费用。 参考文献 [1]徐子忠,郭君其.输尿管支架管的临床应用[J].中国医学创新,):164-165 [2]陈心怡.双J管在上尿路手术中的临床应用[J].医学信息上旬刊,): [3]周鹤同,沈华,林建中等.输尿管支架管移位的原因分析及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,):11-13 [4]孙长成,李军,孔垂泽.双J管内引流术治疗输尿管梗阻[J].中国介入影像与治疗学,0-340 [5]李为兵,李龙坤.双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)[J].中国内镜杂志，)：376-378
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用户名:tjtueqis123&&&&&&&&
提问：左输尿管下段狭窄，双J管应放置多长时间较合适
所患疾病：
输尿管镜取石术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左输尿管下段狭窄，有一石头阻塞，已在昆明做了输尿管镜取石术，输尿管内放置了双J管，双J管应放置多长时间较合适曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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