往期回顾 &
多了解点输液治疗常识
文/本刊记者
&&&&从合理、安全用药的角度来讲，输液相对于其他给药方法有较大风险。因为宣传不到位、公众安全意识淡薄等因素，越是在基层，输液用药误区越是严重，尤其是对老年人和儿童这些特殊群体。当前，遏制过度输液绝不仅仅需要国家政策的控制，医疗机构及医生的负责，患者也要走出“输液好得快”的认识误区，遵循科学用药的原则。只有医患之间互相配合，互相信任，才能达到最佳的治疗效果。　&&&&要想做到药物的合理使用，医生和患者都必须掌握正确的医药知识，尤其是对用药方式中风险最大的输液。数据显示，输液产品存在使用不合理的情况，但其原因是多方面的，单纯解读或认定为过度输液有失公允。中国政府已经开始了对输液问题及抗生素使用的专项整治，但要做到科学使用医疗手段，还需要医患的共同努力。&&&&输液是否过度，数据会说话？&&&&“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液。”这是国家卫生计生委2014年发布的合理用药十大核心信息之一。时任国家发改委副主任的朱之鑫也曾在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。朱之鑫表示，过去由于“以药养医”这个不良体制，基层医疗卫生机构过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，危害着人民的健康和生命安全。&&&&针对这种情况，2006年，当时的卫生部就已出台了第一个抗生素管理办法，试图遏制医院滥用抗生素的势头，但从全国的销售数据来看，这个管理办法没有起到应有的作用。于是，卫生部又在2011年出台了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并于第二年正式开始实施。2014年4月，国家卫计委又发布了《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》，这份通知提出了要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。&&&&正是在这样的背景下，安徽省卫计委发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，明确包括普通感冒、病毒性咽喉炎、小儿腹泻等53种常见病、多发病无需输液治疗，以降低不合理使用静脉输液比例。这份清单一发布，立即引起了全国广泛关注。业内人士认为，这一细化到病种的“最严限令”，是政府部门找准“要害”，对输液乱象的有效整治。&&&&对于安徽省的做法，北京和睦家康复医院药房主任冀连梅药师向记者表示，清单内容涵盖的常见病，在通常情况下不采用静脉输液，但患者病情轻重不同，也有个体差异，是否输液不可一概而论。这份清单在一定程度上对医生有指导和警醒作用，同时方便通过公共媒体向百姓普及相关常识。但是也不能当做用药教科书，对于大医院经常收治的复杂疾病患者没法照搬。&&&&也有专家强调，“清单”内的虽不是急危重症，但疾病存在动态演变过程，看似寻常小病，也许潜伏着危重并发症。这意味着，在紧急、特殊情况下，这53种疾病可视情况采用静脉输液治疗，但应在处方或病历上予以说明。&&&&同时冀连梅说，很多媒体把输液率这个简单的数字作为衡量输液是否合理的标准并不准确，输液率是以医院为单位进行统计的，而每个医院的专业所长以及收治的人群都有不同的特点，在这些患者中，需要输液的比例不是一个固定的数字。除此之外，大范围的、准确的输液率数据也并不容易获得，不同地区的数据之间也不一定具有可比性。把输液率作为衡量输液是否合理的一个参考标准是可以的，但同时还需要结合具体情况。因此在实际操作中，临床医生应该视病情变化，客观地予以综合判断后决定是否输液。而作为患者，除了相信医生的专业能力，自己也要学会规避输液相关的风险，提高自身的健康素养。&&&&用药方式各有利弊，输液风险大？&&&&在我国，不论城市或农村，看病输液是普遍现象。《国家药品不良反应监测年度报告（2013年）》显示，按药品剂型统计，2013年药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂占58.7%、口服制剂占37.3%、其他制剂占4.0%。注射剂的比例再次出现上升，与2012年相比升高了2个百分点。其中注射剂最主要的方式就是输液。&&&&关于输液的危害，冀连梅说，“不可否认，输液是风险最大的用药方式。一旦有不良反应，输液带来的后果比口服和皮下注射更严重。”&&&&口服药受消化系统功能影响，个体吸收差异大，不能保障药物的定量性，药物的利用度较低。而静脉注射的药物通常认为利用度是100%。恒定的药量注射入静脉，且直接进入血液循环，能够100%起作用。所以很多人盲目地喜欢输液，甚至要求医生输液。&&&&但是如果药物在患者身上出现不良反应，通过口服方式的过敏反应可能会表现为皮疹、恶心、呕吐等，这时能够采取洗胃等措施进行补救。皮下注射的吸收需要一定的时间，也可以给急救制造一定的条件。而见效最快的输液，严重的会造成过敏性休克，甚至是患者的死亡。&&&&冀连梅还提到输液存在的另一个问题——用药环节多，这也在无形之中增加了输液的风险。与口服药相比，输液的准备过程更加复杂：从药房发出正确的药品，到患者领取药物，再到护士对药液进行配制，最后到护士多步骤操作将药液注入患者体内。尽管医务人员会谨慎地核对每一个步骤，但随着步骤的增加，出现医疗差错的风险也会随之累积。当然，这些差错不一定会造成不良后果，而且可以在审核中被纠正。&&&&即使不出任何差错，输液本身也可能带来一些特有的并发症，例如药物刺激导致的静脉炎。优化输液方法可以减少并发症发生，但目前仍不能完全避免。&&&&除了健康风险，输液还有其他一些缺点。它需要在医疗机构或医生在场的情况下才能进行，这会给患者带来不便，同时也占用了更多的医疗资源。拥挤的输液环境也可能增加传染性疾病的传播。&&&&但是冀连梅强调，静脉注射和口服一样，是各有利弊的。不能简单的说“能口服不肌注；能肌注不输液”，这样又走向了另一个极端，误导了大众。正确的选择用药途径得根据临床实际情况和病人身体条件，合理的选择。需要输液时就一定要输液。&&&&抗生素危机？&&&&与输液风险相伴的还有一个广为关注的问题——抗生素的使用。&&&&&一般人提到“抗生素”这个词，指的都是它的狭义概念，即专门用来对付细菌感染的药物，英文叫做antibiotics。冀连梅表示，有很多感冒的病人都在通过口服或是输液的方式服用抗生素，这是一个很大的误区，是没有必要的。首先，抗生素对一般的病毒性感冒没用，只有细菌类引起的上呼吸道感染才需要抗菌药物。我们去医院开的抗生素，包括青霉素、红霉素、头孢菌素、庆大霉素......都是只针对细菌的狭义的抗生素，对病毒性感染没有任何疗效。其次，抗生素要有针对性的使用，不能滥用。而且，抗生素的长期滥用会引发耐药性增长，同时导致很多的药物研制速度赶不上耐药增长的速度。&&&&据统计，中国每年约有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，即8万人左右。一位三甲医院的门诊医生在采访中说，中国目前比较严重的传染病的平均耐药性已经超过了60%，也就是说每10个重病人有6个都是耐药的，个别更厉害的传染病的耐药率甚至已经超过了80%。&&&&日，世界卫生组织发布了一份关于抗生素问题的调查报告，为全人类敲响了警钟。这份报告所引用的数据来自全世界114个国家，涵盖91%的人口，是世卫组织历史上引用数据最多、数据来源最全面的一份关于抗生素滥用问题的全球性调查报告。这份报告首次指出，因为致病微生物对抗生素产生了耐药性，地球已经进入后抗生素时代，那些在几十年前就已有办法对付的普通感染（比如肺炎或者拉肚子），以及一些轻微外伤和小手术等都将再次成为人类的致命杀手。&&&&这份报告指出，如果我们及时作出反应，全球协作共同攻关，还是有可能解决这个问题的。其中最关键的一条就是合理用药。世卫组织很早就提出过一句口号：今天不合理用药，明天将无药可用。这里面的道理看似很简单，但操作起来障碍重重，原因在于很多人都对抗生素存在某种程度的误解，在这种情况下，合理用药变成了一句空话。&&&&输液室里究竟发生了什么？&&&&冀连梅说，长久以来，中国人认为输液比口服药物治疗效果好而且快，一方面，一些病人和病人家属在就诊时主动提出输液，很多医生因要避免医患纠纷从而满足患者的“输液需求”。另外一方面，一些医务人员对输液风险认识不足，没能及时更新医疗知识，不知道除了输液还能用其他什么方式诊治，也造成过度输液。此外，也不排除一些小诊所出于经济利益驱使，将药品收入与医生收入挂钩，导致对输液使用不够谨慎。&&&&儿童是过度输液的重灾区&&&&“儿童是过度输液的重灾区。”冀连梅表示，“有时即使并不需要，一些家长因治病心切也会要求医生给吊水。”冀连梅说，医生往往因为家长的要求被迫开出输液，因为不建议输液还容易产生医患纠纷。如果碰到的医生素养不够或者有私心想多卖药的，就会投家长所好，导致过度输液的惨状。&&&&专家表示，每个病都有个病程，对于感冒来说就是5-7天，输液和口服药物的效果基本相同。对于部分发烧的感冒患者，由于输液时使用了激素药物，很快就不再发烧，“患者误以为痊愈了，其实感冒还没好。”只有当持续高烧38℃以上，同时经过血液化验存在血象异常的情况下，才应该考虑输液。&&&&冀连梅还提出，我们国家一些医生的医学继续教育有待加强，他们对与输液补液有同等效果的替代性药物了解甚少。而且，很多民众的医疗知识水平更不能和发达国家相比，发达国家的大部分人了解相关知识都是通过看家庭医生，家庭医生有时间为他们详细讲解病情。例如针对“轮状病毒感染”，即“秋季腹泻”，治疗原则应该是及时补充水分和电解质以防止脱水，而补液的方式除了静脉输液外，还可以选择口服。很多妈妈着急孩子一喝水会呕吐，因此直接选择输液。但其实，只要遵循口服补液的“少量多次”原则，每次喝的量不要太多，但次数要多，并有足够的耐心护理好宝宝，就可以不去输液。世界卫生组织对口服补液盐的推广已经有多年，且价格便宜，国外甚至为了提高孩子吃药体验而研发了多种口味的补液盐。而我国不论是医生还是患者，对这方面的知识都缺失，即使医生开出处方，家长也会产生怀疑而不配合。当一个医生只有3至4分钟的时间给一个孩子诊病，显然最保险的方法就是随大流的输液；一些家长的健康素养也决定了他们会认为给孩子输液才是对孩子的重视。&&&&也有专家强调，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，这也是本着为患者负责的态度。”&&&&关注老年患者的用药安全&&&&2013年全国药品不良反应/事件报告数量中，老年患者的不良反应报告比例有所升高，且已连续几年出现增高态势。&&&&“对于中老年人来说，更多的是因为一些慢性病来医院输液，例如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。”冀连梅说，“这些慢性病会使血液黏稠度增高，动脉硬化，一些老人就觉得应该通过输液疏通血管，一年常常专门为此输液两次。而且很多老年人之间也会互相交流‘通血管心得’，更是导致了他们对输液的盲目使用。”&&&&对此，山东省交通医院呼吸内科主任医师王言森表示，“输液对血管的疏通确实有一定的作用，可以软化血管、溶解血栓等，但是仅能产生短暂的效果。而且输液时液体中的颗粒也容易粘附在血管上，产生病灶，病情反倒会加重。因此应该严格遵守医嘱。”&&&&如何面对医生开出的输液处方？&&&&药师的把关作用&&&&作为拥有中美双重认证执业药师资格、长达14年执业经历的冀连梅&有“中国第一药师”之称，她提出，“如何面对医生开出的输液处方？”这个问题不应该让患者困扰和求证，中国药师的作用和地位，要利用起来并得到重视。这一群体应该是用药安全的把关人，而不只是负责配药和抓药。&&&&针对各大医院，冀连梅建议，可以让药师每个月参与对全院医生开具静脉输液处方的抽查与点评，判断用药的合理及规范性，并对发现的问题进行干预和纠正。国际上药师这个职业的认知度很高，他们有和医生同样的专业水平及业务能力，因此其与医生在用药上的探讨，其实更是一种合作，是对患者用药安全的双重保障。&&&&加强医院内部管理&&&&除了政府部门要加强对医院的监督管理，且可以不断发布医药指南及相关政策等指导用药规范，医院本身更要有专业的内部管理流程。冀连梅提出，医院可以通过调整电子病历管理系统，在医生开药时进行提示，一旦选择输液，系统就会弹出对话框，询问是否确定该患者符合输液条件，需要输液的应注明原因方能开具处方。如果该患者曾有用药过敏等经历，医生开出输液药方与此冲突，系统也应对此进行提示。冀连梅说，这既是对医生的限制，也是对医生治疗习惯的一种提醒。“当然，我们不能一味地一刀切取消所有输液，应视具体情况而定，保障治疗效果。”&&&&提高医患健康素养&&&&“有些患者具备了一定的医学知识，不少人早就在心里给自己做好了诊断，甚至连自己应该吃哪种药也早就决定好了，来医院看病只是为了从医生那里开处方药。其实他们根本不了解病理和用药常识，说到底还是知识的不普及。”冀连梅表示，美国家庭医生普及度较高，中国患者很少有机会能像美国患者那样与私人医生充分交流，因此对于相关病症和治疗的正确科学认识还很欠缺。因此在患者方面，对患者的宣传教育和及时培训也很有必要。&&&&冀连梅在其专著《冀连梅谈：中国人应该这样用药》中谈到，由于病情的需要必须输液时，除了指望药品质量安全以及医务人员责任心强外，患者自己也要学会规避输液相关的风险。输液是事关性命的大事，不能只是要求医生和护士等医疗工作者对自己的生命负责，他们也是人，难免会有疏忽的时候。有效规避风险，她建议患者可以从下面三个方面来做：&&&&第一，主动核对药品信息。&&&&在医院里，医生开药、药师发药以及护士给药之前都有严格的查对制度，即使这样，也难以保证100%不出现用药差错。用药差错最常发生在药名容易混淆的药品上，比如“阿糖腺苷”和“阿糖胞苷”这两种注射剂，药名一字之差，用来治疗的疾病却完全不同。在医生开药时，要问问医生开的是什么药，这些药怎样起作用；在药房拿药时，问问药师这是什么药，用于治疗什么病，以便及时发现药品是否针对自己的病症，药拿到手后逐字和处方比对，打开药品说明书对照适应证无误后再交给护士；护士扎针前，继续问护士这药是治疗什么病的，同时仔细核对输液袋上的病人名字以及药品名称是否是自己的。&&&&第二，别擅自调整输液速度。&&&&首先，输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的，并不能随便更改。有些药物可以快速滴注，并且快速滴效果会更好；而有些药物非得慢慢滴才行。滴快还是滴慢，都要严格遵从医嘱。如果随意将速度调快，液体大量涌入血管会增加心脏的负担。这对于心脏功能正常的人来说可能没事，但对于原来心脏功能就不好的人来说，这些额外的负担很可能引起心力衰竭。其次，很多药物对血管有刺激性，如果输液速度过快容易发生静脉炎等不良反应。&&&&第三，注意输液不良反应。&&&&输液的操作是直接开放静脉，药物本身以及输液操作都可能对患者造成严重不良反应和输液反应。严重不良反应常见的是过敏性休克，最容易使患者出现过敏性休克的药物是抗生素和中药注射液，因此输注此类药品时，一旦出现冒汗、心慌或呼吸困难，要及时通知护士。&&&&另外，如果输注的药品和药品稀释剂之间相互不兼容，形成沉淀或者发生化学反应，也容易出现问题，患者可能出现发抖、高热等输液反应，因此患者在输液的过程中，自己也要密切关注输液袋中液体的变化，若发现结晶、絮状物、变颜色等现象，要及时通知护士。
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3秒自动关闭窗口是不是药量不够？
是不是药量不够？
我上个月吃黄体酮来月经我吃了四天一天两次一次两粒，之后来了月经，但是这个月我要出去旅游所以又吃了黄体酮只是我吃了三天一天两次一次一粒，吃药的时间也不规律，10号停的药到现在也没来月经，还有点白带，是不是药量不够，确定没有怀孕，这到底是怎么回事
医院出诊医生
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主管护师
专长：急诊科常见疾病护理。
你好，根据你所描述的情况分析，请问你的上次月经是几号啊？
职称：副主任医师
专长：霉菌性阴道炎,月经不调,滴虫阴道炎
&&已帮助用户：25183
指导意见：你好，根据你描述的情况，建议你继续观察，有的人在停药后3-7天可能会来月经，也可能是因为环境改变，不规律饮食起居影响月经来潮。
问糖尿病人饭后血糖9.8，已经服药，是不是药量不够，还是要住院...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：考虑是药量不足，糖尿病一般是由于遗传因素，免疫系统缭乱等问题导致胰岛功能减退引起的问题的，临床表现一般是三多一少，也就是多饮多食多尿体重减轻的，目前是没有药物根治的，需要长期的治疗，一般口服促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI等，控制晚期糖尿病血糖一般采用 胰岛素，还要控制饮食，坚持锻炼，长期监测自己的血糖情况。
问我是甲状线病人每天早上眼肿是不是药量吃的不够
职称：副主任医师
专长：麦粒肿,角膜炎,急性结膜炎
&&已帮助用户：32655
问题分析：甲状腺疾病可以引起甲状腺相关性眼病，导致眼睛充血发红，眼睛突等意见建议：先去医院眼科检查看看，明确诊断，根据病情决定下一步治疗
问在服药大概一个月还要发作一次。是不是药量不够？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
癫痫是一种慢性疾病，在疾病初期，药物可以改善症状。但长期服用后患者就会感到药物有效时间缩短，一旦停药病情就会复发，甚至变得难以控制，对患者的身体也会产生一定的副作用。癫痫是一种神经系统的慢性疾病，对人体降造成的危害的程度与癫痫病的严重程度有关，包括发作频率、持续时间、病史长短、临床表现、心理素质等方面。一般来说发作频率越高、持续时间越长、病史越长、临床表现越复杂、心理素质越差则危害越大、后果越明显。建议您尽早到正规癫痫病医院或来我院做一个详细检查治疗，癫痫病长期发作会给身体带来很多并发症，并且如果患者不能及时治疗或治疗不当都会导致病情几种的情况出现。因此，想要摆脱癫痫病的困扰，及时治疗是关键。
问吃丙戊酸钠治疗癫痫不好是不是药量不够？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
按成人的常规用量讲目前的用量在正常的范围内如果还有疑问可以到医院检测血药浓度至于是否换成德巴金意义不是很大血药浓度如果也在正常范围内就要请教主治医生是否需要加用或换用其他的抗癫痫药
问吃丙戊酸钠治疗癫痫不好是不是药量不够？
专长：脑血管疾病，神经内科
&&已帮助用户：227303
按成人的常规用量讲、目前的用量在正常的范围内、如果还有疑问、可以到医院检测血药浓度、至于是否换成德巴金、意义不是很大、血药浓度如果也在正常范围内、就要请教主治医生、是否需要加用或换用其他的抗癫痫药
问消糜栓能根治吗？我以前用过一个星期，是不是因为药量不够
职称：医生会员
专长：淋巴管炎等疾病
&&已帮助用户：25889
病情分析：你好，这得看你的病情了。一般宫颈糜烂如果是轻度的建议用消糜栓进行治疗就可以，如果是中、重度的建议去医院用利普刀进行治疗比较好。意见建议：从治疗至完全愈合期间应注意保持外阴清洁，避免盆浴、性交与阴道冲洗，定期复查愈合情况，祝早日康复。
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是药量不够吗?还是没那么快好，继续吃药还是要输液
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是药量不够吗?还是没那么快好，继续吃药还是要输液
所就诊医院科室：
晋安医院 儿科
用药情况：
服用说明：头饱克洛颗粒，连花清瘟颗粒，羚甲司坦片，维生素B
这种情况多长时间了
状态：就诊前
状态：就诊前
期间都在吃药
有没有喉咙的照片
疾病名称：流脓鼻涕&&
希望得到的帮助：具体是什么情况，需要做哪方面的检查，怎么用药。
病情描述：男,8岁8个月。鼻子流脓涕，经常堵塞不通，，有一月多时间
疾病名称：7岁女童嗅觉失灵&&
希望得到的帮助：我们在网上查，嗅觉的障碍原因很多，当地医生似乎没有手段了，我们希望能来上海检查治...
病情描述：女儿7岁半，2015年8月发现其嗅觉几乎完全没有，醋、桂花、花露水的味道都闻不到。2015年下半年在当地中医和儿童医院都进行了诊治，几乎没有效果。女儿3岁多—4岁多的时候得过分泌性中耳炎，当时...
疾病名称：4个月的婴儿一直躺着喂母乳会否造成中耳炎&&
希望得到的帮助：麻烦您：问题一：宝宝一直全母乳喂养，都是躺着喂，头部仅仅垫一小块折叠小毛巾，基本...
病情描述：问题一：宝宝一直全母乳喂养，都是躺着喂，头部仅仅垫一小块折叠小毛巾，基本起不到垫高头部的作用。今天才看到网上有文章批判躺着喂奶说对宝宝不好1.加大中耳压力，容易患中耳炎2.婴儿一般来说...
疾病名称：扁桃体肥大&&
希望得到的帮助：挂不到专家号
病情描述：扁桃体肥大，晚上睡觉打呼，能用药物治疗吗
疾病名称：一睡觉鼻子就呼噜，后背声音也很大&&
希望得到的帮助：是鼻子，气管，还是哮喘的问题
病情描述：一睡觉就呼噜，听后背声音像拉风门，咳下好
疾病名称：流鼻涕已一个月睡觉打呼张嘴不生病睡觉正常&&
希望得到的帮助：可能是鼻炎或者腺样体肥大吗
如去徐州要做什么准备
病情描述：流鼻涕一月睡觉打呼张嘴无病时正常但呼吸重
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鼻炎、鼻窦炎
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耳鼻咽喉科
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上海市五官科医院
广东省第二人民医院
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北京同仁医院
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