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肺癌化疗期间如何护理
肺癌的治疗方案，因为手术对患者伤害太大，而且肺的任何损害都会影响患者呼吸系统的功能，所以肺癌最常用是化疗。化疗的是当代医学科技的一大进步，也给很多肺癌患者带去了希望。但是化疗本身作为强大的癌细胞杀伤武器，其并不具备细胞分辨能力，在杀灭癌细胞的同时，还会将正常的机体细胞一并杀死，也难怪有人说化疗是一种“玉石俱焚”的治疗法。而且化疗本身的属性和抗生素类似，长期使用的话，病体会对其产生药物抗性，届时对人体就完全有害无益了。所以对肺癌患者进行化疗治疗的时候，一定要加强对患者的护理工作，避免出现恶性排斥反应，防止化疗后遗症的出现。。
肺癌患者化疗期间的护理1、消化道毒副反应的护理，消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。 2、皮肤毒性反应，嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。3、肌肉酸痛反应，常发生于化疗2~3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。4、预防感染，密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒;指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血;用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。5、超敏反应，患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。6、水肿及多浆膜腔积液，主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。7、心律失常，护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理;用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。8、对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性;指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。DC-CIK联合治疗方案化疗对人体的负面影响，最突出的莫过于对免疫系统的功能性损害，长时间进行化疗，会导致患者体内免疫系统被抑制，产生药物抗性，并且增加后期深度治疗的难度。新桥医院肿瘤生物治疗中心朱波教授介绍，目前医学上对于肺癌的化疗方案通常不是单一型治疗方案，为了弥补化疗对患者本身的伤害，一般会采取其他的治疗方案进行补强。在保证化疗对癌细胞有效杀伤的同时，对机体的免疫系统进行保护。生物免疫疗法（DC-CIK）是目前世界上比较通用的肺癌治疗技术，其采用自体免疫细胞提取，体外活性化培育后大量回注患体的方法，通过患者自身免疫系统的功能性强化，来实现对肿瘤的抑制和治疗。而联合治疗方案就是用生物免疫疗法配合肺癌化疗方案，一方面保证化疗药剂对于癌细胞的有效灭杀，另一方面保证人体免疫系统的正常运转。通过优势互补的原则，达到肺癌化疗方案的最优效果。目前，重庆市新桥医院作为西南地区首家引进生物治疗技术的三甲医院，拥有先进的技术支撑，丰富的临床经验，高端的医疗设备以及优秀的医疗团队，通过几十年不懈的探索和积累，在肺癌治疗领域取得了卓越的成果。现在新桥医院肿瘤生物治疗中心通过对美国生物免疫疗法的引进和临床应用，在肺癌治疗领域取得了重大突破，为更多的肺癌患者带去了福音。
心血管外科主任
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肿瘤化学治疗Cancerchemotherapy纲要化疗概述化疗概述概念：肿瘤化学治疗简称化疗，指的是用化学药物治疗肿瘤，以达到治愈或好转，或提高患者生存质量延长生存期目的一种方法。肿瘤的三大治疗手段之一。化疗优点：全身治疗缺点：局部治疗疗效远不如手术放疗。化疗发展史近代肿瘤化疗学始于20世纪40年代。50年代通过动物筛选化疗药物发现了5FU、6TG、6MP、MTX、CTX等，化疗学有了发展。60年代认识到肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性。大部分目前所用的抗癌药已发现，有急淋、HD、睾丸癌等可化疗治愈。70年代形成肿瘤内科学，更多肿瘤有了比较成熟的化疗方案。化疗发展史80年代研究以生物反应修饰剂等药物来提高化疗疗效，探索抗药性产生的原因，5%肿瘤患者可治愈。90年代新抗癌药进入临床，多药耐药基因发现，生物治疗，基因治疗辅助治疗改善等，疗效进一步提高。21世纪靶向药物、纳米技术等应用，有望进一步提高疗效。肿瘤内科治疗水平可以根治的肿瘤（治愈率〉30%）绒癌睾丸肿瘤何杰金淋巴瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤儿童急性白血病神经母细胞瘤肾母细胞瘤可延长生存时间（治愈率〈30%）急粒成人急淋小细胞肺癌胃癌骨肉瘤姑息疗效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发骨髓瘤慢粒慢淋肿瘤内科治疗水平综和治疗可提高疗效术后放化疗乳癌睾丸癌大肠癌软组织肿瘤先化疗后手术骨肉瘤乳癌（3期）肺癌（3A）卵巢癌不能手术的先化疗后手术小细胞肺癌睾丸癌卵巢癌放化疗同时进行尤文氏瘤肺癌化疗原理细胞增殖周期与化疗作用化疗最敏感时相为G1期末及S期，最不敏感时相为G1期及G2期；搏莱霉素除外，G2期敏感，S期不敏感。细胞增殖周期与化疗作用肿瘤增殖比率：增殖细胞群在肿瘤群中的百分率。生长迅速的肿瘤期增殖比率大，对抗肿瘤药物也比较敏感。倍增时间：肿瘤细胞增加一倍所需的时间。在肿瘤初期，肿瘤细胞群的生长呈指数式，即倍增时间短，随着肿瘤体积的增长，倍增时间逐渐延长。肿瘤负何。化疗目的化学治疗目的—根治性化疗根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤选用公认的标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗应用标准方案乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等研究性化疗开发新的细胞毒药物药提高剂量生物反应调节剂肿瘤血管生成抑制剂基因治疗化疗药物化疗药物细胞毒药物抗肿瘤药物的分类及作用机制抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：氮烯咪胺乙烯亚胺类：噻替派抗肿瘤药物—烷化剂具有或通过有活性的反应基团与核酸、蛋白质和小分子中富电子基团形成共价键，引起单股或双股DNA断裂，影响DNA的转录和修复，细胞死亡，基因突变或致癌。作用于已形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起不育症，致癌。抗肿瘤药物—抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类：阿糖胞苷，健择嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物质主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。静脉给药，半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量达到550/M2时，充血性心力衰竭发生率1-4%。常用监测方法是心血池扫描或心脏B超适应症；广谱抗肿瘤药物，用于白血病和NHL、乳癌、SCLC等。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素博莱霉素可以引起肺纤维化丝裂霉素引起严重骨髓抑制抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱微管蛋白聚合抑制剂，使细胞分裂停止在中期。静脉注射，半衰期20-30小时，胆道排泄。常见毒性：神经毒性和骨髓毒性，适应症：ALL,睾丸肿瘤，NSCLC等抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通过
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儿童肿瘤化疗前后胃肠道粘膜屏障功能的测定及其意义
【摘要】：目的：二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）存在于哺乳动物的粘膜或绒毛上层,其中大部分存在于小肠粘膜绒毛,极少部分存在于子宫内膜绒毛中；DAO是一种具有高度活性的细胞内酶,它的活性高低与绒毛高度及粘膜细胞的核酸、蛋白合成关系密切,是反映小肠粘膜结构及功能的较为理想的指标之一。组织和血浆中DAO含量变化来自于两条途径：其一是由于坏死的肠粘膜细胞脱落入肠腔,随之引起肠粘膜DAO活性的降低；其二则是肠腔内的DAO进入肠细胞间隙淋巴管和毛细血管,引起血液中DAO水平升高。因此,在临床实验和动物实验的研究中,我们可以通过测定血液中及小肠组织中的DAO水平变化，来反映小肠的粘膜屏障功能状态,尤其是能在无创条件下测定血中DAO的活性来反映肠道损伤和修复情况。脂肪酸结合蛋白(Fatty acid binding protein，FABP)是一组低分子量(15kD左右)结合长链脂肪酸的结合蛋白，其组织特异性较强，目前研究认为它存在于哺乳动物的心肌、小肠、肝脏、脂肪组织、脑、表皮等的特定组织部位，是监测组织损伤较为新兴且价值比较高的生物学指标之一；目前脂肪酸结合蛋白的测定多应用于：慢性心力衰竭(H-FABP)，肝脏移植排斥反应(L-FABP)，非心跳供体肾的存活性选择(H-FABP、L-FABP)；专业运动员肌肉损伤的预防(S-FABP)等的研究中。肠脂肪酸结合蛋白(Intestinal fatty acid binding protein，I-FABP)作为目前已发现的FABP的九种类型之一，它的组织特异性高，因其全部来源于小肠上皮细胞的细胞质，主要位于小肠黏膜微绒毛的尖端。目前临床研究表明：I-FABP可以作为诊断早期肠黏膜损害和缺血的指标。而本实验通过测定化疗前后肿瘤患儿血浆中二胺氧化酶（DAO）及肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）的水平，同时相互比较其水平高低的差异，来研究不同强度化疗药物对肠粘膜屏障功能损伤的程度。
方法：将反复化疗的患儿按照化疗药物致吐强度的不同分为3组（轻度致吐组，中度致吐组,高度致吐组），采集各组患儿化疗前后不同时相（化疗前，化疗后第3天，化疗后第7天）的血浆，采用酶联免疫吸附测试法及分光光度计比色法，对血浆标本做DAO及I-FABP的水平测定；同时记录患儿化疗期间常规应用止吐药后仍出现的呕吐次数，根据呕吐次数多少分为强呕吐组（≧3次）及弱呕吐组（3次）；采集每日新鲜大便标本涂片革兰氏染色、高倍镜下读数，并计算出杆菌/细菌总数的比例。
计量资料采用均数±标准差(X±S)表示，计数资料采用相对比表示，实验数据用SPSS13.0软件进行统计学分析。检验水平α=0.05，P0.05视为差异有统计学意义。
1.不同致吐强度的各化疗组的DAO水平变化比较：
（1）化疗前，不同致吐强度组之间的血浆DAO水平基本相同，各组间差异无统计学意义（P0.05）；
（2）化疗后第3天及化疗后第7天，不同致吐强度组间的DAO水平存在显著性差异（P0.05），进一步分析发现，其中高致吐组DAO水平明显高于低、中致吐组，其差异有统计学意义（P0.05）；
（3）化疗后第3天及化疗后第7天，各组血浆DAO水平均显著高于该组化疗前水平，各组前后差异均具有统计学意义（P0.05），进一步分析发现，化疗后第3天各组血浆DAO水平均高于该组化疗后第7天的DAO水平，各组差异均具有统计学意义（P0.05）。
2.不同致吐强度的各化疗组的I-FABP水平变化比较：
（1）化疗前，不同致吐强度组之间的血浆I-FABP水平基本相同，各组间差异无统计学意义（P0.05）；
（2）化疗后第3天及化疗后第7天，不同致吐强度组间的I-FABP水平存在显著性差异（P0.05），进一步分析发现，高致吐组I-FABP水平明显高于低、中致吐组（P0.05），其差异均具有统计学意义（P0.05）；
（3）化疗后第3天及化疗后第7天，各组血浆I-FABP水平均显著高于该组化疗前水平，各组前后差异具有统计学意义（P0.05），进一步分析发现，各组化疗后第3天血浆I-FABP水平均高于该组化疗后第7天血浆I-FABP水平，各组之间差异均具有统计学意义（P0.05）。
3.不同致吐强度的各化疗组之间的呕吐频率比较：
（1）将各不同致吐强度组之间呕吐频率进行统计学分析，结果显示：高度组多于其他两组，而中度组多于低度组，但三组间差异无统计学意义（P0.05）。
（2）高度致吐组在化疗后第3天其呕吐频率达峰值，而中、低度组则于化疗后第4天呕吐频率达峰值。
4.呕吐频率与血浆DAO及I-FABP的关系：
（1）直线相关分析结果显示，所有化疗患儿呕吐频率与血浆DAO水平呈直线正相关（r=0.744，P0.05）；
（2）直线相关分析结果显示，所有化疗患儿呕吐频率与血浆I-FABP水平呈直线正相关（r=0.889，P0.05）；
（3）在化疗第3天，强呕吐组的血浆DAO及I-FABP水平均显著高于弱呕吐组（P0.05）；在化疗第7天，强呕吐组的血浆DAO及I-FABP水平与弱呕吐组相比无明显差异（P0.05）。
5.不同致吐强度的各化疗组间的肠道菌群情况的比较：
对各致吐强度组间大便杆菌/细菌总数进行统计学分析发现，高度组低于其他两组，中度组低于低度组，但是三组之间差异无统计学意义（P0.05）。
6.肠道菌群与血浆DAO、I-FABP的关系：
（1）直线相关分析结果显示，化疗组患儿的肠道菌群状况（杆菌/细菌总数比值）与血浆DAO水平呈负相关（r=-0.180，P0.05）；
（2）直线相关分析结果显示，化疗组患儿的肠道菌群状况（杆菌/细菌总数比值）与血浆I-FABP水平呈负相关（r=-0.222，P0.05）。
1.各致吐组血浆DAO及I-FABP水平在化疗后第3天及第7天均显著高于该组化疗前水平，其中强呕吐组血浆DAO及I-FABP水平明显高于弱呕吐组，说明化疗患儿均存在不同程度胃肠黏膜屏障损伤，且随着化疗药物致吐强度的增加，胃肠粘膜损伤越严重，其引起的血浆DAO及I-FABP水平升高亦越明显。
2.化疗组患儿血浆DAO及I-FABP水平的变化与患儿呕吐频率均呈正相关，提示血浆DAO及I-FABP的变化可以反映患儿接受化疗后的胃肠道功能状态的改变情况。
3.化疗组患儿血浆DAO及I-FABP水平的变化与肠道菌群中杆菌/细菌总数呈负相关，提示化疗药物所导致的胃肠道损伤越重，肠道菌群失衡的表现就越明显。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R730.5【目录】：
摘要4-8ABSTRACT8-12前言12材料与方法12-16结果16-18附图18-25附表25-30讨论30-35结论35参考文献35-39综述 二胺氧化酶及肠脂肪酸结合蛋白的临床意义及研究现状39-51 参考文献46-51致谢51-52个人简历52
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曙光再现，对付肿瘤有新招！
人体上一切与原来正常组织形态不同的包块样病变，被称之为肿瘤，肿瘤可以分为良性和恶性。随着医学理论和治疗技术的进步和发展，肿瘤的治疗取得很大进展和很好疗效，现介绍几种新的治疗肿瘤的方法。
1、介入治疗肿瘤的方法：应用导管插入血管的方法将药物送到肿瘤的局部，以提高治疗效果。如肝转移的病人，从大腿动脉血管插入导管，循腔进入到供应肝肿瘤的血管内，用化疗药注射或者阻塞血管的药物，如碘油。介入治疗可以提高药物在肿瘤内的局部浓度，将肿瘤的供应血管堵塞后发生坏死、缩窄，大肠癌也可以应用介入治疗。
2、肿瘤疫苗治疗肿瘤的方法：作为主动免疫激发，增加机体对肿瘤的主动特异性免疫排斥反应。消灭肿瘤疫苗的研究仍处于临床前的研究阶段，还没有临床应用。
3、造血肝细胞的移植治疗肿瘤的方法：肿瘤病人对放疗、化疗有一个耐受限度，超过限度就会因为毒副反应，造成病人严重的损害，甚至死亡。导致损害的重要原因是大剂量的治疗导致病人的骨髓功能衰竭，临床上出现白细胞下降、贫血。造血肝细胞的移植是重建患者的骨髓功能，阻止血细胞在治疗中死亡，实际上是一种辅助的支持作用，为防、化疗保驾。
4、自体造血肝细胞移植治疗肿瘤的方法：首先在患者身上采取造血肝细胞，目前多数采用外周血，然后将造血肝细胞冻存。在大剂量放、化疗治疗后，将其通过静脉回输给患者，达到治疗目的。
5、射频消融治疗肿瘤的方法：应用多支的电击针，插入肿瘤组织内部，通过发射高频电流，使肿瘤的组织内离子产生振荡发热，蛋白质凝固、变性坏死，杀死肿瘤细胞。
6、激光光动力疗法：用特殊波长的激光照射肿瘤部位，发生光化学反应，破坏肿瘤组织。利用光敏药物血卟啉衍生物对肿瘤组织有特殊亲和力的特点，通过血管或者腔道途径输入肿瘤的肿瘤细胞，达到治疗的目的。目前，该方法主要用于大肠癌的姑息治疗，包括消化道癌，手术后局部复发或者晚期的肿瘤为了减轻患者痛苦，以及高龄的、体质弱的、有严重内科病无法手术者，该方法可提供一种安全有效的治疗。
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