北京医改新政公布：取消挂号费诊疗费 中医护理等涨价
来源：中国新闻网
北京公布医改新政公布，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费;实施药品阳光采购，降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。
　　《北京市医药分开综合改革实施方案》今天正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。
　　根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。
　　同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。
　　关键词1
　　医事服务费
　　医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。
　　此次，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。
　　北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。
　　不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下：
　　关键词2
　　规范医疗服务价格
　　本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。
　　这些项目具体包括：
　　综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%;
　　影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%;
　　中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%;
　　临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。
　　上调项目：
　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。
　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。
　　降低：
　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。
　　如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。
　　此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。
　　根据卫生部门测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。
　　但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。
　　比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。
　　根据卫生部门的测算，门诊患者医疗费用总体有所下降。
　　通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
　　常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。
　　关键词3
　　药品阳光采购
　　药品阳光采购，是北京药品采购的一种新机制。
　　这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。
　　据北京市卫计委新闻发言人高小俊透露，该平台上已经有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。
　　对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。
　　其中还包括大家很关心的一个点，就是实现基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。
　　此次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，社区能够采购到大医院的所有药品。
　　联动以后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，阳光采购后就能在家门口的基层机构就医取药了。
　　与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。
　　北京知道了解到，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。
　　此外，社区医疗机构的药房仓储面积有限，社区有可能不会将全部药品配备齐全。
　　不过为了方便患者，卫生计生行政部门要求，医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。
　　贴士1：
　　医保报销流程不变
　　社区卫生机构上门医疗纳入报销
　　市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
　　同时，为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。
　　其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前，目前社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。
　　同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。
　　贴士2：
　　门诊和住院救助比例均调至80%
　　重大疾病每年可救助12万
　　在此次改革中，北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。其中，门诊救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4000元调整到6000元(享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外)。
　　住院救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构，住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。
　　重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工的门诊救助 和住院救助比例从70%调整到80%;重大疾病救助比例从75%调整到85%。特困供养人员、民政部门管理的因公(病)致残返城知青的医疗救助按原有政策 执行，由民政部门实报实销。
　　同时，北京市民政局介绍，社会救助对象在享受医疗救助后，个人负担仍然较重、超出 家庭承受能力，导致基本生活出现困难的，可向户籍所在地乡镇(街道)申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难 的，可以由乡镇(街道)协助向慈善组织申请慈善救助。
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责任编辑：李丽梦&RF13188
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我做人流术用了两千接近三千，是门诊，第二天去他们护士说输液还要另外收费，
四川 成都 发表时间： 03:52
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护士是医改收费下的牺牲品！
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“看病难、看病贵”为解决这一难题，政府、卫生行政部门通过加强医保制度的建设、配合做好职工和城镇居民基本医疗保障制度工作，建设城乡医疗救助，合理配置卫生资源等多项医疗改革政策，以确实保证让更多老百姓有病能得到及时的医治，减轻老百姓的负担，以期从根本上解决这一难题。卫生部并将医疗机构“八不准”的条款作为医务人员行医准则之一。物价、卫生执法部门针对医院收费项目、收费标准作出明确的规定，目的也是为确保惠民的政策落到实处。作为一名医务人员，我深感温暖。
不意间翻看到由物价部门新制定的护理收费标准，各种手术、检验项目都有一相应的收费对应标准。护理项目细算下来有240多项，服务价格表列出的不足50项。比如，常规涉及的外科备皮、褥疮护理（为卧床病人翻身）、非常规测量生命体征等诸多护理是找不到收费项目标准的，一般专项护理包括口腔护理、会阴冲洗，床上洗头、擦浴等收费标准是三甲医院5元二级医院4元。如果将外科备皮以一般专项记，除去所用的一次性备皮刀，纱布、手套、滑石粉等外，护士劳动价值在哪?加液一组收费一元，不得另行收注射器。大家请算算，平均加一组液体需要的材料：一具注射器0.5元、棉签10根（0.1元）、消毒所用药液0.1元，护士经三查七对、无菌技术操作、签字、跑腿等一系列过程共创收0.3元的价值。输血如何收费？以静脉高营养还是一般静脉输液？《成都市医疗服务价格》却出现了皮下输液一项的收费标准！很多护理项目只能记成一般专项，患者对此不能理解、明白！
公立医院，每年政府可从财政上拨付一定数量给予扶持，私立医院又如何来弥补护理这部份的入不敷出？护士的劳动价值从何处得以体现？
目前，很多医院护理人员数在医院的比例是达不到配置标准的。试问：这与护士的劳动价值不能得到体现难道没有一点关系吗？
为此，希望有关部门在制定修改医疗服务收费时，不妨吸纳几位护理学会的专家，倾听一下各级医院护士的声音。让患者明白消费的同时，让护士负出的劳动得到应有的价值回报！从而真正调动医院管理者对护理工作的重视，配置合理的护理人才，提高护理质量！
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