南航乘客腹痛险丧命就是因这种病
【导 读】记者飞机上突发腹内疝，经历生死15小时终获救，事件持续不断发酵中。但回归疾病本身来看，究竟腹内疝是一种怎样的疾病呢？为何确诊如此困难？发病如此之急？危害如此大呢？
记者张先生约半个月前在飞机上突发腹内疝并发急性肠梗阻，需紧急手术。可在飞机落地后8个小时内，他遭遇舱门打不开，自己爬下舷梯爬上救护担架，三次被转诊，最后在医生朋友的帮忙下，送到北大人民医院急诊科手术，以切除80厘米小肠才得以挽救生命。由于机组人员、机场以及急救中心的多番耽误，导致当事人差点丧命。当中引发了许多关于急救流程的争议和思考，孰是孰非已经有多家媒体评论过。回归疾病本身来看，究竟腹内疝是一种怎样的疾病呢？为何确诊如此困难？发病如此之急？危害如此大呢？|腹内疝缘何容易漏诊误诊？腹内疝是由脏器或组织偏离原位置，进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝等。腹内疝分为先天性腹内疝和后天性腹内疝两大类。先天性腹内疝临床发病率不高，具有一定隐匿性，无特征性临床表现，如隐窝入口的口径大，肠管自由出入，故有些先天性腹内疝早期容易被误诊为消化不良、便秘、肠粘连等。多等到急性小肠梗阻手术时才发现，故术前明确诊断困难，易误诊和漏诊。[1]就南航事件而言，事后有外科医师分析，这位记者病情发展迅速，有可能是因为他当时正在乘坐飞机，由于气压变化，疝囊内这段肠管扩张变大，形成了一个闭袢性肠梗阻，肠管缺血坏死，诱发了这次意外。|腹内疝病情急危害大由于腹内疝的疝内容物是主要是胃部或肠管，很容易导致胃肠道梗阻，肠道坏死、穿孔等严重并发症，导致病人休克，会危及生命。|什么人更容易患腹内疝？如果发现病人有胃肠道梗阻的症状，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀以及停止排气排便，腹部有包块，特别是病人曾经有手术史、外伤史，都要考虑发生腹内疝的可能。|怀疑腹内疝，如何应急处理？发生腹内疝的病人一般伴有肠梗阻，最明显的症状就是腹痛腹胀，因此进食或站立可以导致疼痛加剧，而禁食、卧位可以缓解疼痛。|确诊腹内疝要做啥检查？X线腹部平片、B超检查、X线钡餐造影均能有助于腹内疝的诊断。|如何治疗才靠谱？腹内疝并肠梗阻是十分典型的外科疾病，一旦怀疑有腹内疝，应该马上进行手术治疗，找到腹内疝的位置并设法将移位的部分复位。如疝入的肠管已经发生坏死必须予以切除。|腹内疝凶险，该如何预防？先天性腹内疝无法预防，如长期有反复轻度腹痛，消化不良，便秘等胃肠道不适，宜及早做全面检查，以免耽误病情。预防后天性腹内疝的形成，跟完善胃肠道外科术前准备、术中操作和术后护理有关。有胃肠道手术史的病人，术后应持续胃肠减压以及进行腹腔引流一段时间，不宜过早下地活动。出院后也要避免短时间内有暴饮暴食和负重行为。只要减少腹腔粘连带形成才能有效避免腹内疝性肠梗阻的发生。参考文献：[1]李琼.腹内疝的分型和影像学检查的价值[J] .国外医学临床放射学分册, ):326-329.该文由360健康出品，未经允许拒绝任何形式的转载，投稿/合作：#换成@
疾病小百科
　　肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约3%的肿瘤病例。特别是...
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-腹内疝常常会与哪些疾病混淆？
跟腹外疝不同，发生腹内疝时，在体表看不到包块，所以容易和其他疾病混淆，比如腹内疝引起的消化道梗阻容易与其他原因肠梗阻混淆。膈疝发生时可出现呼吸困难等症状，易与肺部疾病混淆。食道裂孔疝会出现反酸、呕吐等消化道症状，常常会与慢性胃炎、消化性溃疡、返流性食管炎等混淆。这些情况下都可以通过超声、X 线、胃镜检查等初步鉴别，如鉴别困难，最终可通过剖腹探查来确诊。您当前的位置：&&&&&正文
腹内疝的症状这两种症状一定要注意
　　很多都人对对疝气很熟悉，因为这是我们身边非常多见的一种疾病，而腹内疝是疝气中一种比较典型的类型。具体腹内疝都有哪些症状，让我们通过下面的文章进行一番仔细的了解吧!　　腹内疝的症状　　一、症状　　临床表现　　无论是什么年龄段的人都是有可能发生腹内疝的。通常，腹内疝的临床表现是由于我们的消化道发生了梗阻现象所导致的一系列的症状和体征。而且根据化道梗阻现象的轻重缓急，它的临床表现还会有着不同程度上的变化和差异。　　1、慢性不完全性肠梗阻表现　　疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史。症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛。需与胃溃疡穿孔相鉴别。　　2、急性完全性肠梗阻表现　　当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄、坏死。病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进。若出现腹膜?激征、肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。　　腹内疝在临床上是非常少见的，它的主要表现就是机械性的肠梗阻。而且临床的症状中并没有其他特殊的情况，手术前的诊断十分的困难，常常会因为进行肠梗阻剖腹探查之后才能明确的得到诊断。　　加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。　　诊断　　二、病史　　(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能?重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。　　(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。　　(3)腹内疝在病发的时候比较突然?且十分急剧、腹部触以及肿块，如果以前没有过腹部包块的病史的话，则能够排除肠套叠、肠肿瘤以及肠扭转等因为其他原因所导致的肠梗阻现象。　　(4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。　　三、临床特点　　(1)腹痛　　继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。　　(2)呕吐和便秘　　十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。　　(3)腹胀及肿块　　低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且?诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。　　(4)腹部手术后内疝　　多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。　　3、辅助诊断　　X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。　　4、剖腹探查　　当确有某种肠梗阻存在时，如恶心、呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。　　腹内疝?治疗　　腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。　　十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。　　真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。　　如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。　　腹内疝的预防　　先天性(典型疝)腹内疝无法预防，但手术造成的非典型疝有部分是可以预防，如胃大部切除毕II式吻合，胆肠Roux-Y吻合，结肠造瘘，Mile术等。医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生。　　因此应有针对性地采取有效措施：手术部位的创面、脏器不宜长时间暴露于腹腔外，要以湿棉垫保护覆盖，创面要缝闭光滑，且不留孔隙;各种吻合口要符合生理要求，无张力。　　完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理，保证胃肠减压通畅;胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重;避免长时间卧床，应及早下地活动等，也可在腹部手术中使用防止粘连的药物。　　病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。　　总结：经过上述的文章对腹内疝的症状，腹内疝的治疗以及腹内疝的预防等有关内容的具体介绍，现在大家一定对腹内疝有了非常全面的了解。如果你大家觉得小编介绍的有关腹内疝的知识对你有帮助的话，不妨?身边的朋友分享一下吧!--博才网
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腹部的体表标志及分区
腹部的体表标志及分区腹 部腹部的体表标志及分区(一)体表标志(二)腹部分区体表标志一腹部范围上起横膈,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌.在此范围内包含腹壁,腹膜腔和腹腔脏器等二体表标志肋弓下缘,胸骨剑突,髂前上棘,耻骨联合,脐,腹直肌外缘,腹中线,腹股沟韧带,腰方肌外缘,第12肋骨及肋脊角.腹部分区一九区法上面的水平线为肋弓线,下面的水平线为髂棘线,左,右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线.自上而下,正中的三区为上腹部,脐部和下腹部;两侧各三区分别为左,右季肋部,左,右腰部和左,右髂部.二四区法通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交,将腰部分为四区,即右上腹,右下腹,左上腹和左下腹(三) 七区法在九区法的基础上,将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区.为左上,下腹部,右上,下腹部,上,下腹部和脐部.视 诊视诊的主要内容有腹部外形,腹壁状态,脐部改变,蠕动波及腹部搏 动腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮疹,疝和腹纹等一腹部外形应注意腹部是否对称,有无彭隆或凹陷,以及局部隆起等,有腹水或腹部包块时,还应测量腹围的大小.正常腹部外形 腹部平坦腹部饱满腹部低平 1.腹部彭隆(abdominal bulge)仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面生理状况:肥胖,妊辰病理状况:腹水,气腹,巨大肿瘤等(1)全腹彭隆 腹外形呈球状或蛙腹样.主要原因为肥胖和腹腔内容量增多1)腹腔积液当腹腔内有大量积液(腹水,ascites)时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹(frog belly).在坐位,下腹明显隆起称尖腹(apical belly).常见于;肝硬化门脉高压症心力衰竭缩窄性心包炎腹膜癌转移(肝癌,卵巢癌)肾病综合征胰原性腹水结核性腹膜炎2) 腹内积气胃肠道内大量积气引起全腹膨隆,腹部呈球形, 两侧腰部膨出不明显,转动体格时形状无明显改变.多见于肠梗阻,肠麻痹.3)气腹:积气在腹腔内,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹.4)腹内巨大包块:足月妊娠,巨大卵巢囊肿, 奇胎瘤等.5)其他:妊娠晚期,肥胖腹围的测量局部膨隆:为腹部局限性膨隆,见于腹内有增大的脏器,肿瘤,炎性包快,局部积液或局部肠曲胀气,以及腹壁上的肿物和疝.腹腔内与腹壁上肿块的鉴别2. 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显底于肋缘至耻骨的水平面(1)全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,全腹呈舟状,都见于显著消瘦,严重脱水,恶病质等,如慢性消耗性疾病的晚期,消化系统恶性肿瘤,糖尿病,垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进症的晚期病人.吸气时出现全腹凹陷可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻.(2)局部凹陷 多见于手术后腹壁疤痕收缩所致,腹直肌分裂及腹壁疝.(二)呼吸运动呼吸运动减弱 腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹腔内巨大舯物.呼吸运动消失 消化性溃疡穿孔,急性腹膜炎同时剧烈腹痛,膈肌麻痹,腹水或 其他原因使膈肌上升均可使呼吸运动减弱或增强.(三)腹壁静脉腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis).常见于门静脉循环障碍或上,下腔静脉回流受阻检查腹壁静脉曲张的血流方向正常的腹壁静脉血流方向肝静脉阻塞下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞(四)胃肠型胃肠道发生梗阻时,梗阻近段的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓称为胃型或肠型(gastral or intestinal petten),同时伴有该部位的蠕动增强可以看到蠕动波(peristalsis).腹壁其它情况1.皮疹 见于发疹性高热疾病.如伤寒的玫瑰疹2.色素 系腰带部位有褐色素沉着,见于肾上腺皮质功能减退症;左腰部呈兰色,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的腹膜外组织间所致,见于急性出血性胰腺炎.脐周围发蓝为腹腔内大出血的征象,称Cullen征,见于异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位症者月经期,也见于急性胰腺炎.腰部和腹部不规则的斑片状色素沉着,见于多发性神经纤维瘤.妇女妊娠后,在脐部与耻骨之间的中线上有褐色素沉着,形成褐黑色线.3腹纹 白纹见于肥胖症,由于腹壁真皮裂开而成银白色条纹.妊娠纹在下腹部和髂部,与身体长轴平行,在妊娠中呈兰色或粉红色,产后不久转为银白色而长期存在.紫纹是皮质醇增多症的一个常见征象,走向与妊娠纹相同,分布广,除下腹和髂部外,还出现于大腿上部,臀外侧和髂嵴下部.4.疤痕 腹部疤痕多为外伤,手术或皮肤感染的遗迹5.疝 可分为腹内疝和腹外疝,腹内疝少见,腹外疝多见,是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成.6.脐 7.腹部体毛 8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致,见于较瘦的正常人.有时见于右心室肥大,主动脉腹部或其分支的动脉瘤病人.也可见于三尖瓣关闭不全和肝血管瘤.9.弹性叩诊一腹部叩诊音 除肝,脾所在部位,增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实音外其余均为鼓音二肝及胆囊叩诊肝相对浊音界 沿右锁骨中线,右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部,当由清音转为浊音时,即为肝上界,此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界. 肝绝对浊音 再向下轻叩,转为实音处为肝脏直接贴近胸壁不被肺所遮盖的肝顶部故又称肝绝对浊音 .继续往下叩,由实音转为鼓音处即为肝下界.正常肝上界:右锁骨中线上第5肋间,右腋中线上第7肋间肩胛线上第10肋间正常肝下界:右季肋下缘右腋中线上第10肋骨锁骨中线肝上下界约9-11cm肝浊音界扩大见于肝癌肝脓肿肝炎肝瘀血多囊肝等肝浊音界缩小见于爆发性肝炎急性肝坏死肝硬化胃肠胀气等肝浊音界消失急性胃肠穿孔腹部大手术后数日内人工气腹间位结肠全内脏转位肝浊音界向上移右肺纤维化右下肺不张气腹鼓肠肝浊音界向下移肺气肿右侧张力性气胸等膈下脓肿时,由于肝下移和膈升高,所以肝浊音区也扩大,但肝本身并未扩大.肝区叩击痛对于诊断肝炎,肝脓肿有一定的意义胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征三胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区(Traube区) 位于左前胸下部肋缘以上,为胃底穹隆含气而形成,叩诊呈鼓音,其上界为膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘.此区的大小既于胃泡含气量多少有关,也受邻近器官和组织的影响.如明显缩小或消失可见于脾肿大,左侧胸腔积液,心包积液,肝左叶肿大,也见于急性胃扩张或溺水患者.明显扩大胃扩张幽门梗阻明显缩小心包积液左侧胸腔积液肝左叶肿大,脾肿大全转为浊音胃内充满液体或食物,见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人.四脾脏叩诊:正常时,在左腋中线第9-11肋之间,其长度约4-7cm,前方不超过腋前线.脾浊音界扩大见于各种原因引起的脾肿大.脾浊音界缩小见于左侧气胸,胃扩张,鼓肠.五腹水的叩诊移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动的现象.当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时,可查得移动性浊音.如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能.也可让患者站立下列情况易误诊为腹水:1.肠管内有大量液体潴留时2.巨大的卵巢囊肿①浊音区在腹中部,鼓音区则在腹部两侧.②浊音不呈移动性③尺压试验五肾脏叩诊 脊肋角叩痛 主要用于肾脏病变.当有肾炎,肾盂肾炎,肾结石,肾结核及肾周围炎时,肾区有不同程度的叩击痛.膀胱的叩诊 在耻骨联合上方进行腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区,但浊音区的弧形上缘凹向脐部,而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部.听诊 一肠鸣音 肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音.肠鸣音正常肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音消失二血管杂音中腹部的收缩期血管杂音:腹主动脉瘤,可触及搏动的包块还可听到收缩期杂音腹主动脉狭窄时, 在腹部也可听到收缩期血管杂音,搏动减弱,下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏动.肾动脉的狭窄,可见于年轻的高血压患者.在脐周围及其左右上方仔细检查有无血管音,为一种吹气样杂音,强弱不等,有时较粗糙当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音.在脐的附近,或在胸骨剑突下部,听到一种连续的静脉嗡鸣声,无收缩期和舒张期杂音的节奏,压迫脾脏此音可加强,见于肝硬化伴有门静脉高压病人.三摩擦音脾梗塞,脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎累及局部腹膜时,与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音,触诊可有摩擦感.四搔弹音(水坑征)1.肝下缘测定2.微量腹水的测定(120ml)静脉杂音为连续的嗡鸣声.脐部腹壁静脉曲张严重时,此音提示门静脉高压有侧支循环形成.五振水音 胃内气体与液体向撞击而发出的声音正常人如进较多量的液体空腹或饭后6～8小时以上仍有振水音,表示胃内有液体潴留幽门梗阻胃扩张胃液分泌过多
3。要配合运动；摇摇呼拉圈或随时做一做仰卧起坐、伸伸懒腰，都能逐渐消除腹部脂肪，且使腹肌日益壮实而不易再堆积脂肪。二、如何减去肚子的脂肪：许多上班族因为长时间坐在办公室，且缺乏运动，很容易堆积脂肪在腹部的位置，而腹部脂肪属深层脂肪，要有效解决，需要多方面的配合。首先要改变饮食习惯，吃完饭后不要立刻坐下或趴睡，最好能坚持站立的情势，可以选择散漫步或整顿一些东西，如此除了减少脂肪堆积外，还能帮助消化，因为饭后30分钟内，如果坚持不动的状态，最容易形成腹部脂肪。每次发胖都从腰腹开始，这是一个要你注意生活习惯的信号灯，而且胖了很难变瘦，瘦了却容易反弹。 　　按摩篇如果不是特别敏感、特别干燥的皮肤，可以每周为身体去一次角质，让瘦身营养品的成分更有效地被吸收。同时还要认清自己的肥胖性质，是松松的“桔皮”，还是厚厚的顽固性 脂肪。选择不同的瘦身产品，按说明按摩身体，当然，你不能把所有希望寄托在这一个步骤上，必须配合合理饮食和科学运动。运动篇捡书捡来小蛮腰：坐在椅子的中间，挺胸直背，幻想有两本书在椅子两侧的地上，做捡书的动作让身体侧屈，慢慢往下，再慢慢起来。两边各重复10次。}