儿童支气管舒张试验
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儿童支气管舒张试验
儿童支气管舒张试验&哮喘是儿童常见慢性呼吸道疾病，早期明确诊断及规范化、个体化治疗可提高患儿生活质量。针对临床哮喘的诊断和治疗，支气管舒张试验有着重要作用。 支气管舒张试验是儿童肺功能检测中的重要项目，试验为分别在吸入支气管舒张剂前后测定第一秒用力呼气量（FEV1），比较吸入支气管舒张剂前后的通气改善率，从而了解气道阻塞或狭窄的可重复性（可逆性气流受限），是一项相对简单易行的检测方法，可作为诊断哮喘的重要依据之一。[我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》对支气管舒张试验阳性作如下定义：吸入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇200～400ug后15分钟，FEV1≥12%。但这是来自GINA的数据，国内对阳性的界值并没有大样本的研究。]&&&&&&&& 一、支气管舒张试验在哮喘监测中的应用1.哮喘控制评估& 在哮喘治疗过程中，需要对病情控制情况进行评估，以便根据控制情况调整治疗方案。虽然经常使用的哮喘控制问卷ACQ、ACT等及肺功能指标FEV1均可用于评估，但哮喘控制问卷受多方面因素的影响，肺功能指标在儿童患者中常常处于正常范围内（＞预计值的80%），而这种现象即使在患儿哮喘很严重的情况下也可能存在。这就大大限制了FEV1诊断哮喘和评价哮喘治疗效果的价值。2.支气管舒张试验与哮喘控制& Fernandes等学者进行了一项随机对照试验（RCT）来研究支气管舒张试验是否可以作为评估哮喘控制情况的可靠指标。研究对象的入选标准是：年龄大于15岁；每天两次使用布地奈德400mg联合福莫特罗12mg治疗至少3个月；首次就诊时支气管舒张试验为阳性；ACQ5问卷显示哮喘控制。排除标准是：近4周有呼吸道感染；有其他慢性肺部疾病或影响肺部的其他疾病者。有71例患者进入该试验，被随机分成两组，一组每天口服泼尼松40mg，另一组服用安慰剂40mg，最终完成试验的共有70例患者。研究中对于ACQ5问卷显示哮喘控制，而支气管舒张试验阳性患儿，短期口服激素能进一步改善其肺功能。哮喘症状控制并不等于疾病控制，因此哮喘控制问卷并不能充分评估哮喘控制情况，而支气管舒张试验可以判定出具有肺功能改善可能的患者，是一种较好的监测哮喘控制方法。&&& Galant等的另一项研究也说明了支气管舒张试验是评估哮喘控制的客观指标。研究选取基础肺功能正常的患儿，根据入组前6～8周有无接受控制药物治疗分为治疗组和未治疗组，治疗组169例，未治疗组510例，两组之间的人口学特征相似。分别以FEV1改善率10%和12%作为支气管舒张试验的阳性界值，支气管舒张试验阴性患儿与阳性者相比，阳性的女性患儿夜间症状更频繁，β2受体激动剂使用次数也较多，运动受限也更为明显。研究结果显示了在未治疗组支气管舒张试验FEV1改善率≥10%与哮喘控制不佳的临床症状显著相关，因此支气管舒张试验可以作为评估基础肺功能正常患儿哮喘控制情况的一个客观指标。Sharma等对儿童哮喘管理项目（CAMP）中的1041例患儿进行了研究，经过4年的追踪，发现其中有52例患儿的FEV1改善率持续大于12%。应用多变量logistic回归模型分析数据后发现，吸入支气管扩张剂之前较低的FEV1值，较高的血清IgE水平和未规律使用吸入激素治疗均是导致支气管舒张试验持续阳性的因素。而这些持续支气管舒张试验阳性的患者在观察的4年中又表现出更多的入院次数、需要全身激素治疗的次数、夜间觉醒次数以及缺课的天数。因此，研究者认为，持续的支气管舒张试验阳性与哮喘控制不佳相关，当临床上遇到哮喘患者持续的支气管舒张试验阳性时，应重新评估患者的情况并调整治疗方案。&&& 很多研究显示，可以将支气管舒张试验作为一个客观指标来评估哮喘控制情况，结合其他评估指标，可以更全面地反映哮喘控制状况，从而避免不适当的降级治疗导致的哮喘发作。&二、支气管舒张试验在儿童哮喘治疗中的应用哮喘是一种慢性疾病，需要经过长期的规范化治疗，2014年GINA方案推荐吸入激素或者吸入激素联合长效β2受体激动剂作为长期控制哮喘的首选药物，并且有研究证实，哮喘患者在规范的吸入激素治疗后支气管舒张试验FEV1的改善率明显降低，同时FEV1的改善率对治疗效果有较好的判断价值。但是哮喘是一种异质性疾病，有些患者表现出对激素治疗的相对不敏感，支气管舒张试验能否预测激素治疗的效果呢？Galant等在这方面做了相关的研究，他们选取了132例8～15岁的需要小剂量或者中等剂量吸入激素治疗但是基线肺功能正常的患儿，分别做皮肤点刺试验和支气管舒张试验。受试者的平均年龄为9.2岁，其中52.3%为女性，72.0%有皮肤过敏原点刺试验阳性。研究者定义在吸入激素治疗4～6周后，如果FEV1的改善率≥7.5%则称为对吸入激素治疗有反应。按此标准46例患儿（占34.8%）对吸入激素有反应，其余86例患儿（占65.2%）对吸入激素无反应。用多元回归法分析支气管舒张试验对判断吸入激素治疗反应的作用，结果显示，支气管舒张试验FEV1的改善率每上升1个百分点，其对吸入激素治疗有反应的可能性即升高1.1倍。为了分析支气管舒张试验对判断患儿吸入激素治疗反应的界值，研究者做了ROC曲线，结果支气管舒张试验的改善率为10%时，其判断患儿对吸入激素反应的灵敏度与特异度最高，分别为46%与76%，阳性预测值为50%，阴性预测值为72%。如果再加上患儿是女性、皮肤过敏原点刺试验阳性共同作为评判指标，则对吸入激素治疗有反应的阳性预测值为73%。因此，Galant认为，对于有过敏史的女性患儿，尤其是基线肺功能正常者，支气管舒张试验可作为一种对吸入激素治疗反应的有效预测方法。无论是对哮喘的正确诊断还是评估，都是为了更好地控制哮喘，吸入激素与其他药物相比，其安全性一直是临床医生和患者及其家属共同关注的问题，研究表明，吸入激素治疗对儿童的安全性较高，但是不同剂量的吸入激素对患儿身高的影响仍有差别，因此针对患者对吸入激素的敏感性而差别用药，将会有助于提高患者的依从性，降低副反应发生的风险。&三、支气管舒张试验与气道炎症的关系慢性气道炎症是哮喘的主要病理特征。测定气道炎症比较准确的方法为支气管内膜活检，但因该操作的创伤性及复杂性，使其在临床上的应用受到限制。呼出气一氧化氮（eNO）已被大量研究证实与气道炎症有很好的相关性。支气管舒张试验如果能同时提示气道炎症的高低，将对接下来的治疗及病情评估更有指导意义。Puckett等的研究证实，支气管舒张试验在一定程度上可以反映大气道炎症，支气管舒张试验是一个很好的预测中心气道炎症的指标。Covar等的研究也表明，支气管舒张试验FEV1改善率≥12%的患者其FENO明显高于支气管舒张试验＜12%的患者。&&& 支气管舒张试验在哮喘的诊治和监测中有着重要的作用，儿童哮喘有其自身特点，支气管舒张试验诊断哮喘的阳性界值不能简单套用成人标准，还需要更多的研究来确定儿童自己的阳性界值。支气管舒张试验FEV1的改善率高可能提示哮喘控制不佳，亦提示患者可能对吸入激素的治疗效果更好，它与气道炎症相关，这为临床医生治疗哮喘提供了更多信息。如间歇状态和轻度持续，FEV1占预计值＞80%；中度持续，FEV1占预计值60%～79%；重度持续，FEV1占预计值＜60%。在治疗随访过程中，如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估；但在治疗1年以上，尤其是2～3年以上准备停药的患儿，可以选择特异度较高的支气管激发试验。若患儿气道高反应性已明显好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲目停药低很多。资料来源：
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浅谈肺功能对临床的作用发布时间： 16:30:53&&&点击：次作者：肺功能科 刘国清
肺功能检测对于判断肺功能正常与否以及损害程度是很重要的参数。它对呼吸系统疾病的呼吸功能诊断有着重要意义。临床上常用的肺功能检测主要包括肺通气功能和弥散功能即换气功能的检测。肺通气功能检查的常用参数包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大分钟通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEVl)，以及残气容积(RV)，功能残气量(FRC)，肺总量(TLC)。VC反映肺体积的大小，FEVl既受肺体积的影响又受气道内径的影响，二者之比(FEVl／vc)消除了肺体积的影响，可作为气道阻塞的指标。肺弥散功能的检查参数，主要包括肺一氧化碳弥散量(DLCO)、肺泡容积(VA)、弥散常数(DLCO／VA)等。下面简单谈谈肺功能各项检查数据在肺部疾病中的意义。
(―)肺功能检查在COPD的应用：中华医学会呼吸病学分会COPD学组在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中，指出肺功能存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。强调是在吸入支气管舒张剂后FEVl／FVC(第一秒用力呼气容积／用力肺活量)&70％作为确 定为不完全可逆性气流受限的依据。作为辅助检查，支气管扩张试验有利于鉴别COPD与支气管哮喘，可获知患者能达到的最佳肺功能状态。COPD的严重程度分级是基于气流受限的程度，由于FEVl下降与气流受限有很好的相关性，对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用，以FEVl的变化作为严重程度分级的主要依据，同时考虑到临床症状和合并症的程度，将严重程度分为四级：
级别 吸人支气管舒张剂后肺功能
Ⅰ级(轻度) FEVl／FVC&70％，FEVl占预计值百分比》80％
Ⅱ级(中度) FEVl／FVC&70％，50％≤FEVl占预计值百分比&80％
Ⅲ级(重度) FEVl／FVC&70％，30％≤FEVl占预计值百分比&50％
Ⅳ(极重度) FEVl／FVC&70％,FEVl占预计值百分比&30％或FEVl：占预计值百分比&
50％，伴有慢性呼吸衰竭
COPD患者由于细支气管炎及周围炎症累及肺小动脉，引起血管壁炎症，管腔狭窄与闭塞，使血流量减小，造成通气与血流比例的增加：另一方面由于细支气管的阻塞和陷闭又使肺泡通气量减少，造成通气与血流比例降低，两种情况均可造成通气／血流比例失调，同时由于肺气肿造成肺泡壁的破坏，导致毛细血管床的减少，弥散面积减少，所以COPD患者常有弥散功能障碍。
(二)肺功能检查在支气管哮喘的应用：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症及气道高反应性(AHR)为特征，伴有喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。哮喘患者早期的气道阻塞具有可逆性，可自发或经药物治疗后缓解，若不及时诊治，随着病程的进展可发生气道不可逆性阻塞和重塑，严重影响患者的生活质量。无论《全球哮喘防治创议》还是我国的《支气管哮喘防治指南》，均将肺功能作为疾病诊断和严重度分级的重要标准，并以患者的症状和肺功能为指标调整哮喘的治疗水平、评估哮喘的控制程度。
其诊断标准为：
1。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理，化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性FEVl增加≥12％，且FEVl增加绝对值≥200ml；(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。符合l―4条或4，5条者，可以诊断为哮喘。
支气管哮喘患者通气功能障碍的特点主要表现在：①气道阻力增高。哮喘急性发作期气道阻力明显增高，各肺容积位最大呼气流量降低，哮喘急性发作期患者用力呼气量指标如FEVl％pred、FVC％pred、；FEVl／FVC％较非急性发作期均显著下降，表现为阻塞性通气功能障碍，另外，反映小气道阻塞的指标如MEF50％pred、MEF25％pred等也有显著下降。②支气管哮喘的气道阻塞呈可逆性。经有效治疗后，上述呼气流量指标可明显改善，这一特点在支气管哮喘的诊断方面很有价值。
肺功能监测是评估哮喘控制与判断气流受限严重程度较为常用和客观的指标。1.FEVl．，监测：哮喘控制时FEVl正常，部分控制和未控制时FEVl，&正常预计值(或本人最佳值)的80％．FEVl监测是评估哮喘控制最为理想和客观的肺功能指标。
2．P E F监测：适合哮喘患者在家中每日监测气流受限情况，峰流速仪价格便宜，便于携带，然而PEF测定不能完全代替其他肺功能(如FEVl，)指标。PEF测定时最好用同一个峰流速仪，以保证质量控制。PEF测定可能会高估也可能会低估气流受限的程度，特别是在哮喘加重时。PEF昼夜变异率)20％，有助于判断哮喘病情加重。
(三)其中咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要I临床表现，是哮喘的一种潜在形式、或哮喘的一种临床表现…，临床上主要表现为持续咳嗽或反复发作咳嗽超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，由于没有喘息，不易被临床医师认识而诊为支气管炎或肺炎，导致误诊或误治，也是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。
典型哮喘和CVA都以气道高反应性和小气功能道障碍为主要特点。小气道病变阻塞是气道高反应性的重要早期特征之一，也是哮喘患者大气道痉挛、重塑形成的前期表现，即使哮喘症状不明显时，小气道功能障碍也会存在，治疗气道高反应性可以改善小气道阻塞情况，如果诊断治疗不及时，将会有部分CVA患者发展为典型哮喘。
临床诊治中根据患者病史，比如无明显诱因长期(大于8周)持续性咳嗽，冷空气及上呼吸道感染等诱发或加重症状，抗生素和止咳药治疗效果欠佳，查体无阳性体征，胸片及肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，可进行气道反应性测定，即支气管激发试验，能够简单、快捷安全地对患者气道反应性进行评估，提高慢性咳嗽中CrA的早期诊断率，可以使慢性咳嗽患者尽快得到正确治疗，从而提高患者生活质量，减少不必要的医疗资源浪费。
对于FEVl≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEVl &正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1―2周)≥20％均有助于确诊哮喘。
(四)肺功能检查在间质性肺疾病的应用：间质性肺疾病是以弥漫性肺泡单位的炎症以及肺间质纤维化为主要病理特征的一类异质性疾病。临床上以咳嗽，呼吸困难，体检可闻及吸气时爆裂音为主要表现，其病因各异，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。肺功能检测在间质性肺疾病的早期诊断，病情程度的评价，对治疗的反应及评估预后中发挥重要的作用。
间质性肺疾病的肺功能特点：肺容积减少，气流流速降低，肺弥散功能降低。部分也可出现小气道功能的异常。其肺总量(TLC)，功能残气量(FRC)，残气量(RV)均减少．其中TLC减少相对更明显，从而使RV／TLC可正常或仅轻度增加．TLC减少对肺间质纤维化程度的判定具有一定作用．间质性肺疾病的肺活量(VC)呈显著的减少，FEVl／FVC增加，符合典型的限制性通气功能障碍。临床常用评价肺弥散能力的指标是肺一氧化碳弥散量(DLCO)。其肺泡通气量减少，如程度较轻时DLCO虽减少，但弥散系数(DLCO／VA)可正常．一般认为最具特征的换气功能异常是肺弥散能力早期就出现低下，且随着病情的进展呈进行性下降．
(五)肺功能检查在外科的应用：老年人在无任何呼吸道症状情况下可出现通气功能指标下降，以MVV、FEVl，MEF75+用力呼气25％最大呼气流量，、MEF25(用力呼气75％最大呼气流量)、DLco减少．RV增加为著，TLC变化不明显。有报道指，老人和30岁青年比，肺活量下降25％，最大通气量可下降50％，残气／肺总量为50％。说明正常的老年人已存在着生理性肺通气功能减退。
手术麻醉期间，患者全部或部分丧失知觉，肌肉松驰张力低，因体位改变(卧位)限制了胸部或膈肌活动，并使肺内血容量增加，导致胸廓和肺的顺应性降低。影响术后肺功能。全麻中气管内插管的内径和气流阻力。以及呼吸道分泌物排出受限等，均可使通气功能发生障碍，气体交换异常。
术前肺功能评估及意义目的在于评价患者是否存在手术风险，明确患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手术及渡过围术期，防止出现术后并发症，改善和提高患者术后生活质量。FEVl和MVV可反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易发生肺部感染等并发症。MVV作为通气障碍的指标来判断手术的危险性，认为MVV％&70％时无手术禁忌，50％一69％者应慎重考虑，30％一49％尽量保守或避免手术，MW％&30％禁忌手术。
最大峰流速(PEF)与术后的咳痰能力直接相关，小于3L／min者，咳痰能力较弱，术后易发生痰液堵塞，需慎行手术。
术前弥散功能反映患者可利用的肺泡膜面积、厚度及肺毛细血管容积，通过膜弥散测定，能阐明肺弥散功能障碍发生的病理、生理机制，可作为评价手术适应证的重要方法。其测量值明显下降者术后发生呼吸衰竭的危险性增加，当DLCO％&40％需谨慎手术。
术后发生呼吸系统并发症的高危指标：1．FVC(15ml／Kg)2．FEVl (1L)3．FEVl／FVC&35％，其他指标如MEF75％，MEF25％，MEF50％与术后分泌物引流和是否容易发生肺部感染有关，若三者皆低于1L／min，则分泌物的引流差，感染的机会多。
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老公肺功能检查结果为极重度混合型通气功能障碍，小气道功能重度障碍，如何治疗？
年龄：岁　　性别：
女 36岁 来自四川
健康咨询描述：
我家老公肺功能检查结果为极重度混合型通气功能障碍，小气道功能重度障碍，支气管扩张试验阳性（FEV1提高64.1%）
曾经的治疗情况和效果：
5月份发作了两次，都很严重，一次大小便失禁，一次休克
想得到怎样的帮助：
想知道他的病到底有多严重，到底是什么病，是肺气肿吗？在哪个阶段
请对提问者病情认真做出合理化分析，并针对提问者想得到的帮助，提供合理化指导意见。
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你好，这个是有肺肾气虚的现像，可以吃一些补中益气丸，和金匮肾气丸就会好的。如果有什么需要进一步咨询的话，最好是运用本网站专用聊天工具eq联系我，我会耐心解答你的咨询。祝您早日康复！
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病情描述：我经常感觉上不来气，总觉得呼不透气，尤其在气候变化时更为严重(因为下雨或下雪时气压很低就更上不来气），有时需要靠打哈欠来帮助完成新旧气的交换，用过做肺活量检查医生说是小气道功能障碍，请问怎么治疗？经过治疗能否痊愈？现在患有风湿性关节炎（77年得的到现在无法治愈）我上不来气的发病时间是我生孩子的时候（1988年）突然感觉只有出气没有进气了，怎么也换不上起来（就是吸进去的气怎么也换不出旧气），以前没在意过，只是现在越来越严重了。
患者信息：
发病时间：不清楚
在临床上,小气道指直径在2mm以下的气道，造成其功能障碍的有以下原因：1,小气道本身机械的病变2,慢性缺氧,3,外界空气中氧气含量下降,如不及时通风.这种情况建议结合临床症状，如果有炎症及时治疗现存炎症，严遵临床医嘱治疗，平时注意禁烟酒，辛辣食物，预防感冒，这个病要及时诊治,避免迁延,造成器质性病变。 适当体育锻炼，合理营养对于功能恢复很有帮助。
您好；这种情况建议结合临床症状，遵临床医嘱治疗，平时注意禁烟酒，辛辣食物，预防感冒，祝您早日康复
疾病常识&·&风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性...&
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