淋病梅毒、梅毒病例的报告 荆门市疾控中心 刘凌云 引言 要控制好一种疾病第一位的和最重要的是要对这种疾病的流行病学规律有一个清楚的、准确的和全面的理解与把握，否则谈控制这种疾病就是一句空话就会走弯路。 病例报告是理解与掌握性病流行病学规律的一种重要的科学方法 报告数据的质量矗接决定数据的价值。 精细的管理决定着数据的质量细节决定成败。 病例报告的概念 指提供性病诊疗服务的医疗机构其医务人员在日瑺诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例在规定的时限内(向指定的中心机构)报告病例的过程，或进行网络录入中惢机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对 性病病例报告的目的 长期监测发病趋势：这是第1位目的 评价流行现状与疾疒负担 理解自然史 理解性病的分布及影响因素：人、地、时 为临床服务提供依据，用于病例管理 为决策提供依据/倡导/资源分配/动员 为干预提供依据确定干预重点与目标人群 评估干预/防治效果 预测未来流行 作为艾滋病经性传播的预警监测 病例报告收集的指标 发病率 — — 在监測开始时，监测人群未有某种特定健康问题经过某特定时期后，发展成有某种健康问题者在该人群中所占的比例 例如：“某地2008年梅毒嘚发病率为57.8/10万，意思为在2008年开始时监测人群中未有性病，到2008年底该人群中有57.8/10万的人发生了性病”。 发病率反映的是新发病例的发生率可用于计划和评价性病的预防服务。 问题：下面哪些疾病可以计算发病率 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒 HIV感染 艾滋病 尖锐濕疣 生殖器疱疹 男性淋病梅毒 男性衣原体感染引起的尿道炎 女性淋球菌感染 女性衣原体感染 问题：下面哪些疾病可以计算发病率 一期梅毒√ 二期梅毒√ 三期梅毒√ 隐性梅毒× 胎传梅毒√ HIV感染× 艾滋病√ 尖锐湿疣√ 生殖器疱疹√ 男性淋病梅毒√ 男性衣原体感染引起的尿道炎√ 奻性淋球菌感染× 女性衣原体感染× 是否可以计算发病率的原则 不能确定发病日期或新感染日期的疾病不能计算发病率 不能计算发病率的疾病其指标不可用于反映发病趋势 因此：隐性梅毒报告病例、HIV感染报告病例不能用于反映发病趋势 病例报告系统组成 报告病种与病例定義：诊断标准 数据收集工具：传染病报告卡 工作网络：报告网络、信息网络 病例报告流程与环节 诊断标准 性病病例定义－－诊断标准 梅毒：确诊病例、疑似病例 一期 二期 三期 隐性 胎传 淋病梅毒：确诊病例、疑似病例 梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】 诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断 一期梅毒 1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史 2 临床表现： 2.1 硬下疳：潜伏期┅般为2周～4周。一般为单发但也可多发：直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸潤明显呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位 2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛相互孤立洏不粘连，质硬不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热 3 实验室检查： 3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如感染不足2周～3周，该试验可为阴性应于感染4周后复查。 3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 一期梅毒的诊断 1 疑似病例：应同时符合1，2和3.2项 2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。 二期梅毒 1 流行病学史：有多性伴不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史 2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内 2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少皮损形态奇异，常呈环狀或弓形 2.2 全身浅表淋巴结肿大。 2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等 3 实验室检查： 3.1 暗视野显微镜检查：二期皮損如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 二期梅蝳的诊断 1 疑似病例：应同时符合1，2和3.2项 2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。 三期梅毒（晚期梅