革兰阴性杆菌感染诊断详述
革兰阴性杆菌感染症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　临床表现潜伏期一般为2～3天，以冬、春季多见。血及脑脊液培养可获球菌。　　革兰阴性菌感染
　　常见有脑膜炎球菌，、、、沙门、肉毒杆菌等，与医院内感染中常见的肠、克雷白、变形、绿脓杆菌以及其他少见的菌和淋球菌等
　　(一)流行性脑脊液髓膜炎(简称流脑)本病的病原菌是脑膜炎球菌，呈肾形，常成对排列。人是唯一传染源，特别是部带菌患者，通过飞沫传播，人群中带菌率高低和本病流行有密切关系。脑膜炎球菌进入鼻咽部后在局部繁殖，当人抵抗力降低时病原菌就侵入血液发生，部分病菌入脑膜引起发病。
　　1.临床表现　潜伏期一般2～3天，以冬、春季见。起病急骤，主要是、、、、。体检有粘膜可见瘀点或，及明显的。重症病人，病情凶险，除有、外，皮肤粘膜瘀斑融合成片，，多见死于或。
　　2.实验室检查　外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，有核左移及中毒颗粒。脑脊液压力增高，，以多核为主，糖降低，蛋白明显增高。血及脑脊液培养可获脑膜炎球菌。但该菌对外界抵抗力弱，容易死亡，所以急诊腰穿后立即送脑脊液作培养，在作脑脊液常规检查的同时亦应作革兰染色找细菌。目已有血清学检测抗原的方法，如免疫荧光法、乳胶凝集法、血凝抑制法及酶联免疫吸附法等，还有检测血清中特异的方法。但些均不能取代细菌培养的结果。怀疑有DIC时要作血小板计、3P试验、凝血酶原活动度FDP等测定。
　　3.诊断　主要根据临床表现及脑脊液的检查。需要和其他鉴别，关键是找到革兰阴性双球菌。
　　4.治疗
　　(1)一般治疗：退热镇痉及补容量等，颅内压高者要给以吸氧及用20%甘露醇降颅内压。
　　(2)抗生素：磺胺嘧啶(SD)及青霉素G是首选，前者可口服。SD2g即刻，以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120万～240万u，溶于100ml液内每2～4h静滴。对青霉素者可用氯霉素1～1.5g/d，分次溶于500ml液内静滴。亦可联合应用氨基糖甙类(庆大或丁胺卡那)，亦可用头孢唑啉4～6g/d，分次静滴或加用庆大等。
　　(3)有时可用5%碳酸氢钠100～200ml/次。
　　(4)中毒症状严重者可短期少量用激素，氢化考的松100mg加入液中静滴，或氟美松2～5mg注射。
　　(5)有DIC时酌情用肝素及输新鲜血。
　　(二) 是由革兰阴性淋球菌引起的一性传染病，淋球菌不能穿透，但对柱状上皮亲和力。在男性尿道、，女性前庭大腺、尿道、宫颈等处均易被感染。
　　(三) 由痢疾杆菌引起，共分志贺、福氏、宋乃和鲍氏四群。国内以福氏痢疾杆菌多见，其次为宋乃。近年来由于杆菌与痢疾杆菌之间通过噬菌体及质粒将耐药因子相互传递，痢疾杆菌抗药性日趋严重。痢疾终年均有发病，以夏、秋两季为多见。病人及肠道带菌者为传染源，通过进污染食物而感染。细菌进入肠道大部分被胃酸杀死，少数进入肠道，在机体防御功能低下时，痢疾杆菌在肠腔内繁殖，并侵入肠粘膜上皮而致病。痢疾杆菌有内毒素，经吸收入体内引起发冷、发热等毒症状;又能产生肠毒素，引起。
　　1.临床表现　潜伏期为数小时～2天，一般起病急，有发热、、恶心、呕吐。典型痢疾有、排。腹泻次数多量大者往往中毒症状轻，而无腹泻者症状较重，有时可合并感染性等。体检腹软，仅左下腹有轻，活跃;重症者有休克，，皮肤花斑，，唇或神志不清等。
　　2.实验室检查　血白细胞和中性粒细胞明显升高，大红、白细胞满视野，大便培养有痢疾杆菌。可见、，有大量脓性渗出物及多浅表小。
　　3.诊断　根据发病季节，有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便者不难诊断。需和鉴别。另外在中毒性痢疾无腹泻时要注意和、脑型相鉴别。
　　4.治疗　轻型菌痢可以口服黄连素0.3g，3次/d，或TMPco2片，2次/d，疗程为7～10天。服药3天后效果不好可换其他抗生素。也可根据大便培养所得细菌的来换。近年来已广泛用氟哌酸0.2g，3次/d。
　　重症菌痢需输液，补充血容量，纠正;抗生素应联合应用，并静脉给药，可选氨苄或氧哌嗪青霉素加上庆大或丁胺卡那，如对青霉素过敏可用氯霉素或头孢唑啉、头孢哌酮素加上一种氨基糖甙类。
　　(四)　是由革兰阴性弧菌引起的，分古典霍乱弧菌和ELTor弧菌，以后者多见。病人和带菌者(健康者，潜伏期及恢复期病人)为传染源。本病主要通过污染水源传播，可引起暴发流行。近年来由于防疫措施和疫苗的应用，发病率已显著减少。但由于国际间交往频繁，仍有可能由国外再输入，因此仍需警惕。霍乱弧菌经口侵入人体，通过胃到达，在碱性环境迅速繁殖，并产生大量肠毒素，肠毒素刺激肠壁上皮细胞的cAMP，使肠液分泌亢进导致腹泻。
　　1.临床表现　潜伏期1～3天，无症状的隐性感染占75%。典型病例可分三期①吐泻期：绝大多数病人急起病，有剧烈呕吐及腹泻，大便呈米泔水样，亦有呈洗肉水样。②水期：由于频繁的吐、泻短期内丢失大量水和电解质，病人表现唇干，窝内陷，皮肤失去弹性，血压下降，尿少或。③恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停止，症状逐渐消失而恢复正常;亦有在恢复期反出现发热等，历2～3天自行好转。并发症以肾功能较多见。
　　2.实验室检查　取大便作悬滴法检查，如见到快速运动的细菌，可被特异抗血清所抑制，一般在2～5min内即可作出诊断，但确诊仍需作便培养。周围血白细胞及血色素可因脱水血浓缩而升高。
　　3.诊断　除流行病史及临床表现外，大便悬滴试验和培养有助确诊。临床需和、菌痢相鉴别。
　　4.治疗
　　(1)主要是输液及补充电解质。轻及中度病人可口服补液(每1000ml内含葡萄糖20g，NaCl3.5g,NaHCO3 2.5g和KCl 1.5g),少量多次服用,补液速度可根据吐泻丢失量来计算。严重者需内静脉导管补液，这类病人血管常不易找到，可经股静脉或下静脉插管输液，速度依病人脱水的情况而定，每分钟可输入50～100ml。至血压上升，有力再减慢速度。
　　(2)抗生素可口服四环素0.5g,4次/d,连用3天。亦可由静脉滴注1g/d，其他强力霉素或TMPco亦有效。
　　(3)由于我国目前本病已很少，一旦发现除积极治疗外，还需进行隔离及上报，目的是控制病的传播。
　　(五)　由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病。以伤寒杆菌发病率较高，副伤寒甲次之。伤寒与副伤寒的病理变化和临床症状很相似，难以鉴别，主要靠细菌培养及血清学来区别之。病人和带菌者是传染源。含伤寒杆菌的粪便污染水源或食物，可以造成流行。细菌经口进入人体，部分未被胃酸杀死者进入小肠，在肠粘膜和肠系膜结内生长繁殖。伤寒杆菌(或副伤寒杆菌)及其毒素经淋巴管侵入血循环，引起第一次短暂的，病人出现临床症状。其后细菌被肝、、骨髓、淋巴结内网状内皮细胞吞噬，并在其内繁殖后再次侵入血循环，造成第二次较长的菌血症。此时临床中毒症状加重，大量伤寒杆菌随胆汁排至小肠，又可再进入肠淋巴组织形成肝肠循环。肠壁淋巴组织病变加重，可发生溃疡、出血及穿孔等并发症。
　　1.临床表现　潜伏期7～14天，症状可分四期①初期：起病缓慢，主要有发热、头痛、、体温逐渐升高，可见，和相对。②极期：在发病第2周体温呈或，有、、或，检查、、肝，和相对缓脉。③缓解期：为病程第3～4周，少数中毒症状重，继续高热，出现或。大部分患者体温逐渐下降，症状好转。④恢复期：体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。目前我国伤寒常不典型，临床表现中毒症状轻，相对缓脉和玫瑰疹亦少见，可能和病初期用抗生素有关。伤寒有复发和再燃，复发是指体温恢复正常后，潜伏在体内的伤寒杆菌，再次繁殖而发病。复发的原因不太清楚，可能与机体免疫功能不正常有关。再燃是指体温下降但未达正常而又上升者。伤寒还可引起中毒性、中毒性或鞘、免疫复合性等。
　　2.实验室检查　血白细胞正常或降低，嗜酸或消失，尿有少许蛋白及管型。在第1周末阳性率最高，最好在用抗生素前取血送培养，尿及粪的培养以病程第3～4周阳性机会多。血肥达反应菌体“O”抗体≥1：160(微滴法)有诊断意义;鞭毛“H”抗体滴度可受过去感染过伤寒或注射过预防接种等影响，仅供参考。
　　3.诊断 典型的伤寒诊断不难，但对一些不典型或轻型伤寒有时需依赖血清学及血培养结果帮助诊断。
　　4.治疗 除了一般支持疗法包括降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注,体温正常后减量,疗程10天左右。如白细胞过低的病人可选用氨苄青霉素4～6g/d，分次静脉滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的氮脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。带菌者可用口服TMPco，羟氨苄青霉素或氟哌酸等治疗之。
　　5.预防　病人的粪便要用20%漂白粉消毒处理后再倒入化粪池。接触病人后要注意双手的消毒，可在0.2%过氧乙酸中浸泡1min。对从事饮食行业人员要定期作粪便培养，以早期检出带菌者。对外出旅行或去有伤寒发病的疫区，最好接种疫苗3次(0.5，1.0，1.0ml皮下)，每次间隔7～10天，以后每隔2～3年加强一次。
　　(六)沙门菌感染 是指非伤寒杆菌的沙门菌感染，如鼠伤寒沙门菌、杆菌和猪霍乱杆菌等。主要传染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋类。由于沙门菌在含盐量高达10%～15%的肉类中仍能生存数月之久，故进食腌制的污染肉类也能得病。此外，水源污染可造成流行。共进同一污染食物并非都发病，取决于机体情况，免疫力差的，感染量多的易发病。沙门菌在食物中繁殖产生大量内毒素是致病的重要条件。
　　1.临床表现　分两个类型
　　(1)型：潜伏期可短至进食后数小时，亦称食物中毒型。起病急，有发冷、发热、头痛、全身酸痛、呕吐、腹泻。大便次数多为，有时出现脱水及电解质紊乱，轻的病例病程2～4天，重者可持续1周以上。
　　(2)伤寒型：潜伏期长同伤寒，其他发热、腹胀、、相对缓脉和白细胞低等均类似伤寒。
　　2.实验室检查　血白细胞低，血、便、呕吐物细菌培养可发现沙门菌。
　　3.诊断 要注意和其他食物中毒，伤寒、副伤寒相鉴别，关键是本病有进污染食物史，或有多数人发病的流行病史。
　　4.治疗　急性型予输液纠正电解质紊乱，可以口服TMPco,羟氨苄青霉素，氟哌酸或氟啶酸，稍重可给以氨苄青霉素4～6g/d，分次静脉滴注，亦可用氯霉素等。
　　5.伤寒型治疗同伤寒。
　　(七)军团菌病(Legionella) 由嗜军团杆菌引起。1976年美国退伍军人组织在费城旅馆召开第58届年会，与会者中暴发了一次流行，共149人发病，与该旅馆有过接触的人员中同一时间内有72人发病，221例中死亡34例。经6个月的调查研究证实，此次流行是该旅馆的冷却塔水源有关，从水中分离出大量革兰阴性杆菌，细菌通过空调浮游在大厅的气流中，易感者吸入而患病。该菌被命名为嗜肺军团菌，至今已知有12个血清型。庞提亚克(Pontiac)热是月，在密执安州庞提亚克市卫生暑办公楼内发生一次不明原因的病，累及144人，特点是发热、头痛、肌肉痛、腹泻及呕吐，无死亡，以后称之为庞提阿克热。这次流行收集的血清经回顾性检测发现嗜肺军团病菌抗体滴度升高，从而证明军团病和庞提阿克热是同种病原所致的两种不同临床表现，统称之谓军团病杆菌感染。
　　1.临床表现　庞提阿克热潜伏期为1～2天，有发热、头痛、、腹泻及呕吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2～10天，有发热、、、，肺部有湿，胸片肺有实变。有时很像流感、胃肠炎或脑膜等。个别严重者可有休克、昏迷。
　　2.实验室检查　血白细胞正常或升高，分类以中性粒细胞为主。尿中可有少量蛋白质和红细胞。血清间接荧光抗体的检测恢复期较病初期抗体滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法检测抗体。亦可从痰涂片用直接荧光检查抗原，或从气管吸出物培养分离出军团病菌。
　　3.诊断 临床诊断比较困难，因仅靠临床表现难以与其他病原菌所引起的相区别，而庞提阿克热又颇像流感。因此确诊必须有血清学或病原学的分离才行。
　　4.治疗　军团病杆菌大多可产生β-内酰胺酶，对青霉素及头孢菌素类效果差，最好首选红霉素1.2～1.8g/d,分次静脉滴注。或口服利福平450～600mg/d。亦有用庆大霉素者。
　　(八)肉毒杆菌中毒 肉毒杆菌是一种厌氧的革兰阴性杆菌，生存在自然界的土壤中或家畜的粪便中，共分7型(A，B，C，D，E，F，G)。我国以A型和B型为主，多见于新疆、西藏和青海地区。致病主要是其外毒素。在污染的腊肠、罐头、腌鱼中，细菌在厌氧环境中繁殖，产生大量外毒素。外毒素毒力强，1μg就能使人致死。进食后外毒素不能被胃酸和消化酶破坏，经肠粘膜吸收入血，进入，主要作用于横纹肌的神经肌肉连接处。阻滞神经的传导，而出现症状。少数可由伤口污染肉毒杆菌引起发病。
　　1.临床表现　潜伏期18～36h，长者8～14天。和进入毒素量成反比。典型的症状是头痛、乏力、、。发病1～2天内出现神经系统现象，首先出现眼睑瘫痪，模糊，也有，，饮水等。个别有胃肠炎症状，表现有恶心、呕吐和腹泻。
　　2.实验室检查　病人呕吐物或粪便在厌氧的条件下培养分离出肉毒杆菌，亦可从呕吐物、污染的食物或伤口分泌物中检测毒素。
　　3.诊断　根据集体或一家同食污染食物均发病，有视力障碍，个别有呼吸肌，以及实验室检查可作出诊断。需与其他食物中毒、神经系统疾病相鉴别。由于引起的应与等区别之。
　　4.治疗　用特异的抗毒素，A型、B型或E型，各型分别注射4万～10万u，在皮试阴性后肌肉和静脉各用一半，必要时6h后可再重复1次。
　　对进食不久者应用5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾洗胃，因为外毒素在碱性溶液中易被破坏，在氧化剂作用下毒力减弱。亦可用硫酸镁等导泻。
　　对有呼吸困难，咽或呼吸肌麻痹者不可考虑，可用盐酸胍促进瘫痪神经的恢复。
　　(九)革兰阴性杆菌败血症　以大肠、克雷白、变形和绿脓杆菌多见，常发生在机体免疫功能低下的、住院日期长的患者，在医院内感染中病死率较高。美国每年平均有4千万人住院，院内感染占5%～10%，平均200万～400万病人。住院前无感染，亦非潜伏期，住院后48h后发生了感染，称之为医院内感染。如从一个医院转至另一医院，则以两者住院时间相加，超过48h计算。院内感染的发生直接和住院日期有关，住院时间长发病率高。不管控制院内感染措施如何严格，感染仍有发生，因为有些细菌是内在的，特别是有原发病和免疫功能低下者。患者胃酸pH升高，可使咽喉部菌落数增加，后者又和肺炎的发生有密切关系;肠壁通透性的改变，使肠腔内细菌进入腹腔造成;保留导尿管引起的泌尿道感染等，上述各种感染进一步发展均可导致败血症或。国内方国楝等报告，院内感染败血症占2/3、由院外感染的占1/3。院内感染败血症的病原菌，1/3为革兰阳性球菌，2/3为革兰阴性杆菌，且可有复合菌种。院内感染常需联合应用抗生素。病死率院内感染明显高于院外感染。
　　1.临床表现和实验室检查　常以发冷发热为主要症状，肺炎患者可伴有咳嗽、、呼吸困难等，体检双肺有散在细，胸片有小片或大片状阴影，血白细胞从轻度到显著升高，危重病人有时血白细胞正常或偏低。国外过去院内感染中泌尿道感染占首位，约30～40%，手术切口感染占20%，败血症5%，肺部感染和其他各15%。但自从导尿改成封闭式保留导尿，泌尿道感染发生率有所下降，肺部感染在ICU等病区有上升趋向。
　　(1)泌尿道感染 常有保留导尿管史，导尿管留置的时间愈长，发生感染的机会愈多。主要症状除发热外可有、、及尿混浊或、腰痛等。检查见满视野白细胞，周围血白细胞亦明显升高，尿培养有大肠、克雷白或变形杆菌。
　　(2)腹膜炎　多数在血白蛋白低、有的病人，不一定有腹痛、腹肌，因为腹水多时腹膜刺激症状可以不明显。应作诊断性腹腔穿刺，腹水常为渗出液，腹水中白细胞在0.5×109/L以上，多核为主。腹水培养有大肠杆菌生长。
　　(3)败血症　可以在肺炎、泌尿道感染，腹膜炎的基础上发生，亦可以突发寒战高热起病。体检见唇及指甲发绀，呼吸困难，或昏迷，严重者出现尿少，血压下降，心率加快，皮肤花斑或有瘀点、瘀斑。合并DIC后，最初为，以后出血不止呈低凝状态。化验检查周围血白细胞升高，血培养阳性。严重者白细胞下降明显，血气分析PO2降低，有或代谢性酸中毒。合并DIC时，血小板进行性下降，继而延长，凝血酶原活性低，3P试验阳性，升高等。
　　2.诊断 肺炎、泌尿道感染及腹膜炎的诊断常比较明确，惟败血症有时与活动性、恶性肿瘤、、等较难鉴别，尤其是从外院转来的发热待查患者。必须在用抗生素前多次抽血送细菌培养，有助诊断。
　　3.治疗　在尚未有病原学结果报告时，对泌尿道感染和腹膜炎可按革兰阴性杆菌联合使用抗生素，但对肺炎及败血症者则所用两种抗生素需兼顾革兰阴性及革兰阳性菌。
　　(1)兼顾革兰阴性及革兰阳性菌的抗生素使用方案：①氨苄青霉素或头孢唑啉4g/d，加氨基糖甙类如庆大霉素16万～24万u/d，或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/d，分次静脉滴注。②氧哌嗪青霉素4～8g/d，加氨基糖甙类，分次静脉滴注。③红霉素1.2～1.5g/d,加氯霉素1～1.5g/d,分次静滴。④青霉素G800万～1200万u/d，单独应用，或与氯霉素、氨基糖甙类合用，可根据肾功能及血象情况决定之。以上各方案可酌情选择。
　　(2)培养结果为金葡菌时抗生素使用方案：①新青Ⅱ8～12g/d,或头孢噻吩,或头孢唑啉4～6g/d,加氨基糖甙类。②对青霉素过敏者可用红霉素加氨基糖甙类。若肾功能差者可用红霉素加氯霉素。③头孢美唑(Cefmetazole)4～6g/d，加氨基糖甙类。④对耐药金葡菌可用万古霉素1～1.5g/日，亦可加氨基糖甙类，但要注意对肾的毒性。
　　(3)培养结果为革兰阴性杆菌时抗生素使用方案：①氨苄青霉素加氨基糖甙类。②氧哌嗪青霉素加氨基糖甙类。③对青霉素过敏而头孢菌素不过敏的可用第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢氨噻肟、菌必治等，头孢哌酮不耐酶细菌容易对之产生耐药性。④氯霉素加氨基糖甙类。⑤严重革兰阴性杆菌败血症可用头孢噻甲酸肟2～4g/d，加氨基糖甙类。
　　(4)培养为绿脓杆菌时抗生素使用方案：①头孢磺吡苄4～6g/d，或氧哌嗪青霉素6～8g/d，加氨基糖甙类。②严重的绿脓杆菌败血症，可用头孢噻甲酸肟(ceftazidime)2～4g/d，加上氨基糖甙类。
　　β内酰胺类抗生素可将1～2g溶于100ml5%葡萄糖液内静脉滴注，每6～8h一次;氨基糖甙素可以静脉注射或由小壶内注射;红霉素、氯霉素及万古霉素均需溶在500～1000ml液内缓慢滴注。初次用药临床症状好转，停药后复发者可改用另一方案或取原方案但加大剂量。对败血症患者开始用药时剂量宜稍大，待体温下降后可再减量。必需以24h分次给药的方式，不可每日三次给，应每隔6～8h一次。严重感染患者抗生素应在退热后再用5～7天。
　　(十)无芽胞厌氧菌　常见有拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌。正常人、肠道、阴道有拟杆菌、梭形杆菌和厌氧链球菌，口腔唾液中厌氧菌约108/ml，需氧菌约107/ml。肠道内近年来发现96%～99%为厌氧菌，需氧菌只有1%～4%，如以脆弱拟杆菌和大肠杆菌相比为1000：1。健康妇女阴道和宫颈培养70%有厌氧菌。的首要条件是缺氧，如混合感染先由兼性厌氧菌使，局部缺血为专性厌氧菌感染发展创造条件。
　　1.　以拟杆菌多见，可由败血症或中、、手术引起。
　　(1)临床表现和实验室检查：发冷、发热、头痛、呕吐甚至昏迷，有和占位性病变的症状。体检可以有脑膜刺激征。化验周围血白细胞升高;脑脊液中白细胞正常或轻度升高，蛋白质升高明显，颅内压高;脑超声中线移位;CT可见脑。
　　(2)诊断：有时很困难，应与脑膜炎、相鉴别，必要时需开颅抽脓明确诊断。
　　2.　起病慢，大多有史，以消化球菌或消化链球菌多见。
　　(1)临床表现及实验室检查：咳嗽，咳痰量多，且有恶臭。胸片可见大片阴影，其中有透亮区或液平。有时可帮助发现病原菌。
　　(2)诊断：根据病史及胸片，诊断可以成立。但是否系厌氧菌还是厌氧和需氧菌混合感染，需根据痰的恶臭和痰培养结果。
　　3.或盆腔感染 多数由拟杆菌、产气荚膜杆菌或消化链球菌引起，常是多种细菌混合感染。
　　(1)临床表现：发热、腹痛，可有腹膜炎的体征，亦可有、胆道感染、或的临床症状，严重者合并有败血症。
　　(2)实验室检查：周围血白细胞升高，腹腔、盆腔或肝脓肿抽出常为复合菌，血培养和脓培养细菌一致。
　　(3)诊断：根据临床表现、抽出的脓液恶臭和盆腔检查可以明确诊断。有时血及脓培养阴性，因为抽出脓液在送验的途中已与氧接触，不易培养。最好是在床边抽出脓液立即注入培养瓶或培养皿，放入厌氧的容器内，以提高培养阳性率。
　　4. 难辨芽孢杆菌肠炎　由于住院后广谱抗生素的使用，肠道内各种敏感菌被杀灭，剩下不敏感的难辨芽孢杆菌得以生长繁殖并释放毒素，可造成严重的。因感染性疾病在用抗生素过程中出现腹泻，大便次数很多。涂片见菌群失调，大便培养及细胞毒试验有助诊断。
　　5.厌氧菌感染的治疗
　　(1)如有脓肿首先应引流，可穿刺抽液或手术切开引流。
　　(2)抗生素：青霉素G对消化球菌及消化链球菌均敏感，腹腔、盆腔或败血症考虑有混合感染者，可用氧哌嗪青霉素4～6g/d，加氨基糖甙类。如单纯厌氧菌感染可用氯霉素1～2g/d，加灭滴灵口服0.4g,3～4次/d,或静脉滴注灭滴灵0.5～1g/d,静滴。　　注意个人卫生。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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主要作用于革兰氏阳性菌抗生素 主要包括： 青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 林可胺类 β－内酰胺类抗生素：?
β－内酰胺环。 抑制细菌细胞壁的合成 包括青霉素类和头孢菌素类两种。主要影响正在繁殖的细菌细胞，故也称为繁殖期杀菌剂。  影响药物抗菌作用的因素 细菌种类 抗菌药种类与特性 药物穿透细菌细胞膜及外膜的能力 对β－内酰胺酶的稳定性 对作用靶位PBPS的亲和力 天然青霉素 常用的是青霉素G 杀菌力强、疗效高、毒性低、价格低廉，是治疗许多敏感细菌感染的首选药物。 但抗菌谱窄，在水溶液中极不稳定，易被胃酸和青霉素酶（β-内酰胺酶 水解破坏；
半合成青霉素是对天然青霉素进行结构改造即半合成而得，具有广谱、耐β-内酰胺酶和抗假单孢菌的特点，常用的有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。 根据抗菌活性分类： 1类：窄谱：青霉素，青霉素V 2类：广谱：能透过G＋细菌粘肽层（适量）、易透过 G－细菌外膜：广谱青霉素、头孢菌素，亚胺培南 3类：不耐青霉素酶：青霉素 4类：耐青霉素酶：异f唑青霉素、一、二代头孢， 亚胺培南：耐G＋细菌产生的青霉素酶 5类：耐少量β－内酰胺酶。 羧苄青霉素；一、二代头孢菌素 6类：耐大量β－内酰胺酶，但对PBPS的改变无效： 三代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从你的描述来看，你的情况是身体内有革兰氏阳性菌感染造成了身体不适的表现的，这样的情况应看看发病的部位，这样才可以决定是什么样的疾病的。&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况需要观察这个发病的部位的，如果是阴道内的不适，同时合并有白带异常，需要考虑是革兰氏阳杆菌感染造成了阴道炎，需要应用消炎药治疗的，这样才可以彻底治愈的，如果是发生在其他的部位，需要对症治疗的。因为这个细菌可以发生在身体的各个部位，发病部位不同，治疗的方法也是不会完全相同的。&&&&&&医生询问：
擅长: 用药咨询,心血管用药,备孕,怀孕用药,妊娠期等用药
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&&&&&&病情分析：&&&&&&常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。革兰氏阳性球菌有金黄葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌等。&&&&&&指导意见：&&&&&&在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
擅长: 高血压、高脂血症、冠心病、胃炎、胃十二指肠溃疡、慢
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&&&&&&病情分析：&&&&&&革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌。&&&&&&以上是对“革兰氏阳性杆菌..和革兰氏阳性球菌是什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 胆囊炎,胃炎,胃溃疡,慢性肠炎,慢性菌痢等消化内科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&革兰氏是细菌检查染色法耒鉴别细菌，把细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。&&&&&&指导意见：&&&&&&革兰氏氏阳性菌大多数是化脓性球菌，它们能产生外毒素使人致病如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。如痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌.细菌分类也有利指导用药.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。&&&&&&指导意见：&&&&&&常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。 　　&&&&&&在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。&&&&&&医生询问：
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