单项选择题(每题1分，34题，共34分)&1.患者女性，43岁。中暑，体温41.5℃，遵医嘱灌肠为患者降温，正确的做法是&&&& A 选用0.1％～0.2％肥皂水 B 用4℃的0.9％氯化钠溶液 C 灌肠液量每次＜500ml D 灌肠时患者取右侧卧位 E 灌肠后患者保留1小时排便&2.插导尿管前，再次消毒女性小阴唇的顺序是&&&& A 自上而下，由内向外 B 自上而下，由外向内 C 自下而上，由内向外 D 自下而上，由外向内 E 由外向内再由内向外&3.患者男性，60岁，患失眠症。遵医嘱给予10％水合氯醛20ml，9pm行保留灌肠。正确的操作是&&&& A 灌肠液的温度为28℃ B 嘱患者右侧卧位 C 液面与肛门距离35～40cm D 将臀部垫高10cm E 将肛管插入直肠7～9cm&4.患者女性，56岁，近日来出现咳嗽、打喷嚏时不自主排尿现象，这种现象称为&&&& A 压力性尿失禁 B 反射性尿失禁 C 急迫性尿失禁 D 功能性尿失禁 E 部分尿失禁&5.患者男性，胃、十二指肠溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血阳性，出血期间，患者大便呈&&&& A 鲜红色 B 暗红色 C 柏油色 D 果酱色 E 黄褐色&6.患者女性。30岁。近几天来平均尿量为14ml／h，应视为&&&& A 多尿 B 少尿 C 无尿 D 尿潴留 E 正常尿量&7.患者男性，34岁，因外伤瘫痪导致尿失禁，留置导尿，尿液出现浑浊、色黄，护理时应注意&&&& A 经常清洗尿道口 B 进行膀胱冲洗 C 及时更换导尿管 D 观察尿量并记录 E 促进膀胱功能恢复&8.患者男性，34岁，阿米巴痢疾，为患者做保留灌肠时，应让患者采取右侧卧位，其目的是&&&& A 利于药液保留 B 减少对患者刺激 C 使患者舒适安全 D 缓解患者痛苦 E 减轻药物毒副作用&9.患者男性，46岁，已10余小时未排尿，腹胀，为非尿路阻塞引起的尿潴留，用温水冲洗会阴的目的是&&&& A 分散注意力，减轻紧张心理 B 利用条件反射促进排尿 C 清洁会阴防止尿路感染 D 利用温热作用预防感染 E 使患者感觉舒适&10.患者女性，47岁，肝昏迷，为患者灌肠时不宜用肥皂水，其原因是&&&& A 防止发生腹胀 B 防止发生酸中毒 C 防止对肠黏膜的刺激 D 减少氨的产生与吸收 E 避免引起顽固性腹泻&11.患者男性，45岁，膀胱高度膨胀且极度虚弱，一次放尿过多可导致血尿，其原因是&&&& A 腹压急剧下降，致大量血液滞留于腹腔血管内 B 膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血 C 操作过程中损伤尿道内口 D 尿道黏膜发生损伤 E 操作中损伤输尿管&12.患者女性，50岁。尿潴留需行导尿术，初次消毒时，首先消毒的部位是&&&& A 大阴唇 B 小阴唇 C 尿道口 D 阴阜 E 肛门&13.患者男性，66岁，因直肠癌将于次日手术，手术前做肠道清洁准备，护士正确的做法是&&&& A 行大量不保留灌肠一次，排出粪便 B 行小量不保留灌肠一次，排出粪便 C 行保留灌肠一次.刺激肠蠕动，促进排便 D 反复多次行大量不保留灌肠，至排出澄清液 E 采用开塞露通便法，排出粪便及气体&14.患者男性，54岁，因外伤致尿失禁，行留置导尿，尿液引流通畅，但尿色黄，混浊。医嘱抗感染治疗。护士护理患者时应注意&&&& A 记录尿量 B 及时更换尿管 C 必要时清洗尿道口 D 指导患者练习排空膀胱 E 鼓励多饮水并行膀胱冲洗&15.患者，男性，72岁。休克。护士遵医嘱留置导尿管，其目的是&&&& A 做尿培养检查 B 引流潴留的尿液 C 训练膀胱功能 D 保持会阴部清洁干燥 E 记录尿量观察病情变化&16.患者女性，28岁。近日出现尿急、尿频。排出的新鲜尿液有氨臭味。提示为&&&& A 尿毒症 B 膀胱炎 C 肾结石 D 肾积水 E 糖尿病酮症酸中毒&17.患者男性。35岁。在剖腹探查术后3日出现腹部胀痛.体检：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。最佳的处理方法是&&&& A 清洁灌肠 B 保留灌肠 C 大量不保留灌肠 D 肛管排气 E 服药导泻&
18.为患者行大量不保留灌肠，当患者有便意时，处理方法为&&&& A 转动肛管 B 抬高灌肠筒 C 立即停止灌肠 D 嘱患者快速呼吸 E 降低灌肠筒&19.患者男性，48岁，因结肠癌入院，遵医嘱做术前肠道准备，灌肠过程中患者出现速脉，面色苍白，出冷汗，心慌气促，护士的正确处理措施是&&&& A 移动肛管 B 停止灌肠 C 挤捏肛管 D 提高灌肠筒高度 E 嘱患者张口呼吸&20.患者女性，26岁。出现肠胀气，予肛管排气后缓解不明显，再次进行排气时应间隔&&&& A 2～3小时 B 60分钟 C 40分钟 D 30分钟 E 15分钟&21.患者男性。65岁。尿失禁，予留置导尿术，定期进行膀胱冲洗。在冲洗过程中需要停止冲洗并报告医生的情况是&&&& A 剧烈疼痛 B 感觉不适 C 冲洗液混浊 D 冲洗不畅 E 冲洗速度过快&22.患者男性，54岁。3天未排便，遵医嘱给予开塞露灌肠。应嘱患者保留灌肠液的时间是&&&& A 立即排出 B 5～10分钟 C 15分钟 D 30分钟 E 60分钟&23.患者男性，41岁，浅昏迷2日，为患者行留置导尿最主要的目的是&&&& A 保持床单位清洁干燥 B 测量尿量及比重，了解肾血流灌注情况 C 收集尿标本，作细菌培养 D 防止尿潴留 E 持续引流尿液，促进有毒物质排出&24.长期留置导尿管的患者，出现尿液混浊、沉淀或结晶时应&&&& A 经常清洁尿道 B 膀胱内用药 C 热敷下腹部 D 多饮水，并定时进行膀胱冲洗 E 经常更换体位&25.膀胱刺激征的表现是&&&& A 尿多、尿急、尿痛 B 尿多、尿频、尿急 C 尿多、尿频、尿痛 D 尿频、尿急、尿痛 E 尿频、尿急、腰痛&26.许某，女，72岁，因脑出血、昏迷、尿失禁而入院。入院后给予留置导尿管，下述哪一项护理措施是正确的&&&& A 随时倾到尿液，并提高引流管 B 每日更换留置导尿管 C 每周用消毒液棉球擦拭尿道口 D 每月作尿常规检查一次 E 发现尿液混浊时进行膀胱冲洗&27.导尿注意事项的描述有错误的一项是&&&& A 必须严格按无菌操作进行 B 注意保护病人的自尊 C 导尿管如误入阴道应立即拔出重新插入 D 动作轻柔避免损伤尿道黏膜 E 尿潴留病人导尿时首次放尿不应超过1000ml&28.为女病人导尿时。应在见尿后再将导尿管插入&&&& A 1～2cm B 3～4cm C 5～7cm D 7～10cm E 4～6cm&29.发生溶血反应时，尿液颜色呈&&&& A 鲜红色 B 酱油色 C 乳白色 D 黄褐色 E 淡黄色&30.吴女士，35岁，因卵巢肿瘤住院择期手术。术前为其留置导尿管的目的是&&&& A 收集尿培养标本 B 及时放出尿液减轻病人痛苦 C 测定膀胱容量和压力 D 保持会阴部清洁和干燥 E 排空膀胱，避免术中误伤&31.不宜作大量不保留灌肠的病人是&&&& A 结肠镜检查前 B 腹部手术前 C 急腹症患者 D 高热患者 E 习惯性便秘者&32.保留肛管时间过长会导致&&&& A 肠痉挛 B 肠蠕动减慢 C 排便 D 肛门括约肌松弛 E 腹痛&33.行大量不保留灌肠时，成人每次用液量为&&&& A 50～100ml B 100～200ml C 200～500ml D 500～1000ml E ml&34.慢性菌痢病人在保留灌肠时应采取的卧位是&&&& A 右侧卧位 B 左侧卧位 C 俯卧位 D 仰卧位 E 膝胸卧位&导读：E.并发癫痕性幽门梗阻20.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理（）6.胃十二指肠溃疡，E.吻合口瘘8.关于胃十二指肠溃疡病人疼痛的护理，保持血压在正常值以上10.胃手术后护理包括（）A.保持胃肠减压通畅B.先取平卧位，请问：(1）该患者的临床诊断是什么？(2）该患者的术前的主要护理诊断是什么(3），第四节门静脉高压症患者的护理，一、选择题A1型题1.正常门静脉的压力是()A.小于1．3kPa(13
E.并发癫痕性幽门梗阻
20.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理（）
6.胃十二指肠溃疡的易发部位是（）
B.监测血压、脉搏
D.十二指肠球部
C.输液、输血.
D.用三腔管压迫止血
7.胃大部切除术后的并发症有（）
E.使用止血药物 A.术后吻合口出血
B.腹腔内感染
二、填空题
C.吻合口梗阻
D.倾倒综合征
1.胃分为______、______和______三部分。
E.吻合口瘘
8.关于胃十二指肠溃疡病人疼痛的护理，正确的是（）
A.记录疼痛发作特点
B.禁止吸烟饮酒、可饮少量咖啡
C.避免服用刺激性食物
D.按医嘱给予抗酸药物
E.增加用餐次数
9.胃十二指肠溃疡并发大出血病人入院后应（）
A.监测血压、脉搏
C.口服凝血酶
D.记录呕血、便血量
E.快速输血，保持血压在正常值以上
10.胃手术后护理包括（）
A.保持胃肠减压通畅
B.先取平卧位，后取半卧位
C.禁食、补液
D.术后留置胃管两周
E.早期下床活动
11.瘢痕性幽门梗阻病人，行胃空肠吻合术，术前准备应包括（）
A.胃肠减压
B.口服番泻叶
C.术前3天每晚洗胃
D.静脉补液、改善营养
E.补充电解质、纠正酸碱平衡
12.胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现包括（）
A.恶心、呕吐
13.胃大部切除术后24h内应特别注意（）
A.体温情况
B.出血情况
C.腹痛情况
D.切口情况
E.呼吸道分泌物情况
14.胃癌的主要治疗方法为（）
A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学治疗
D.免疫治疗
E.以上都正确
15.胃癌术后化疗病人的健康指导，正确的是（）
A.少量多餐
B.定期门诊随访
C.检查血象
D．预防感染
E.出现呕吐症状属正常现象，不必处理。
16.胃癌早期的临床表现有（）
A.食欲不振，体重日渐下降
C.胃部隐痛，无节律性
D.上腹部肿块
E.左锁骨上淋巴结肿大
17.十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻常引起（）
A代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
D.营养不良
18.胃溃疡与十二指肠溃疡相比（）
A.胃痛规律性不明显
B.内科治疗后易复发
C.容易癌变
D.不容易引起大出血
E.药物有效
19.溃疡病穿孔典型的症状和体征是（）
A.突发上腹部剧烈疼痛
B.腹肌紧张板样腹
C.面色苍白，四肢发冷并有休克现象
D.可一度好转，随即加重
E.频繁恶心呕吐
2.胃壁分为______、______、______和______四层。
3.形成胃十二指肠溃疡的主要因素为______、______。
4.胃十二指肠溃疡的常见并发症有______、______、______、______.
5.胃溃疡首选手术方式是______。
6.毕Ⅱ式胃大部切除术，是胃大部切除后，将______直接与______吻合，而将十二指肠残端自行缝合。
三、简答题 1.简述十二指肠溃疡的临床特点。
2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。 3.胃大部切除术后可引起哪些并发症?
四、案例分析题 1.患者，男性，55岁，反复上腹部疼痛12年，呕吐3天入院，疼痛好发于夜间，有黑便史2次，曾诊断为“十二指肠溃疡”，药物治疗效果欠佳，症状加重。入院前4天的夜间无明显诱因出现上腹部胀痛不适，进食后加重，次日下午出现呕吐，呕吐物量大为宿食，近3天明天下午出现呕
吐。请问： (1）该患者的临床诊断是什么？ (2）该患者的术前的主要护理诊断是什么 (3）术前的护理措施？
2.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治
疗后好转。请问：
（l）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？
（2）如何进行预防？
【参考答案】
一、选择题
A1型题 1.D
A2型题 1．D
⑸E 2.(1)D
⑸C 4.(1)C
⑸C 5.(1)B
(2)C (3)E A4型题
⑺C 2．(1)B
⑺A 3．(1)A
C.2．4―3．0kPa(24―30cmH2())
D.3．0―5．0kPa(30―50cmH2㈠) 1.CBD
E.4．0kPa(40cmHz()) X型题 2.门静脉高压症的侧支循环中，下列错误的是() 1.ABCD
A.由食管、胃底静脉人奇静脉
B.由脐及脐旁静脉人腹壁上、下静脉 6.AD
二、填空题 1.胃底 胃体 胃窦部
2.黏膜层 黏膜下层 肌层 桨膜层
3.胃酸过多 胃粘膜屏障受损
4.急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 胃溃疡癌变。
5.胃大部切除术
6.残胃 上段空肠 三、简答题
1.简述十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3－4小时）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。疼痛在进食后能逐渐消失，等因胃酸被食物中和之
故。检查时，压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1-2个月后再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。
2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征： (1)上腹部饱满膨胀感：进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。 (2)呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。 (3)腹部体征：上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 (4)营养障碍：病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。 (5)碱中毒：呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。 3 (1).胃出血。(2) 十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或瘘。(4) 残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5)术后梗阻。(6)倾倒综合征。 四、案例分析题 1.(1)胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻。 (2)疼痛：与胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻有关。 体液不足或有体液不足的危险：与呕吐有关。
(3)禁食水，肠外营养支持，输液纠正脱水，维持水电解质失衡和营养失调。术前3天用温盐水洗胃，直至洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。 2.（l）可诊断为：倾倒综合征。其原因是由于胃大部切除术（尤其毕Ⅱ 式）后，丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血容量骤然减低。也与肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。
（2）预防措施：① 告诫病人术后早期应少量多餐；② 避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食；③ 进餐后平卧10－20分钟。多数病人在半年到l年内能逐渐自愈。 第四节 门静脉高压症患者的护理
一、选择题 A1型题 1.正常门静脉的压力是()
A.小于1．3kPa(13cmH：())
B.1．27―2．35kPa(13―24cmH!C))
C.由直肠上静脉人直肠下静脉
D.由腰静脉人腹膜后下腔静脉属支
E.腹膜后门、体静脉分支相吻合 3.引起门静脉高压症的最常见原因是() A.肝炎后肝硬化
B.血吸虫性肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.先天性门静脉狭窄
E.肝包虫病 4.门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是()
A.术后取平卧位，活动要少
B．注意观察意识变化
C．给予高热量、高蛋白饮食
D，保持大便通畅
E．观察有无腹痛、腹胀、血便 5.门静脉高压症时腹水主要成因是() A.抗利尿激素增多
B.肝淋巴液外漏 C.肝功能减退
D.醛固酮体内增多
E.门静脉系毛细血管床的静水压增加 6.门静脉高压症的主要临床表现为() A.腹胀、食欲减退
B.呕血和黑便 C.白细胞、血小板计数减少
D.肝肿大 E．肝功能障碍 7.门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张手术治疗最主要的目的是（）
A.预防肝癌
B.预防上消化道出血
C.防止肝功能衰竭
D.减少腹水 E.预防脾肿大
8.我国门静脉高压症常见的病因是（）
A.血吸虫病
B.门脉性肝硬变
C.肝炎后肝硬变
D.胆汁性肝硬变
E.门静脉血栓形成
9.门静脉高压症最危急的并发症是（）
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.肝性脑病
C.脾功能亢进
D.严重顽固性腹水
E.肝功能衰竭
10.门静脉高压的交通支中，下列哪支是错误的（）
A.胃底、食管下端交通支
B.直肠下端交通支
C.腹壁交通支
D.肠系膜血管交通支
E.腹膜后交通支
11.门静脉高压症最危险的并发症（） A.食管胃底静脉曲张破裂
B.肝性脑病
C.脾功能亢进
D.严重顽固性腹水
E.肝功能衰竭
A2型题 1.男性，36岁，因硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔管压迫后发现抽出胃内容物有鲜红色血液，病人血压不稳定，应采用()
A.口服去甲肾上腺素
B.加大输血、输液量
C.大剂量静脉点滴垂体后叶素
D加大三腔管压力
E．立即行胃底贲门周围血管离断术
2.男性，45岁，10年前有乙型肝炎病史，因呕血、黑便，伴头晕出冷汗而人院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，经常SGP丁升高，择期手术治疗的最主要目的是()
A减轻肝性脑病
B．纠正血小板减少
C．预防腹水并发感染
D．防治食管胃底静脉破裂出血
E．治疗顽固性腹水 A3型题
1.男，45岁，半年前曾有上消化道出血。过去有肝硬化病史8年，伴反复SG―PT升高。体检：肝肋下l指，质硬，脾肋下3指。化验血白细胞、血小板明显低于正常值。白／球蛋白倒置。食管钡餐摄片为食管静脉曲张，临床诊断为门静脉高压症 (1)门静脉高压症的病理变化中，下列叙述错误的是()
A.脾肿大、脾功能亢进
B.门静脉交通支扩张
C.肝静脉淤积引起急性大出血
D.肝功能损害，白蛋白合成障碍
E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成 (2)门静脉高压症最危急的并发症是()
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.肝性脑病
C．脾功能亢进
D严重顽固性腹水 E肝功能衰竭
(3)下列措施错误的是()
A.不进粗糙、刺激性强的食物
B.饮食温度要低
C.术前常规插胃管
D.口服药物应研粉冲服
E.避免剧烈咳嗽、用力排便
2.男性患者，48岁，继往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血脘。检查发现其肝功能轻度损害。
(1)对该病人的护理措施中，错误的是()
B.应用三腔管压迫止血
C.应用硫酸镁溶液导泻
D.补钾、控制钠的摄人量
E温生理盐水洗胃
(2)有关门脉高压症、脾切除术后病人护理，下列措施中错误的是()
A.饮食要注意控制蛋白质摄人量
B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱
C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化
D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生
E.血压平稳后取半卧位 A4型题
1.男性，63岁，有上腹不适、恶心，呕血1000ml，既往无胃、十二指肠溃疡病史，有乙型肝炎病史10年。体检脉搏有力、不快，血压97．5／60mmHL (1)为明确出血部位，最适宜的检查是()
A.腹腔动脉造影
B.钡餐检查
D.胃镜检查
E.插三腔管明确出血部位
(2)该病人肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血已被证实。病人人院后又有大量呕血，此时
最简单而有效的应急措施是()
A.口服止血药
B.静脉滴注垂体后叶素 C.内镜硬化剂注射
D.三腔二囊管压迫 E.急诊手术
(3)病人出血后采取的措施中不正确的是()
A.输液、输血
B.应用保肝药物
C.静脉止血药的应用
D.三腔二囊管压迫
E.应用肥皂水灌肠
(4)门静脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的最主要死亡原因是()
A.失血性休克
B.肝功能衰竭、肝昏迷
C.肝肾综合征
D.多器官功能衰竭
(5)病人经积极治疗后出血停止，而病人腹水征逐渐明显，该病人的治疗计划()
A.长期内科治疗
B.尽快作腹腔―静脉转流术
C．待腹水征好转或稳定后考虑择期手术
D.反复垂体后叶素静脉滴注，以降低门静脉压力
E.再出血时内镜硬化剂注射治疗
A.纠正脾功能亢进
B.降低门静脉压力
C.减轻腹水
D.纠正肝硬化
E.减轻或消除黄疸
(1)门腔静脉限制性分流术可
(2)脾切除术可
(3)腹水内引流术(腹腔一颈静脉引流术)可
1.门静脉高压症手术治疗的目的是（）
A.改善肝功能
B.消除脾功能亢进
C.降低门静脉压力
D.减少腹水
E.根治肝硬化
2.门静脉高压症非手术治疗的一般处理包括（）
A.绝对卧床休息
D.保持呼吸道通畅
E.应用止血和保肝药物
3.门静脉高压症外科治疗的目的是（）
A.消除脾功能亢进
B.防止食管、胃底静脉曲张破裂出血C.减少腹水
D.降低门静脉压力
E.防治肝性脑病
4.门静脉高压症病人，常见的护理诊断有（）
B.体液不足
C.营养失调
D.潜在并发症
E．知识缺乏
5.门静脉与腔静脉之间的交通支有（）
A.胃底、食管下段交通支
B.直肠下端、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
E.股静脉交通支
6.门静脉高压症的主要特点是（）
A.脾肿大、脾功能亢进
B.食管及胃底静脉曲张
C.上消化道大出血
7.门静脉高压形成后，主要的病理变化可有（）
A.脾肿大，脾功能亢进
B.肾功能衰竭
C.食管、胃底静脉曲张
二、填空题
1.门静脉与腔静脉间的交通支有______、______、______和______。
2.门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张手术治疗最主要的目的是______。
3.门静脉高压症的主要病理变化为______、______、______。
4.门静脉高压症常用的分流术有______、______、______和______。
5.形成肝硬变、门静脉高压症的主要原因是______。
6.门静脉高压症形成后首先出现的症状是______。
三、名词解释
1.门静脉高压症
四、简答题
1．简述门静脉和腔静脉系的交通支。 2．简述门静脉高压症的临床表现？ 五、病例分析题
女性，53岁，反复呕血3年，l天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。病人精神紧张。体检示：贫血貌，体温36．8摄氏度，脉搏96次／分钟，血压82.5／60mmHg，心肺无特殊、腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音(十)。实验室检查：肝功能：SGPT为120U(赖氏法)A/G比值为0.82：1；总胆红素：35μmmol／L。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。 请分析
(1)胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么? (2)胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点? (3)此时病人存在哪些主要护理诊断/问题? (4)应给予哪些护理措施? 六、论述题
患者，男，50岁，主因呕血、黑便6小时入院。患者既往患肝硬化3年。查体：贫血貌，前胸可见2个蜘蛛痣，肝掌，腹平坦，腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，上肢轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，叩诊移动性浊音（＋），肠鸣音弱。请问：
（l）本病例最可能患什么疾病？诊断依据是什么？
（2）目前治疗本病常用的手术方法有哪两种？
（3）病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些？
（4）病人应建立哪些健康的生活习惯？
【参考答案】
一、选择题 A1型题
11.A A2型题 1．E
2 D A3型题
二、填空题
1.胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
2.预防上消化道出血
3.脾肿大 交通支扩张
腹水形成．
4.门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术
5肝细胞再生和纤维组织增生使肝窦闭塞
三、名词解释
1.门静脉高压症：正常门静脉压力约1.27-2.35kpa,当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力大于2.35kpa时称门静脉高压症。
2.分流术：将门静脉与腔静脉吻合，使门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉压力，制止出血。
3.断流术：以阻断门、脐静脉间的反常血流来达到制止出血的目的。 四、简答题
1.门静脉和腔静脉之间存在四组交通支。①胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流人上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、；肛管静脉吻合，流入下腔静脉。③前腹壁交通支：门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。④腹膜后交通支：在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 2．（1）肿大、脾功能亢进：脾肿大、充血，在左肋缘下可扪及，后期可伴脾功能亢进，表现为
全血细胞减少，病人出现贫血和出血倾向。
（2）呕血和黑便：食管胃底曲张的静脉突然破裂发生大出血。出血经胃酸及其他消化液的作用，病人排出柏油样便。由于大出血、休克和贫血，可加重肝细胞的缺氧坏死，极易诱发肝昏迷。
（3）腹水：是肝功能严重受损的表现。常伴有腹胀、食欲减退、下肢浮肿。 （4）其他：肝肿大、黄疽、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。 五、案例分析题
（1）胃底、食管下段曲张静脉出血的常见诱因为：①酸性胃液反流人食管中，腐蚀食管粘膜形成溃疡；②进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉；③在剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅度上升而致曲张静脉破裂；④进食刺激性较强的食物或饮料使食管黏膜充血而易于破裂
（2）胃底、食管下段曲张静脉出血的特点：①出血速度快，出血量大。胃底、食管下段屈张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达ml。②发生出血后难以自止。③因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。④常反复发生出血。
（3）主要的护理诊断／问题：①恐惧：与突然大量呕血、便血、病情危重有关。②有体液不足的危险：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。③潜在并发症：出血、肝性脑病。④体液过多(腹水)：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关⑤知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。 （4）护理措施：
1）减轻恐惧，稳定情绪：保持安静，按医嘱给予镇静剂。
2）控制出血，维持体液平衡：观察病情。恢复血容量，纠正电解质紊乱.止血药物的应用与护理。三腔管的护理。急症手术准备。
3）护肝功能，预防肝性脑病：纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。
4）控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹围和体重。按医嘱使用利尿剂。
5）提供预防上消化道出血的知识：注意休息。禁烟、酒，避免粗糙、干硬、过热、刺激性食物。避免引起腹压升高的因素。
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　　纵观许多肥胖人士，大腹挺挺、走路艰难、百病丛生。特别是肥人要降糖、降脂、降压，治疗都非常困难。究竟腹部为什么这么重要呢?
　　根据经络分布的规律
　　腹部有7条阴经所过（六条阴经和一条任脉）, 是先天最容易寒凝的地方。
　　中医认为：阴属寒、寒则凝、凝则结、结则聚、聚则不通、不通则痛。腹部寒凉是导致腹部肥胖、经络堵塞的最大原因。
　　“一源三岐”，腹部是人体生命点
　　任脉：有统任全身的阴经，调节五脏的作用
　　督脉：:有总督全身各阳经，调节六腑的作用
　　冲脉：总领全身气血，根据任督的调节，营养五脏六腑全身经脉。
　　腹部是人体五脏六腑的集装箱
　　包括脾、胃、肝、胆、肾、膀胱、大肠、小肠、子宫等脏腑，如果腹部经络不通，温度过低，都会影响脏腑机能。而腹部的保养对调理这些脏腑的慢性疾病会起到直接的效果。
　　腹部经络不通容易出现的问题:
　　1、虚寒体质（怕冷多汗、寒热往来．手脚冰凉）
　　2、妇科问题（痛经、月经不调,有血块）
　　3、内分泌问题（皮肤晦暗、粗糙、长斑、长痘）
　　4、肠胃不好（便秘、腹泻、腹痛、胀气）
　　5、肥胖、肌肉松弛、下垂、胸部萎缩外扩等
　　6、免疫力低，衰老的快
　　7．不孕不育，宫寒等
　　腹部按摩的好处：
　　1、消除腹部脂肪，恢复美好身体，收腰、挺胸。
　　2、加强肠胃的蠕动，改善便秘、便溏等问题，加强人体消化吸收，排除肠道沉积的毒素，有效祛痘、淡斑，呈现健康肤色。
　　3、提高生命点能量，促进全身经络气血的畅通，改善月经失调、手足冰冷、胃部寒凉、失眠头痛等问题，延缓衰老，推迟更年期。
　　4、提高身体的基础代谢功能，有效的预防三高问题，保护肝脏
　　通过国珍产品调理
　　一、平和体质
　　“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”，再加上睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力强，典型的平和体质。这类人体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，睡眠、食欲好，大小便正常，性格随和开朗。
　　疾病倾向：较少患病
　　调养方式：
　　1、吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷也不吃得过热。
　　2、多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。
　　3、运动上，年轻人可选择跑步、打球，老年人则适当散步、打太极拳。
　　二、气虚体质
　　说话没劲，经常出虚汗，容易呼吸短促，经常疲乏无力，这就是气虚体质。这种人喜欢安静，吃或喝凉的食物不舒服，容易大便稀溏，小便颜色清而量多。性格多沉闷、内向。容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患内脏下垂比如胃下垂等。 疾病倾向：容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患内脏下垂比如胃下垂等
　　调养方式：
　　1、多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。
　　2、以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，平时可按摩足三里穴。
　　3、常自汗、感冒者可服玉屏风散预防。
　　三、湿热体质
　　脸部和鼻尖总是油光发亮，还容易生粉刺、疮疖，一开口就能闻到异味，属于湿热体质。常感到口苦、口臭或嘴里有异味，大便粘滞不爽，小便有发热感，尿色发黄，女性常带下色黄。
　　疾病倾向：疮疖、黄疸等病
　　调养方式：
　　1、饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。
　　2、戒除烟酒。不要熬夜、过于劳累。
　　3、适合中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等运动。日常可服六一散、清胃散、甘露消毒丹。
　　四、阴虚体质
　　如果怕热，经常感到手脚心发热，面颊潮红或偏红，皮肤干燥，口干舌燥，容易失眠，经常大便干结，那就是阴虚体质。阴虚质的人体形多瘦长，耐受不了暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，性情急躁。
　　疾病倾向：易患咳嗽、干燥综合征、甲亢等
　　调养方式：
　　1、多吃甘凉滋润的食物，比如绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食性温燥烈的食物。
　　2、中午保持一定的午休时间。避免熬夜。
　　3、剧烈运动，锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。
　　4、可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸。
　　五、气郁体质
　　多愁善感、忧郁脆弱的气郁体质，一般比较瘦，经常闷闷不乐，无缘无故地叹气，容易心慌失眠。感情脆弱，容易感到害怕或容易受到惊吓，常感到乳房及两胁部胀痛，咽喉部经常有堵塞感或异物感，容易失眠。
　　疾病倾向：抑郁症、神经官能症、乳腺增生等疾病
　　调养方式：
　　1、多吃小麦、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神的食物。
　　2、睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。
　　3、可以服用逍遥散、舒肝和胃丸、开胸顺气丸、柴胡疏肝散、越鞠丸调节。
　　六、阳虚体质
　　总是手脚发凉，不敢吃凉的东西。性格多沉静、内向。这些属阳虚体质。吃或喝凉的食物不舒服，容易大便稀溏，小便颜色清而量多。
　　疾病倾向：寒病，腹泻、阳痿等
　　调养方式：
　　1、可多吃甘温益气的食物，比如葱、姜、蒜、花椒、韭菜、辣椒、胡椒等。
　　2、少食生冷寒凉食物如黄瓜、藕、梨、西瓜等。
　　3、自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元。
　　七、痰湿体质
　　心宽体胖是最大特点，腹部松软肥胖，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦。
　　疾病倾向：易患消渴、中风、胸痹等
　　调养方式：
　　1、饮食清淡，多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。
　　2、少食肥肉及甜、黏、油腻食物。
　　3、可服用化痰祛湿方。
　　八、血瘀体质
　　刷牙时牙龈易出血，眼睛常有红丝，皮肤常干燥、粗糙，常常出现疼痛，容易烦躁，健忘，性情急躁。
　　疾病倾向：肿瘤、中风、胸痹等
　　调养方式：
　　1、可多食黑豆、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、山楂、醋、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物。
　　2、少食肥猪肉等，并保持足够的睡眠。
　　3、可服用桂枝茯苓丸等。
　　九、过敏体质
　　对花粉或某食物过敏等，在中医上这就被称为特禀体质。 这类特殊体质特殊的人群。有的即使不感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，容易患哮喘。
　　疾病倾向：防哮喘、皮肤疾病
　　调养方式：
　　1、饮食清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。
　　2、少食荞麦、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、茄子、浓茶等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。
　　3、可服玉屏风散、消风散、过敏煎等。
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