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做心脏瓣膜手术大概多少钱
常见的病变是、、或关闭不全，常见症状是劳累后气促、疲乏、呼吸困难、等，如不及时治疗可能引发、、血栓栓塞等，一旦诊断，应积极手术治疗，以免耽误病情。
心脏瓣膜病一个根治方法是进行瓣膜修补或置换，那么做心脏瓣膜手术大概多少钱？这主要取决于患者瓣膜病变类型、范围、程度等，所选的手术方式（瓣膜修复或）、使用机械瓣还是生物瓣。
心脏瓣膜病怎么治疗好？究竟是选择瓣膜修补还是置换，这主要是根据瓣膜损坏的具体情况而定，还应考虑瓣膜病患者的身体情况等各方面因素。一般如果条件允许，尽量采取修补的方法，因为置换瓣膜需要长期进行抗凝治疗，而且修补术手术费用也相对比较低。
瓣膜病变严重者只能用人工掉损坏的瓣膜，人工瓣膜有两种选择，一是机械瓣，二是生物瓣。生物瓣接近自身的天然瓣膜，具有出血风险小、无噪音、不需长期服药的优势，但是使用年限较短，只有15至20年。而机械瓣结实耐用，原则上可以使用40至50年，必须终身服用抗凝药，因而选择生物瓣还是机械瓣，因人而异，各有优势和缺点。
国内使用的生物瓣都是进口的，每个生物瓣费用大概在1.8万至2.3万。目前较好的进口机械瓣一个价格大约在1.5万至1.8万，国产的机械瓣价格相差一万元左右，对于经济困难的患者也是不错的选择。
腔镜心脏中心&主任
选择 下换瓣手术，仅需在患者腋下胸壁开3个小孔，即可进行手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短、符合美观要求、不易感染等优势。
上海远大心胸医院是国家承认的临床重点心胸专科医院，也是中国医师协会中国手术培训基地之一，也是上海市医保 医院，汇聚了血管外科最高奖&金刀奖&获得者主任等知名专家，为3200余名患者成功实施了 胸腔镜下微创心脏手术。
程云阁主任简介
国家医学最高奖&金刀奖&获得者
中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员
中国心脏微创领域学术
中国远大心胸医院腔镜中心主任
专业擅长：
胸腔镜下瓣膜置换手术
胸腔镜下迷宫手术
胸腔镜下、修补术
延伸阅读：
以上就是关于&做心脏瓣膜手术大概多少钱&的介绍，相信大家有了一定的了解，关键是取决于患者病情轻重程度、手术方式、恢复情况和住院时长。当然，这具体费用，每个地区消费水平、医院资质不同，其费用也有差别。如果您对瓣膜病手术或费用还有疑问，欢迎咨询在线的专家或拨打全国咨询电话：400-677-0366（免长途），希望通过一对一的交流，能为您答疑解惑。
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心脏瓣膜病的处理决策
: 322-325. DOI: 10.3760/cma.j.issn.12.05.004
摘要 心脏瓣膜病仍是我国常见病之一，瓣膜病的根本治疗是手术修复或瓣膜置换，对于临床医生来说选择患者的手术时机及手术方式不是一个简单的、按照指南即可确定的问题。本文对左心瓣膜病变的处理原则做简明介绍。
心脏瓣膜病的处理决策
[J].&中华全科医师杂志,2012,11(
): 322-325. DOI: 10.3760/cma.j.issn.12.05.004
基金 &关键词
English Abstract
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二尖瓣狭窄的经皮腔内球囊二尖瓣成形术(PBMV)手术适应证：①有呼吸困难的症状，瓣口面积&1.5 cm2且瓣膜形态适合PBMV；②如果静息肺动脉压≥50 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)、运动时肺动脉压≥60 mm Hg，也应考虑手术。二尖瓣反流的手术适应证：有呼吸困难的症状，左心室射血分数(LVEF)≤60%，左心室收缩末期内径(LVESD)≥40 mm。如果LVEF已&30%、LVESD达&55 mm，则手术已为时过晚。主动脉瓣狭窄的手术适应证：晕厥、心绞痛和心力衰竭3个症状出现一个即应手术，当LVEF&50%时也是手术适应证。主动脉瓣反流的手术适应证：有呼吸困难的症状，LVEF&50%，LVESD&55 mm。当LVEF&30%、LVESD&55 mm时，手术已为时过晚。而尚无症状、左心室舒张末期内径(LVEDD)&70 mm、LVESD&50 mm时，尚不需要手术。心脏瓣膜病是我国20世纪80年代以前住院患者的主要疾病，其病因均为风湿性心脏瓣膜病，而现在随着人口老龄化，退行性瓣膜病正在不断增加，占老年人瓣膜病的82%，风湿性心脏病(风心病)的比例显著减少，中国60岁以上人口23.2%存在老年退行性心脏瓣膜病[] ，国外65～102岁中74%存在老年退行性心脏瓣膜病，90～100岁中则为100%[]。心脏瓣膜病的主要问题是瓣膜本身有结构性损害，因此任何内科治疗或药物均不能使其消除或减轻，手术修复或瓣膜置换是根本治疗。如何选择手术时机，特别对老年患者，是发现病变及有手术指征则尽早手术，以免延误了手术时机，还是继续观察一段时间，或许能免除一次手术的创伤而仍可维持一定的生存质量多年？目前，有关瓣膜病手术治疗的指南较少而更新的频率低。美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)第1个指南在1998年出台[]后，2006年才制定第2个瓣膜病处理指南[]。欧洲在2007年才出台第1个瓣膜病处理指南[]。两个指南相似，下面对这两个指南(主要是美国指南)中有关左心瓣膜病严重程度的评价以及干预的时机做一扼要介绍。另外，以往大量循证医学证明的、能够改善心力衰竭(心衰)预后的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β肾上腺素受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等对瓣膜病心衰的作用，均没有资料证明有效，因为所有关于心衰的大型临床试验均未包括瓣膜病，因此美国及欧洲的指南均强调瓣膜病不要失掉手术时机。一、心脏瓣膜病变程度的确定目前，彩色多普勒超声心动图是确定瓣膜病变程度的主要手段，各级医院都能做到。，，，为超声心动图评估二尖瓣狭窄与反流、主动脉瓣狭窄与反流严重程度的量化指标。表1二尖瓣狭窄严重程度分级标准表1二尖瓣狭窄严重程度分级标准轻度&5&1.5&30中度5～101.0～1.530～50重度&10&1.0&50表2二尖瓣反流严重程度分级标准表2二尖瓣反流严重程度分级标准轻度&25　　中度25～40　　重度&40扩大扩大表3主动脉瓣狭窄严重程度分级标准表3主动脉瓣狭窄严重程度分级标准轻度&3.0&25&1.5中度3.0～4.025～401.0～1.5重度&4.0&40&1.0表4主动脉瓣反流严重程度分级标准表4主动脉瓣反流严重程度分级标准轻度&25　中度25～65　重度&65扩大二、二尖瓣与主动脉瓣修复、置换及介入治疗的指征、适应证及禁忌证为根据获得研究结果的科学性对临床治疗措施的推荐级别与证据水平的定义，以便了解和掌握下述适应证中的推荐力度。表5推荐类别及证据水平的定义表5推荐类别及证据水平的定义推荐级别　　Ⅰ类有用、有效　Ⅱ类有用和(或)有效，但存在分歧　Ⅱa类多数证据是有用和(或)有效　Ⅱb类难以证实是有用和(或)有效　Ⅲ类无用和(或)无效，甚至有害证据水平　　A来自多个随机临床试验　B来自单个或非随机临床试验　C来自专家意见，治疗经验1．二尖瓣狭窄的处理：二尖瓣狭窄的病因多为风心病，采用PBMV或换瓣手术的适应证是相同的，即：①中、重度二尖瓣狭窄且出现左心衰的症状(Ⅰ类推荐)；②静息肺动脉压≥50 mm Hg，运动时肺动脉收缩压≥60 mm Hg(Ⅰ类推荐)；③如果中、重度二尖瓣狭窄即使没有左心衰症状，多数研究结果仍推荐手术(Ⅱa类推荐)；④如果中、重度二尖瓣狭窄出现新发房颤时多数研究结果也推荐手术(Ⅱa类推荐)。相反，轻度二尖瓣狭窄没有左心衰症状时不应考虑手术，手术为时尚早(Ⅲ类推荐)。要强调的是，出现与瓣膜狭窄有关的症状(即左心衰)是最主要的手术指征，Ⅰ类推荐，A级证据水平。另外，PBMV的以往适应证是中、重度狭窄且瓣膜及瓣下组织病变较轻，不存在中度以上的瓣膜关闭不全[]。而目前由于技术水平的提高，PBMV的适应证已扩展到分离术后再狭窄、老年、妊娠、心房颤动、合并其他先天性心脏畸形等患者[]。2．二尖瓣反流的处理：二尖瓣反流的病因很多，包括①风湿性损害包括瓣膜增厚、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短；②二尖瓣环老年退行性变和瓣环钙化；③缺血性乳头肌功能不全或断裂；④二尖瓣脱垂，病因包括二尖瓣原发性黏液性变、遗传性结缔组织病(如Marfan综合征)；⑤感染性心内膜炎破坏瓣叶；⑥肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移导致二尖瓣反流；⑦先天性心脏病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂导致反流，或先天性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合；⑧外伤性的腱索断裂。二尖瓣反流修复或置换术适应证：①重度反流伴有左心衰症状(Ⅰ类推荐)；②LVEF≤60%，LVESD≥40 mm(Ⅰ类推荐)；③心脏超声提示重度反流但尚无症状，LVEF&60%，LVESD&40 mm，或出现房颤时是否应该手术尚有争议(Ⅱ类推荐)；④中度以下的反流无症状，且LVEF&60%，LVESD&40 mm不是手术的适应证(Ⅲ类推荐)。近来又有报道，左心房容积指数(LVMI)及运动应激超声心动图可作为手术时机选择的重要指标[,,]，即发现LVMI≥60 ml/m2较LVMI&40 ml/m2者死亡数增高2.8倍，发生各种心脏事件危险增高5.2倍。因此，当LVMI≥60 ml/m2时即应考虑手术。另一个指标是运动收缩期肺动脉压力达到60 mm Hg，也是二尖瓣反流症状迅速恶化的阈值，也就是手术的阈值。人工心脏瓣膜的选择：人工心脏瓣膜以其所用的材料不同，可分为机械瓣膜和生物瓣膜两大类。目前国内临床常用的机械瓣膜主要是由热解碳制成的双叶瓣，在体内不存在老化、变形问题，耐久性好，但术后需要终身服用抗凝药物，以防血栓形成和脱落导致栓塞。这就存在有用药量过大致出血、用药量不足形成血栓、需要定期检测凝血酶原时间(PT)等问题。生物瓣膜由动物心脏瓣膜或心包经过复杂的化学处理而制成，其主要优点是不易形成血栓和栓塞，术后抗凝治疗3～6个月即可，但瓣膜容易钙化、毁损，耐久性比机械瓣差。因此，生物瓣膜主要用于老年、有出血倾向而不能接受抗凝药物的患者，以及居住地较偏远或医疗条件较差、监测PT不便者。育龄女性瓣膜的选择是一个困难的问题，因为育龄女性一般都比较年轻，原则上用机械瓣膜更好，但在妊娠期间的抗凝管理比较困难，孕妇血栓形成、栓塞与出血的几率增加，特别是常用的华法林有增加胎儿神经系统、五官发育畸形和流产与死亡的危险，因此需要医生、患者和家属慎重考虑。另外，还有选择国产或进口瓣膜的问题。进口瓣膜已有长期应用的经验，国产瓣膜的主要优势是价格便宜，两者的质量都是经过国家有关部门认可的，医疗费用紧张者可以选用国产心脏瓣膜。手术方式的选择：(1)二尖瓣置换术：优点是非常成熟的手术方式，手术安全性高，几乎不会遗留二尖瓣关闭不全。缺点是需要术后长期口服抗凝剂，虽然每天只需服药一次，药品费用不高(每月16元左右)，但需要定期检测PT，并和医生保持联系，根据化验结果调整药物用量，否则抗凝剂不足或过量有可能发生栓塞或出血倾向。(2)二尖瓣成形术：优点是术后不需要长期用抗凝药物，因此可以避免抗凝剂可能出现的并发症。缺点是少数患者术后可能遗留或复发不同程度的瓣膜反流，可能需要二次手术。手术中可能发现成形效果不理想改为瓣膜置换术，从而延长手术时间，增加手术风险。选择二尖瓣置换还是二尖瓣成形术，由多方面因素决定。例如患者瓣膜病变的类型和程度，手术者对成功手术的把握程度，患者的心功能，患者的经济状况等。如果患者瓣膜适合成形，手术者对手术成功有较大把握，患者心功能好能耐受较长时间手术，经济状况好有可能支撑二次手术带来的负担，则适合成形术。相反，如果患者瓣膜不适合成形术，手术者对成形成功把握性不大，患者心功能不好不能耐受长时间手术，经济状况不好不能支撑二次手术可能，则适合瓣膜置换手术。3．主动脉瓣狭窄的处理：主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。钙化性主动脉瓣疾病随年龄增长而增加，年龄每增加10岁，主动脉瓣钙化的危险性增加1倍；男性为女性的2倍；吸烟、高血压、高胆固醇血症均为其危险因素[]。由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口重度狭窄才出现临床症状(晕厥、心绞痛或心衰3个症状一旦出现，则预计寿命仅为2～5年)。而对于没有出现临床症状，但心脏彩超检查明确重度狭窄，并且出现左心室肥厚、增大，主动脉瓣跨瓣压差&60 mm Hg的患者，亦应及早治疗。而且在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。对于严重心功能不全，或合并严重心律失常、感染性心内膜炎的重症主动脉瓣狭窄的患者，虽然手术危险相对较高，但手术治疗症状改善和远期效果均比非手术治疗好，所以也应该积极手术治疗。主动脉瓣狭窄手术适应证：①重度主动脉瓣狭窄并出现晕厥、心绞痛或心衰3个症状之一者(Ⅰ类推荐)；②中度主动脉瓣狭窄要进行冠状动脉(冠脉)搭桥手术时应该同时行换瓣手术(Ⅰ类推荐)；③主动脉瓣狭窄同时LVEF&50%也应考虑手术(Ⅰ类推荐)；④重度甚至极重度主动脉瓣狭窄但是没有上述症状时推荐手术(Ⅱb类推荐)；⑤中度以下的主动脉瓣狭窄不伴症状时不是手术适应证(Ⅲ类推荐)。经皮腔内球囊主动脉瓣成形术风险较高，并且扩张后的瓣膜面积往往只能达到0.7～1.1 cm2，所以适应证控制较严格，其适用范围：①年轻的先天性主动脉瓣狭窄患者，完全没有瓣膜钙化而出现症状者；②作为换瓣前的过渡治疗(bridging therapy)，用于血液动力学不稳定、需要急诊解决狭窄以保全生命者。经皮腔内人工主动脉瓣置入是2010年心血管领域的重大成果，使得高危主动脉瓣狭窄患者明显获益，使得没有手术机会的高危患者有了生的机会[]，目前国内仅少数专科医院有此技术水平。4．主动脉瓣反流的处理：主动脉瓣反流的病因有：①感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜穿孔、破损或瓣周脓肿；②外伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂；③主动脉夹层时夹层血肿使主动脉瓣环扩大；一个瓣叶被夹层血肿挤压向下；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；④风心病使瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；⑤先天性畸形包括二叶主动脉瓣和室间隔缺损时由于无冠瓣失去支撑引起主动脉瓣反流；⑥主动脉瓣黏液样变性，或合并主动脉根部中层囊性坏死(可能为先天性原因)；⑦强直性脊柱炎时瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短；⑧主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合；⑨梅毒性主动脉炎。主动脉瓣反流瓣膜置换术适应证：①重度主动脉瓣反流合并左心衰症状，或LVEF&50%(Ⅰ类推荐)；②重度主动脉瓣反流并要进行冠脉搭桥手术时应该同时行换瓣手术(Ⅰ类推荐)，而中度反流时可做可不做(Ⅱa类推荐)；③重度主动脉瓣反流无症状、LVEF&50%，但是LVEDD&75 mm、LVESD&55 mm时，可以考虑手术(Ⅱa类推荐)；④LVEDD&70 mm、LVESD&50 mm、LVEF&50%而无症状时，不应考虑手术(Ⅲ类推荐)。三、瓣膜病的随访期限对于暂时没有手术适应证的瓣膜病如何进行随访，也是医生必须向患者及家属交代的事项。症状是手术适应证中第一重要的指标，所以一旦发现瓣膜病就应该向患者交代瓣膜病的根本治疗方法是手术，向患者介绍瓣膜病的症状是什么，以便患者在出现症状时及时就医。比如二尖瓣狭窄的首发症状是活动时呼吸困难，呼吸道感染时加重，房颤。一旦出现上述症状即应该考虑手术。二尖瓣反流及主动脉瓣反流的症状以心悸、呼吸困难为主。对于主动脉瓣狭窄则更要认真随访[]：重度主动脉瓣狭窄尚无症状者需要每年复查一次心脏超声；中度狭窄者每2年复查一次；轻度狭窄者每3年复查一次。因为轻度主动脉瓣狭窄的进展速度是每年主动脉瓣跨瓣压差增加4～8 mm Hg；中度主动脉瓣狭窄每年瓣口面积下降0.1 cm2，射流速度增加0.3 m/s，跨瓣压差增加8 mm Hg[]。另外，主动脉瓣狭窄时如果运动会诱发症状或运动时收缩压增高&20 mm Hg以及ECG有ST段改变，提示预后不良(2年无症状存活率仅为19%，反之为85%)。主动脉瓣反流无症状者每2～3年随访一次，严重主动脉瓣反流或LVEDD &60 mm者每6～12个月随访一次。综上所述，瓣膜病是否需要手术修复或换瓣的第一个指征是出现症状，其次是血液动力学的影响，再则要看心肌重构影响到何种程度，即心肌是否已发生不可逆的损伤，如果心肌已丧失了收缩功能，则瓣膜修复后心功能也不能获得改善。另一方面，如果患者情况仍很好，生存质量尚未受到很大影响，此时手术则患者情况不会获得明显改善。另外需要强调的是，在选择手术时，手术的医院及医生是否有足够的经验也是要考虑的重要因素，包括瓣膜种类、换瓣还是修复瓣膜。最近来自美国的53个心脏中心(11～534台手术/年)的76 187台心脏手术的统计研究发现，手术量多的医疗中心或医生的手术死亡率显著降低[]。当前二尖瓣修复术的方法正在不断改进，有多达30余种方法可供选择，而且各种方法还可以进行交叉、联合应用。这些新的方法除设计外，是否能正确应用及收到较好的效果，在很大程度上取决于手术医生的判断及技巧。参考文献[1]徐伟，诸骏仁．老年退行性瓣膜病的临床表现及诊断．实用老年医学，2000，14：286-288.[2]齐欣．老年退行性瓣膜病的发病情况如何？中国心血管杂志，2009，14：374.[3]ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease).J Am Coll Cardiol, 1998, 32:1486-1588.[4]BonnowRO, CarabelloBA, KanuC, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation, 2006, 114:e84-e231.[5]Task ForceMembers.Guidelines on the management of valvular heart disease. The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. 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116027　大连医科大学附属第二医院心血管内科
116027　大连医科大学附属第二医院心血管内科
116027　大连医科大学附属第二医院心血管内科
心脏瓣膜疾病；临床方案
出版日期：
收稿日期：
Decision making in treatment of valvular diseases
ZHU&Ning,LI&Lei,ZHANG&Dong-ming
DOI: 10.3760/cma.j.issn.12.05.004
Cite as Chin J Gen Pract, ): 322-325.
Contributor Information
ZHANG&Dong-ming
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心脏瓣膜疾病主动脉瓣二瓣化畸形什么情况下需要手术相关问题
提问时间： 17:17:29
患者性别：女患者年龄：48岁
指导意见：你的病是应该是由其他病wyo 引起的，如高血压、心脏病等导致的。所以要针对原发病的治疗，听从心血管医生的建议。
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:15:04
患者性别：男患者年龄：4月
病情分析： 主动脉瓣发育畸形，二瓣畸形，，伴重度狭窄左室扩大，，左室壁增厚左室收缩功能低意见建议：不好治疗 建议 去北京的大医院
看看有没有 好办法
回复医生：共2个回答
提问时间： 11:14:10
患者性别：女患者年龄：7岁
问题分析：是要行换瓣手术，但如果孩子没什么症状，建议尽量大一点再手术。不能微创。
回复医生：共1个回答
提问时间： 00:01:04
患者性别：男患者年龄：7岁
指导意见：你好主动脉瓣二瓣畸形-瓣狭窄(轻度)关闭不全(中度)需要进行换瓣治疗不过孩子现在还小如果症状不明显建议观察如果可能可以等到15岁进行换瓣手术
回复医生：共5个回答
提问时间： 12:59:46
患者性别：男患者年龄：60岁
指导意见：您好这是需要看具体情况的建议你最好根据情况咨询当地医院主治医师
回复医生：共1个回答
提问时间： 03:41:44
患者性别：男患者年龄：49岁
病情分析： 您好，可以先看一下你的彩超结果，如果您的主动脉瓣反流不严重，意见建议：心功能基本正常，暂时不用手术治疗，但如果严重就要考虑手术了，手术有一定风险，但成功率还是很高的。请不要太担心。
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:36:03
患者性别：女患者年龄：20岁
问题分析：你好，这种情况很常见的，属于瓣膜病变，结构存在问题，二瓣化畸形，需要积极重视，就诊心外科意见建议：你好，这种病变需要尽早手术治疗，避免引起血流动力学变化，尤其是心脏功能下降，心衰情况，目前
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:33:51
患者性别：女患者年龄：48岁
病例分析:您好。瓣膜性心脏病的患者需要何种治疗，主要取决于瓣膜病变的严重程度，及其对心脏结构和功能的影响。一般来说，如果瓣膜病变（不论是狭窄，还是关闭不全）比较轻微，往往不需要任何治疗；若达到中度以上
回复医生：共1个回答
提问时间： 08:33:52
患者性别：男患者年龄：35岁
问题分析：主动脉瓣二瓣化畸形主要会引起主动脉瓣狭窄，轻度的话可没有什么表现，中-重度时候可有胸闷、心慌、心前区疼痛等表现，很重的话可以出现晕厥甚至更重的情况。意见建议：很轻的话可以观察，定期复查心脏彩
回复医生：共1个回答
提问时间： 14:30:16
患者性别：男患者年龄：1岁
病情分析：你好根据你小孩的情况分析可以要手术才能恢复的哦意见建议：我建议你到大一点的医院详细检查一下确诊后尽快手术以免耽误了病情哦
回复医生：共1个回答
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向全国15万专家即时咨询“真正能把心放下，要到手术后的第二天”
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晚上到病房亲眼再看一下病人，一是更为明确病人术后状态，再者，如若病人有突发情况，必须尽快使用药物调理，或仪器辅助心脏功能，心脏外科术后的病人，每分钟都很关键。“真正能把心放下，一般是要到手术之后的第二天。”徐志云说。
　　□徐志云在病房为病人听诊□星期日周刊记者　顾筝在临床工作中医生有时要面对两害相权取其轻者的抉择。对于外科手术，尤其是心脏外科手术，往往有不可把控的风险，甚至是死亡。但是对于某些心脏疾病，第二军医大学长海医院胸心外科主任徐志云会强烈建议病人尽早手术，因为，如果此时不做手术，病人将有可能永远丧失手术时机。在具体的手术过程中，他坚持的原则是，选择对病人生命更为有利的医治措施。意想不到的并发症徐志云的每一天都会安排有手术，即使手术过程很顺利成功，他的心也不能轻易放下。所有心脏手术的病人从手术室出来都会立即转入ICU
（重症监护室），实施24小时的专人持续监护，包括呼吸参数、循环参数等所有生命体征的监测。直到各项体征再三确定稳定后，才能转入普通病房。如遇危重病人，甚至需要在ICU持续观察几星期。几乎每晚9点，徐志云都会再一次查房，逐一查看所有病人情况，尤其是当日手术后的病人。做心脏手术，有一个医生很难精确把握的地方，那就是并发症。因此，从手术室出来，即使徐志云对于自己所做的每一步操作都很有把握，但病人仍不算是脱离危险期，“有的时候会有意想不到的并发症”。晚上到病房亲眼再看一下病人，一是更为明确病人术后状态，再者，如若病人有突发情况，必须尽快使用药物调理，或仪器辅助心脏功能，心脏外科术后的病人，每分钟都很关键。“真正能把心放下，一般是要到手术之后的第二天。”徐志云说。星期日周刊记者（以下简称“星期日”）：徐主任，做好手术，你的心还是不能轻易放下来，为什么会是这样？徐志云：对于一般的外科手术来说，手术的成功与否取决于医生的技术，病人疾病的轻重和复杂程度，以及在麻醉、护理上的情况。心脏手术除此以外，还有一点不同，那就是医生很难精准把握和评估的风险。因为在心脏手术中会进行体外循环（心脏直视手术需阻断心脏循环，切开心脏提供无血手术野进行心内操作。阻断循环期间将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后再由血泵输回体内，维持周身循环，这种绕道心肺辅助血循环方法即为体外循环。）这是很多心脏手术的必备条件。但它是一把双刃剑，带来了有潜在并发症和不良反应的风险。如果是药物，要看它是否有过敏反应，可以进行试药。但心脏手术的不良反应是很难精准预测的。星期日：很难预测？根据你们多年的工作经验，或根据大量的病例，没有办法找出一定的规律吗？徐志云：同样的手术技术，同样的体外循环，但是每个病人的术后反应可能都会不一样。虽然我们发现，肾功能、肺功能不好，可能会有相应的并发症，并采取了措施。但现代医学的检测技术还是不能完全精准地进行判断，每个人的体征都是不一样的，是否发生并发症的几率也完全不同。星期日：医生尚且有这样的无奈，很难判断手术的病人是否会有并发症。那么对于病人及家属来说，就会很难理解这样的情况。徐志云：是的，这是病人和家属最不能理解的，有时出现并发症的情况下，家属会很难接受，他们认为：你们说手术做得很好，为什么后来出现了各种并发症？星期日：碰到这样的情况，你的感受是什么？徐志云：有时没有太多时间做解释工作，我会感到很抱歉。但除了解释，作为医生，我们也很无奈，因为不是因操作、判断失误或是医疗过程中任何不到位而造成的，而是由于病情本身、体外循环的创伤或是病人体质差异等客观条件造成的。此时遇到家属的责问，作为医生是非常无奈和无力的，甚至伤心。这就像一个家庭中，一个成员为家庭付出了很多，却没有得到认可一样。医学是个公正的领域，不以任何主观意识而改变其结果。作为医生唯一能做的，就是施展毕生所学，公正地挽救每一位病人。星期日：你说体外循环是一把双刃剑，有一些医疗手段也是如此，它们在处理疾病的时候会对人体带来一些伤害，对这样的问题，你怎么看？徐志云：很多心脏外科手术要让心脏停下来再做，能提供很好的手术视野，顺利进行手术。但是心脏停下来，肯定对它有一定损害，即使现在有很多保护手段。这就像患者肾功能衰竭时要做血透一样，也是双刃剑，能让病人缓解病情，但也会对身体有不良反应。双刃剑的困扰在医学上有，在别的领域也有。我的原则是，所采取的措施怎样更对病人有利，是否能解决病人最主要的问题。在医学上，对病人绝对有利，没有任何损伤的措施很少。我们在采取任何措施时，都要全面比较和评估，选择更为有利于病人的。他们为什么要做手术“两害相权取其轻者”的做法在徐志云的职业生涯中一直在采用。在具体的手术过程中，他坚持的原则是，怎样的医治措施对病人更为有利。尽管对于手术，尤其是心脏外科手术，不可避免的有一些不可把控的风险，甚至是死亡。但是对于某些心脏疾病，他仍然强烈建议病人接受手术，因为他知道，如果此时不做手术，病人的死亡率将会比不做手术更高。星期日：我想，患者对于要接受心脏手术肯定是要经过很强烈的思想斗争，因为这是很重大也很有风险的手术，在你对某些患者建议进行手术时，是否会遇到难度？徐志云：在工作中，和病人及家属沟通时常常会面对他们这样的问题：我现在的情况还蛮好，会不会做了手术之后有很大风险，我为什么要做手术？星期日：对啊，我也会有这样的疑问，如果现在的心脏情况不严重影响到工作生活的话，为什么要冒很大的风险动手术？徐志云：医学是公正的领域，是否做手术，是由疾病的发展轨迹决定的。比如前段时间，一位30多岁的男性来到我门诊，他是心脏主动脉瓣严重关闭不全，平时没有明显症状，只是在体检时发现上压很高，下压很低，心脏杂音，找到我这里。我对他做了全面检查后，并从医学角度判断，他的病已发展到了需要做手术的程度，如果他等到出现心慌气短的明显症状后，再做手术，死亡率很高，即使手术成功，远期效果也不会很好。再比如说心脏瓣膜病，很多病人拖得久了，错过手术时间，即使找到我，也没法再做手术，或是即使手术了，风险也已成倍增大。它原本只是简单的手术，风险并不大，但拖延到一定阶段，每小时的死亡率就是1%。对于医生，把握住手术的时机是考验专业水平的时候。但有时我用我的专业经验提出了合适的手术时间，但病人却明显犹豫，因为当时疾病还没有严重影响他们生活。星期日：对于病人的这种犹豫，你怎么看？徐志云：我能理解他们的犹豫和担心。虽然从医学专业角度来说，我能够判断出，手术最佳时机，但是对于手术的结果并不是医生能完全掌控的，就像之前所说，有一些连医生都无法控制的并发症。尽管有担心，我还是会把病人的真实病情和我的专业建议告诉病人和家属。星期日：你为什么在有担心的情况下还会给出手术建议？徐志云：这完全出于专业的医学判断，临床上有太多类似病例，本来有手术机会的病人，在犹豫拖延一段时间后，连上手术的机会都没有了。有的心脏疾病是必须马上采取手术的，例如主动脉夹层的病人，其48小时内死亡率达到70%，稍微拖延，很多病人就会死亡在送来的路上。星期日：对于这样的事情发生，你的感受是什么？徐志云：无奈，惋惜。年轻的时候，我会有情绪，会着急病人为什么不尽早做手术？但现在我更为平静了，渐渐去接纳和理解病人，作为他们的医生，我能做的，就是尽我所能，挽救我的每一位病人。
[责任编辑：robot]
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