第A09版：大连城事·服务
新商报健康体验营走进兴盛社区 主讲人：大连市第三人民医院普外二科主任宋永蔚
小心甲状腺微小癌隐藏在多发结节中
　　摄影记者张春雷
&&新商报记者李媛媛&&甲状腺超声检查，已经成为很多大连市民每年常规体检中的一项。绝大多数人的结节是良性的，只需定期随诊观察，然而，还有的难辨良恶性，甚至发生癌变。发现甲状腺结节后必须手术吗？这让很多患者内心纠结、产生恐惧。近日，新商报健康体验营邀请大连市第三人民医院普外二科主任宋永蔚走进兴工街道兴盛社区，为广大读者和社区居民上了一堂有关甲状腺的科普讲座，医生表示，甲状腺疾病不是“小病”，治疗一定要系统化和规范化。&&多发结节中或隐藏微小癌&&活动现场，不少读者都带着自己历年来的超声检查报告向宋永蔚咨询。40岁的王女士去年9月体检时发现右侧甲状腺有一个直径0.9厘米的微小癌，做了手术切除，颈部留下一道明显的疤痕。然而，上个月的超声检查报告上显示，她右侧甲状腺上又长了一个结节，直径0.8厘米且微钙化。“医生，微钙化是不是恶性的？随诊观察行不行？”宋永蔚告诉她，需要先做穿刺活检明确良恶性，如果确定是癌，应该立即手术。因为即便每三个月做一次随诊观察，对患者心理也是一种重压，而且还要冒着随时可能发生淋巴结转移，甚至是肺转移的风险。王女士已经做过一次手术，二次手术一定要小心，避免伤及神经。&&相关数据显示甲状腺癌发病率逐年上升，新发病例中一半是小于1厘米的微小癌。去年，宋永蔚就为八十多位甲状腺微小癌患者做了手术。医生表示，微小癌在手术前常常不容易辨识，尤其是多发结节，十几个大小不一的结节，术前也不能每一个都做穿刺活检，他常常在术后病理检查结果中发现个头大的是良性结节，小结节中却隐藏着两三毫米大的微小癌。因此，宋永蔚表示，单发的微小癌需要手术处理，多发结节在正常腺体保留不多的情况下也建议手术切除，以免留下微小癌的隐患。&&发现小结节随诊观察还是手术？&&在社区义诊时，大家最关心的问题就是发现甲状腺结节，必须手术吗？宋永蔚表示，如果结节为良性，单发且直径小于2.5厘米，每年一次超声检查随诊即可，如果超过2.5厘米建议治疗。值得注意的是，如果结节增长速度过快，以平均每年超过2毫米的速度增长，就要进一步检查，必要时需要手术。&&大连市第三人民医院设有甲状腺专诊，每周一到周五上午专家出诊，可以针对患者病情，提供个性化的诊疗方案。&&前不久，宋永蔚在出门诊时接诊了一位特殊的患者，他说话声音嘶哑，在20年间做了7次手术切除复发的良性甲状腺结节。医生表示，患者声音嘶哑，明显在多次手术时伤及喉返神经，因此甲状腺结节的首次手术治疗十分关键，二次手术时会出现严重的疤痕黏连，分离时伤及神经的几率会增高。甲状腺结节极易复发，为了减少复发的可能性，宋永蔚建议，良性结节手术最小切除范围是一侧腺叶；如果一侧甲状腺结节为恶性、没有淋巴结转移，手术范围至少是一侧腺叶加峡部切除，并对患侧中央区淋巴结清扫；如果一侧甲状腺癌，另一侧即便发现良性结节也要做甲状腺全切，减少肿瘤残留几率。&&爱美人士可隐藏手术切口&&人体颈部比较敏感，手术容易留疤，记者看到不少患者脖颈上留下红肿、隆起的疤痕，这让爱美人士和有特殊职业需求的人难以接受。怎样可以不留疤？现场不少读者也向医生提出这个疑问。从事外科工作20年的宋永蔚主任介绍，医生会专门对皮肤张力进行研究，先用比头发丝还细的线做皮内缝合，然后再将表皮进行缝合，对皮肤刺激小，尽量避免颈部出现疤痕。宋永蔚告诉记者，对有审美要求高的患者，现在还可以利用腹腔镜在患者乳晕开口进行手术，实现颈部“美容”，不会留下疤痕。宋永蔚说，现在还有通过口腔的更隐蔽切口的微创甲状腺手术，不久的将来就可实现。&&现场互动&&切除甲状腺&&还能正常怀孕吗？&&现场，一位老年人咨询，她的女儿甲状腺右侧有癌变的结节，左侧还有数个良性结节，切除了甲状腺还能正常怀孕吗？宋永蔚表示，这种情况下需要做甲状腺全切和侧颈淋巴结清扫，术后服用甲状腺素片，并观察是否有复发转移。如果超过2年没有异常可以正常怀孕，怀孕期间需增加甲状腺素片的药量，保障胎儿生长的需要。想问甲状腺结节0.4＊0.8，没确定是不是癌，能做手术么_甲状腺吧_百度贴吧
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想问甲状腺结节0.4＊0.8，没确定是不是癌，能做手术么收藏
我妈14年11月份查出来的，甲状腺结节0.4*0.8，单发钙化了，但是不能确定是不是癌，医生说没事，也不建议做手术。我想问这是不是早晚得转癌啊，不能现在就做手术把结节切掉么？还是说现在做手术也是要把大部分甲状腺都切掉呢？跟跟癌变以后手术没区别么？为什么医生都不建议手术呢？各位有懂的么，这几天实在是烦坏了，还不认识什么懂的人。谢谢各位了！！！
今年首个季度，进入越南的直接外商投资就达109.5亿美元，领跑东南亚
0.4*0.8貌似竖起来了，你不放心的话再去好点的医院详细检查下，多听听别的医生的建议。
单发钙化还说不是癌啊 怎么确定的？穿刺了没？
哦 我看错了 是不确定 单发 钙化 纵横比大于一都是不好的词语
竖起来的加上钙化感觉不是很好，可以穿刺个，良性不用手术，恶性就动。
不想直接开就去做一个穿刺
这是做的B超，感觉检查的也不太细，吧友有没有懂的呀，是不是乳头癌可能性大一点？
没事的，一定要定期检查
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验证码输入错误，请重新输入& & & & 1997年，穆萨（Moosa）医生和马扎费里（Mazzaferri）医生将隐匿性甲状腺癌定义为“难以触及的＜1 cm的甲状腺癌”，这主要是指甲状腺乳头状微小癌（PTMC），一种高治愈率的女性高发恶性肿瘤。正因为PTMC预后很好，所以在手术治疗的策略上存在很多争议，主要集中在以下几点：①是否应该立即手术？②甲状腺切除范围是全切、单侧腺叶切除、还是单侧腺叶加对侧腺叶大部分切除？③是否应该行中央区淋巴结清扫？④何时需要做侧区淋巴结清扫？
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甲状腺微小癌，三年前体检查出左侧甲状腺结节，3*4MM，边界...
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
补充说明：
很纠结，希望能给个建议，其他检查和治疗
既往病史：
病史类型: 慢性疾病
病史说明: 卵巢巧克力囊肿4年
检查资料：
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间：
150元/次(最长10分钟)
订单状态：已结束
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病情信息：三年前体检查出左侧甲状腺结节，3*4MM，边界不清，无钙化，去交大附二检查，医生说没事，让定期复查，今年3月底去复查，B超显示左侧结节增大至4*4.1MM，边界不清，有点状钙化，无血流信息，无淋巴结肿大，高度提升甲状腺微小癌的可能，交大内分泌科专家让马上手术，后又去唐都医院甲乳外科看，专家又建议先不手术，说结节太小，3年生长缓慢，可以观察，3个月复查随诊。我现在很纠结，不知道应该手术好是观察
状态：就诊前
半年后复查，甲状腺微小癌有发展倾向，我现在就在西京医院，可惜您的号太难挂了，麻烦您给看看B超结果，是不是必须马上手术？
状态：就诊前
这是今年3月在交大二附院做的B超和造影
状态：就诊前
这是今天在西京医院做的B超结果
状态：就诊前
这是今年5月份在西京医院做的B超
&副主任医师
没多少变化，还可以继续观察
状态：就诊前
谢谢王教授，那我大概多久后再复查？
&副主任医师
状态：就诊前
那像我这种，不做手术的小Ca，会出现转移的情况吗？
&副主任医师
当然也有可能啊，不过几率相对低一些
状态：就诊前
大概在多少呢？
副主任医师
王廷大夫通知通知:致患者朋友的一封信：
亲爱的患者朋友，天气逐渐变冷了，大家要注意保暖，平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。我是您的主治医生王廷，擅长专业为乳腺癌和甲状腺癌的治疗。大家有什么问题都可以网上咨询，我会尽力回复。如果有患者想深入的和我交流病情，可以通过好大夫网站申请电话咨询服务，避免盲目就诊，耽误病情。
我愿为各位患者付出我的一份力量，希望您可以摆脱疾病困扰，早日康复。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:30:00
就诊疾病：
甲状腺结节（微小Ca）
甲状腺结节（微小Ca）
病情描述：
四年前体检查出左侧甲状腺结节，3*4MM，边界不清，无钙化，去交大附二检查，医生说没事，让定期复查，2016年3月底去复查，B超显示左侧结节增大至4*4.1MM，边界不清，有点状钙化，无血流信息，无淋巴结肿大，高度提升甲状腺微小癌的可能，交大内分泌科专家让马上手术，后又去唐都医院甲乳外科看，专家又建议先不手术，说结节太小，3年生长缓慢，可以观察，3个月复查随诊。随后来西京医院看过两个医生，都建议尽早手术，随后在好医生在线上联系上了王廷教授，给了我很中肯的建议，这是第五次复查，附件照片是刚拍的B超，想让王教授看一下，可王教授的号太不好挂了，希望能给个机会。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
谢谢王教授，您给我吃了一个定心丸
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
&副主任医师
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